Медицина. Экспертная система

Пульс (лат. pulsus удар, толчок) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 — периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.
Пульс определяется в норме пальпаторно на всех крупных артериях (артериальный П.) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . С помощью специальных методов исследования может быть обнаружен венный П. {Пульс} (обычно на яремных венах) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , а при особых физиологических состояниях у здоровых лиц и при некоторых формах патологии выявляется также артериолярный, или прекапиллярный, пульс (так называемый капиллярный пульс) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 .
Учение о П., его происхождении и клиническом значении относится в основном к артериальному пульсу. Оно возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, Арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались по особенностям этих свойств устанавливать диагноз, определять прогноз болезни (заболевания) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 и даже судьбу человека. Гален (2 в. н.э.) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , посвятивший учению о П. {Пульс} семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его обозначений свойств П. {Пульс} сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 исследовал П. {Пульс} на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения Гарвеем (W. Harvey, 1628 г.) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 заложило научные основы учения о пульсе, которое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований метода графической регистрации П. {Пульс} — сфигмографии. Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения, изучение П. {Пульс} сохраняет свое диагностическое значение.
Артериальный пульс подразделяют на центральный (П. на аорте, подключичных и сонных артериях) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным методом исследования артериального П. {Пульс} является пальпация. Сонные артерии прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани; плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный П. {Пульс} как толчкообразное увеличение объема артерии. Чаще всего исследуют П. {Пульс} на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или фиксируется свободными от пальпации П. {Пульс} пальцами врача . Исследование П. {Пульс} необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Для оценки свойств центрального П. {Пульс} пальпируют сонные артерии: их пальпацию производят попеременно с обеих сторон, осторожно, помня о возможности возникновения синкопы в связи с рефлекторным торможением сердечной деятельности.
Пульс крупных периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии, получив графическое его изображение. Каждая пульсовая волна характеризуется крутым подъемом в восходящей части — анакротой, которая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. {Пульс} позволяет провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых. Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии, реографии. Для наблюдения за частотой П. {Пульс} используют специальные приборы — пульсотахометры.
При пальпаторном исследовании артериального П. {Пульс} его характеристика основывается на определении частоты пульсовых ударов и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.
Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов не менее чем за ¹/₂ мин, а при неправильном ритме — в течение минуты. У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота П. {Пульс} составляет от 60 до 80 ударов в 1 мин; при переходе в вертикальное положение она, как правило, возрастает на 5—15 ударов в 1 мин. У лиц, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей частота П. {Пульс} обычно ниже и нередко бывает меньше 60. У женщин П. {Пульс} в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста. У детей до одного года частота пульса составляет 120—140 ударов в 1 мин; с возрастом она постепенно снижается, достигая к 4—5 годам в среднем 100, к 7 годам — 85—90, к 14 годам — около 75 в 1 мин.
Патологическое учащение П. {Пульс} (тахисфигмия, pulsus frecuens) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин (у детей на 15—20 ударов) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Однако частота П. {Пульс} не всегда строго соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. {Пульс} отстает от повышения температуры, а при перитоните отмечается относительное учащение П. {Пульс} Тахисфигмия наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях.
Урежение П. {Пульс} (брадисфигмия, pulsus rarus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 отмечается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностью. Патологическое урежение П. {Пульс} происходит при механической желтухе, гипотиреозе, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение пульса (40 и менее ударов в 1 мин) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 бывает отражением слабости синусового узла, наблюдается при синоаурикулярной блокаде с постоянным коэффициентом блокирования, при полной поперечной блокаде сердца, а также при экстрасистолии типа бигеминии, если преждевременные сокращения желудочков сердца настолько слабы, что вызываемые ими пульсовые волны не прощупываются.
Ритм пульса оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн, У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через почти равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен (pulsus regularis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , но при глубоком дыхании, как правило, происходит учащение П. {Пульс} на вдохе и урежение на выдохе (дыхательная аритмия) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Неритмичный пульс (pulsus irregularis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 обычно наблюдается при различных аритмиях сердца. При бигеминии с гемодинамически эффективными экстрасистолами П. {Пульс} на артериях прощупывается как попарное чередование волн разной силы (вторая волна — ослабленная) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 с удлиненной паузой между этими парами волн — бигеминический П. {Пульс} (pulsus bigeminus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . От бигеминического П. {Пульс} следует отличать дикротию П., или дикротический П. {Пульс} (pulsus dicroticus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , который также пальпируется как сдвоенный удар, но этому двойному удару соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический П. {Пульс} обусловлен изменениями сосудистого тонуса (обычно при лихорадке) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , которые приводят к резкому повышению дикротической волны артериального П. {Пульс} При мерцательной аритмии пульсовые волны следуют беспорядочно через разные промежутки времени . При синоаурикулярной блокаде, неполной атриовентрикулярной блокаде, при ранних экстрасистолах наблюдается выпадение отдельных пульсовых волн. Если число сердечных сокращений в единицу времени превышает число пульсовых ударов, говорят о дефиците П. {Пульс} Дефицит П. {Пульс} возникает при мерцательной аритмии и при экстрасистолии, он обусловлен резким уменьшением ударного выброса во время некоторых систол левого желудочка.
Наполнение пульса определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. Степень наполнения артерии зависит прежде всего от ударного объема сердца, хотя имеет значение также и растяжимость артериальной стенки (она тем большая, чем ниже тонус артерии) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . В нормальных условиях и при увеличении сердечного выброса определяется полный П. {Пульс} (pulsus plenus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . При снижении ударного объема сердца (например, при митральном стенозе, сердечной недостаточности, кровопотере) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 наполнение П. {Пульс} уменьшается. При резком уменьшении наполнения П. {Пульс} его называют пустым (pulsus vacuus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 .
Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее определяют П., фиксируя его уменьшение или исчезновение. Различают напряженный, или твердый П. {Пульс} (pulsus durus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , и мягкий П. {Пульс} (pulsus mollis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Степень напряжения П. {Пульс} зависит от уровня АД.
Высота пульса характеризует амплитуду пульсового колебания артериальной стенки: она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. Высокий П. {Пульс} (pulsus altus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 отмечается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, физическом напряжении, лихорадке. При медленном поступлении крови в аорту, снижении пульсового давления, а также при повышении напряжения артериальной стенки высота П. {Пульс} уменьшается. Низкий, или малый, П. {Пульс} (pulsus parvus, s. humilis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 наблюдается при стенозе устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При шоке различной этиологии величина П. {Пульс} резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой П. {Пульс} называют нитевидным (pulsus filiformis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 .
В норме высота всех пульсовых волн одинакова (pulsus aequalis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . При мерцательной аритмии, экстрасистолии высота пульсовых волн различна из-за колебаний величины ударного объема . Иногда чередование больших и малых пульсовых волн обнаруживают при правильном ритме ; это так называемый перемежающийся, или альтернирующий, П. {Пульс} (pulsus alternans) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Его возникновение связывают с чередованием разных по силе сердечных сокращений, наблюдаемым при тяжелом поражении миокарда.
Так называемый парадоксальный П. {Пульс} (pulsus paradoxus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 характеризуется уменьшением амплитуды пульсовых волн на вдохе. Он может отмечаться при экссудативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостения, больших плевральных экссудатах, иногда при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Редкой причиной парадоксального П. {Пульс} бывает сдавление во время вдоха подключичной артерии между I ребром и ключицей. В таких случаях парадоксальный П. {Пульс} определяется только на одной или двух руках, оставаясь нормальным на ногах.
При наличии разницы в высоте пульсовой волны слева и справа на симметричных артериях, т.е. при асимметрии П., его называют различным (pulsus difference) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Асимметрия П. {Пульс} может быть вызвана аномалией развития и расположения артерии с одной стороны, врожденным или приобретенным (например, при атеросклерозе, болезни (заболевания) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 Такаясу) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 сужением подключичной артерии в месте ее отхождения от аорты, а также сужением просвета артерии вследствие ее сдавления извне. Примером может служить ослабление П. {Пульс} на левой лучевой артерии при митральном стенозе из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Полное исчезновение пульса на артериях называют акротизмом.
Скорость пульса оценивают по быстроте изменений объема пальпируемой артерии. На сфигмограммах скорый, или короткий, П. {Пульс} (pulsus celer, s. brevis) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , который обычно бывает высоким, характеризуется мгновенным подъемом и быстрым падением пульсовой волны , благодаря этому он ощущается пальцами как удар или скачок, из-за чего его называют также скачущим (pulsus saltans) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 . Быстрый П. {Пульс} отмечается при недостаточности клапана аорты, при пониженном сопротивлении периферических артерий у больных тиреотоксикозом, при анемиях, лихорадке, при артериовенозных аневризмах. Медленный П. {Пульс} (pulsus tardus, s. longus) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 , который нередко бывает малым, характеризуется длительным подъемом и медленным спадением пульсовой волны; на сфигмограмме время анакроты удлинено, вершина уплощена, дикротическая волна выражена слабо. Медленный П. {Пульс} отмечается при стенозе устья аорты, повышенном периферическом сопротивлении кровотоку.
Прекапиллярный (капиллярный) ( 606881444 ELTASK.COM: 253113838 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 523204497 Справочник. Отзывы. android ) 606881444 пульс — синхронное с работой сердца расширение мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во время систолы и диастолы. Для выявления капиллярного П. {Пульс} слегка нажимают на конец ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на исследуемом участке. Капиллярный П. {Пульс} можно наблюдать у молодых здоровых людей после тепловых процедур. Как симптом патологии капиллярный П. {Пульс} встречается при недостаточности клапана, иногда при тиреотоксикозе.
Венный пульс, т.е. колебание объема вен, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие в фазы систолы и диастолы, следует отличать от передаточных колебаний стенок вен в связи с пульсацией близко расположенных артерий. У здоровых людей венный П. {Пульс} можно обнаружить на яремной вене при его графической регистрации в виде флебосфигмограммы, которая представлена более сложной кривой, чем артериальная сфигмограмма. В то время, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и вершина пульсовой волны, на флебосфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. В патологических условиях, в частности при недостаточности трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным — объем вены увеличивается синхронно с систолой желудочков сердца, т.е. одновременно с формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный П. {Пульс} объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с систолой желудочков. Видимое набухание яремных вен, совпадающее по времени с систолой сердца, наблюдается также вследствие противонаправленного и почти одновременного с систолой желудочков сокращения предсердий при узловом ритме.
Связанные ссылки: Пульсация.

Источники: Ионаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешск., с. 481, Прага, 1968; Пропедевтика внутренних болезней, под редакцией В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева, с. 221, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику