Медицина. Экспертная система

Рефлюкс (позднелат. refluxus обратное течение) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 — передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 направлении. В отличие от регургитации, при которой обратное передвижение содержимого совершается путем активного забрасывания, Р. {Рефлюкс} представляет собой пассивное затекание, обусловленное разностью давления жидкости в сообщающихся полых органах или действием силы тяжести при недостаточности либо отсутствии клапанного аппарата, препятствующего затеканию (например, рефлюкс в варикозно-расширенных венах голени, возникающий в положении больного стоя, указывает на недостаточность клапанов вен) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 . Р. {Рефлюкс} нередко наблюдается при заболевании органов пищеварения и мочевыделения. Поступление в полый орган содержимого, которое ему несвойственно, может вызвать в нем патологические изменения (например, эзофагит при желудочно-пищеводном рефлюксе) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 .
Рефлюкс в органах пищеварения участвует в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний, формировании их клинических проявлений и осложнений. При недостаточности сфинктеров, разделяющих различные анатомо-физиологические отделы желудочно-кишечного тракта, возникают гастроэзофагальный и дуоденогастральный Р.; возможен также рефлюкс из толстой кишки в тонкую через илеоцекальный клапан. При патологии желчных и панкреатических протоков панкреатический сок может затекать в желчные пути (панкреатобилиарный Р.) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , а желчь — в панкреатический проток (холедохо-панкреатический рефлюкс) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 .
Гастроэзофагальный рефлюкс, т.е. затекание желудочного содержимого в пищевод, встречается наиболее часто и имеет самостоятельное клиническое значение, т.к. сопровождается мучительными для больного ощущениями и приводит к развитию таких серьезных осложнений как эзофагит, рецидивирующая язва пищевода и сужение пищевода. Возникает этот Р. {Рефлюкс} в основном из-за несостоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода — нижнего пищеводного сфинктера, хотя могут иметь значение также патология диафрагмально-пищеводной связки, слизистой розетки, снижение тонуса диафрагмального жома, стенки внутрибрюшной части пищевода и круговых мышц желудка. Возникновению Р. {Рефлюкс} и задержке содержимого желудка в пищеводе способствуют расстройство перистальтики пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, зависимый от состояния мышцы и контролируемый нервными и гормональными влияниями, снижается и приводит к Р. {Рефлюкс} при язвенной болезни (заболевания) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 желудка и двенадцатиперстной кишки, после операций на желудке и пищеводе, при сахарном диабете, болезнях пищевода, врожденной неполноценности соединительной ткани, при длительном применении холинолитиков и щелочей, употреблении избыточной жирной пищи, алкоголя, под влиянием никотина. Вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка (особенно при высокой его кислотности) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 возникает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит.
Клинические проявления соответствуют картине эзофагита, но их интенсивность не всегда соответствует степени воспаления по морфологическим признакам. В некоторых случаях течение рефлюкс-эзофагита клинически бессимптомно, а почти в половине случаев — малосимптомно. Наиболее характерным симптомом является изжога, ощущаемая в подложечной области и за грудиной. По мере прогрессирования процесса она становится интенсивнее и продолжительнее и может стать постоянной, мучительной, заставляющей больного ограничивать движения, прибегать к питью холодной воды, щелочей и другим попыткам ее устранения. К другим частым проявлениям относятся боль и тяжесть за грудиной, иногда требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. В отличие от последней ощущения за грудиной при рефлюкс-эзофагите появляются или усиливаются в основном после еды и в горизонтальном положении, а также при повышении внутрибрюшного давления (вздутие живота, наклоны, статическая нагрузка) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , не купируются нитроглицерином. При формировании недостаточности кардии возможны отрыжка, срыгивание, а при выраженном отеке слизистой оболочки или осложнении рефлюкс-эзофагита стенозом пищевода отмечается затруднение прохождения пищи по пищеводу, что проявляется дисфагией.
Диагноз гастроэзофагального Р. {Рефлюкс} при выраженной картине рефлюкс-эзофагита устанавливают по клиническим симптомам. При бессимптомном и малосимптомном течении установить диагноз и уточнить его помогают дополнительные исследования. Рентгенологически Р. {Рефлюкс} может быть установлен по перемещению из желудка в пищевод бариевой взвеси, но отсутствие этого перемещения при исследовании в вертикальном положении больного не исключает Р. {Рефлюкс} Эзофагоскопия с биопсией является основным методом диагностики начальных стадий рефлюкс-эзофагита; косвенными признаками Р. {Рефлюкс} служат пролапс складок желудка в пищевод, наличие хиатальной грыжи, зияние кардии. Эзофагоманометрия позволяет обнаружить пониженное давление дистального сфинктера пищевода, а место, в котором Р. {Рефлюкс} может быть установлен с наибольшей вероятностью, можно определить с помощью рН-электрода, введенного в пищевод, по периодическому появлению в этом месте кислой реакции при суточном измерении рН. Этот наиболее точный метод диагностики Р. {Рефлюкс} применяется в стационарных условиях; другие перечисленные методы исследования могут быть проведены в поликлинике.
Лечение больных с гастроэзофагальным Р. {Рефлюкс} комплексное; оно включает диетотерапию, медикаментозную коррекцию нарушений моторной и секреторной функции желудка, тонуса пищевода, физиотерапию, при необходимости также хирургическое вмешательство. Ограничивают употребление жирных продуктов и разовый объем принимаемой пищи (с целью уменьшения давления в желудке) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 при 4—6-разовом питании, причем последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Исключают отдых в горизонтальном положении после еды. С целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид (реглан, церукал) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 по 0,01 г 3 раза в день за 20 мин до еды курсами по 3—4 нед. Исключают или резко сокращают прием холинолитиков. При возникновении рефлюкс-эзофагита показаны алмагель или фосфалюгель, которые следует принимать, не разводя водой, вскоре после еды каждые 6 ч; облепиховое масло внутрь по 1—2 чайных ложки 2—3 раза день после еды в течение 10—15 дней. При значительной гиперсекреции соляной кислоты в желудке целесообразно назначать циметидин или другие блокаторы Н₂-рецепторов. При упорных болях за грудиной применяют анестезин в порошке (0,3 г на прием) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 или 2% раствор новокаина по столовой ложке за 20—30 мин до еды и в перерывах между приемами пищи. Используя иглотерапию или фотолазерное воздействие на биологически активные точки, определяемые индивидуально. Показаниями к хирургическому лечению являются отсутствие эффекта от консервативной терапии в случаях, когда Р. {Рефлюкс} обусловлен наличием параэзофагальной грыжи, а также осложнения незаживающей язвой или стенозом пищевода.
Дуоденогастральный рефлюкс (заброс дуоденального содержимого в желудок) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 может быть обусловлен дисфункцией привратника (при язвенной болезни (заболевания) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 двенадцатиперстной кишки, дуодените, холецистите, панкреатите и др.) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 или возникает в случае ее удаления при резекции желудка. Вследствие ощелачивания содержимого желудка и попадания в него панкреатических ферментов нарушаются пищеварение в желудке и его моторная функция, возникает раздражение слизистой оболочки и появление в ней морфологических изменений. Возможны развитие антрального гастрита, образование язвы выходного отдела желудка (связанные ссылки: Язвенная болезнь) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , что и определяет клинические симптомы. Некоторые исследователи; рассматривают дуоденогастральный рефлюкс как защитную реакцию на воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку выходного отдела желудка.
Диагноз дуоденогастрального Р. {Рефлюкс} устанавливают с помощью рентгенологического, эндоскопического и радиоизотопных методов исследования, а также путем исследования желудочного содержимого на наличие дуоденальных соков. Специальное лечение не разработано; лечебные мероприятия направлены на основное заболевание [болезнь] .
Панкреатобилиарный рефлюкс, приводящий к развитию холангита, также холедохопанкреатический рефлюкс, наличие которого может быть причиной панкреатита, возникают при врожденных или приобретенных аномальных анатомических взаимоотношениях общего желчного и панкреатического протоков, тяжелых органических изменениях двенадцатиперстной кишки со стазом содержимого в ней, расстройством функции сфинктера Одди. Диагностика указанных видов рефлюкса проводится в стационаре с помощью внутривенной холангиографии и панкреатолангиографии ретроградной. Лечение нередко требует хирургического вмешательства.
Рефлюкс в мочевых путях имеет важное патогенетическое значение при ряде урологических заболеваний. Различают пиелоренальные, или лоханочно-почечные Р., подразделяемые на пиелотубулярный и форникальные (пиелосинусный, пиеловенозный, пиелолимфатический, пиелосубкапсулярный) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 ; мочеточниково-венозные и мочеточниково-лимфатаческие рефлюксы; пузырно-мочеточниково-лоханочный Р., рефлюкс из уретры в вены таза (уретровенозный) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , в семявыносящий проток (уретроэякуляторный Р.) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , в предстательную железу (уретропростатический Р.) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 . Чаще встречаются пиелоренальные и пузырно-мочеточниково-лоханочный Р., причиной которых является повышение давления в просвете мочевых путей из-за нарушений оттока мочи из лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры.
Пиелоренальные рефлюксы обычно связаны с закупоркой мочеточника камнем, при которой внутрилоханочное давление резко повышается (до 50—70 мм рт. ст. и более) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , что проявляется почечной коликой. Пиелоренальные Р. {Рефлюкс} вызывают повреждение почки, нарушают почечное кровообращение, а при наличии в моче микробного агента создают условия для возникновения острого пиелонефрита.
Пиелотубулярный рефлюкс, т.е. ретроградное проникновение мочи из лоханки в просвет канальцев, наблюдается чаще при пиелонефрите и туберкулезе почки, когда форникальная зона чашечки деформирована и устья собирательных трубочек на вершине сосочка зияют. Форникальные Р. {Рефлюкс} возникают в связи с разрывом свода чашечки и характеризуются экстравазацией мочи в почечный синус, вены, лимфатические сосуды, под капсулу почки. При пиеловенозном рефлюксе инфицированной мочи возможно возникновение сепсиса.
Диагностика пиелоренальных Р. {Рефлюкс} в основном рентгенологическая. На пиелограммах при пиелосинусном Р. {Рефлюкс} контрастное вещество проникает за пределы чашечно-лоханочной системы в виде тени неправильной формы; при пиеловенозном и пиелолимфатическом Р. {Рефлюкс} за пределами тени почки отчетливо видны заполненные контрастным веществом вены и лимфатические сосуды; при пиелотубулярном Р. {Рефлюкс} видны тени контрастного вещества в просвете канальцев в виде веера, расходящегося от вершины сосочка. Лечение направлено на снижение внутрилоханочного давления путем восстановления нарушенного пассажа мочи.
Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс встречается чаще у детей с аномальным строением области мочеточникового устья, но может быть, как и у взрослых, следствием воспалительного процесса в мочевом пузыре, его нейрогенной гипотонии или дискинезии, подпузырной обструкции. Этот вид Р. {Рефлюкс} бывает пассивным (появляется по мере наполнения мочевого пузыря) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 и активным, возникающим при мочеиспускании. Клинически пузырно-мочеточниково-лоханочный Р. {Рефлюкс} проявляется болью в поясничной области при мочеиспускании. Для его диагностики используют цистографию и микционную цистографию (во время мочеиспускания) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , в т.ч. радионуклидную, а также ультразвуковое исследование, с помощью которых может быть определена и степень Р. {Рефлюкс} по высоте обнаруживаемых изменений в мочевых путях. Контрастное вещество может подниматься из пузыря только в мочеточник до лоханки (I и II степень) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 или в чашечно-лоханочную систему (III степень) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , в которой может быть обнаружена деформация структуры вплоть до сморщивания почки (IV—V степень) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 . Для установления причины Р. {Рефлюкс} и оценки функции мочевого пузыря дополнительно проводят урофлоуметрию, цистометрию, миографию замыкательного аппарата, измерение внутрибрюшного давления. При этом у детей чаще всего выявляют так называемый нестабильный мочевой пузырь и детрузорно-сфинктерную диссинергию. У взрослых, как правило, наблюдается гипотония мочевого пузыря. Для исключения подпузырной обструкции исследуют состояние просвета уретры (калибровку коническими бужами, профилометрию) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 .
Лечение зависит от причины Р. {Рефлюкс} При нейрогенных нарушениях функции мочевого пузыря применяют препараты медиаторного действия, которые подбирают с участием невропатолога. При аномалиях мочеточников и подпузырной обструкции необходима хирургическая ликвидация препятствий оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или уретры, иногда производят реимплантацию мочеточника с антирефлюксной защитой. В большинстве случаев эффективным бывает удлинение интрамурального отдела мочеточника и изменение угла впадения в мочевой пузырь.
Рефлюкс менструальной крови из матки через маточные трубы в брюшную полость отмечается при врожденных пороках развития внутренних половых органов (связанные ссылки: Гинатрезия) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 , что приводит обычно к образованию гематосальпинкса, но нередко он обнаруживается при лапароскопии и у пациенток, не страдающих пороками развития гениталий. Клиническая картина не однородна; наличие Р. {Рефлюкс} может проявляться альгоменореей, меноррагиями или протекать бессимптомно. При некоторых пороках развития гениталий (например, при поперечной перегородке влагалища) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 ежемесячно возникают выраженные боли в малом тазу в период полового созревания, а при односторонней задержке оттока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 — сначала только в дни менструации, а затем и вне ее. Нередко у больных с Р. {Рефлюкс} менструальной крови выявляют воспалительные изменения маточных труб, малые формы наружного эндометриоза. Р. {Рефлюкс} менструальной крови обычно обнаруживают при лапароскопии, произведенной в дни менструации по поводу гинатрезии. При этом выявляют старую и свежую кровь в брюшной полости, гематосальпинксы. Лечение назначает гинеколог в зависимости от клинических проявлений Р. {Рефлюкс} и его причины.
Маточно-венозный Р. {Рефлюкс} контрастного вещества как осложнение метросальпингографии возникает при поврежденных венах. Клинически проявляется резкими болями в низу живота, холодным потом, падением АД, что требует иногда неотложной помощи (введение анальгетиков, средств, повышающих АД) ( 1393054392 ELTASK.COM: 725642954 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461599746 Справочник. Отзывы. android ) 1393054392 . Прогноз для жизни благоприятный.

Источники: Гастроэнтерология, под редакцией Дж. Барона и Ф.Г. Муди, пер. с англ., т. I, М., 1988; Железнов Б.И. и Аветисова К.Р. Эндометриоз у девушек с пороками развития гениталий, Акуш. и гинек., № 3, с. 29, 1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, М., 1986; Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959; Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс, К., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику