Медицина. Экспертная система

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей (синоним внесуставной ревматизм) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 характеризуются патологическими изменениями различных тканей, находящихся в непосредственной близости от суставов — сухожилий и их влагалищ, синовиальных сумок, связок, фасций, апоневрозов, подкожной клетчатки.
Различают первичные ревматические заболевания — собственно болезни (заболевания) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 околосуставных тканей дистрофического и (реже) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 воспалительного характера, возникающие при интактных суставах или сочетающиеся с остеоартрозом. В их происхождении основную роль играет микротравма, обусловленная профессиональными, бытовыми или спортивными нагрузками, а также другие повреждения, эндокринно-обменные нарушения (климакс, сахарный диабет, ожирение) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , нейрорефлекторные и вегетативно-сосудистые влияния, ухудшающие трофику околосуставных тканей (например, при остеохондрозе позвоночника) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , врожденная неполноценность сухожильно-связочного аппарата (синдром гипермобильности суставов) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , инфекция. Вторичные ревматические заболевания — преимущественно воспалительные поражения околосуставных образований, обусловленные переходом патологического процесса со стороны измененных суставов; часто бывают проявлением системных заболеваний (например, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита, подагрического артрита) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 .
Патологический процесс локализуется, как правило, в сухожилиях, несущих наибольшую нагрузку, где в результате механического перенапряжения возникают дефекты отдельных фибрилл, очаги некроза, вторичное воспаление с последующим склерозом, гиалинозом и обызвествлением. Первоначальные изменения обычно происходят в местах прикрепления сухожилий к кости — энтезисах. Термин «энтезопатия» распространяется на изменения различного характера, возникающие в местах прикрепления к костям не только сухожилий, но и связок, капсул суставов, апоневрозов.
Процесс может быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище (тендовагинит) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , синовиальные сумки (бурсит) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Первично или вторично могут поражаться связки (лигаментит) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , через которые проходят сухожилия, а иногда и фиброзная капсула самого сустава (капсулит) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , что резко ограничивает его функцию. Для обозначения этих изменений, которые клинически трудно бывает разграничить из-за анатомической близости перечисленных тканевых образований, используют обобщающий термин «периартрит» («периартроз») ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 .
Клинически ревматические заболевания околосуставных мягких тканей проявляются болью и ограничением движений в суставе. Боль возникает или усиливается, как правило, только при активных определенных движениях в суставе, обычно связанных с пораженным сухожилием мышц, участвующих в этом движении. Все остальные движения свободные и безболезненные. При пальпации определяются локальные болевые зоны в местах прикрепления сухожилия, по его ходу или в области мышц. При развитии тендовагинитов и бурситов обнаруживается четко ограниченная припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие больного не нарушено и показатели лабораторных исследований в большинстве случаев не изменены.
Лечение состоит в ограничении физической нагрузки на пораженную конечность или сустав, использовании аналгезирующих и противовоспалительных препаратов, физиотерапии, инфильтрации болезненных зон раствором новокаина и (или) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 кортикостероидами.
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей верхних конечностей. Плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто. Развивается преимущественно в возрасте старше 40 лет, главным образом у женщин. В развитии заболевания ведущую роль играют дистрофические изменения сухожилия надостной мышцы и сухожилий так называемых коротких ротаторов плеча (подостной, подлопаточной, большой и малой круглых мышц) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , которые прикрепляются к головке плечевой кости и вплетаются в капсулу плечевого сустава. В процесс довольно часто вовлекаются и сухожилия двуглавой мышцы плеча, особенно ее длинной головки, а также субакромиальная сумка, способствующая в норме свободному скольжению мышечно-сухожильных структур при движениях в плечевом суставе.
Выделяют следующие основные варианты плечелопаточного периартрита: тендинит сухожилия надостной мышцы, субакромиальный бурсит, тендинит длинной головки двуглавой мышцы, капсулит плечевого сустава.
Тендинит (тендиноз) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 сухожилия надостной мышцы проявляется вначале незначительной тупой болью и ограничением движений, которые ощущаются главным образом при отведении плеча (при расчесывании волос, чистке чубов, бритье, а также при заведении руки за спину) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . В последующем боль приобретает «грызущий» характер, нарастает, лишает больного сна, иррадиирует в шею и кисть, значительно ограничивает активные движения в плечевом суставе. При пальпации определяется локальная болезненность в области большого бугорка плечевой кости под акромиальным отростком, иногда можно обнаружить участки уплотнения, обусловленные кальцификацией сухожилия. Пассивные движения в плечевом суставе практически не ограничены. При частичном или полном разрыве измененного сухожилия, вызванном обычно дополнительной, иногда даже относительно небольшой травмой, рука повисает как плеть (псевдопаралич) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Рентгенологические изменения нередко отсутствуют. Могут быть обнаружены склероз, неровность контуров большого бугорка плечевой кости, кистевидные изменения ее головки, кальцификаты в околосуставных тканях в проекции сухожилия надостной мышцы или субакромиальной сумки.
Субакромиальный бурсит развивается чаще всего как вторичный процесс, обусловленный хронической травматизацией сумки измененным сухожилием надостной мышцы или прорывом отложения солей кальция из сухожилия в синовиальную сумку. Бурсит, не связанный с прорывом солей кальция, обычно протекает хронически. Боли усиливаются при отведении плеча, особенно в промежутке от 60° до 120°, когда происходит ущемление измененной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. При длительном течении процесса полость субакромиальной сумки может подвергаться облитерации, при этом движения стойко ограничиваются. В случае прорыва солей кальция в субакромиальную сумку (кальцифицирующий бурсит, ) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 развивается острая воспалительная реакция, которая проявляется пульсирующей, «раздирающей» диффузной болью в плече, иррадиирующей в шею и руку. Могут отмечаться припухлость области плечевого сустава, местное повышение кожной температуры. Движения, особенно отведение и ротация, резко ограничены. Возможны субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Приступ сильных болей длится несколько дней или недель. Постепенно боли уменьшаются, движения в суставе восстанавливаются.
Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча развивается преимущественно у мужчин обычно в связи с физическим перенапряжением (подъем тяжести, длительная игра на музыкальных инструментах, занятия спортом и т.д.) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 или с прямым ударом по передней поверхности плеча. Ощущаются поверхностная боль в передней дельтовидной области, а также по ходу межбугорковой борозды, слабость и боль в руке при поднятии кисти выше головы, потрескивание в области натянутого сухожилия при отведении плеча. Свободные движения в плече практически не ограничены, за исключением небольшого затруднения внутренней ротации. При пальпации обнаруживается болезненность межбугорковой борозды; при вывихе сухожилия оно определяется в стороне от этой борозды. Диагностическое значение имеет появление боли в верхней трети плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе через сопротивление этому движению, оказываемое другим лицом, или при супинации кисти через противодействие. Рентгенологически отклонений от нормы обычно не наблюдается.
Капсулит плечевого сустава (адгезивный капсулит, «замороженное» плечо, «блокированное» плечо) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 часто является исходом описанных выше процессов в мягких околосуставных тканях плечевого сустава, но может быть и самостоятельным заболеванием. Известно развитие капсулита плечевого сустава у больных с хронической коронарной недостаточностью, при хронических заболеваниях легких, сахарном диабете, при дистрофических процессах в шейном отделе позвоночника. При морфологическом исследовании суставная капсула бывает фиброзно изменена, утолщена. Капсулит плечевого сустава чаще встречается у женщин в возрасте старше 50 лет, не зависит от профессии. Могут вовлекаться одновременно оба сустава. Начало обычно постепенное. Основные жалобы — диффузные боли и скованность в плече. Боль наиболее сильная ночью, что нарушает сон больного. При осмотре определяются разлитая болезненность в области плечевого сустава, ограничение не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях. Различают 3 стадии процесса: I стадия — боли и ограничение движений на протяжении 2—9 мес.; II стадия — ослабление болей, ощущение только дискомфорта в плече, но значительное ограничение движений («замороженное» плечо) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , стадия длится 4—12 мес.; III стадия — постепенное улучшение функции плеча («оттаивание») ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , стадия длится 5—26 мес. При контрастной артрографии плечевого сустава выявляется уменьшение объема сустава.
Синдром «плечо-кисть» (синдром «плечо-рука», альгодистрофический синдром, рефлекторный симпатический дистрофический синдром) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 некоторые авторы считают вариантом плечелопаточного периартрита, другие — самостоятельным заболеванием из группы альгонейродистрофий, обусловленных поражением различных отделов вегетативной нервной системы. Характеризуется сочетанием признаков капсулита плечевою сустава с нейротрофическими и вазомоторными расстройствами в области кисти: плотный холодным отек с сине-багровой окраской, гипергидроз, ломкость ногтей, мышечная атрофия, постепенное развитие стойкой сгибательной контрактуры пальцев. Важными симптомами, особенно в ранних стадиях, являются чрезвычайно сильная жгучая боль по типу каузалгии в пораженной конечности и диффузный («стеклянный») ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 остеопороз кости. Обычно через 1—2 года постепенно исчезают вазомоторные нарушения и частично восстанавливаются функции конечности, сохраняются сгибательные контрактуры и трофические расстройства в области кисти.
Лечение включает новокаиновые блокады шейно-грудного (звездчатого) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 узла, короткий (не более 1 мес.) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 курс преднизолона (начиная с 30—60 мг в день) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 , применение препаратов кальцитонина, b-адреноблокаторов. С самого начала разрабатывают движения в пораженном плечевом суставе и кисти.
Плечевой эпикондилит — связанные ссылки: Эпикондилит.
Локтевой бурсит — воспаление поверхностной синовиальной сумки в области олекранона. Возникает в результате повторных микротравм, инфекции или таких заболеваний, как ревматоидный артрит, подагра (связанные ссылки: Синовиальные сумки) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 .
Стенозирующий тендовагинит, теносиновит де Кервена и синдром запястного (карпального) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 канала — связанные ссылки: Кисть.
Контрактура Дюпюитрена — уплотнение ладонного апоневроза, приводящее к контрактуре пальцев (связанные ссылки: Дюпюитрена контрактура) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 .
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей нижних конечностей. Периартрит тазобедренного сустава обусловлен поражением сухожилий средней и малой ягодичных мышц в местах прикрепления их к большому вертелу бедренной кости, а также синовиальных сумок этой области. Причинами являются травма, физическая перегрузка, статические нарушения (укорочение конечности, сколиоз, различные заболевания тазобедренного сустава) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Боли в верхненаружном отделе бедра возникают при ходьбе, стихают в покое. При пальпации обнаруживается локальная болезненность в области большого вертела бедренной кости. При рентгенографии могут быть выявлены остеофиты в области большого вертела, а также участки обызвествленных сухожилий.
Периартрит коленного сустава характеризуется болями в области внутренней поверхности коленного сустава, появляющимися при движениях и стихающими в покое. При пальпации на медиальной стороне коленного сустава ниже проекции суставной щели определяется ограниченная болезненность мягких тканей, иногда небольшая их припухлость и гипертермия.
Подколенная киста (подколенный бурсит, киста Бейкера) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 возникает, как правило, при различных заболеваниях коленного сустава. В подколенной ямке определяется локальное ограниченное, различных размеров выбухание тканей округлой формы, содержащее жидкость. Киста больших размеров может спускаться по межмышечным пространствам на заднюю поверхность голени, а также разрываться. В последнем случае отмечаются резкая боль в области икроножной мышцы, болезненность при пальпации и гипертермия тканей.
Тендинит пяточного сухожилия, апоневрозит подошвенного апоневроза и бурсит синовиальных сумок в области пяточной кости характеризуются локальными болями и болезненностью при пальпации. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить кальцификацию пяточного сухожилия, подошвенного апоневроза в местах прикрепления в пяточной кости, а в случае хронического течения воспалительных изменений этих структур при болезни (заболевания) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах — поверхностную деструкцию (эрозии) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 пяточной кости.
Другие ревматические заболевания мягких тканей. Диффузный зозинофильный фасцит (болезнь Шульмана) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 системное заболевание [болезнь] фасций, воспалительной (аутоиммунной) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 природы, характеризующееся отеком, клеточной инфильтрацией, тенденцией к спаянию ткани пораженных фасций с подкожной клетчаткой и подлежащими мышцами, развитием фиброза фасции. Морфологическими особенностями являются резкое утолщение фасций и наличие в составе клеточных инфильтратов большого числа эозинофилов (последнее наблюдается не во всех случаях) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Этиология не выяснена. У ряда больных заболеванию предшествует чрезмерная физическая нагрузка.
Начало чаще острое. Больные отмечают отек и чувство скованности преимущественно в проксимальных отделах одной или нескольких конечностей, ограничение движений. Плотный отек может распространяться и на туловище. В отдельных местах (обычно в области плеч и бедер) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 кожа приобретает вид апельсиновой корки из-за спаяния ее с поверхностно расположенной измененной фасцией. Мышечной слабости не наблюдается. Характерны преходящая эозинофилия, увеличение СОЭ, гипергамма-глобулинемия. В ряде случаев дифференциальный диагноз проводят с системной склеродермией и дерматомиозитом. В отличие от них эозинофильный фасциит излечивается полностью кортикостероидами, однако для этого требуется многомесячная терапия.
Фиброзит (фибромиалгия) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Эти термины чаще применяются для обозначения стойких распространенных мышечно-скелетных болей, не имеющих четкой морфологической основы и возможно связанных с нарушениями восприятия боли (синдром преувеличения боли) ( 1966248135 ELTASK.COM: 136310744 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2116327771 Справочник. Отзывы. android ) 1966248135 . Наблюдается преимущественно у эмоционально лабильных женщин. Как правило, отмечаются нарушения сна, слабость в утренние часы и скованность, быстрая утомляемость. Боли усиливаются в стрессовой ситуации, в холодную сырую погоду. При пальпации выявляются характерные по локализации болезненные точки, о которых сами больные даже не подозревают: в области трапециевидных мышц, передних отделов ребер, наружных надмыщелков бедра и др. СОЭ и другие лабораторные тесты не изменены. Необходимы психотерапия, легкая гимнастика, массаж, а также слабые седативные средства, анальгетики на ночь.

Источники: Астапенко М.Г. и Эрелис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Боснев В. Синдром плечо — рука, пер. с болг., Пловдив, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, с. 535, М., 1989; Травелл Дж.Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, т. 1—2, пер. с англ., М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику