Медицина. Экспертная система

Рассеянный склероз (sclerosis disseminata; синоним множественный склероз) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 — заболевание [болезнь] центральной нервной системы, начинающееся в молодом возрасте; характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы, хроническим ремиттирующим или прогрессирующим течением. Относится к демиелинизирующим, первично миелинокластическим заболеваниям (связанные ссылки: Демиелинизирующие заболевания) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 .
Предполагается, что Р. с. {Рассеянный склероз} является следствием вирусного поражения у генетически предрасположенных лиц. Определенное значение имеет и географический фактор. Так, выделены зоны повышенного риска — Северная и Западная Европа (выше 45° широты) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , северные области США и Канады (выше 38° широты) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 ; зоны умеренного риска — южные области Европы и США, Австралии, зоны низкого риска — Азия и Африка. Зонами высокого риска являются северо-западные области России, Украина, Белоруссия, некоторые районы Урала и Восточной Сибири, где заболеваемость составляет 50—60 случаев на 100 000 населения.
Патогенез сложный. Предполагают, что под влиянием вируса или группы вирусов развивается иммунопатологический процесс, приводящий к аутоиммунной реакции на антигены мозга, особенно на основной белок миелина. Существенную роль в патогенезе Р. с. {Рассеянный склероз} играют также нарушения в обмене белков, липидов, состояние гематоэнцефалического барьера, свертывающей системы крови. Большое значение имеет и состояние миелинпродуцирующих клеток, прежде всего олигодендроцитов. Выявлены положительные корреляции между Р. с. {Рассеянный склероз} и локусами А₃, В₇DW₂ главной системы гистосовместимости (HLA) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 на 6-й хромосоме. Следствием аутоиммунного процесса является инфильтрация ткани мозга лимфоидными элементами, разрушающими миелин. Реактивная пролиферация глиальных элементов (преимущественно астроглии) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 приводит к формированию характерных для Р. с. {Рассеянный склероз} бляшек, или глиозоволокнистых рубцов, в белом веществе различных отделов мозга. Демиелинизированные аксоны очень чувствительны к любым изменениям гомеостаза.
Локализация очагов демиелинизации в различных отделах проводящих систем ц. н. с. обусловливает полиморфизм клинической картины. Разнообразие клинических симптомов, их неустойчивость, наслоения проявлений поражения различных систем позволяют называть Р. с. {Рассеянный склероз} «неврологическим хамелеоном».
По преимущественной локализации очагов поражения различают 3 основные формы Р. с. {Рассеянный склероз} : церебральную, спинальную и цереброспинальную (наиболее частую) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . Иногда выделяют также гиперкинетическую форму.
Чаще всего в клинической картине наблюдаются слабость ног (нижний спастический парапарез) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 или руки и ноги с одной стороны (гемипарез) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 с усилением сухожильных и периостальных рефлексов, расширением зон их вызывания. Как правило, выявляются патологические пирамидные рефлексы с одной или двух сторон (симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др.) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , клонусы стоп и коленных чашечек. Может изменяться походка: больной ходит неуверенно, пошатываясь, широко расставляя ноги. Нарушаются координация движений, почерк. В некоторых случаях выражен тремор рук, ног, головы, туловища, усиливающийся при попытках выполнить направленное движение, при волнении. Часто такие больные абсолютно беспомощны, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Мышечный тонус может быть как пониженным, так и повышенным, особенно в ногах. При исследовании функции черепно-мозговых нервов чаще всего выявляют нистагм, глазодвигательные расстройства, иногда приводящие к двоению предметов, асимметрии лица. Может изменяться речь приобретая отрывистый, скандирующий характер. Примерно у ¹/₃ больных отмечаются поражения периферических нервов, наблюдается поражение спинномозговых нервов с болевым корешковым синдромом. У тяжело и длительно болеющих, как правило, снижается память, интеллект, критика собственного состояния и поведения, отмечаются полиморфные эмоционально-психические расстройства. При этом чаще наблюдается эйфория или депрессия, иногда до полной апатии, возможны кратковременные гневливые, злобные реакции либо явления раздражительной слабости. Нередки нарушения мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи, императивные позывы.
Характерно длительное течение заболевания с тенденцией к обратимости симптомов (в большинстве случаев временной) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , особенно на ранних стадиях заболевания. В более поздних стадиях признаки болезни (заболевания) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 становятся стойкими и резко выраженными, инвалидизирующими больных. Для Р. с. {Рассеянный склероз} характерно значительное колебание выраженности даже одних и тех же симптомов в течение очень короткого промежутка времени (часы, сутки) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . В современных условиях все чаще встречается неуклонно прогрессирующее течение Р. с. {Рассеянный склероз} нередко наблюдаются его острые и подострые формы.
Клинический полиморфизм Р. с. {Рассеянный склероз} затрудняет диагностику. Цереброспинальная жидкость обычно прозрачна, дает слабоположительные или отрицательные белковые реакции, нередко отмечаются повышение содержания белка до 0,6—1%, иногда плеоцитоз до 10—50 клеток в 1 мкл. О наличии и активности демиелинизирующего процесса позволяют судить исследования иммуноглобулинов цереброспинальной жидкости. Важное диагностическое значение имеет выявление повышенной концентрации IgG, появление его специфических фракций — олигоклональных иммуноглобулинов, а также повышенных титров антител против некоторых вирусов. Методом диагностики субклинических очагов демиелинизации для подтверждения многоочаговости поражения ц. н. с. является регистрация вызванных потенциалов мозга (зрительных, слуховых, соматосенсорных) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . Компьютерная рентгеновская томография и ядерно-магнитно-резонансная томография позволяют выявить очаговое поражение мозга. Дифференциальный диагноз проводят с сосудистыми поражениями головного мозга (особенно в вертебробазилярном бассейне) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , опухолями мозга (преимущественно спинного) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , различными дегенеративными и дисметаболическими заболеваниями, с функциональными расстройствами.
Лечение предполагает индивидуальный подбор комплекса лечебных мероприятий. В качестве патогенетических средств используют иммуносупрессоры, чаще кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и их аналоги) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . Гормональная терапия наиболее целесообразна при обострении процесса. Назначают преднизолон в дозе 40—60—80 мг в сутки и более в 2 приема; основную дозу дают утром. Для уменьшения побочных эффектов в последующем препарат чаще назначают в двойной дозе через день, но применяют курсы и с ежедневным приемом. В последующем дозу постепенно уменьшают. Курс лечения преднизолоном в среднем длится 1 мес., после чего могут быть рекомендованы поддерживающие дозы (5—10 мг в сутки) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . В тяжелых случаях иногда используют более сильные иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфан, проникающий через гематоэнцефалический барьер. Эти препараты обладают определенным токсическим эффектом, поэтому должны назначаться с большой осторожностью.
Широко используются иммуномодуляторы, левамизол, Т-активин, тамалин. В некоторых случаях отмечается благоприятное влияние плазмафереза. С симптоматической целью используют препараты, улучшающие двигательную активность за счет снижения спастического тонуса в конечностях (мидокалм, фенибут и др.) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . Для улучшения регенераторных процессов, питания нервной ткани используют метаболические препараты (эссенциале, пиридитол, церебролизин, ноотропил, глицин, метионин, витамины группы В, АТФ) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 , сосудистые препараты (дипиридимол, пентоксифиллин, циннаризин) ( 338499387 ELTASK.COM: 207412323 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1535291469 Справочник. Отзывы. android ) 338499387 . Показаны антигистаминные средства.
В качестве реабилитационных мероприятий полезны легкие физические упражнения без перегревания, избирательный массаж, иглорефлексотерапия по общетонизирующим схемам и по схемам, направленным на снижение мышечного тонуса. Благоприятный эффект может оказывать санаторно-курортное лечение общеукрепляющего типа, не связанное с резким изменением привычных климатических условий. Большое значение имеет социальная адаптация больных. Противопоказаны перегревание, горячие ванны, бальнео- и грязелечение. Рекомендуется, по возможности, избегать респираторных вирусных инфекций.
Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. Летальный исход возможен при выраженных бульбарных нарушениях. Нередко больные с выраженной неврологической симптоматикой длительное время сохраняют трудоспособность.

Источники: Марков Д.А. и Леонович А.Л. Рассеянный склероз, М., 1976; Хондкариан О.А., Завалишин И.А. и Невская О.М. Рассеянный склероз, М., 1987; Черниговская Н.В. О патогенезе рассеянного склероза, М., 1975, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику