Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание [болезнь] соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. Встречается во всех климатогеографических зонах примерно у 0,4—1% населения, преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста.
Этиология и патогенез. В соответствии с мультифакториальной теорией Р. а. {Ревматоидный артрит} может развиться под влиянием разнообразных воздействий окружающей среды при условии генетической предрасположенности. Среди возможных этиологических факторов рассматриваются некоторые инфекционные агенты; стрептококки группы В. микоплазмы, ретровирусы, вирус Эпстайна-Барр.
В основе Р. а. {Ревматоидный артрит} лежит хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов, обусловленный развитием местной иммунной реакции с образованием аггрегированных иммуноглобулинов (преимущественно IgG-класса) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , к Fc-рецепторам которых образуются аутоантитела, называемые ревматоидными факторами. Аутоантитела могут формировать иммунные комплексы, соединяясь как с С1g-компонентом комплемента, так и с другими белками. Иммунные комплексы, попадая в синовиальную жидкость, фагоцитируются нейтрофилами, которые в процессе фагоцитоза разрушаются. В результате выделяются различные лизосомальные ферменты, способные активировать медиаторы воспаления — кинины, простагландины, компоненты комплемента, обладающие анафилактогенными, цитотоксическими и хемотаксическими свойствами. Последнее способствует притоку большого числа нейтрофилов в полость сустава, что усиливает накопление в ней медиаторов воспаления. В самой синовиальной оболочке концентрируются активированные лимфоциты, которые в процессе кооперативного иммунного ответа выделяют различные лимфокины, оказывающие повреждающее действие на ткани сустава и способствующие формированию гранулем (ревматоидных узелков) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Патогенез большинства внесуставных (системных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проявлений Р. а. {Ревматоидный артрит} связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также с непосредственным повреждением различных тканей активированными лимфоцитами и аутоантителами.
Клиническая картина. Наиболее типично постепенное медленное развитие болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 (так называемый классический вариант течения) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Как бы исподволь появляются боли, ощущение скованности и припухлость суставов. Сначала поражается относительно небольшое число суставов. Боли в суставах умеренные, возникают лишь при движениях. Характерно ощущение скованности в суставах, более выраженное по утрам. Отмечаются припухлость пораженных суставов, болезненность их при пальпации, гипертермия кожи над ними, цвет которой, как правило, не изменен. Уже с самого начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 характерна симметричность артрита. Примерно у 10% больных Р. а. {Ревматоидный артрит} начинается и длительно протекает в виде моно- или олигоартрита преимущественно крупных суставов.
У небольшой части больных Р. а. {Ревматоидный артрит} может начинаться остро. Высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами — первый и наиболее выраженный симптом этого варианта болезни. Клиническую картину определяют также симптомы интоксикации и такие системные проявления, как серозит, кардит, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, а также лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Признаки артрита вначале могут отсутствовать (имеются только полиартралгии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 или бывают умеренно выражены. Лишь спустя несколько недель или даже месяцев стойкий суставной синдром становится очевидным. В дальнейшем, особенно под влиянием лечения, может наблюдаться трансформация в классический вариант течения Р. а. {Ревматоидный артрит} , но нередко сохраняется тенденция к агрессивному течению с сохранением в период обострения лихорадки.
К редким вариантам начала Р. а. {Ревматоидный артрит} относится рецидивирующий артрит. Отмечается острое или подострое развитие артрита одного или нескольких суставов, бесследно проходящих через небольшой промежуток времени без лечения. Повторяющиеся «атаки» артрита могут в течение ряда лет предшествовать развитию типичного стойкого полиартрита, характерного для Р. а. {Ревматоидный артрит} Крайне редко Р. а. {Ревматоидный артрит} может начинаться с появления ревматоидных узелков, расположенных подкожно или во внутренних органах (например, в легких) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , — так называемый ревматоидный нодулез. Поражение суставов при этом развивается позже.
Суставной синдром составляет основу клинической картины. В патологический процесс могут быть вовлечены практически любые суставы, а также околосуставные ткани (связки, сухожилия, мышцы и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Наиболее характерна для Р. а. {Ревматоидный артрит} тенденция к развитию эрозивного полиартрита с симметричным поражением суставов и их деформацией. Типичными для Р. а. {Ревматоидный артрит} считаются артрит проксимальных межфаланговых суставов, в результате которого пальцы приобретают веретенообразную форму, и воспаление пястно-фаланговых суставов . Часто отмечается воспаление лучезапястных, пястных, запястных и межзапястных суставов. Одним из ранних симптомов Р. а. {Ревматоидный артрит} является уменьшение массы межкостных мышц на тыле кисти, обусловленное снижением их функциональной активности, реже миозитом.
Поражение сухожилий и изменения мышц играют ведущую роль в формировании стойких деформаций кистей: латеральное отклонение пальцев, деформации пальца типа «пуговичной петли» (сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистального межфаланговых суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 или «шеи лебедя» (сгибательная контрактура дистального и переразгибание проксимального межфаланговых суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Эти деформации встречаются почти исключительно при Р. а. {Ревматоидный артрит} и определяют понятие «ревматоидная кисть». В области локтевых суставов могут обнаруживаться ревматоидные узелки . Наиболее часто они располагаются в области локтевого отростка и проксимальной части локтевой кости. Узелки обычно безболезненны, умеренно плотные, небольших размеров.
Артрит плюснефаланговых суставов почти постоянно встречается при Р. а. {Ревматоидный артрит} Следствием стойкого артрита этих суставов являются молоточковидная деформация пальцев, подвывих головок плюсневых костей по направлению к подошве стоп, отклонение пальцев кнаружи. В результате этих изменений формируется плоскостопие, возникают болезненные «натоптыши», hallux valgus и бурсит в области I плюснефалангового сустава. Комплекс этих изменений принято называть «ревматоидной стопой». Часто наблюдается артрит голеностопных суставов, который может привести к варусной деформации стопы.
При поражении коленных суставов рано начинается атрофия четырехглавой мышцы бедра. У ряда больных явная деформация сустава может быть связана не с выпотом в его полость, а с утолщением периартикулярных тканей. Фиброзные изменения суставной капсулы, сухожилий мышц, прикрепляющихся в области коленного сустава, могут приводить к развитию сгибательных контрактур. Иногда синовиальная жидкость скапливается преимущественно в задних отделах сустава — развивается киста Бейкера, достигающая подчас больших размеров.
Нарушение подвижности и боли в тазобедренном суставе при Р. а. {Ревматоидный артрит} иногда связаны с асептическим некрозом головки бедренной кости, возникающим обычно на фоне длительного лечения кортикостероидами.
Относительно редко наблюдается артрит грудиноключичных и височно-нижнечелюстных суставов. Поражение суставов черпаловидных хрящей может приводить к охриплости голоса, а поражение сочленений слуховых косточек — к снижению слуха.
При Р. а. {Ревматоидный артрит} могут развиваться подвывихи суставов, сгибательные контрактуры, костный анкилоз (чаще в межзапястных, лучезапястных, реже в проксимальных межфаланговых суставах и суставах стоп) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Боль, ощущение скованности в шейном отделе позвоночника — частые жалобы больных Р. а. {Ревматоидный артрит} Редкой особенностью поражения шейного отдела позвоночника при Р. а. {Ревматоидный артрит} является развитие подвывиха в атлантоосевом сочленении из-за размягчения и истончения поперечной связки атланта. Подвывихи других шейных позвонков (чаще CIII—CIV) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 могут приводить к травматизации спинного мозга, что проявляется в легких случаях лишь утомляемостью при ходьбе, парестезиями, а в выраженных — нарушениями чувствительности и двигательными расстройствами, вплоть до тетраплегии.
Полиневропатия — проявление васкулита сосудов, питающих периферические нервы. Характерно поражение дистальных отделов нервных стволов, чаще всего малоберцового нерва, с развитием нарушений чувствительности. Больных беспокоят онемение, жжение, зябкость в дистальных отделах конечностей. Отмечаются болезненность при пальпации не только пораженных суставов, но и тканей, расположенных в отдалении от них, снижение или повышение чувствительности в зоне поражения нервов. Реже возникают двигательные расстройства. Как правило, полиневропатия наблюдается у больных серопозитивным Р. а. {Ревматоидный артрит} одновременно с наличием подкожных ревматоидных белков.
Ревматоидный васкулит обусловливает возникновение точечных участков некроза, чаще всего в области ногтевого ложа (так называемый дигитальный артериит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; безболезненных язв, локализующихся обычно на голени; эписклерита, микроинфарктов или кровоизлияний в бассейне легочных, церебральных, венечных или брыжеечных сосудов.
Поражение сердца при Р. а. {Ревматоидный артрит} проявляется чаще перикардитом и миокардитом, преимущественно гранулематозным, очаговым. Крайне редко могут формироваться пороки сердца (недостаточность митрального клапана или клапана аорты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидное поражение легких включает: диффузный фиброзирующий альвеолит, узелковое поражение логичной ткани, васкулит. Серозит (чаще плеврит, перикардит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 выявляется лишь при рентгенологическом исследовании (умеренно выраженный спаечный процесс) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидное поражение почек (гломерулонефрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 встречается реже. чем амилоидоз и лекарственные нефропатии, и характеризуется умеренными протеинурией и микрогематурией.
Сочетание Р. а. {Ревматоидный артрит} с поражением экзокринных желез, в основном слюнных и слезных, наблюдается, по данным различных авторов, у 10—15% больных и носит название синдрома Шегрена (связанные ссылки: Шегрена болезнь) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Сочетание Р. а. {Ревматоидный артрит} с гепатоспленомегалией и лейкопенией называют синдромом Фелти, а одновременное наличие Р. а. {Ревматоидный артрит} и силикоза с узелковым поражением легких — синдромом Каплана.
Одним из наиболее серьезных осложнений Р. а. {Ревматоидный артрит} является амилоидоз. Он развивается у 10—15% больных, как правило, через много лет от начала болезни, но у отдельных больных возникает уже в первые годы.
В соответствии с принятой в нашей стране классификацией, выделяют ревматоидный моно-, олиго- или полиартрит и системные проявления, к которым также относят синдромы Фелти, Каплана и Шегрена. Различают серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и серонегативный (при его отсутствии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Р. а. {Ревматоидный артрит} Наличие ревматоидных факторов (антиглобулиновых антител различных классов иммуноглобулинов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , особенно в высоком титре, имеет при Р. а. {Ревматоидный артрит} не только диагностическое, но и прогностическое значение.
В классификации также выделяют три степени активности процесса в зависимости от выраженности артрита, числа пораженных суставов, внесуставных проявлений и изменений лабораторных показателей активности воспаления, а также варианты течения (быстро прогрессирующее или медленно прогрессирующее) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , рентгенологической стадии процесса и три степени функциональной недостаточности суставов.
Диагноз. В раннем распознавании Р. а. {Ревматоидный артрит} большое значение имеют стойкость артрита мелких суставов кистей и стоп, симметричность процесса, наличие общих нерезко выраженных признаков заболевания (субфебрилитет, утомляемость, похудание) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , обнаружение IgM-ревматоидного фактора в крови (латекс-тест) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 в средних и высоких титрах, наличие ревматоидных узелков.
Синовиальная жидкость при Р. а. {Ревматоидный артрит} мутная, вязкость ее снижена, содержание белка и лейкоцитов повышено (преимущественно за счет нейтрофилов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , муциновый сгусток рыхлый, выявляются IgM-ревматоидный фактор и так называемые рагоциты — нейтрофилы, содержащие в цитоплазме иммунные комплексы; гемолитическая активность комплемента и уровень глюкозы снижены.
Рентгенологические изменения, особенно рано выявляемые в суставах кистей и стоп, также имеют большое диагностическое значение. Основными признаками при этом являются околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, развитие краевых костных эрозий (узур) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Околосуставной остеопороз характеризуется однородным уменьшением плотности кости; отчетливо видимый в норме трабекулярный рисунок эпифизов заметно «размывается». Сужение суставной щели при Р. а. {Ревматоидный артрит} происходит равномерно на всем протяжении. Наиболее ранние эрозивные изменения суставных поверхностей при Р. а. {Ревматоидный артрит} отмечаются в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых (чаще в головках II—III пястных костей) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 суставах, костях запястья, в лучезапястном суставе (особенно в области шиловидного отростка локтевой кости) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а также в головках плюсневых костей. С диагностической точки зрения важно, что эрозии костей при Р. а. {Ревматоидный артрит} всегда наблюдаются одновременно с сужением щели соответствующего сустава и околосуставным остеопорозом. При Р. а, могут наблюдаться различных размеров (чаще мелкие) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 кистевидные просветления в области эпифизов. В ряде случаев они обусловлены развитием ревматоидных гранулем в костной ткани.
В диагностике Р. а. {Ревматоидный артрит} рекомендуется использовать предложенные Американской ревматологической ассоциацией критерии: утренняя скованность не менее 1 ч на протяжении, по крайней мере, 6 нед.; артрит не менее трех суставов в течение, по крайней мере, 6 нед.; артрит суставов кисти (лучезапястных и пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , длящийся не менее 6 нед., симметричный характер артрита; ревматоидные узелки; ревматоидный фактор в сыворотке крови; рентгенологические изменения, типичные для Р. а. {Ревматоидный артрит} (околосуставной остеопороз или эрозии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При наличии любых 4 признаков диагноз Р. а. {Ревматоидный артрит} считается достоверным.
Ранний диагноз Р. а. {Ревматоидный артрит} нередко затруднен, т.к. комплекс характерных признаков появляется не в первые месяцы. Поэтому в начале болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 необходимо проводить дифференциальный диагноз с некоторыми вариантами таких заболеваний, как анкилозирующий спондилоартрит (связанные ссылки: Бехтерева болезнь) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , Рейтера синдром, псориатический артрит (связанные ссылки: Псориаз) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , остеоартроз, подагра.
В дифференциальной диагностике с болезнью Бехтерева решающее значение имеет обнаружение рентгенологическои признаков сакроилеита, а также антигена гистосовместимости В27, встречающегося при Р. а. {Ревматоидный артрит} не чаще, чем в популяции (5—8%) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а при болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Бехтерева — в 90—95% случаев. При синдроме Рейтера также повышена частота выявления антигена гистосовместимости В27, но в отличие от болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Бехтерева и Р. а. {Ревматоидный артрит} отмечаются характерные урологические (уретрит, баланит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , глазные (конъюнктивит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и кожные (keratodermia blenorhagica) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проявления. При дифференциальной диагностике этих заболеваний с Р. а. {Ревматоидный артрит} необходимо учитывать развитие их преимущественно у мужчин молодого возраста, что менее свойственно ревматоидному артриту.
Поражение суставов при псориатическом артрите, как правило, отличается от Р. а. {Ревматоидный артрит} несимметричностью, наличием распространенного периартикулярного отека, вовлечением дистальных межфаланговых суставов кистей, типичных кожных проявлений. Последние могут отмечаться у этих больных непостоянно и локализоваться только на редко осматриваемых частях тела (например, на волосистой части головы) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Вторичный синовит при остеоартрозе с преимущественным поражением суставов кистей отличается от Р. а. {Ревматоидный артрит} тем, что развивается только в тех суставах, которые чаще вовлекаются в процесс именно при остеоартрозе, — дистальных, реже проксимальных межфаланговых, и практически не встречается в пястно-фаланговых суставах (за исключением I пальца) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а также отсутствием ревматоидного фактора.
В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с системной красной волчанкой, болезнью Шегрена, реактивными артритами (связанные ссылки: Артриты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , саркоидозом, туберкулезным артритом (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, костей и суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пирофосфатной артропатией.
Лечение. Для лечения Р. а. {Ревматоидный артрит} предложены различные методы, выбор которых зависит от формы болезни, степени активности процесса, течения, характера изменений суставов, системных проявлений и других факторов. В ранних стадиях болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и при отсутствии клинических признаков системности лечение Р. а. {Ревматоидный артрит} , как правило. должно начинаться с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Среди них наиболее часто используются ацетилсалициловая кислота (средняя суточная доза 3 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ортофен (0,15 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , индометацин (0,15 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ибупрофен (1,2 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , напроксен (0,75 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Это быстродействующие препараты, максимальный терапевтический эффект которых выявляется через 1—2 нед. Путем последовательного назначения выбирают наиболее эффективный и хорошо переносимый в каждом случае препарат, который используют практически непрерывно, в сочетании с другими препаратами. Широко применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензии гидрокортизона, но предпочтительно препаратов пролонгированного действия — кеналога, депо-медрола) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , особенно при небольшом числе пораженных суставов. Назначение препаратов кортикостероидов внутрь абсолютно показано лишь больным с генерализованным васкулитом, особенно при лихорадочных реакциях. Обычно применяют преднизолон, дозу которого подбирают индивидуально (в среднем 15—20 мг в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Во всех остальных случаях к назначению кортикостероидов следует подходить как к вынужденной и, что особенно важно, временной мере. Необходимость в этом возникает, как правило, при множественном поражении суставов с выраженным болевым синдромом, не уменьшающимся под влиянием нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставного введения кортикостероидов. Начальная суточная доза преднизолона в таких ситуациях составляет 10—15 мг. При стихании активности необходимо во всех случаях пытаться постепенно снизить дозу и полностью отменить препарат, используя с этой целью длительно действующие средства.
Прогрессирование болезни, несмотря на лечение нестероидными противовоспалительными средствами, является показанием для присоединения медленно действующих («базисных») ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 препаратов. На первом этапе рассматривается вопрос о назначении одного из следующих средств: хингамина, гидроксихлорохина, препаратов золота, пеницилламина, салазосульфапиридина. По лечебному эффекту первое место занимают препараты золота. Хингамин применяют по 0,25 г в сутки, гидроксихлорохин (плаквенил) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 — по 0,2 г в сутки. При этом 1 раз в 3—4 мес. необходим осмотр больного офтальмологом для предупреждения осложнений со стороны органов зрения. Кризанол вводят внутримышечно из расчета 17—34 мг металлического золота на инъекцию (в 1 мл 5% раствора кризанола содержится 17 мг золота) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Пеницилламин назначают по 150—300 мг в сутки в течение первых 3 мес., затем при отсутствии эффекта суточную дозу каждые 4 нед. увеличивают на 150 мг. Максимальная суточная доза препарата обычно не должна превышать 750—900 мг. При применении кризанола и пеницилламина необходимо еженедельно проводить исследования мочи и крови с целью диагностики и предупреждения развития лекарственной нефропатии и цитопений. В последние годы достаточно широко стали использовать салазосульфапиридин, а также салазопиридазин (по 2 г в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Результаты 3—6-месячного непрерывного лечения любым из медленно действующих препаратов определяют дальнейшую тактику применения этих средств. Существенное улучшение состояния больного служит основанием для продолжения лечения в течение того промежутка времени (подчас многие годы) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пока сохраняется достигнутый эффект. При отсутствии положительного результата лечения назначают другой препарат данной группы.
Иммунодепрессанты, также относящиеся к длительно действующим средствам лечения Р. а. {Ревматоидный артрит} , применяют, как правило, в последнюю очередь, при неэффективности других базисных препаратов. Однако в ряде случаев при быстро прогрессирующем течении, стойких высоких титрах ревматоидного фактора в крови, а также наличии признаков системности (ревматоидные узелки, полиневропатия и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 иммунодепрессанты являются препаратами выбора. При Р. а. {Ревматоидный артрит} (обычно используют метотрексат в средних дозах (по 5—7,5—10 мг в неделю) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , реже клорбутин (суточная доза 5—10 мг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Предпочтение отдается метотрексату из-за лучшей переносимости. Однако при назначении этого препарата больным, перенесшим в прошлом гепатит, злоупотребляющим алкоголем, следует учитывать возможность токсического поражения печени.
При прогрессирующих признаках системности, например полиневропатии, дигитальном артериите, синдроме Фелти, возможно применение пульс-терапии — внутривенного введения по 1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней при особенно выраженном васкулите в один и трех дней одновременно с метилпреднизолоном вводят 500—1000 мг циклофосфана. При синдроме Фелти с большой осторожностью назначают препараты золота или метотрексат в сочетании с преднизолоном.
Физиотерапевтические методы лечения при Р. а. {Ревматоидный артрит} имеют вспомогательное значение. Наиболее широко используют фонофорез гидрокортизона и тепловые процедуры (аппликации парафина или озокерита) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Грязе- и бальнеолечение более эффективны при минимальной активности болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и в большинстве случаев лишь дополняют лекарственную терапию.
Большое значение имеет лечебная физкультура, занятия которой должны проводиться больными Р. а. {Ревматоидный артрит} ежедневно и ограничиваются лишь при высокой активности болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и значительно выраженном болевом синдроме. При стихании активности Р. а. {Ревматоидный артрит} большинству больных показан лечебный массаж.
Хирургическое лечение применяют при Р. а. {Ревматоидный артрит} с целью сохранения, восстановления или улучшения функции суставов. В зависимости от стадии заболевания и особенно от стадии процесса в пораженном суставе условно различаются раннее (профилактическое) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и восстановительно-реконструктивное хирургическое лечение. К раннему относят оперативные вмешательства типа синовэктомии, теносиновэктомии, при которых иссекают патологически измененные синовиальную оболочку сустава или сухожильное влагалище. В результате у многих больных стойко купируется воспалительный процесс: в сроки до 5 лет хорошие результаты ранней синовэктомии коленного сустава сохраняются примерно у 80% больных.
Реконструктивно-восстановительные операции производят в более поздних стадиях болезни, в т.ч. при наличии стойких деформаций суставов, снижающих функцию опорно-двигательного аппарата. В эту группу оперативных вмешательств входит расширенная синовкапсулэктомия, когда наряду с иссечением пораженной синовиальной оболочки удаляют измененные участки хряща, остеофиты, грануляционную ткань. Показанием является упорный артрит функционально важного сустава (коленного, локтевого, пястно-фалангового) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 с выраженным болевым синдромом, зависящим не только от воспалительного процесса, но и от механических причин, связанных с деструктивно-репаративными изменениями. При сгибательных контрактурах используют корригирующие операции типа капсулотомии, остеотомии.
Артродез, т.е. создание анкилоза сустава, показан при резко выраженных деструктивных процессах в суставах при условии удовлетворительной функции смежных суставов, что в целом может обеспечить компенсацию утраченных движений в оперированном суставе и улучшить функцию конечности в целом. Артропластику используют при восстановительном лечении значительно пораженных суставов, например при деструктивных и анкилозирующих артритах локтевого, плюснефалангового или пястно-фалангового суставов. Большое распространение получили методы эндопротезирования, показаниями к которому являются резко выраженные деструктивные или анкилозирующие артриты тазобедренного, коленного, локтевого, пястно-фаланговых суставов.
Прогноз для жизни у преобладающего большинства больных Р. а. {Ревматоидный артрит} благоприятный. Он ухудшается при появлении клинических признаков васкулита и присоединении амилоидоза. Сравнительно худший прогноз в отношении функционального состояния суставов отмечается у больных при начале Р. а. {Ревматоидный артрит} в возрасте до 30 лет, при сохраняющейся активности процесса в течение более 1 года от начала болезни, при наличии подкожных ревматоидных узелков и высокого титра ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит (синоним ювенильный хронический артрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 — самостоятельная нозологическая форма, а не «детский» вариант Р. а. {Ревматоидный артрит} Заболевают дети преимущественно старше 5 лет; девочки болеют почти в 2 раза чаще мальчиков.
Клиническая картина. Различаются два варианта начала ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} : преимущественно суставной (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и преимущественно системный (синдромы Стилла и Висслера-Фанкони) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} независимо от вариантов начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 характерны поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , частое вовлечение суставов шейного отдела позвоночника, развитие увеита, крайняя редкость обнаружения в крови ревматоидных факторов.
Основными признаками поражения суставов при ювенильном Р. а. {Ревматоидный артрит} являются боль, припухлость, утренняя скованность. Выраженность болей в суставах у детей обычно меньше, чем у взрослых; иногда жалобы на боли, как и на утреннюю скованность, вообще отсутствуют Чаще других поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Примерно у 1/3 больных вовлекаются межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника (особенно CII—CIII) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 с развитием болей и ограничением движений. Часто отмечается артрит височно-нижнечелюстных суставов.
К характерным особенностям ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} относятся замедление физического развития, отставание в росте, нарушение роста отдельных сегментов скелета (в «зоне» пораженных суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , например недоразвитие нижней челюсти — микрогиатия, укорочение или удлинение фаланг пальцев или других костей.
Одним из наиболее серьезных внесуставных проявлений заболевания является хронический увеит, приводящий в ряде случаев к слепоте. Увеит чаще развивается у девочек с моно- или олигоартритом при наличии в сыворотке крови антинуклеарного фактора. Поражение глаз не соответствует выраженности суставных проявлений болезни.
Синдромы Стилла и Висслера-Фанкони помимо поражения суставов характеризуются высокой температурой тела (38—39°) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и ознобами. Лихорадка имеет интермиттирующий характер, подъемы температуры отмечаются 1—2 раза в сутки, чаще во второй половине дня: она снижается только при назначении ацетилсалициловой кислоты в больших дозах или глюкокортикостероидов. При синдроме Стилла лихорадке сопутствует сыпь розоватого цвета, локализующаяся преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. Эта так называемая ревматоидная сыпь «расцветает» во время подъема температуры тела и при потираний кожи (симптом Кебнера) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Типичными внесуставными проявлениями синдрома Стилла служат экссудативный перикардит (реже плеврит, перитонит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, иногда селезенки. Из других более редких системных проявлений описаны миокардит, эндокардит (с медленным развитием недостаточности митрального клапана и клапана аорты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пневмонит, гломерулит (проявляющийся лишь непостоянной микрогематурией и небольшой протеинурией) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидные подкожные узелки, полиневропатия, дигитальный артериит, столь характерные для Р. а. {Ревматоидный артрит} у взрослых, встречаются лишь у 5—10% больных детей, обычно при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови.
У ряда больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} с множественным прогрессирующим поражением суставов и системными проявлениями через несколько лет от начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 может развиться амилоидоз с преимущественным поражением почек.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, особенно выраженный (до 15—50×109/л) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 при системном варианте болезни. У многих больных отмечаются нормоцитарная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, a2-глобулинов, появление С-реактивного белка. Эти изменения обычно соответствуют активности заболевания. Ревматоидный фактор в сыворотке крови выявляется не более чем у 20% больных и, как правило, через длительный срок от начала болезни. У 40% больных обнаруживается антинуклеарный фактор. Характер изменений синовиальной жидкости в целом такой же, как и при ревматоидном артрите, однако реже встречаются рагоциты.
При всех вариантах начала ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} наиболее ранними рентгенологическими изменениями суставов являются отек мягких периартикулярных тканей и околосуставной остеопороз, а также (не всегда) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 такой своеобразный признак, как периостит, чаще в области проксимальных фаланг кистей, костей пястья и плюсны. Эрозивные изменения и анкилозы суставов также наблюдаются при ювенильном Р. а. {Ревматоидный артрит} , но обычно через значительно больший срок, чем у взрослых. Быстрое развитие деструктивных изменений суставов возможно в подростковом возрасте, когда ускоряется рост костного скелета. Типичным рентгенологическим признаком ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} считают спондилоартрит шейного отдела позвоночника с формированием анкилозов межпозвоночных суставов.
Полиартрит с самого начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 отмечается у 35—50% больных. Число пораженных суставов обычно меньше, чем при ревматоидном артрите у взрослых. Начало болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 может быть острым, но чаще бывает постепенным, сопровождается субфебрильной температурой тела, общей слабостью, снижением аппетита, раздражительностью и повышенной утомляемостью. В первую очередь поражаются крупные суставы, реже мелкие суставы кистей и стоп. Возможны генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, перикардит и пневмонит. Течение обычно волнообразное; обострения чередуются с неполными или даже полными ремиссиями различной длительности. У ряда больных отмечается стойко активный полиартрит, постепенно приводящий к развитию контрактур или синдрома Стилла.
Моно- или олигоартикулярный варианты начала заболевания наблюдаются примерно у 1/3 больных. Поражаются преимущественно крупные суставы (коленный и голеностопный) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При моно- или олигоартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} наиболее часто встречается увеит. У девочек при развитии ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} в возрасте до 2 лет и наличии антинуклеарного фактора риск развития увеита составляет почти 100%. С течением времени примерно у 20% больных стойко сохраняется моно- или олигоартрит, выраженность которого может спонтанно меняться. Характерны полные ремиссии, продолжающиеся от нескольких месяцев, до многих лет. У ряда больных постепенно число пораженных суставов увеличивается, но все же обычно остается небольшим (2—4 сустава, чаще крупных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . У некоторых больных отмечается переход в полиартикулярную форму.
Диагноз. Предложены следующие критерии ранней диагностики: артрит продолжительностью более 3 нед. (обязательный признак) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 : поражение 3 суставов в течение первых 3 нед. болезни: симметричное поражение мелких суставов; поражение шейного отдела позвоночника: выпот в полости суставов; утренняя скованность; теносиновит или бурсит; увеит; ревматоидные узелки: эпифизарный остеопороз; сужение суставной щели; уплотнение периартикулярных тканей; увеличение СОЭ более 35 мм в час; обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови; характерные данные биопсии синовиальной оболочки. При наличии любых 3 критериев диагноз ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} считается вероятным, 4 — определенным, 7 — классическим: во всех случаях обязательным условием является наличие первого критерия.
Для постановки диагноза ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} необходимо также исключить довольно большое заболеваний, сопровождающихся поражением суставов. В отличие от ревматизма, системной красной волчанки, септического процесса для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} характерны такие клинические особенности, как отсутствие (при моно- и олигоартикулярном варианте начала болезни) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 выраженных болей в суставах, их покраснения и нарушений общего состояния больного, а также развитие увеита и ревматоидной сыпи. В отличие от ревматизма наблюдается иной характер поражения сердца. Типичен изолированный перикардит, а миокардит и тем более эндокардит не характерны; артрит более стоек и не имеет мигрирующего характера; повышение титра антистрептолизина-0, хотя и отмечается примерно у 1/3 больных, но обычно бывает небольшим.
При системной красной волчанке у детей дифференциальный диагноз с ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} затруднен до тех пор, пока не появляются такие типичные симптомы волчанки, как характерная эритема, алопеция, поражение ц.н.с. и нефрит. Значение имеют и лабораторные показатели: гипокомплементемия, положительный LE-тест, высокий титр антител к нативной ДНК, что не характерно для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} (антинуклеарный фактор не имеет дифференциально-диагностического значения) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
В дифференциальной диагностике нужно учитывать также, что у детей чаще, чем у взрослых, отмечаются артриты при краснухе, кори, гепатите В, сепсисе, туберкулезе. Необходимо также иметь в виду, что ювенильный Р. а. {Ревматоидный артрит} могут имитировать опухоли костей, а также острый лейкоз, некоторые врожденные иммунодефицитные состояния (чаще изолированный дефицит IgA, реже дефицит 2-го компонента комплемента и агаммаглобулинемия) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Особенно труден дифференциальный диагноз при моноартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} : его проводят с травматическим артритом; артритом, вызванным попаданием колючек растений в периартикулярные ткани; гемофилией; синдромом Элерса-Данлоса, болезнью Легга-Кальве-Пертеса, болезнью Осгуда-Шлаттера и др.
Лечение. В преобладающем большинстве случаев лечение начинают обычно с назначения ацетилсалициловой кислоты (75—100 мг/кг в день) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , которая даже в больших дозах хорошо переносится детьми и обладает выраженным аналгезирующим и противовоспалительным эффектом. После 2—1 нед. лечения решают вопрос о продолжении приема этого препарата или назначении другого нестероидного противовоспалительного средства: индометацина (суточная доза 1—3 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ортофена (2—3 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ибупрофена (20—30 м/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Хорошо зарекомендовал себя метод внутрисуставного введения гидрокортизона и особенно триамцинолона ацетонида (соответственно 25—50 мг и 5— 20 мг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
При отсутствии достаточного эффекта от указанного выше лечения через 4—6 мес., особенно в случае полиартрита, показано применение медленно действующих препаратов. Из них используют обычно препараты золота, хинолиновые производные, пеницилламин. Первую инъекцию препаратов золота (кризанола и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проводят из расчета 1 мг металлического золота (независимо от массы тела ребенка) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При хорошей переносимости через неделю вводят 5 мг, в дальнейшем инъекции производят еженедельно с повышением дозы каждый раз на 5 мг до достижения средней еженедельной дозы, рассчитанной с учетом массы тела больного (0,75 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Введение препаратов золота при хорошей переносимости продолжают не менее 20 нед. (суммарная доза составляет около 15 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При достижении положительного результата терапию продолжают и далее (неопределенно долго) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , увеличивая постепенно интервалы между инъекциями до 2—3—4 нед. Еженедельно проводят исследования крови и мочи.
Хингамин и гидроксихлорохин назначают в первые 6—8 нед. из расчета 5—7 мг/кг в день (не более 0,2—0,25 г в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , затем рекомендуют вдвое меньшую дозу. При этом обязателен регулярный офтальмологический контроль (1 раз в 3—4 мес.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Наличие выраженного положительного эффекта при лечении данными препаратами является показанием к продолжению их приема.
Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при Р. а. {Ревматоидный артрит} редко — только по особым показаниям и обычно на короткий срок. Показаниями для назначения этих препаратов (предпочтительнее преднизолона) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 служат: системный вариант заболевания с высокой температурой тела, перикардитом и другими характерными внесуставными проявлениями при отсутствии эффекта от больших доз ацетилсалициловой кислоты (начальная доза преднизолона составляет 0,5—1 мг/кг в день, при стихании системных проявлений, обычно через 2—3 нед., ее постепенно снижают до минимальной и полностью отменяют препарат) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; наличие увеита, не купируемого местным применением глюкокортикостероидов (и холинолитиков) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; выраженное обострение суставного синдрома при полиартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} (доза преднизолона составляет обычно не более 10—15 мг в день, и ее делят на несколько приемов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Длительное применение глюкокортикостероидов у больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} часто и быстро приводит к развитию осложнений (главным из них является нарушение роста) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , не позволяет в достаточной мере контролировать суставные проявления и влиять на течение болезни.
Иммунодепрессанты применяют при этом заболевании в крайних случаях при системном варианте.
Большое значение в лечении больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} имеют лечебная физкультура и массаж с целью развития скелетных мышц, предупреждения деформаций конечностей и сгибательных контрактур суставов.
Прогноз ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} в целом относительно благоприятен. У многих больных отмечаются длительные ремиссии; число пораженных суставов, как правило, невелико; значительные функциональные нарушения развиваются редко. Однако примерно у 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего артрита постепенно возникают существенные ограничения движений в суставах, развиваются контрактуры и анкилозы. Особенно часто это наблюдается у больных с системным и полиартикулярным вариантом начала заболевания. Резко ухудшает прогноз развитие увеита и вторичного амилоидоза.
Источники: Насонова В.А. и Сигидин Я.Л. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985; Ревматоидный артрит, под редакцией В.А. Насоновой и В. Лайне, М., 1983; Руководство по детской артрологии, под редакцией М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987.
Этиология и патогенез. В соответствии с мультифакториальной теорией Р. а. {Ревматоидный артрит} может развиться под влиянием разнообразных воздействий окружающей среды при условии генетической предрасположенности. Среди возможных этиологических факторов рассматриваются некоторые инфекционные агенты; стрептококки группы В. микоплазмы, ретровирусы, вирус Эпстайна-Барр.
В основе Р. а. {Ревматоидный артрит} лежит хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов, обусловленный развитием местной иммунной реакции с образованием аггрегированных иммуноглобулинов (преимущественно IgG-класса) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , к Fc-рецепторам которых образуются аутоантитела, называемые ревматоидными факторами. Аутоантитела могут формировать иммунные комплексы, соединяясь как с С1g-компонентом комплемента, так и с другими белками. Иммунные комплексы, попадая в синовиальную жидкость, фагоцитируются нейтрофилами, которые в процессе фагоцитоза разрушаются. В результате выделяются различные лизосомальные ферменты, способные активировать медиаторы воспаления — кинины, простагландины, компоненты комплемента, обладающие анафилактогенными, цитотоксическими и хемотаксическими свойствами. Последнее способствует притоку большого числа нейтрофилов в полость сустава, что усиливает накопление в ней медиаторов воспаления. В самой синовиальной оболочке концентрируются активированные лимфоциты, которые в процессе кооперативного иммунного ответа выделяют различные лимфокины, оказывающие повреждающее действие на ткани сустава и способствующие формированию гранулем (ревматоидных узелков) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Патогенез большинства внесуставных (системных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проявлений Р. а. {Ревматоидный артрит} связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также с непосредственным повреждением различных тканей активированными лимфоцитами и аутоантителами.
Клиническая картина. Наиболее типично постепенное медленное развитие болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 (так называемый классический вариант течения) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Как бы исподволь появляются боли, ощущение скованности и припухлость суставов. Сначала поражается относительно небольшое число суставов. Боли в суставах умеренные, возникают лишь при движениях. Характерно ощущение скованности в суставах, более выраженное по утрам. Отмечаются припухлость пораженных суставов, болезненность их при пальпации, гипертермия кожи над ними, цвет которой, как правило, не изменен. Уже с самого начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 характерна симметричность артрита. Примерно у 10% больных Р. а. {Ревматоидный артрит} начинается и длительно протекает в виде моно- или олигоартрита преимущественно крупных суставов.
У небольшой части больных Р. а. {Ревматоидный артрит} может начинаться остро. Высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами — первый и наиболее выраженный симптом этого варианта болезни. Клиническую картину определяют также симптомы интоксикации и такие системные проявления, как серозит, кардит, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, а также лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Признаки артрита вначале могут отсутствовать (имеются только полиартралгии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 или бывают умеренно выражены. Лишь спустя несколько недель или даже месяцев стойкий суставной синдром становится очевидным. В дальнейшем, особенно под влиянием лечения, может наблюдаться трансформация в классический вариант течения Р. а. {Ревматоидный артрит} , но нередко сохраняется тенденция к агрессивному течению с сохранением в период обострения лихорадки.
К редким вариантам начала Р. а. {Ревматоидный артрит} относится рецидивирующий артрит. Отмечается острое или подострое развитие артрита одного или нескольких суставов, бесследно проходящих через небольшой промежуток времени без лечения. Повторяющиеся «атаки» артрита могут в течение ряда лет предшествовать развитию типичного стойкого полиартрита, характерного для Р. а. {Ревматоидный артрит} Крайне редко Р. а. {Ревматоидный артрит} может начинаться с появления ревматоидных узелков, расположенных подкожно или во внутренних органах (например, в легких) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , — так называемый ревматоидный нодулез. Поражение суставов при этом развивается позже.
Суставной синдром составляет основу клинической картины. В патологический процесс могут быть вовлечены практически любые суставы, а также околосуставные ткани (связки, сухожилия, мышцы и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Наиболее характерна для Р. а. {Ревматоидный артрит} тенденция к развитию эрозивного полиартрита с симметричным поражением суставов и их деформацией. Типичными для Р. а. {Ревматоидный артрит} считаются артрит проксимальных межфаланговых суставов, в результате которого пальцы приобретают веретенообразную форму, и воспаление пястно-фаланговых суставов . Часто отмечается воспаление лучезапястных, пястных, запястных и межзапястных суставов. Одним из ранних симптомов Р. а. {Ревматоидный артрит} является уменьшение массы межкостных мышц на тыле кисти, обусловленное снижением их функциональной активности, реже миозитом.
Поражение сухожилий и изменения мышц играют ведущую роль в формировании стойких деформаций кистей: латеральное отклонение пальцев, деформации пальца типа «пуговичной петли» (сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистального межфаланговых суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 или «шеи лебедя» (сгибательная контрактура дистального и переразгибание проксимального межфаланговых суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Эти деформации встречаются почти исключительно при Р. а. {Ревматоидный артрит} и определяют понятие «ревматоидная кисть». В области локтевых суставов могут обнаруживаться ревматоидные узелки . Наиболее часто они располагаются в области локтевого отростка и проксимальной части локтевой кости. Узелки обычно безболезненны, умеренно плотные, небольших размеров.
Артрит плюснефаланговых суставов почти постоянно встречается при Р. а. {Ревматоидный артрит} Следствием стойкого артрита этих суставов являются молоточковидная деформация пальцев, подвывих головок плюсневых костей по направлению к подошве стоп, отклонение пальцев кнаружи. В результате этих изменений формируется плоскостопие, возникают болезненные «натоптыши», hallux valgus и бурсит в области I плюснефалангового сустава. Комплекс этих изменений принято называть «ревматоидной стопой». Часто наблюдается артрит голеностопных суставов, который может привести к варусной деформации стопы.
При поражении коленных суставов рано начинается атрофия четырехглавой мышцы бедра. У ряда больных явная деформация сустава может быть связана не с выпотом в его полость, а с утолщением периартикулярных тканей. Фиброзные изменения суставной капсулы, сухожилий мышц, прикрепляющихся в области коленного сустава, могут приводить к развитию сгибательных контрактур. Иногда синовиальная жидкость скапливается преимущественно в задних отделах сустава — развивается киста Бейкера, достигающая подчас больших размеров.
Нарушение подвижности и боли в тазобедренном суставе при Р. а. {Ревматоидный артрит} иногда связаны с асептическим некрозом головки бедренной кости, возникающим обычно на фоне длительного лечения кортикостероидами.
Относительно редко наблюдается артрит грудиноключичных и височно-нижнечелюстных суставов. Поражение суставов черпаловидных хрящей может приводить к охриплости голоса, а поражение сочленений слуховых косточек — к снижению слуха.
При Р. а. {Ревматоидный артрит} могут развиваться подвывихи суставов, сгибательные контрактуры, костный анкилоз (чаще в межзапястных, лучезапястных, реже в проксимальных межфаланговых суставах и суставах стоп) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Боль, ощущение скованности в шейном отделе позвоночника — частые жалобы больных Р. а. {Ревматоидный артрит} Редкой особенностью поражения шейного отдела позвоночника при Р. а. {Ревматоидный артрит} является развитие подвывиха в атлантоосевом сочленении из-за размягчения и истончения поперечной связки атланта. Подвывихи других шейных позвонков (чаще CIII—CIV) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 могут приводить к травматизации спинного мозга, что проявляется в легких случаях лишь утомляемостью при ходьбе, парестезиями, а в выраженных — нарушениями чувствительности и двигательными расстройствами, вплоть до тетраплегии.
Полиневропатия — проявление васкулита сосудов, питающих периферические нервы. Характерно поражение дистальных отделов нервных стволов, чаще всего малоберцового нерва, с развитием нарушений чувствительности. Больных беспокоят онемение, жжение, зябкость в дистальных отделах конечностей. Отмечаются болезненность при пальпации не только пораженных суставов, но и тканей, расположенных в отдалении от них, снижение или повышение чувствительности в зоне поражения нервов. Реже возникают двигательные расстройства. Как правило, полиневропатия наблюдается у больных серопозитивным Р. а. {Ревматоидный артрит} одновременно с наличием подкожных ревматоидных белков.
Ревматоидный васкулит обусловливает возникновение точечных участков некроза, чаще всего в области ногтевого ложа (так называемый дигитальный артериит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; безболезненных язв, локализующихся обычно на голени; эписклерита, микроинфарктов или кровоизлияний в бассейне легочных, церебральных, венечных или брыжеечных сосудов.
Поражение сердца при Р. а. {Ревматоидный артрит} проявляется чаще перикардитом и миокардитом, преимущественно гранулематозным, очаговым. Крайне редко могут формироваться пороки сердца (недостаточность митрального клапана или клапана аорты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидное поражение легких включает: диффузный фиброзирующий альвеолит, узелковое поражение логичной ткани, васкулит. Серозит (чаще плеврит, перикардит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 выявляется лишь при рентгенологическом исследовании (умеренно выраженный спаечный процесс) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидное поражение почек (гломерулонефрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 встречается реже. чем амилоидоз и лекарственные нефропатии, и характеризуется умеренными протеинурией и микрогематурией.
Сочетание Р. а. {Ревматоидный артрит} с поражением экзокринных желез, в основном слюнных и слезных, наблюдается, по данным различных авторов, у 10—15% больных и носит название синдрома Шегрена (связанные ссылки: Шегрена болезнь) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Сочетание Р. а. {Ревматоидный артрит} с гепатоспленомегалией и лейкопенией называют синдромом Фелти, а одновременное наличие Р. а. {Ревматоидный артрит} и силикоза с узелковым поражением легких — синдромом Каплана.
Одним из наиболее серьезных осложнений Р. а. {Ревматоидный артрит} является амилоидоз. Он развивается у 10—15% больных, как правило, через много лет от начала болезни, но у отдельных больных возникает уже в первые годы.
В соответствии с принятой в нашей стране классификацией, выделяют ревматоидный моно-, олиго- или полиартрит и системные проявления, к которым также относят синдромы Фелти, Каплана и Шегрена. Различают серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и серонегативный (при его отсутствии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Р. а. {Ревматоидный артрит} Наличие ревматоидных факторов (антиглобулиновых антител различных классов иммуноглобулинов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , особенно в высоком титре, имеет при Р. а. {Ревматоидный артрит} не только диагностическое, но и прогностическое значение.
В классификации также выделяют три степени активности процесса в зависимости от выраженности артрита, числа пораженных суставов, внесуставных проявлений и изменений лабораторных показателей активности воспаления, а также варианты течения (быстро прогрессирующее или медленно прогрессирующее) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , рентгенологической стадии процесса и три степени функциональной недостаточности суставов.
Диагноз. В раннем распознавании Р. а. {Ревматоидный артрит} большое значение имеют стойкость артрита мелких суставов кистей и стоп, симметричность процесса, наличие общих нерезко выраженных признаков заболевания (субфебрилитет, утомляемость, похудание) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , обнаружение IgM-ревматоидного фактора в крови (латекс-тест) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 в средних и высоких титрах, наличие ревматоидных узелков.
Синовиальная жидкость при Р. а. {Ревматоидный артрит} мутная, вязкость ее снижена, содержание белка и лейкоцитов повышено (преимущественно за счет нейтрофилов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , муциновый сгусток рыхлый, выявляются IgM-ревматоидный фактор и так называемые рагоциты — нейтрофилы, содержащие в цитоплазме иммунные комплексы; гемолитическая активность комплемента и уровень глюкозы снижены.
Рентгенологические изменения, особенно рано выявляемые в суставах кистей и стоп, также имеют большое диагностическое значение. Основными признаками при этом являются околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, развитие краевых костных эрозий (узур) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Околосуставной остеопороз характеризуется однородным уменьшением плотности кости; отчетливо видимый в норме трабекулярный рисунок эпифизов заметно «размывается». Сужение суставной щели при Р. а. {Ревматоидный артрит} происходит равномерно на всем протяжении. Наиболее ранние эрозивные изменения суставных поверхностей при Р. а. {Ревматоидный артрит} отмечаются в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых (чаще в головках II—III пястных костей) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 суставах, костях запястья, в лучезапястном суставе (особенно в области шиловидного отростка локтевой кости) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а также в головках плюсневых костей. С диагностической точки зрения важно, что эрозии костей при Р. а. {Ревматоидный артрит} всегда наблюдаются одновременно с сужением щели соответствующего сустава и околосуставным остеопорозом. При Р. а, могут наблюдаться различных размеров (чаще мелкие) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 кистевидные просветления в области эпифизов. В ряде случаев они обусловлены развитием ревматоидных гранулем в костной ткани.
В диагностике Р. а. {Ревматоидный артрит} рекомендуется использовать предложенные Американской ревматологической ассоциацией критерии: утренняя скованность не менее 1 ч на протяжении, по крайней мере, 6 нед.; артрит не менее трех суставов в течение, по крайней мере, 6 нед.; артрит суставов кисти (лучезапястных и пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , длящийся не менее 6 нед., симметричный характер артрита; ревматоидные узелки; ревматоидный фактор в сыворотке крови; рентгенологические изменения, типичные для Р. а. {Ревматоидный артрит} (околосуставной остеопороз или эрозии) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При наличии любых 4 признаков диагноз Р. а. {Ревматоидный артрит} считается достоверным.
Ранний диагноз Р. а. {Ревматоидный артрит} нередко затруднен, т.к. комплекс характерных признаков появляется не в первые месяцы. Поэтому в начале болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 необходимо проводить дифференциальный диагноз с некоторыми вариантами таких заболеваний, как анкилозирующий спондилоартрит (связанные ссылки: Бехтерева болезнь) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , Рейтера синдром, псориатический артрит (связанные ссылки: Псориаз) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , остеоартроз, подагра.
В дифференциальной диагностике с болезнью Бехтерева решающее значение имеет обнаружение рентгенологическои признаков сакроилеита, а также антигена гистосовместимости В27, встречающегося при Р. а. {Ревматоидный артрит} не чаще, чем в популяции (5—8%) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а при болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Бехтерева — в 90—95% случаев. При синдроме Рейтера также повышена частота выявления антигена гистосовместимости В27, но в отличие от болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 Бехтерева и Р. а. {Ревматоидный артрит} отмечаются характерные урологические (уретрит, баланит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , глазные (конъюнктивит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и кожные (keratodermia blenorhagica) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проявления. При дифференциальной диагностике этих заболеваний с Р. а. {Ревматоидный артрит} необходимо учитывать развитие их преимущественно у мужчин молодого возраста, что менее свойственно ревматоидному артриту.
Поражение суставов при псориатическом артрите, как правило, отличается от Р. а. {Ревматоидный артрит} несимметричностью, наличием распространенного периартикулярного отека, вовлечением дистальных межфаланговых суставов кистей, типичных кожных проявлений. Последние могут отмечаться у этих больных непостоянно и локализоваться только на редко осматриваемых частях тела (например, на волосистой части головы) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Вторичный синовит при остеоартрозе с преимущественным поражением суставов кистей отличается от Р. а. {Ревматоидный артрит} тем, что развивается только в тех суставах, которые чаще вовлекаются в процесс именно при остеоартрозе, — дистальных, реже проксимальных межфаланговых, и практически не встречается в пястно-фаланговых суставах (за исключением I пальца) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , а также отсутствием ревматоидного фактора.
В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с системной красной волчанкой, болезнью Шегрена, реактивными артритами (связанные ссылки: Артриты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , саркоидозом, туберкулезным артритом (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, костей и суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пирофосфатной артропатией.
Лечение. Для лечения Р. а. {Ревматоидный артрит} предложены различные методы, выбор которых зависит от формы болезни, степени активности процесса, течения, характера изменений суставов, системных проявлений и других факторов. В ранних стадиях болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и при отсутствии клинических признаков системности лечение Р. а. {Ревматоидный артрит} , как правило. должно начинаться с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Среди них наиболее часто используются ацетилсалициловая кислота (средняя суточная доза 3 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ортофен (0,15 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , индометацин (0,15 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ибупрофен (1,2 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , напроксен (0,75 г) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Это быстродействующие препараты, максимальный терапевтический эффект которых выявляется через 1—2 нед. Путем последовательного назначения выбирают наиболее эффективный и хорошо переносимый в каждом случае препарат, который используют практически непрерывно, в сочетании с другими препаратами. Широко применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензии гидрокортизона, но предпочтительно препаратов пролонгированного действия — кеналога, депо-медрола) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , особенно при небольшом числе пораженных суставов. Назначение препаратов кортикостероидов внутрь абсолютно показано лишь больным с генерализованным васкулитом, особенно при лихорадочных реакциях. Обычно применяют преднизолон, дозу которого подбирают индивидуально (в среднем 15—20 мг в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Во всех остальных случаях к назначению кортикостероидов следует подходить как к вынужденной и, что особенно важно, временной мере. Необходимость в этом возникает, как правило, при множественном поражении суставов с выраженным болевым синдромом, не уменьшающимся под влиянием нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставного введения кортикостероидов. Начальная суточная доза преднизолона в таких ситуациях составляет 10—15 мг. При стихании активности необходимо во всех случаях пытаться постепенно снизить дозу и полностью отменить препарат, используя с этой целью длительно действующие средства.
Прогрессирование болезни, несмотря на лечение нестероидными противовоспалительными средствами, является показанием для присоединения медленно действующих («базисных») ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 препаратов. На первом этапе рассматривается вопрос о назначении одного из следующих средств: хингамина, гидроксихлорохина, препаратов золота, пеницилламина, салазосульфапиридина. По лечебному эффекту первое место занимают препараты золота. Хингамин применяют по 0,25 г в сутки, гидроксихлорохин (плаквенил) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 — по 0,2 г в сутки. При этом 1 раз в 3—4 мес. необходим осмотр больного офтальмологом для предупреждения осложнений со стороны органов зрения. Кризанол вводят внутримышечно из расчета 17—34 мг металлического золота на инъекцию (в 1 мл 5% раствора кризанола содержится 17 мг золота) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Пеницилламин назначают по 150—300 мг в сутки в течение первых 3 мес., затем при отсутствии эффекта суточную дозу каждые 4 нед. увеличивают на 150 мг. Максимальная суточная доза препарата обычно не должна превышать 750—900 мг. При применении кризанола и пеницилламина необходимо еженедельно проводить исследования мочи и крови с целью диагностики и предупреждения развития лекарственной нефропатии и цитопений. В последние годы достаточно широко стали использовать салазосульфапиридин, а также салазопиридазин (по 2 г в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Результаты 3—6-месячного непрерывного лечения любым из медленно действующих препаратов определяют дальнейшую тактику применения этих средств. Существенное улучшение состояния больного служит основанием для продолжения лечения в течение того промежутка времени (подчас многие годы) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пока сохраняется достигнутый эффект. При отсутствии положительного результата лечения назначают другой препарат данной группы.
Иммунодепрессанты, также относящиеся к длительно действующим средствам лечения Р. а. {Ревматоидный артрит} , применяют, как правило, в последнюю очередь, при неэффективности других базисных препаратов. Однако в ряде случаев при быстро прогрессирующем течении, стойких высоких титрах ревматоидного фактора в крови, а также наличии признаков системности (ревматоидные узелки, полиневропатия и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 иммунодепрессанты являются препаратами выбора. При Р. а. {Ревматоидный артрит} (обычно используют метотрексат в средних дозах (по 5—7,5—10 мг в неделю) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , реже клорбутин (суточная доза 5—10 мг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Предпочтение отдается метотрексату из-за лучшей переносимости. Однако при назначении этого препарата больным, перенесшим в прошлом гепатит, злоупотребляющим алкоголем, следует учитывать возможность токсического поражения печени.
При прогрессирующих признаках системности, например полиневропатии, дигитальном артериите, синдроме Фелти, возможно применение пульс-терапии — внутривенного введения по 1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней при особенно выраженном васкулите в один и трех дней одновременно с метилпреднизолоном вводят 500—1000 мг циклофосфана. При синдроме Фелти с большой осторожностью назначают препараты золота или метотрексат в сочетании с преднизолоном.
Физиотерапевтические методы лечения при Р. а. {Ревматоидный артрит} имеют вспомогательное значение. Наиболее широко используют фонофорез гидрокортизона и тепловые процедуры (аппликации парафина или озокерита) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Грязе- и бальнеолечение более эффективны при минимальной активности болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и в большинстве случаев лишь дополняют лекарственную терапию.
Большое значение имеет лечебная физкультура, занятия которой должны проводиться больными Р. а. {Ревматоидный артрит} ежедневно и ограничиваются лишь при высокой активности болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и значительно выраженном болевом синдроме. При стихании активности Р. а. {Ревматоидный артрит} большинству больных показан лечебный массаж.
Хирургическое лечение применяют при Р. а. {Ревматоидный артрит} с целью сохранения, восстановления или улучшения функции суставов. В зависимости от стадии заболевания и особенно от стадии процесса в пораженном суставе условно различаются раннее (профилактическое) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и восстановительно-реконструктивное хирургическое лечение. К раннему относят оперативные вмешательства типа синовэктомии, теносиновэктомии, при которых иссекают патологически измененные синовиальную оболочку сустава или сухожильное влагалище. В результате у многих больных стойко купируется воспалительный процесс: в сроки до 5 лет хорошие результаты ранней синовэктомии коленного сустава сохраняются примерно у 80% больных.
Реконструктивно-восстановительные операции производят в более поздних стадиях болезни, в т.ч. при наличии стойких деформаций суставов, снижающих функцию опорно-двигательного аппарата. В эту группу оперативных вмешательств входит расширенная синовкапсулэктомия, когда наряду с иссечением пораженной синовиальной оболочки удаляют измененные участки хряща, остеофиты, грануляционную ткань. Показанием является упорный артрит функционально важного сустава (коленного, локтевого, пястно-фалангового) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 с выраженным болевым синдромом, зависящим не только от воспалительного процесса, но и от механических причин, связанных с деструктивно-репаративными изменениями. При сгибательных контрактурах используют корригирующие операции типа капсулотомии, остеотомии.
Артродез, т.е. создание анкилоза сустава, показан при резко выраженных деструктивных процессах в суставах при условии удовлетворительной функции смежных суставов, что в целом может обеспечить компенсацию утраченных движений в оперированном суставе и улучшить функцию конечности в целом. Артропластику используют при восстановительном лечении значительно пораженных суставов, например при деструктивных и анкилозирующих артритах локтевого, плюснефалангового или пястно-фалангового суставов. Большое распространение получили методы эндопротезирования, показаниями к которому являются резко выраженные деструктивные или анкилозирующие артриты тазобедренного, коленного, локтевого, пястно-фаланговых суставов.
Прогноз для жизни у преобладающего большинства больных Р. а. {Ревматоидный артрит} благоприятный. Он ухудшается при появлении клинических признаков васкулита и присоединении амилоидоза. Сравнительно худший прогноз в отношении функционального состояния суставов отмечается у больных при начале Р. а. {Ревматоидный артрит} в возрасте до 30 лет, при сохраняющейся активности процесса в течение более 1 года от начала болезни, при наличии подкожных ревматоидных узелков и высокого титра ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит (синоним ювенильный хронический артрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 — самостоятельная нозологическая форма, а не «детский» вариант Р. а. {Ревматоидный артрит} Заболевают дети преимущественно старше 5 лет; девочки болеют почти в 2 раза чаще мальчиков.
Клиническая картина. Различаются два варианта начала ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} : преимущественно суставной (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и преимущественно системный (синдромы Стилла и Висслера-Фанкони) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} независимо от вариантов начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 характерны поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , частое вовлечение суставов шейного отдела позвоночника, развитие увеита, крайняя редкость обнаружения в крови ревматоидных факторов.
Основными признаками поражения суставов при ювенильном Р. а. {Ревматоидный артрит} являются боль, припухлость, утренняя скованность. Выраженность болей в суставах у детей обычно меньше, чем у взрослых; иногда жалобы на боли, как и на утреннюю скованность, вообще отсутствуют Чаще других поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Примерно у 1/3 больных вовлекаются межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника (особенно CII—CIII) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 с развитием болей и ограничением движений. Часто отмечается артрит височно-нижнечелюстных суставов.
К характерным особенностям ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} относятся замедление физического развития, отставание в росте, нарушение роста отдельных сегментов скелета (в «зоне» пораженных суставов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , например недоразвитие нижней челюсти — микрогиатия, укорочение или удлинение фаланг пальцев или других костей.
Одним из наиболее серьезных внесуставных проявлений заболевания является хронический увеит, приводящий в ряде случаев к слепоте. Увеит чаще развивается у девочек с моно- или олигоартритом при наличии в сыворотке крови антинуклеарного фактора. Поражение глаз не соответствует выраженности суставных проявлений болезни.
Синдромы Стилла и Висслера-Фанкони помимо поражения суставов характеризуются высокой температурой тела (38—39°) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 и ознобами. Лихорадка имеет интермиттирующий характер, подъемы температуры отмечаются 1—2 раза в сутки, чаще во второй половине дня: она снижается только при назначении ацетилсалициловой кислоты в больших дозах или глюкокортикостероидов. При синдроме Стилла лихорадке сопутствует сыпь розоватого цвета, локализующаяся преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. Эта так называемая ревматоидная сыпь «расцветает» во время подъема температуры тела и при потираний кожи (симптом Кебнера) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Типичными внесуставными проявлениями синдрома Стилла служат экссудативный перикардит (реже плеврит, перитонит) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, иногда селезенки. Из других более редких системных проявлений описаны миокардит, эндокардит (с медленным развитием недостаточности митрального клапана и клапана аорты) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , пневмонит, гломерулит (проявляющийся лишь непостоянной микрогематурией и небольшой протеинурией) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Ревматоидные подкожные узелки, полиневропатия, дигитальный артериит, столь характерные для Р. а. {Ревматоидный артрит} у взрослых, встречаются лишь у 5—10% больных детей, обычно при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови.
У ряда больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} с множественным прогрессирующим поражением суставов и системными проявлениями через несколько лет от начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 может развиться амилоидоз с преимущественным поражением почек.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, особенно выраженный (до 15—50×109/л) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 при системном варианте болезни. У многих больных отмечаются нормоцитарная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, a2-глобулинов, появление С-реактивного белка. Эти изменения обычно соответствуют активности заболевания. Ревматоидный фактор в сыворотке крови выявляется не более чем у 20% больных и, как правило, через длительный срок от начала болезни. У 40% больных обнаруживается антинуклеарный фактор. Характер изменений синовиальной жидкости в целом такой же, как и при ревматоидном артрите, однако реже встречаются рагоциты.
При всех вариантах начала ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} наиболее ранними рентгенологическими изменениями суставов являются отек мягких периартикулярных тканей и околосуставной остеопороз, а также (не всегда) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 такой своеобразный признак, как периостит, чаще в области проксимальных фаланг кистей, костей пястья и плюсны. Эрозивные изменения и анкилозы суставов также наблюдаются при ювенильном Р. а. {Ревматоидный артрит} , но обычно через значительно больший срок, чем у взрослых. Быстрое развитие деструктивных изменений суставов возможно в подростковом возрасте, когда ускоряется рост костного скелета. Типичным рентгенологическим признаком ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} считают спондилоартрит шейного отдела позвоночника с формированием анкилозов межпозвоночных суставов.
Полиартрит с самого начала болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 отмечается у 35—50% больных. Число пораженных суставов обычно меньше, чем при ревматоидном артрите у взрослых. Начало болезни (заболевания) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 может быть острым, но чаще бывает постепенным, сопровождается субфебрильной температурой тела, общей слабостью, снижением аппетита, раздражительностью и повышенной утомляемостью. В первую очередь поражаются крупные суставы, реже мелкие суставы кистей и стоп. Возможны генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, перикардит и пневмонит. Течение обычно волнообразное; обострения чередуются с неполными или даже полными ремиссиями различной длительности. У ряда больных отмечается стойко активный полиартрит, постепенно приводящий к развитию контрактур или синдрома Стилла.
Моно- или олигоартикулярный варианты начала заболевания наблюдаются примерно у 1/3 больных. Поражаются преимущественно крупные суставы (коленный и голеностопный) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При моно- или олигоартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} наиболее часто встречается увеит. У девочек при развитии ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} в возрасте до 2 лет и наличии антинуклеарного фактора риск развития увеита составляет почти 100%. С течением времени примерно у 20% больных стойко сохраняется моно- или олигоартрит, выраженность которого может спонтанно меняться. Характерны полные ремиссии, продолжающиеся от нескольких месяцев, до многих лет. У ряда больных постепенно число пораженных суставов увеличивается, но все же обычно остается небольшим (2—4 сустава, чаще крупных) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . У некоторых больных отмечается переход в полиартикулярную форму.
Диагноз. Предложены следующие критерии ранней диагностики: артрит продолжительностью более 3 нед. (обязательный признак) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 : поражение 3 суставов в течение первых 3 нед. болезни: симметричное поражение мелких суставов; поражение шейного отдела позвоночника: выпот в полости суставов; утренняя скованность; теносиновит или бурсит; увеит; ревматоидные узелки: эпифизарный остеопороз; сужение суставной щели; уплотнение периартикулярных тканей; увеличение СОЭ более 35 мм в час; обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови; характерные данные биопсии синовиальной оболочки. При наличии любых 3 критериев диагноз ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} считается вероятным, 4 — определенным, 7 — классическим: во всех случаях обязательным условием является наличие первого критерия.
Для постановки диагноза ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} необходимо также исключить довольно большое заболеваний, сопровождающихся поражением суставов. В отличие от ревматизма, системной красной волчанки, септического процесса для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} характерны такие клинические особенности, как отсутствие (при моно- и олигоартикулярном варианте начала болезни) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 выраженных болей в суставах, их покраснения и нарушений общего состояния больного, а также развитие увеита и ревматоидной сыпи. В отличие от ревматизма наблюдается иной характер поражения сердца. Типичен изолированный перикардит, а миокардит и тем более эндокардит не характерны; артрит более стоек и не имеет мигрирующего характера; повышение титра антистрептолизина-0, хотя и отмечается примерно у 1/3 больных, но обычно бывает небольшим.
При системной красной волчанке у детей дифференциальный диагноз с ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} затруднен до тех пор, пока не появляются такие типичные симптомы волчанки, как характерная эритема, алопеция, поражение ц.н.с. и нефрит. Значение имеют и лабораторные показатели: гипокомплементемия, положительный LE-тест, высокий титр антител к нативной ДНК, что не характерно для ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} (антинуклеарный фактор не имеет дифференциально-диагностического значения) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
В дифференциальной диагностике нужно учитывать также, что у детей чаще, чем у взрослых, отмечаются артриты при краснухе, кори, гепатите В, сепсисе, туберкулезе. Необходимо также иметь в виду, что ювенильный Р. а. {Ревматоидный артрит} могут имитировать опухоли костей, а также острый лейкоз, некоторые врожденные иммунодефицитные состояния (чаще изолированный дефицит IgA, реже дефицит 2-го компонента комплемента и агаммаглобулинемия) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Особенно труден дифференциальный диагноз при моноартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} : его проводят с травматическим артритом; артритом, вызванным попаданием колючек растений в периартикулярные ткани; гемофилией; синдромом Элерса-Данлоса, болезнью Легга-Кальве-Пертеса, болезнью Осгуда-Шлаттера и др.
Лечение. В преобладающем большинстве случаев лечение начинают обычно с назначения ацетилсалициловой кислоты (75—100 мг/кг в день) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , которая даже в больших дозах хорошо переносится детьми и обладает выраженным аналгезирующим и противовоспалительным эффектом. После 2—1 нед. лечения решают вопрос о продолжении приема этого препарата или назначении другого нестероидного противовоспалительного средства: индометацина (суточная доза 1—3 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ортофена (2—3 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , ибупрофена (20—30 м/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Хорошо зарекомендовал себя метод внутрисуставного введения гидрокортизона и особенно триамцинолона ацетонида (соответственно 25—50 мг и 5— 20 мг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
При отсутствии достаточного эффекта от указанного выше лечения через 4—6 мес., особенно в случае полиартрита, показано применение медленно действующих препаратов. Из них используют обычно препараты золота, хинолиновые производные, пеницилламин. Первую инъекцию препаратов золота (кризанола и др.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 проводят из расчета 1 мг металлического золота (независимо от массы тела ребенка) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При хорошей переносимости через неделю вводят 5 мг, в дальнейшем инъекции производят еженедельно с повышением дозы каждый раз на 5 мг до достижения средней еженедельной дозы, рассчитанной с учетом массы тела больного (0,75 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Введение препаратов золота при хорошей переносимости продолжают не менее 20 нед. (суммарная доза составляет около 15 мг/кг) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . При достижении положительного результата терапию продолжают и далее (неопределенно долго) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , увеличивая постепенно интервалы между инъекциями до 2—3—4 нед. Еженедельно проводят исследования крови и мочи.
Хингамин и гидроксихлорохин назначают в первые 6—8 нед. из расчета 5—7 мг/кг в день (не более 0,2—0,25 г в сутки) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , затем рекомендуют вдвое меньшую дозу. При этом обязателен регулярный офтальмологический контроль (1 раз в 3—4 мес.) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 . Наличие выраженного положительного эффекта при лечении данными препаратами является показанием к продолжению их приема.
Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при Р. а. {Ревматоидный артрит} редко — только по особым показаниям и обычно на короткий срок. Показаниями для назначения этих препаратов (предпочтительнее преднизолона) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 служат: системный вариант заболевания с высокой температурой тела, перикардитом и другими характерными внесуставными проявлениями при отсутствии эффекта от больших доз ацетилсалициловой кислоты (начальная доза преднизолона составляет 0,5—1 мг/кг в день, при стихании системных проявлений, обычно через 2—3 нед., ее постепенно снижают до минимальной и полностью отменяют препарат) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; наличие увеита, не купируемого местным применением глюкокортикостероидов (и холинолитиков) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 ; выраженное обострение суставного синдрома при полиартикулярном варианте ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} (доза преднизолона составляет обычно не более 10—15 мг в день, и ее делят на несколько приемов) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 .
Длительное применение глюкокортикостероидов у больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} часто и быстро приводит к развитию осложнений (главным из них является нарушение роста) ( 993310939 ELTASK.COM: 1033385285 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 65623128 Справочник. Отзывы. android ) 993310939 , не позволяет в достаточной мере контролировать суставные проявления и влиять на течение болезни.
Иммунодепрессанты применяют при этом заболевании в крайних случаях при системном варианте.
Большое значение в лечении больных ювенильным Р. а. {Ревматоидный артрит} имеют лечебная физкультура и массаж с целью развития скелетных мышц, предупреждения деформаций конечностей и сгибательных контрактур суставов.
Прогноз ювенильного Р. а. {Ревматоидный артрит} в целом относительно благоприятен. У многих больных отмечаются длительные ремиссии; число пораженных суставов, как правило, невелико; значительные функциональные нарушения развиваются редко. Однако примерно у 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего артрита постепенно возникают существенные ограничения движений в суставах, развиваются контрактуры и анкилозы. Особенно часто это наблюдается у больных с системным и полиартикулярным вариантом начала заболевания. Резко ухудшает прогноз развитие увеита и вторичного амилоидоза.
Источники: Насонова В.А. и Сигидин Я.Л. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985; Ревматоидный артрит, под редакцией В.А. Насоновой и В. Лайне, М., 1983; Руководство по детской артрологии, под редакцией М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 66035 / 734056668. Delta: 0.02262 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 66035 / 734056668. Delta: 0.02262 с