Медицина. Экспертная система

Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis; греческий: pseudēs ложный + туберкулез) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, а также катаральными явлениями.
Название «псевдотуберкулез» было потому, что в органах больных животных наблюдаются бугорки, имеющие внешнее сходство с туберкулезными.
Этиология и эпидемиология. Возбудители инфекции — Yersinia pseudotubarculosis — грамотрицательная палочка, подвижна, имеет капсулу, содержит эндотоксин. В зависимости от антигенной структуры различают 6 серологических вариантов Y. pseudotuberculosis, в патологии человека имеют значение 1-й и 3-й серовары. Отличается высокой устойчивостью в окружающей среде, способностью размножаться при низких температурах, в т.ч. при 1—4°, что соответствует режиму бытового холодильника. Погибает при высыхании, кипячении (через 30—40 с) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 и нагревании до 60° (через 30 мин) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 .
Источником возбудителя инфекции являются грызуны (например лесные и домовые мыши, крысы, песчанки, суслики) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Микроб выделяют также от различных птиц, кошек, собак, коров и лошадей. Человек заражается обычно при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями этих животных. Факторами передачи возбудителя инфекции бывают пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке (овощи и фрукты) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Вспышки П. {Псевдотуберкулез} нередко связаны с употреблением салатов из сырой капусты или моркови. Возможнее заражение человека при использовании для питья воды из открытых водоемов. Вопрос роли человека как, источника возбудителя псевдотуберкулеза окончательно не решен.
Патогенез. Возбудитель инфекции попадает организм человека через рот, затем поступает желудок, далее в кишечник, в эпителии слизистой оболочки которого он размножается. Это приводит к образованию эрозий, язв на слизистой оболочке кишечника, ее воспалению, особенно конечного отдела подвздошной кишки, проникновению терминального илеита, иногда аппендицита. Далее иерсинии проникают в лимфатические узлы брыжейки, где развивается воспаление — мезаденит. После размножения в лимфатических узлах микробы попадают в кровь, наступает бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции, а затем иерсинии с током крови могут быть занесены в различные органы, прежде всего в печень и селезенку, в которых формируются вторичные очаги поражения в виде микроабсцессов. Инфекционный процесс при П. {Псевдотуберкулез} сопровождается аллергическими проявлениями в виде сыпи на коже, артралгий, отека Квинке, эозинофилии.
Иммунитет нестойкий. Повторные заболевания возможны через 10—12 мес.
Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 18 дней, чаще 7—10 дней. С учетом особенностей патогенеза и клинических проявлений предложена классификация псевдотуберкулеза (табл.) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 .
Таблица
Клиническая классификация птевдотуберкулеза

Клиническая форма	Клинический вариант
Гастроинтестинальная	Гастрический
	Гастроэнтеритический
Абдоминальная	Терминальный илеит
	Мезаяенит
Катаральная	—
Генерализованная	Смешанный
	Скарлатиноподобный
	Септический
Вторично-очаговая	Артритический
	Гепатит
	Менингит
	Миокардит

Гастроинтестинальная форма чаще протекает по гастроэнтерическому варианту и клинически очень сходна с пищевыми токсикоинфекциями (связанные ссылки: Токсикоинфекции пищевые) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 ; характеризуется тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе с интоксикацией и лихорадкой. Возможны кратковременные и незначительные боли в суставах, скудные, быстро исчезающие высыпания на коже. Гастритический вариант отличается локализацией болей в эпигастральной области и отсутствием диареи.
Абдоминальная форма проявляется сильными постоянными или приступообразными болями в правой подвздошной области или вокруг пупка, лихорадкой, тошнотой, рвотой, учащенным стулом. Возможны артралгии и экзантема. Характер патологического процесса (терминальный илеит, мезаденит) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 выявляется только при лапароскопии или лапаротомии, которые производят с целью исключения хирургической патологии (например, аппендицит, перитонит) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 .
Катаральная форма протекает без сыпи. Основные ее проявления — боль и першение в горле, кашель, насморк, резь в глазах, субфебрильная температура, незначительная интоксикация, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, лимфаденопатия.
Наиболее типичной клинической формой П. {Псевдотуберкулез} является генерализованная. При смешанном варианте этой формы начало обычно острое, с 1-го дня повышается температура и появляются симптомы интоксикации (озноб, жар, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, ломота в мышцах, костях и др.) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Одновременно, а иногда через несколько дней присоединяются катаральные (боль и першение в горле, сухой кашель, заложенность носа) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 и (или) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 диспептические явления (боли в животе, тошнота, одно- или двукратная рвота, жидкие испражнения, стул 1—2 раза в сутки) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Некоторые больные испытывают чувство жжения, распирания в ладонях и подошвах, которые нередко отекают и становятся ярко-красными. Характерен внешний вид больных: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивит, склерит, яркая гиперемия мягкого неба и дужек. На 2—4-й день болезни, вступающей в период разгара, на коже появляется сыпь, характер которой может быть самым разнообразным: пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, иногда геморрагическая. Вокруг крупных суставов сыпь может быть сливной, окраска элементов — от бледно-розовой до багровой; преимущественная локализация — грудь, бедра, живот, руки, лицо, область суставов. Возможно возникновение узловатой эритемы (обычно на голенях) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Иногда сыпь появляется с 1-го дня болезни, в отдельных случаях — спустя 6—8 дней от начала. Высыпания могут быть очень кратковременными и исчезнуть через несколько часов, но обычно сыпь угасает постепенно, в течение 3—5 дней. Возможны подсыпания в различные периоды болезни. Характерным симптомом в разгар болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 являются также боли в суставах различной интенсивности и локализации (чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые, лучезапястные, челюстно-височные суставы) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . Продолжительность артралгий от 4—5 дней до 2—3 нед.
В разгар болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 гиперемия лица нередко сменяется бледностью, часто отмечаются субиктеричность кожи и склер, умеренное увеличение периферических лимфатических узлов, «малиновый» язык. При пальпации живота выявляют болезненность и урчание в правой подвздошной области, увеличение печени, иногда селезенки. Температура и интоксикация достигают максимального уровня. Аппетит отсутствует, больные вялы, адинамичны. Продолжительность периода разгара болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 в среднем 5—6 дней, затем постепенно нормализуется температура, улучшается самочувствие больных, восстанавливается аппетит. Со 2-й недели от начала болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 обычно начинается крупно- или мелко-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук, ног, ладоней, подошв.
Скарлатиноподобный вариант отличается от смешанного прежде всего характером сыпи — она мелкоточечная, обильная, локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, внутренней и задней поверхности бедер и голеней, в низу живота, сгущаясь в естественных кожных складках. Характерны бледный носогубной треугольник, стойкий белый дермографизм, боль в горле различной интенсивности. Боли в суставах, животе, диспептические явления обычно более кратковременны и менее интенсивны, чем при смешанном варианте.
Септический вариант встречается редко отличается длительным течением, сопровождается потрясающими ознобами, профузными потами, гектической лихорадкой, тяжелым поражением различных органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит, пневмония, полиартрит, менингоэнцефалит) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , обильной полиморфной сыпью.
Вторично-очаговая форма характеризуется поражением какого-либо одного органа, хотя при внимательном расспросе и осмотре больных можно обнаружить присущие всем формам П. {Псевдотуберкулез} симптомы — лихорадку, диспептические явления, экзантему и др. Так, артритический вариант этой формы напоминает смешанный, но отличается от него отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта, длительным поражением суставов. Кроме артралгий развиваются полиартриты с последовательным вовлечением все новых суставов. Псевдотуберкулезный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, желтухой с первых же дней болезни, гипербилирубинемией, умеренной гиперферментемией. Желтуха обычно не интенсивная, сохраняется 3—10 дней, затем постепенно проходит, одновременно нормализуется температура и исчезает интоксикация. Менингит при П. {Псевдотуберкулез} встречается редко, обычно он серозный, с благоприятным течением. Псевдотуберкулезную этиологию менингита предполагают в тех случаях, когда менингеальный синдром сочетается с лихорадкой, катаральными явлениями, высыпаниями на коже, болезненностью в правой подвздошной области, диареей. Псевдотуберкулезный миокардит клинически и по изменениям на ЭКГ не отличается от миокардитов другой этиологии. При всех формах П. {Псевдотуберкулез} возможны обострения и рецидивы.
Критериями тяжести П. {Псевдотуберкулез} являются высота лихорадки, выраженность интоксикации, степень поражения различных органов и систем. Кроме перечисленных клинических форм заболевание [болезнь] может протекать субклинически: самочувствие при этом остается хорошим, лихорадка и явные изменения со стороны органов и систем отсутствуют. Диагноз в этих случаях возможен лишь при целенаправленном лабораторном обследовании лиц в эпидемическом очаге. Длительность болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 обычно не превышает 1¹/₂ мес., в случае повторных рецидивов болезнь может продолжаться до полугода и больше. Псевдотуберкулезом болеют люди всех возрастов (за исключением детей до 1 года) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , причем у детей чаще, чем у взрослых, встречается абдоминальная форма.
Осложнения (инфекционно-токсический шок, перфорация кишечника, перитонит, менингоэнцефалит) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 наблюдаются редко.
Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу салатов из капусты и моркови, одновременное заболевание [болезнь] окружающих с полиморфными клиническими проявлениями) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 и результатах лабораторных исследований. Диагноз подтверждается либо выделением возбудителя инфекции (с этой целью производят бактериологическое исследование крови, фекалий, мочи, смыва из зева) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 ; либо обнаружением в сыворотке крови больного антител к Y. pseudotuberculosis. Диагностическим титром считают разведение 1:200 и выше, важное значение имеет нарастание титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 5—10 дней.
Дифференциальный диагноз в зависимости от клинической формы болезни (заболевания) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, иерсиниозом дизентерией, острыми респираторно-вирусными инфекциями, скарлатиной, краснухой, брюшным тифом и паратифами, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, вирусными гепатитами, острым аппендицитом и другими хирургическими болезнями органов брюшной полости, ревматизмом, полиартритами. Дифференциальный диагноз основывается только на лабораторных методах диагностики.
Лечение проводят как на дому (при легком течении) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , так и в стационаре. Рекомендуются постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации, щадящая диета с учетом поражения печени и кишечника. В качестве этиотропных средств используют один из антибиотиков: левомицетин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение 10—12 дней. В случае неэффективности этих антибиотиков могут применяться гентамицина сульфат (по 40—80 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , стрептомицина сульфат (0,5 г 2 раза в сутки) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . При псевдотуберкулезном менингите вводят внутримышечно левомицетина сукцинат растворимый из расчета 70—100 мг/кг массы тела в сутки. При септической и других тяжело протекающих формах антибиотики следует назначить с учетом чувствительности к ним выделенной у больного культуры иерсиний.
В комплексную терапию включают также десенсибилизирующие средства (дипразин, фенкарол, тавегил и др.) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 , а при длительном лечении с обострениями и рецидивами используют, кроме того, иммунокорректоры (кверцетин, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . При артритах назначают противовоспалительные нестероидные препараты (бутадион, реопирин, индометацин, хлотазол, ортофен, хингамин и др.) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 . При необходимости приводится патогенетическая (дезинтоксикационная, регидратационная) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 терапия.
Прогноз благоприятный, болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы, обусловленные осложнениями, исключительно редки.
Профилактика включает борьбу с грызунами, предупреждение их проникновения на кухню, в столовые, продовольственные склады, магазины, овощехранилища; контроль за санитарным состояним предприятий общественного питания, соблюдение правил хранения и реализацией овощей, тщательное мытье капусты и моркови перед приготовлением салатов из них. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения.

Библиогр. Дроздов В.Н., и Махмудов О.С. Псевдотуберкулез (иерсиниоз) ( 1976554941 ELTASK.COM: 2126884905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2029893810 Справочник. Отзывы. android ) 1976554941 у детей, Ташкент, 1981; Матковский B.C., Антонов B.C. и Бочоришвили В.Г. Псевдотуберкулез, Тбилиси, 1976; Руководство по инфекционным болезням, под редакцией В.И. Покровского и К. М Лобана, с. 148, М., 1986; Сазанов Н.С. Псевдотуберкулез, К., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику