Медицина. Экспертная система

Рейно синдром (М. Raynaud, франц. врач, 1834—1881) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 — свойственная некоторым болезням особая форма ангиодистонии, характеризующаяся приступообразной локальной ишемией кистей (обычно пальцев) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , иногда стоп, реже других участков тела, приводящей в ряде случаев к ишемическим некрозам, образованию трофических язв, гангрене. Такие же приступы локальной ишемии, возникающие вне связи с каким-либо определенным заболеванием и являющиеся обособленной формой клинического проявления ангиотрофоневрозов, называют болезнью Рейно, описанной этим автором в 1862 г. как «локальная асфиксия и симметричная гангрена конечностей». Различение синдрома и болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно имеет важное практическое значение, т.к. синдром Рейно может быть одним из наиболее ранних клинических проявлений болезней, прогноз которых существенно зависит от своевременности начала лечения и вторичной профилактики.
Причинами развития Р. с. {Рейно синдром} чаще всего являются системная склеродермия, дерматомиозит, фиброзирующий альвеолит (связанные ссылки: Альвеолиты) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , облитерирующие поражения сосудов конечностей, болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 щитовидной железы, надпочечников, поражения вегетативной нервной системы, вибрационная болезнь. интоксикации спорыньей, тяжелыми металлами (свинец, ртуть) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , хлорвинилом. Иногда Р. с. {Рейно синдром} является признаком опухолевого процесса в доклинической стадии развития опухоли. Этиология болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно не установлена, отмечено значение наследственного предрасположения. Развитию как болезни, так и синдрома Рейно способствуют отморожение конечностей, хронической интоксикации никотином, алкоголем.
Патогенез синдрома и болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно связан с расстройствами регуляции сосудистых функций симпатическими нервами. Его рассматривают с учетом своеобразия у человека сосудистого русла кистей и стоп, приспособленного для обеспечения кровотока, во много раз превосходящего местные обменные потребности, которые играют важную роль в регуляции местной температуры тканей. В кистях и стопах, как ни в каких других частях тела, сосудистая сеть изобилует артериовенозными анастомозами, динамика просвета которых определяет широкий диапазон изменений местного сопротивления кровотоку. Просвет артериовенозных анастомозов в отличие от тонуса артериол и, следовательно, кровоток в кистях и стопах в отличие, например, от коронарного кровотока почти не зависят от метаболической регуляции и практически целиком определяются уровнем вазоконстрикторной импульсации симпатических нервов. Патологическое повышение этого уровня, не уравновешиваемое, как в других областях тела, влиянием вазодилатирующих субстанций, вызывает вазоконстрикцию и резкий рост сопротивления притоку крови. Это приводит к локальной ишемии соответствующих тканей (кожи, мышц, костных фаланг) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , от длительности которой зависит степень гипоксического повреждения (преходящая дистрофия, некроз мягких тканей, остеонекроз) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . Имеются основания предполагать, что в развитии приступа принимает участие также избыточное локальное освобождение серотонина. Спазм резистивных сосудов, преобладающий в начальный период приступа, дополняется затем констрикцией посткапиллярных сфинктеров, парезом венул и вен, в связи с чем бледность тканей сменяется их цианозом и отечностью.
Клиническая картина складывается из проявлений приступов локальной ишемии и признаков обусловленного ею повреждения тканей. Поражаются преимущественно II и IV пальцы кистей и стоп, в редких случаях — другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, уши, подбородок) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 .
В течении прогрессирующего процесса выделяют 3 стадии. I стадия характеризуется относительно кратковременными (по несколько минут) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 и редкими приступами ишемии, возникающими обычно при охлаждении рук (мытье холодной водой, полоскание белья) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . Внезапно появляется онемение пальцев или их дистальных отделов, затем жжение, ломящая боль. Пальцы становятся холодными, алебастрово-белыми («мертвый палец») ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . Помогает согревание рук, даже если приступ был спровоцирован не холодом, а волнением, курением или другим фактором. В межприступный период каких-либо видимых изменений тканей пальцев не отмечается. II стадия отличается увеличением продолжительности приступов до часа и более, их учащением и иногда возникновением без выявляемых провоцирующих воз действий, а также развитием в период прекращения приступа фазы цианоза с возможным появлением небольшой отечности тканей. Ill стадия характеризуется вначале выраженными изменениями тканей дистальных отделов пальцев , затем более распространенными . Образуются пузыри с геморрагическим содержимым, появляются некротические изменения, поверхностные язвы; наблюдаются дистрофические изменения ногтей, в тяжелых случаях — остеолиз с деформацией пораженных фаланг пальцев.
Болезнь Рейно чаще наблюдается у молодых женщин, иногда после инфекционных болезней или психической травмы, в отдельных случаях после переохлаждения, неумеренной инсоляции переутомления; нередко сочетается с мигренью, спазмами сосудов глазного дна. Характерны строгая симметричность проявлений приступов ишемии и последовательность их возникновения сначала на пальцах рук, затем ног. Обычно болезнь Рейно прогрессирует медленно; в ряде случаев приступы спонтанно прекращаются.
Диагноз синдрома Рейно в I и II стадиях если врач сам наблюдает приступы локальной ангиоспазма, устанавливается легко по видимому изменению окраски кожи в участках ишемии, снижению их температуры, а в III стадии — по характерным вторичным изменениям тканей пальцев (язвы, деформация фаланг, ногтей и др.) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . Если Р. с. {Рейно синдром} предполагают по жалобам больного, то диагноз следует подтвердить провокацией приступа холодовой пробой или обнаружением локальных расстройств кровотока с помощью инструментальных методов исследования — кожной термометрии, термографии плетизмографии, реографии, капилляроскопии. С помощью исследований в межприступный период выявляют часто не снижение, а повышение показателей кровотока, расширение сосудов по данным капилляроскопии, но в ответ на холодовую пробу обычно наблюдается резкое снижение кровотока. Для различения функциональных и органических причин снижения местного кровотока необходима рентгеноконтрастная ангиография с фармакологической пробой: при введении обследуемому толазолина (прискол, вазодилатин, прискалин ангиоспазм в отличие от органического сужения сосудов обычно ликвидируется.
Основную трудность представляет этиологический диагноз Р. с. {Рейно синдром} Окончательный диагноз болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно (даже в случае типичных для нее проявлений у молодой женщины) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 можно установить только после тщательного исключения склеродермии и других болезней, при которых наблюдается Р. с. {Рейно синдром} Следует иметь в виду, что при системной склеродермии Р. с. {Рейно синдром} отмечается часто (примерно в ²/₃ случаев) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , иногда на несколько лет опережая появление патогномоничных для этого заболевания симптомов. Анализируя особенности клинических проявлений Р. с. {Рейно синдром} , целесообразно учитывать, что массивный некроз тканей и гангрена более характерны для болезней со значительными местными изменениями сосудов (склеродермия, артерииты) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 или могут быть обусловлены нарушениями реологических свойств крови (криоглобулинемия) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . При системной склеродермии нередко уже на ранних стадиях вне приступов сохраняется цианотичность пальцев, а с помощью инструментальных исследований обнаруживают стабильные нарушения кровотока.
Важно раннее выявление случаев Р. с. {Рейно синдром} , обусловленных профессиональными воздействиями (вибрационная болезнь, стопа шахтера, траншейная стопа) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , криоглобулинемией, при которой отмечаются повышение титра холодовой агглютинации (как правило выше 1:30 000 при норме 1:64) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , повышение содержания в крови иммуноглобулинов М, иногда выявляются М-градиент при электрофорезе белков, положительный тест Кумбса.
Лечение при Р. с. {Рейно синдром} направлено на основное заболевание [болезнь] , а при болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно — на снижение эмоциональной лабильности больного с помощью психотерапии, курортного лечения, а при необходимости путем применения седативных средств или транквилизаторов, тренировку сосудистых реакций на изменения температуры с помощью физиотерапевтических процедур, например путем чередующегося погружения кистей рук или стоп в ванны с теплой и прохладной водой с постепенным (в течение нескольких дней, недель) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 увеличением разницы температуры между ваннами.
Снизить частоту приступов ишемии как при болезни, так и при синдроме Рейно иногда удается назначением метилдофа, резерпина, мидокалма, компламина, антагонистов серотонина (кетансерин) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 . При прогрессирующем течении Р. с. {Рейно синдром} возможно хирургическое лечение симпатэктомия или ганглиэктомия (связанные ссылки: Функциональная нейрохирургия) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 .
Неотложная помощь в период ишемического приступа сводится к согреванию конечности теплой (но не горячей!) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 водой, легким массажем теплыми пальцами или шерстяной тканью; следует выпить горячий чай. Длительный приступ, сопровождающийся резкой болью, возбуждением больного, купируют применением седуксена спазмолитиков (платифиллин, но-шпа) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , антагонистов кальция типа нифедипина, бета-адреноблокаторов либо ганглиоблокаторов (анаприлин, пахикарпин, ганглерон) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 .
Прогноз зависит от основного заболевания; при болезни (заболевания) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 Рейно он в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика приступов включает предупреждение охлаждения конечностей (даже при внешней температуре 15° возможна максимальная вазоконстрикция) ( 1580430614 ELTASK.COM: 1926556881 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 351181696 Справочник. Отзывы. android ) 1580430614 , исключение длительного пребывания в переувлажненной среде, неблагоприятных профессиональных воздействий, отказ от курения.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику