Медицина. Экспертная система

Сальмонеллез (salmonellosis) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 — инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства до тяжелейшего септического течения Чаще протекает в виде гастроинтестинальных форм (гастроэнтериты, гастроэнтероколиты) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 .
Сальмонеллез широко распространен во всех странах. Заболеваемость С. {Сальмонеллез} возрастает.
Этиология. Возбудитель — большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , насчитывающая около 2000 сероваров. У больных наиболее часто встречаются следующие серовары: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. london, S. anatum, S. newport, S. derby, S. reading. Большое значение приобрел так называемый госпитальный штамм S. typhimurium, который часто обусловливает возникновение внутрибольничных вспышек преимущественно в детских стационарах. Это биологическая разновидность 29 фаготипа S. typhimurium, характеризующаяся резистентностью к большинству антибиотиков, нечувствительностью к типовым фагам, обладающая повышенной термостойкостью и повышенным содержанаем фермента лизиндекарбоксилазы. Допускается, что подобные свойства могут приобретать и другие серовары сальмонелл. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки, подвижные, имеют жгутики, содержат эндотоксин. Длительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до 120 дней, в мясе и колбасных изделиях — от 2 до 4 мес., в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес., в почве — до 18 мес. В некоторых продуктах (яйца, молоко, мясные продукты) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 они способны не только сохраняться, но и размножаться, не меняя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние.
Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются различные животные — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, голуби, а также больные и бактерионосители сальмонелл (чаще больные дети, роженицы, персонал лечебных учреждений) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Носительство может продолжаться длительно после перенесенной болезни. В последнее время участились внутрибольничные вспышки сальмонеллеза. Эпидемиологические закономерности так называемого госпитального сальмонеллеза отличаются от наблюдаемых традиционно при заражении от животных, избирательной локализацией эпидемических очагов (детские стационары, родовспомогательные учреждения) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 ; вовлечением в эпидемический процесс детей первого года жизни; тяжелым клиническим течением болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 у детей, возникновением очагов заболеваемости в холодное время года, длительным существованием эпидемических очагов. Пути передачи возбудителей при так называемом госпитальном сальмонеллезе пищевой, контактно-бытовой; факторами передачи являются пищевые продукты, грязные руки, мягкий инвентарь, пеленки.
У животных С. {Сальмонеллез} может протекать как острое заболевание [болезнь] , при этом обсеменение мышц и других органов происходит прижизненно. При носительстве сальмонелл может наступить постмортальное заражение мяса при загрязнении его содержимым кишечника. При обследовании крупного рогатого скота и мяса этих животных сальмонеллы обнаружены у 1—5%, при обследовании овец — у 4—30%, свиней — у 5—15%, уток и гусей — у 50%. Носительство сальмонелл отмечается также у кошек, собак, мышевидных грызунов. У птиц сальмонеллы находятся не только в мясе и внутренних органах, но и в яйцах. Чаще заражение людей происходит алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда загрязненные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , находились в условиях, способствующих размножению и накоплению сальмонелл, а главное, когда продукты (например, яйца, мясные и яичные блюда) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 подвергаются недостаточной термической обработке. Реже загрязняются рыбные и молочные продукты. Представляет опасность рассеиваемый с пылью высохший помет голубей.
Патогенез, патологическая анатомия. Воротами инфекции служит тонкая кишка, доказана внутриклеточная локализация сальмонелл в ретикулоцитах и макрофагах тонкой кишки. При локализованных формах сальмонеллы находятся преимущественно в области ворот инфекции, при тифоподобной они проникают в кровь, а при септической гематогенно заносятся в различные органы, образуя там вторичные гнойные очаги. В патогенезе С. {Сальмонеллез} имеют значение воздействие эндотоксина, приводящее к шоку (связанные ссылки: Инфекционно-токсический шок) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , нарушение водно-электролитного обмена (связанные ссылки: Обезвоживание организма) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Летальные исходы при С. {Сальмонеллез} отмечаются редко. При вскрытии умерших наблюдаются дистрофические изменения паренхиматозных органов, отек легких и головного мозга, кровоизлияния в надпочечники, воспалительные изменения тонкой кишки.
Иммунитет. Иммунный ответ выражен слабо, возможны повторные заболевания, обусловленные другими сероварами сальмонелл. При резком угнетении иммунной системы может развиться септический вариант течения сальмонеллеза. Может возникнуть иммунологическая толерантность к антигенам сальмонелл, что способствует длительному пребыванию возбудителя в организме.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 6 ч до 3 сут. (чаще 12—24 ч) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Различают следующие клинические формы сальмонеллеза: гастроинтестинальную (локализованную) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , протекающую по гастритическому, гастроэнтеритическому и гастроэнтероколитическому вариантам; генерализованную в виде тифоподобного и септического вариантов; бактерионосительство (острое, хроническое и транзиторное) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 .
Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто (до 90% всех случаев) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Болезнь начинается остро, повышается температура тела, появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, понос. При гастритическом варианте болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 боли локализуются в эпигастральной области, наблюдается рвота, диарея отсутствует. Этот вариант встречается редко. При наиболее частом, гастроэнтеритическом варианте болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 отмечаются рвота, частый водянистый стул, боли локализуются в эпигастрии и мезогастрии. При гастроэнтероколитическом варианте на 2—3-й день болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 появляются болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, в кале — примесь слизи и крови. При легком течении болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 температура тела субфебрильная, испражнения жидкие, водянистые, стул до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелом течении болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 температура повышается до 38—39°, длительность лихорадки до 4 сут., отмечаются повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней. Характерны тахикардия, понижение АД. Потеря жидкости достигает 6% массы тела. При тяжелом течении болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 лихорадка выше 39°, длительность ее 5 сут. и более. Рвота многократная, в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, испражнения обильные, водянистые, зловонные, могут быть с примесью слизи. Понос продолжается более 7 сут. Отмечается увеличение печени и селезенки, может быть иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, снижение ее тургора, судороги, осиплость голоса, афония, тахикардия, значительное падение АД. Выявляются изменения почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче. При потере жидкости до 7—10% массы тела и более развивается картина гиповолемического шока (связанные ссылки: Обезвоживание организма, Шок) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 .
Генерализованная форма при тифоподобном варианте болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 начинается остро, иногда с появления рвоты, поноса, лихорадки, общей интоксикации, но через 1—2 дня кишечные расстройства проходят, температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. У большинства больных по началу и течению заболевание [болезнь] сходно с брюшным тифом. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая; длительность лихорадки 1—3 нед. Больные заторможены, апатичны, лицо бледное. С 6—7-го дня появляется розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдаются относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. Рецидивы наблюдаются редко. Возможны и легкие формы болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 с длительностью лихорадки 3—4 дня.
Септический вариант болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 наиболее тяжелый. Заболевание [болезнь] начинается остро, в первые дни имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела характеризуется большими суточными размахами, отмечаются повторный озноб и обильное потоотделение. Болезнь плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах и выступать в симптоматике на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возкают холецистохолангит, тонзиллит, менингит. Реже встречаются гнойные очаги других локализаций (абсцесс печени, струмит, мастоидит) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Сальмонеллезный сепсис характеризуется длительным течением.
После перенесенного С. {Сальмонеллез} может сформироваться острое и хроническое бактерионосительство (связанные ссылки: Носительство возбудителей заразных болезней) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Острым бактерионосительством принято считать выделение возбудителей от 15 дней до 3 мес. после клинического выздоровления, хроническим — более 3 мес. Транзиторным бактерионосительство является в тех случаях когда при отсутствии клинических признаков болезни (заболевания) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 в настоящее время и в предшествующие 3 мес. имеет место одно- или двукратное выделение возбудителя при отрицательных результатах серологического исследования в динамике.
Осложнением сальмонеллеза является инфекционно-токсический и гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок может развиваться не только при генерализованной, но иногда и при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза.
Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (указание на потребление пищи, которая могла быть фактором передачи сальмонелл) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Диагноз подтверждается выделением сальмонелл из употреблявшихся больным продуктов, а также из рвотных масс, фекалий; при генерализованной форме — из крови и гноя вторичных очагов. Менее информативны серологические исследования (реакция агглютинации, РНГА при диагностическом титре 1:160 и выше) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 .
Сальмонеллез дифференцируют с холерой, ботулизмом, острыми гастроэнтеритами бактериальной и вирусной природы, пищевыми отравлениями, острым аппендицитом, инфарктом миокарда с абдоминальным синдромом. При холере отсутствуют лихорадка, боли в животе, болезнь начинается с появления жидких испражнений, рвота присоединяется позднее. Ботулизм у половины больных начинается с тошноты, рвоты, поноса, но очень быстро появляются характерные неврологические симптомы (нечеткость зрения, диплопия, нистагм, птоз, паралич мягкого неба и др.) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , лихорадка отсутствует. Гастроэнтероколитическая форма дизентерии характеризуется схваткообразными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, тенезмами, примесью слизи и крови в испражнениях, подтверждается выделением шигелл из испражнений. Стафилококковая интоксикация отличается коротким инкубационным периодом (чаще 2—4 ч) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 , режущими болями в эпигастральной области, повторной рвотой, коллаптоидным состоянием (бледность кожи, слабость, холодный пот, падение АД) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 ; лихорадка не выражена, поноса может не быть. Заболевание [болезнь] длится менее суток. При пищевых отравлениях (мышьяком, солями азотной кислоты, тетраэтилсвинцом, грибами и пр.) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 отсутствует лихорадка, помимо диспептических расстройств появляются симптомы, характерные для того или иного отравления, учитывается также анамнез. При остром аппендиците заболевание [болезнь] начинается с болей в животе, лихорадка появляется позже, боли носят постоянный характер и локализуются преимущественно в правой подвздошной области, испражнения кашицеобразные без патологических примесей. При инфаркте миокарда с абдоминальным синдромом боли носят постоянный характер, иррадиируют в левую руку, под лопатку, в подчелюстную область; лихорадка, интоксикация в первые сутки отсутствуют, не наблюдается признаков обезвоживания организма, на ЭКГ обнаруживаются характерные для инфаркта миокарда изменения.
Лечение. Больных С. {Сальмонеллез} госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 и эпидемиологическим (например, лица, живущие в общежитиях, работники питания, детских учреждений) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 показаниям. Остальные лечатся в домашних условиях. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия не показана (она лишь удлиняет сроки реконвалесценции и очищения организма от возбудителя) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Необходимо как можно раньше промыть желудок. При потерях жидкости до 3% массы тела используется пероральная регидратация с помощью раствора: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. При более выраженной дегидратации применяют внутривенное введение растворов (связанные ссылки: Обезвоживание организма) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . При развитии шока проводится интенсивная терапия (связанные ссылки: Инфекционно-токсический шок) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 . Лечение тифоподобных форм такое же, как лечение брюшного тифа, а септических — как других видов сепсиса.
Прогноз благоприятный, при септических формах серьезный.
Профилактика включает выявление больных сельскохозяйственных животных, постоянный бактериологический контроль кормов, ветеринарный контроль за убоем, соблюдение гигиенических требований при переработке продуктов на мясокомбинатах, молокозаводах. Проводят бактериологический контроль за продуктами животноводства, например бактериологические исследования на обсемененность сальмонеллами тушек птицы и яиц. Необходимо тщательное соблюдение правил обработки и приготовления птицы как в общественном питании, так и в домашних условиях, в частности после разделки сырого мяса и тушек птицы следует тщательно вымыть с мылом руки, посуду, разделочные доски, поверхности столов; хорошо проваривать (прожаривать) ( 749508293 ELTASK.COM: 366455868 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 743206763 Справочник. Отзывы. android ) 749508293 мясо, тушки птицы, не употреблять сырых яиц, предпочтительно варить их в кипящей воде 7—10 мин, предварительно тщательно вымыв.
Связанные ссылки: Дезинфекция, Изоляция инфекционных больных.

Источники: Пак С.Г., Гурьянов М.X. и Пальцев М.А. Сальмонеллез, М., 1988; Покровский В.И. и др. Сальмонеллез, М., 1989; Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В, Л., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику