Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Селезенка
Селезенка (lien, splen) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциями играет существенную роль в организме.
Анатомия и гистология. С. {Селезенка} располагается в брюшной полости в области левого подреберья на уровне IX—XI ребер. Масса С. {Селезенка} составляет у взрослых 150—200 г, длина — 80—150 мм, ширина — 60—90 мм, толщина — 40—60 мм. Наружная, диафрагмальная, поверхность С. {Селезенка} выпуклая и гладкая, внутренняя — плоская, имеет борозду, через которую в С. {Селезенка} входят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды (ворота селезенки) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . С. {Селезенка} покрыта серозной оболочкой, под которой находится фиброзная оболочка (капсула) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , более плотная в зоне ворот. От фиброзной оболочки отходят, соединяясь друг с другом, радиально направленные трабекулы, большая часть которых содержит внутритрабекулярные сосуды, нервные волокна и мышечные клетки. Соединительнотканный остов С. {Селезенка} представляет собой опорно-двигательный аппарат, обеспечивающий значительные изменения объема С. {Селезенка} и выполнение депонирующей функции.
Кровоснабжение С. {Селезенка} осуществляет самая крупная ветвь чревного ствола — селезеночная артерия (a. leinalis) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , проходящая чаще по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки , где она делится на 2—3 ветви. В соответствии с количеством внутриорганных ветвей первого порядка в С. {Селезенка} выделяют сегменты (зоны) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Ветви внутриорганных артерий проходят внутри трабекул, затем внутри лимфатических фолликулов (центральные артерии) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Из лимфатических фолликулов они выходят в виде кисточковых артериол, снабженных окутывающими их по окружности так называемыми гильзами, состоящими из ретикулярных клеток и волокон. Часть артериальных капилляров впадает в синусы (закрытое кровообращение) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , другая часть — непосредственно в пульпу (открытое кровообращение) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
В селезенке различают белую (от 6 до 20% массы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и красную (от 70 до 80%) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 пульпу. Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой (маргинальной) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. По мере созревания в лимфатических фолликулах формируются светлые реактивные центры (центры размножения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , содержащие ретикулярные клетки, лимфобласты и макрофаги. С возрастом значительная часть лимфатических фолликулов постепенно атрофируется.
Красная пульпа состоит из ретикулярного остова, артериол, капилляров, синусного типа венул и свободных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , а также нервных сплетений. Сообщение синусов с пульпой через имеющиеся в их стенке щели при сжатии С. {Селезенка} прерывается, плазма частично отфильтровывается, клетки крови остаются в синусах. Синусы (их диаметр от 12 до 40 мкм в зависимости от кровенаполнения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 представляют собой первое звено венозной системы селезенки.
Нормальная и патологическая физиология. С. {Селезенка} участвует в клеточном и гуморальном иммунитете, контроле за циркулирующими форменными элементами крови, а также в кроветворении и др.
Наиболее важной функцией С. {Селезенка} является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . В селезенке разрушаются эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. С. {Селезенка} активно участвует в иммунном ответе — ее клетки распознают чужеродные для данного организма антигены и синтезируют специфические антитела.
Фильтрационная (секвестрационная) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 функция осуществляется в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия С. {Селезенка} приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки.
Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, т.е. селезенка принимает участие в обмене железа.
Существует мнение, что лейкоциты в физиологических условиях погибают в селезенке, легких и печени; тромбоциты у здорового человека также разрушаются главным образом в селезенке и печени. Вероятно, С. {Селезенка} принимает еще какое-то участие в тромбоцитопоэзе, т.к. после спленэктомии по поводу повреждения С. {Селезенка} наступает тромбоцитоз.
В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях депонирование их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении.
При нарушении оттока крови, например при портальной гипертензии, С. {Селезенка} увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, С. {Селезенка} способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом ее объем уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме С. {Селезенка} содержит не более 20—40 мл крови.
Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Важное значение имеет участие С. {Селезенка} в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.
Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. С. {Селезенка} является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие С. {Селезенка} в регуляции костномозгового кроветворения.
Большую роль С. {Селезенка} играет в процессах гемолиза. В ней может задерживаться и разрушаться большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных (в частности, микросфероцитарной) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 анемиях. Большое количество эритроцитов задерживается в С. {Селезенка} при застойном полнокровии, полицитемии. Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через С. {Селезенка} снижается.
Дисфункция С. {Селезенка} наблюдается при некоторых патологических состояниях (тяжелой анемии, некоторых инфекционных болезнях и др.) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , а также при гиперспленизме — хроническом увеличении С. {Селезенка} и уменьшении в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. Гиперспленизм представляет собой прежде всего патологию красной пульпы С. {Селезенка} и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления С. {Селезенка} при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается.
При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии.
Пониженная функция С. {Селезенка} (гипоспленизм) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 наблюдается при атрофии С. {Селезенка} в пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах. Она сопровождается появлением в эритроцитах телец Жолли и мишеневидных эритроцитов, сидероцитозом.
Патологическая анатомия. С функционально-морфологическими особенностями С., в частности с принадлежностью к органам иммуногенеза, связано многообразие ее структурных изменений при многих патологических процессах.
Увеличение размеров и массы (более 250—300 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 селезенки обычно связано с патологическими изменениями, которые, однако, могут наблюдаться и в неувеличенном органе. Цвет и консистенция С. {Селезенка} зависят от ее кровенаполнения; они изменяются при гиперплазии пульпы, отложении амилоида, различных пигментов, фиброзе, поражении С. {Селезенка} при острых и хронических инфекциях, анемиях, лейкозах, злокачественных лимфомах, гистиоцитозах.
Наиболее частым проявлением дистрофии С. {Селезенка} служит гиалиноз мелких артерий и артериол, обычно наблюдающийся в норме в возрасте после 30 лет; реже гиалин откладывается в виде глыбок в лимфатических фолликулах и краевой пульпе. Мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани С., в первую очередь стенок венозных синусов и мелких сосудов (вплоть до их фибриноидного некроза) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , выпадение белковых преципитатов в центрах лимфатических фолликулов отмечают при аутоиммунных заболеваниях. В результате происходит огрубение стенок синусов С., развивается периартериальный, так называемый луковичный, склероз, наиболее выраженный при системной красной волчанке.
Амилоидоз С. {Селезенка} обычно наблюдается при общем амилоидозе и по частоте занимает второе место после амилоидоза почек. Иногда при заболеваниях, вызывающих вторичный амилоидоз (туберкулез, хронические гнойные процессы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , может возникать амилоидоз только селезенки. Лимфатические фолликулы при отложении в них амилоида на разрезе имеют вид стекловидных телец, сходных с зернами саго. В таких случаях говорят о «саговой» селезенке. Масса С. {Селезенка} при этом увеличена незначительно. Диффузное выпадение амилоида в стенках синусов, сосудов и по ходу ретикулярных волокон сопровождается увеличением массы селезенки (до 500 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 ; ткань С. {Селезенка} плотная, на разрезе сальная, желтовато-красного цвета («сальная», «ветчинная» селезенка) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Возможно также сочетанное отложение амилоида в лимфатических фолликулах и красной пульпе.
При ряде заболеваний в С. {Селезенка} обнаруживают рассеянные диффузно или лежащие в виде скоплений ксантомные клетки. Они образуются при нарушениях липидного обмена вследствие накопления липидов в макрофагах. Так, при сахарном диабете, атеросклерозе, семейном ксантоматозе в макрофагах С. {Селезенка} (и других органов) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 в избыточном количестве откладывается холестерин; клетки, сходные с ксантомными, иногда встречаются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре; массивное накопление определенных видов липидов наблюдается в С. {Селезенка} при тезаурисмозах, что приводит к образованию клеток, характерных для той или иной формы болезни, — клеток Гоше и Пика, к развитию значительных вторичных изменений в С. {Селезенка} и увеличению ее размеров (связанные ссылки: Липидозы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Гемосидероз С. {Селезенка} — избыточное отложение гемосидерина — представляет собой проявление общего гемосидероза и наблюдается при гемохроматозе, заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленным гемолизом, в случае нарушения утилизации железа, особенно при гемолитических, апластической и рефракторных анемиях, малярии, возвратном тифе, сепсисе, хронических нарушениях питания (заболеваниях желудка и кишечника) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . При гемосидерозе С. {Селезенка} имеет ржаво-бурую окраску, иногда несколько увеличена. В красной пульпе при гистологическом исследовании обнаруживают многочисленные сидерофаги, в эндотелии синусов, стенках сосудов, трабекулах, фиброзной оболочке С. {Селезенка} — отложения гемосидерина. Местный гемосидероз С. {Селезенка} часто находят в зонах кровоизлияний. В их центрах и обширных очагах некроза могут выявляться кристаллы гемотоидина. При малярии в С. {Селезенка} встречаются отложения гемомеланина, которые при выздоровлении могут исчезать. Возможно также отложение в С. {Селезенка} угольного пигмента, проникающего гематогенно из легких.
Часто в С. {Селезенка} встречаются очаги некроза. Мелкие очаги обычно возникают вследствие токсического воздействия при инфекциях, крупные очаги обусловлены циркуляторными расстройствами.
Нарушения кровообращения в С. {Селезенка} выявляются часто. При общем венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности С. {Селезенка} увеличена (масса ее 300—400 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , темно-красного цвета. Портальная гипертензия приводит к развитию значительных однотипных изменений в С. {Селезенка} и ее выраженному увеличению (цирротическая спленомегалия, тромбофлебитическая спленомегалия) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Масса С. {Селезенка} при этом может быть увеличена до 1000 г и более, ткань ее мясистая, фиброзная оболочка утолщена, нередко содержит обширные фиброзно-гиалиновые участки («глазурная» селезенка) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , возможны сращения С. {Селезенка} с окружающими тканями. Поверхность С. {Селезенка} на разрезе пестрая из-за очаговых кровоизлияний, наличия множественных плотных узелков оранжево-коричневого цвета. Уменьшение кровенаполнения С. {Селезенка} наблюдается при массивной острой или длительной повторной кровопотере, апластической анемии.
Воспалительные изменения в С. {Селезенка} (спленит) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 постоянно обнаруживаются при инфекционных болезнях. Их характер и интенсивность зависят от особенностей возбудителя и иммунологического состояния организма.
Продуктивное воспаление в С. {Селезенка} с образованием гранулем различного строения и развитием спленомегалии может наблюдаться при туберкулезе, саркоидозе, бруцеллезе, туляремии, висцеральных микозах, лепре. Гиперплазия лимфоидной ткани С. {Селезенка} отражает ее участие в иммунных реакциях организма при антигенном раздражении различного происхождения.
Методы исследования. В клинической практике применяют перкуссию и пальпацию С., лапароскопию, рентгенологическое, радионуклидное и ультразвуковое исследования (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , спленоманометрию, пункционное исследование С., адреналиновую пробу.
Перкуссию С. {Селезенка} проводят в вертикальном или горизонтальном (на правом боку) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 положении больного. Притупление над верхним краем С. {Селезенка} по передней подмышечной линии дифференцируют с легочным звуком, притупление по краю реберной дуги или выше ее на 10—20 мм — с тимпаническим звуком над желудком. Верхняя граница тупости над С. {Селезенка} проходит почти горизонтально, нижняя — сзади и сверху, вниз и вперед. При высоком стоянии верхненаружная поверхность С. {Селезенка} может быть на уровне VIII ребра, при низком — XII ребра.
Определение размеров С. {Селезенка} по Курлову производят в положении больного лежа при неполном повороте на правый бок, по возможности не смещая таз. Перкутируют по десятому межреберью, начиная от позвоночника, и по границам притупления определяют длину С. {Селезенка} Если С. {Селезенка} выступает из подреберья, то учитывают размер выступающей ее части. Ширину С. {Селезенка} определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии. Результаты исследования записывают в виде дроби, в которой в числителе указывают длину, а в знаменателе — ширину С. {Селезенка} При увеличении С. {Селезенка} длину ее выступающей части указывают перед дробью, например см.
Пальпацию С. {Селезенка} производят в горизонтальном положении больного на спине и в правом боковом положении. При глубоком вдохе увеличенная С. {Селезенка} опускается и «перекатывается» через пальцы исследующего. При значительном увеличении С. {Селезенка} ее нижний край опускается в брюшную полость, при этом удается прощупать характерную вырезку на нем, переднюю поверхность С., определить ее консистенцию и болезненность. В норме селезенка не пальпируется.
Лапароскопия при отсутствии спаечного процесса дает возможность осмотреть С., которая в норме синевато-красного цвета: на ее поверхности можно увидеть рубцы, втяжения и другие патологические изменения.
Рентгенологическое исследование С. {Селезенка} проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. При рентгеноскопии осматривают область левой половины диафрагмы, отмечая ее подвижность, расположенные рядом с С. {Селезенка} органы брюшной полости, левое легкое. Для улучшения условий исследования используют введение газа в толстую кишку и желудок. Обзорные снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Специальными методами рентгенологического исследования являются компьютерная рентгеновская томография, целиакография и лиенография, диагностические пневмоперитонеум и пневморен, дополняемые томографией. В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. {Селезенка} важная роль принадлежит артериографии (связанные ссылки: Ангиография) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.
Получение радионуклидного изображения С. {Селезенка} основано на свойстве клеток макрофагальной системы поглощать из крови поврежденные эритроциты или коллоиды. Для исследования применяют эритроциты, меченные 51Cr, 99mTc или 197Hg (связанные ссылки: Радиофармацевтические препараты) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . На сканограмме (связанные ссылки: Сканирование) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 или сцинтиграмме (связанные ссылки: Сцинтиграфия) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 площадь С. {Селезенка} при равномерном накоплении радионуклида в норме составляет 35—80 см2; при заболеваниях С. {Селезенка} накопление радионуклида неравномерное, площадь С. {Селезенка} увеличивается.
Пункция С. {Селезенка} показана в тех случаях, когда не установлена причина ее увеличения. Противопоказаниями к пункции являются геморрагические диатезы, выраженная тромбоцитопения. Перед пункцией с помощью перкуссии и пальпации определяют размеры и положение С., проводят рентгенологическое и радионуклидное исследования.
Патология
Патология С. {Селезенка} включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.
Пороки развития. К ним относят отсутствие С. {Селезенка} (асплению) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , и необычное положение в брюшной полости (дистопию или эктопию) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , блуждающую С., изменение ее формы, добавочную С. {Селезенка} Аспления встречается редко, обычно сочетается с пороками развития сердечно-сосудистой системы, клинически не выявляется и диагностируется по данным радионуклидных исследований. При дистопии или эктопии С. {Селезенка} находится в забрюшинном пространстве, в грыжевом мешке при пупочной или диафрагмальной грыже, в правой половине брюшной полости. Блуждающая С. {Селезенка} может возникать из-за слабости ее связочного аппарата, например при спланхноптозе. С. {Селезенка} может иметь неправильную форму с глубокими вырезками по краю или вытянутую, при которой ее нижний полюс иногда спускается в малый таз. Наиболее частой аномалией развития С. {Селезенка} являются добавочные С. {Селезенка} в количестве от одной до нескольких сотен, располагающиеся в различных отделах брюшной полости.
Блуждающая С. {Селезенка} может перекручиваться на сосудистой ножке. При этом отмечается картина острого живота, необходимы лапаротомия (связанные ссылки: Живот) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и спленэктомия. Добавочная С. {Селезенка} выявляется с помощью радионуклидного исследования. При некоторых заболеваниях, например при аутоиммунной гемолитической анемии, лимфогранулематозе, если есть добавочные селезенки, их удаляют вместе с основным органом. Другие пороки развития С. {Селезенка} не имеют клинической симптоматики; в лечении нет необходимости.
Повреждения бывают открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают при огнестрельных, колотых, резаных ранах живота, а также при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (желудке, толстой кишке, поджелудочной железе) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Причинами закрытых повреждений С. {Селезенка} чаще являются удар в левое подреберье, падение на живот, сдавление живота и нижних отделов груди, перелом ребер слева. При резком ударе или сдавлении С. {Селезенка} подковообразно изгибается, полюса ее сближаются, вследствие чего фиброзная оболочка разрывается по выпуклой поверхности. При переломе ребер их обломки могут внедряться в паренхиму С., разрывая фиброзную оболочку. При падении с высоты, резком сотрясении могут возникнуть надрывы фиброзной оболочки С. {Селезенка} в местах прикрепления связок, сосудистой ножки, спаек. Разрывы С. {Селезенка} часто осложняются кровотечением в брюшную полость. Пострадавший бледен, жалуется на головокружение, чувство распирания в левом подреберье и ноющие боли, иррадиирующие в левое плечо и левую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Возможны тошнота и рвота, обморочное состояние. Характерен симптом «ваньки-встаньки» — больной стремится принять сидячее положение, при котором боли в животе уменьшаются. При пальпации наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, в левой половине живота, левом подреберье. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться притупление в левой половине живота. При ректальном исследовании могут выявляться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки, при влагалищном — болезненность в заднем своде влагалища.
Вторичные разрывы могут возникать через несколько часов и даже дней после травмы, вызывая клиническую картину внутрибрюшного кровотечения.
При затруднениях в диагностике закрытых повреждений С. {Селезенка} могут быть полезными данные рентгенологических исследования и компьютерной томографии. Наиболее информативны лапароскопия и диагностическая лапаротомия. При подозрении на повреждение С. {Селезенка} за больным можно наблюдать не более двух часов. При этом необходимо ориентироваться на общее состояние, показатели гемоглобина и гематокрита, данные дополнительных исследований. При открытых повреждениях С. {Селезенка} производят первичную хирургическую обработку раны с последующей лапаротомией. При закрытых повреждениях оперативное вмешательство начинают с лапаротомии.
При повреждениях С., как открытых, так и закрытых, чаще производят спленэктомию. При одиночных разрывах, небольших надрывах и трещинах С. {Селезенка} при сохранившемся кровообращении в ней, проводят органосохраняющие операции. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного вмешательства.
Заболевания. В патологический процесс С. {Селезенка} вовлекается при многих инфекционных болезнях — брюшном и сыпном тифе (связанные ссылки: Брюшной тиф, Сыпной тиф эпидемический) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , сепсисе, сибирской язве, мононуклеозе инфекционном, остром вирусном гепатите (связанные ссылки: Гепатиты вирусные) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , инфекционном лимфоцитозе (связанные ссылки: Лимфоцитоз острый инфекционный) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , цитомегалии (связанные ссылки: Цитомегаловирусная инфекция) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , малярии, висцеральном лейшманиозе (связанные ссылки: Лейшманиозы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , туляремии, листеризи, бруцеллезе, сифилисе. С. {Селезенка} обычно также поражается при гистиоцитозах (Леттерера — Сиве болезнь, Хенда — Крисчена — Шюллера болезнь — связанные ссылки: Гистиоцитозы X) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Нарушение оттока крови по селезеночной вене приводит к прогрессирующему увеличению С. {Селезенка} При длительной блокаде оттока возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка, прямой кишки, пищевода. Острая облитерация ствола воротной вены сопровождается симптомами, напоминающими непроходимость кишечника. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных спленопортографии. Лечение оперативное: наложение спленоренального анастомоза, а при выраженной спленомегалии и цитопении спленэктомия.
Инфаркт селезенки может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, а также нередко при субэндотелиальной инфильтрации сосудов С. {Селезенка} опухолевыми клетками в терминальной стадии хронического миелолейкоза, лимфосаркомы, при метастазах опухолей. Инфаркты С. {Селезенка} часто наблюдаются при гемолитических анемиях, например серповидно-клеточной, иногда при болезни (заболевания) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 Маркиафавы — Микели, а также хроническом миелолейкозе, периартериите узелковом.
Клиническая картина инфаркта С. {Селезенка} зависит от его величины. Диагностика небольших инфарктов С. {Селезенка} затруднена из-за скудности клинической симптоматики. При более обширных поражениях в результате напряжения фиброзной оболочки, развития периспленита появляются боли а левом подреберье, часто иррадиирующие в спину и усиливающиеся на вдохе. Слева определяется выраженный френикус-симптом. В зоне периспленита может выслушиваться шум трения брюшины. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших инфаркт. Организация инфаркта С. {Селезенка} обычно завершается формированием рубца, изредка образуется киста. При нагноении инфаркта С. {Селезенка} показана спленэктомия.
Абсцесс селезенки. Мелкие, бессимптомно протекающие абсцессы С. {Селезенка} нередко обнаруживаются при генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезнях. Наиболее важную в клиническом отношении группу представляют крупные изолированные абсцессы С., которые могут наблюдаться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании инфарктов С., субкапсулярных гематом и др. Причиной развития абсцесса С. {Селезенка} может служить прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса.
При абсцессе С. {Селезенка} обычно наблюдаются лихорадка и боли в верхней левой половине живота и грудной клетке (за счет реактивного плеврита) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Боль может иррадиировать в левое плечо. Довольно часто выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и спленомегалия. Шум трения фиброзной оболочки С. {Селезенка} выслушивается редко. При рентгенографии можно обнаружить зону затемнения в левом верхнем квадранте живота, смещение других органов, например толстой кишки, почки, желудка, смещение левого купола диафрагмы, а также левостороний плеврит.
При сканировании С. {Селезенка} и печени могут быть обнаружены абсцессы диаметром 20—30 мм. Абсцесс С. {Селезенка} выявляют также с помощью ультразвукового исследования. В пользу абсцесса С. {Селезенка} свидетельствует и обнаружение неваскуляризированной ткани органа при артериографии на фоне соответствующей клинической картины. Абсцесс С. {Селезенка} может осложниться кровоизлиянием в полость гнойника, прорывом в брюшную полость или плевральную полость, почку.
Лечение абсцесса С. {Селезенка} обычно проводят антибиотиками широкого спектра действия. При неэффективности антибактериальной терапии выполняют спленэктомию. Прогноз, как правило, определяется осложнениями, например развитием перитонита при прорыве абсцесса С. {Селезенка} в брюшную полость или плеврита при прорыве в плевральную полость.
Туберкулез селезенки. Чаще С. {Селезенка} вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез С. {Селезенка} нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, асцит, субфебрильная температура тела. В крови обнаруживают лейкопению (иногда лейкоцитоз) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается апластический синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное поражение костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки.
Диагноз туберкулеза С. {Селезенка} затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата С., однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе С. {Селезенка} неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез С. {Селезенка} даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus.
Сифилис селезенки. При приобретенном первичном сифилисе С. {Селезенка} имеет обычные размеры; при врожденном и приобретенном вторичном и третичном сифилисе она увеличена. Лечение направлено на основное заболевание [болезнь] (связанные ссылки: Сифилис) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Эхинококкоз селезенки. Чаще встречается его гидатидозная форма (однокамерный эхинококк) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , распознавание которой представляет известные трудности. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В некоторых случаях возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости (связанные ссылки: Эхинококкоз) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Спонтанный разрыв селезенки наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Причиной его развития могут быть распад опухоли, быстрое увеличение С. {Селезенка} и перерастяжение ее фиброзной оболочки при спленомегалии. Клиническая картина характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное; как правило, производят спленэктомию, однако в последнее время, особенно у детей, стали чаще осуществлять частичную резекцию и ушивание разрыва С. {Селезенка} (спленорафию) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Прогноз зависит от основного заболевания.
Опухоли С. встречаются редко, могут быть доброкачественными и злокачественными.
Среди доброкачественных опухолей выявляются гемангиомы, лимфангиомы, липомы, гамартомы; среди злокачественных -— лимфосаркомы, ретикулосаркомы, возможны также ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. Поражение С. {Селезенка} при лимфосаркомах редко бывает изолированным; чаще одновременно со спленомегалией обнаруживают лимфаденопатию, гепатомегалию, изменения в крови и костном мозге. Диагностировать природу изолированной опухоли С. {Селезенка} клинически невозможно.
Симптомы всех опухолей сводятся к увеличению органа, ощущению тяжести в области левого подреберья, иногда появлению тупых, реже острых (инфаркт) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 болей. При пальпации С. {Селезенка} плотноэластичная, иногда бугристая. При лимфосаркомах и ангиосаркомах возможны лихорадка, усиленное потоотделение, похудание, гиперспленизм (анемия, лейко- и тромбоцитопения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . При ангиосаркоме (в одной трети случаев) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 отмечается разрыв селезенки. Диагноз может быть установлен при цитологическом исследовании пунктата С. {Селезенка} Предпочтение следует отдать спленэктомии, являющейся одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. В случаях доброкачественных опухолей лечение на этом заканчивается; при лимфомах в зависимости от гистологического строения опухоли спленэктомию дополняют соответствующей химиотерапией; при нелимфоидных злокачественных опухолях химиотерапию назначают при наличии метастазов. Прогноз при доброкачественных опухолях и лимфогранулематозе благоприятный; при других лимфомах он зависит от гистологического строения опухоли, при злокачественных нелимфоидных опухолях прогноз неблагоприятный.
Источники: Алмазов В.А. и др. Лейкопении, с. {Селезенка} 157, Л., 1981; Барта И. Селезенка, пер. с венгер., Будапешт, 1976; Бородин И.Ф. и Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки, Клин. хир., № 4, с. {Селезенка} 29, 1980; Гланц Р.М. и Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки, М., 1973, библиогр.; Карр Я. и др. Лимфоретикулярные болезни, пер. с англ., М., 1980; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Руководство по гематологии, под редакцией А.И. Воробьева, т. 1, М., 1985; Физиология системы кровообращения, Физиология эритропоэза, под редакцией В.Н. Черниговского, с. {Селезенка} 256, Л., 1979; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Хирургическое лечение заболеваний системы крови, под редакцией О.К. Гаврилова и Д.М. Гроздова, М., 1981.
Анатомия и гистология. С. {Селезенка} располагается в брюшной полости в области левого подреберья на уровне IX—XI ребер. Масса С. {Селезенка} составляет у взрослых 150—200 г, длина — 80—150 мм, ширина — 60—90 мм, толщина — 40—60 мм. Наружная, диафрагмальная, поверхность С. {Селезенка} выпуклая и гладкая, внутренняя — плоская, имеет борозду, через которую в С. {Селезенка} входят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды (ворота селезенки) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . С. {Селезенка} покрыта серозной оболочкой, под которой находится фиброзная оболочка (капсула) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , более плотная в зоне ворот. От фиброзной оболочки отходят, соединяясь друг с другом, радиально направленные трабекулы, большая часть которых содержит внутритрабекулярные сосуды, нервные волокна и мышечные клетки. Соединительнотканный остов С. {Селезенка} представляет собой опорно-двигательный аппарат, обеспечивающий значительные изменения объема С. {Селезенка} и выполнение депонирующей функции.
Кровоснабжение С. {Селезенка} осуществляет самая крупная ветвь чревного ствола — селезеночная артерия (a. leinalis) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , проходящая чаще по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки , где она делится на 2—3 ветви. В соответствии с количеством внутриорганных ветвей первого порядка в С. {Селезенка} выделяют сегменты (зоны) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Ветви внутриорганных артерий проходят внутри трабекул, затем внутри лимфатических фолликулов (центральные артерии) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Из лимфатических фолликулов они выходят в виде кисточковых артериол, снабженных окутывающими их по окружности так называемыми гильзами, состоящими из ретикулярных клеток и волокон. Часть артериальных капилляров впадает в синусы (закрытое кровообращение) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , другая часть — непосредственно в пульпу (открытое кровообращение) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
В селезенке различают белую (от 6 до 20% массы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и красную (от 70 до 80%) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 пульпу. Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой (маргинальной) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. По мере созревания в лимфатических фолликулах формируются светлые реактивные центры (центры размножения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , содержащие ретикулярные клетки, лимфобласты и макрофаги. С возрастом значительная часть лимфатических фолликулов постепенно атрофируется.
Красная пульпа состоит из ретикулярного остова, артериол, капилляров, синусного типа венул и свободных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , а также нервных сплетений. Сообщение синусов с пульпой через имеющиеся в их стенке щели при сжатии С. {Селезенка} прерывается, плазма частично отфильтровывается, клетки крови остаются в синусах. Синусы (их диаметр от 12 до 40 мкм в зависимости от кровенаполнения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 представляют собой первое звено венозной системы селезенки.
Нормальная и патологическая физиология. С. {Селезенка} участвует в клеточном и гуморальном иммунитете, контроле за циркулирующими форменными элементами крови, а также в кроветворении и др.
Наиболее важной функцией С. {Селезенка} является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . В селезенке разрушаются эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. С. {Селезенка} активно участвует в иммунном ответе — ее клетки распознают чужеродные для данного организма антигены и синтезируют специфические антитела.
Фильтрационная (секвестрационная) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 функция осуществляется в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия С. {Селезенка} приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки.
Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, т.е. селезенка принимает участие в обмене железа.
Существует мнение, что лейкоциты в физиологических условиях погибают в селезенке, легких и печени; тромбоциты у здорового человека также разрушаются главным образом в селезенке и печени. Вероятно, С. {Селезенка} принимает еще какое-то участие в тромбоцитопоэзе, т.к. после спленэктомии по поводу повреждения С. {Селезенка} наступает тромбоцитоз.
В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях депонирование их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении.
При нарушении оттока крови, например при портальной гипертензии, С. {Селезенка} увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, С. {Селезенка} способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом ее объем уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме С. {Селезенка} содержит не более 20—40 мл крови.
Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Важное значение имеет участие С. {Селезенка} в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.
Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. С. {Селезенка} является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие С. {Селезенка} в регуляции костномозгового кроветворения.
Большую роль С. {Селезенка} играет в процессах гемолиза. В ней может задерживаться и разрушаться большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных (в частности, микросфероцитарной) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 анемиях. Большое количество эритроцитов задерживается в С. {Селезенка} при застойном полнокровии, полицитемии. Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через С. {Селезенка} снижается.
Дисфункция С. {Селезенка} наблюдается при некоторых патологических состояниях (тяжелой анемии, некоторых инфекционных болезнях и др.) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , а также при гиперспленизме — хроническом увеличении С. {Селезенка} и уменьшении в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. Гиперспленизм представляет собой прежде всего патологию красной пульпы С. {Селезенка} и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления С. {Селезенка} при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается.
При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии.
Пониженная функция С. {Селезенка} (гипоспленизм) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 наблюдается при атрофии С. {Селезенка} в пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах. Она сопровождается появлением в эритроцитах телец Жолли и мишеневидных эритроцитов, сидероцитозом.
Патологическая анатомия. С функционально-морфологическими особенностями С., в частности с принадлежностью к органам иммуногенеза, связано многообразие ее структурных изменений при многих патологических процессах.
Увеличение размеров и массы (более 250—300 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 селезенки обычно связано с патологическими изменениями, которые, однако, могут наблюдаться и в неувеличенном органе. Цвет и консистенция С. {Селезенка} зависят от ее кровенаполнения; они изменяются при гиперплазии пульпы, отложении амилоида, различных пигментов, фиброзе, поражении С. {Селезенка} при острых и хронических инфекциях, анемиях, лейкозах, злокачественных лимфомах, гистиоцитозах.
Наиболее частым проявлением дистрофии С. {Селезенка} служит гиалиноз мелких артерий и артериол, обычно наблюдающийся в норме в возрасте после 30 лет; реже гиалин откладывается в виде глыбок в лимфатических фолликулах и краевой пульпе. Мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани С., в первую очередь стенок венозных синусов и мелких сосудов (вплоть до их фибриноидного некроза) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , выпадение белковых преципитатов в центрах лимфатических фолликулов отмечают при аутоиммунных заболеваниях. В результате происходит огрубение стенок синусов С., развивается периартериальный, так называемый луковичный, склероз, наиболее выраженный при системной красной волчанке.
Амилоидоз С. {Селезенка} обычно наблюдается при общем амилоидозе и по частоте занимает второе место после амилоидоза почек. Иногда при заболеваниях, вызывающих вторичный амилоидоз (туберкулез, хронические гнойные процессы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , может возникать амилоидоз только селезенки. Лимфатические фолликулы при отложении в них амилоида на разрезе имеют вид стекловидных телец, сходных с зернами саго. В таких случаях говорят о «саговой» селезенке. Масса С. {Селезенка} при этом увеличена незначительно. Диффузное выпадение амилоида в стенках синусов, сосудов и по ходу ретикулярных волокон сопровождается увеличением массы селезенки (до 500 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 ; ткань С. {Селезенка} плотная, на разрезе сальная, желтовато-красного цвета («сальная», «ветчинная» селезенка) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Возможно также сочетанное отложение амилоида в лимфатических фолликулах и красной пульпе.
При ряде заболеваний в С. {Селезенка} обнаруживают рассеянные диффузно или лежащие в виде скоплений ксантомные клетки. Они образуются при нарушениях липидного обмена вследствие накопления липидов в макрофагах. Так, при сахарном диабете, атеросклерозе, семейном ксантоматозе в макрофагах С. {Селезенка} (и других органов) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 в избыточном количестве откладывается холестерин; клетки, сходные с ксантомными, иногда встречаются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре; массивное накопление определенных видов липидов наблюдается в С. {Селезенка} при тезаурисмозах, что приводит к образованию клеток, характерных для той или иной формы болезни, — клеток Гоше и Пика, к развитию значительных вторичных изменений в С. {Селезенка} и увеличению ее размеров (связанные ссылки: Липидозы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Гемосидероз С. {Селезенка} — избыточное отложение гемосидерина — представляет собой проявление общего гемосидероза и наблюдается при гемохроматозе, заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленным гемолизом, в случае нарушения утилизации железа, особенно при гемолитических, апластической и рефракторных анемиях, малярии, возвратном тифе, сепсисе, хронических нарушениях питания (заболеваниях желудка и кишечника) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . При гемосидерозе С. {Селезенка} имеет ржаво-бурую окраску, иногда несколько увеличена. В красной пульпе при гистологическом исследовании обнаруживают многочисленные сидерофаги, в эндотелии синусов, стенках сосудов, трабекулах, фиброзной оболочке С. {Селезенка} — отложения гемосидерина. Местный гемосидероз С. {Селезенка} часто находят в зонах кровоизлияний. В их центрах и обширных очагах некроза могут выявляться кристаллы гемотоидина. При малярии в С. {Селезенка} встречаются отложения гемомеланина, которые при выздоровлении могут исчезать. Возможно также отложение в С. {Селезенка} угольного пигмента, проникающего гематогенно из легких.
Часто в С. {Селезенка} встречаются очаги некроза. Мелкие очаги обычно возникают вследствие токсического воздействия при инфекциях, крупные очаги обусловлены циркуляторными расстройствами.
Нарушения кровообращения в С. {Селезенка} выявляются часто. При общем венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности С. {Селезенка} увеличена (масса ее 300—400 г) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , темно-красного цвета. Портальная гипертензия приводит к развитию значительных однотипных изменений в С. {Селезенка} и ее выраженному увеличению (цирротическая спленомегалия, тромбофлебитическая спленомегалия) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Масса С. {Селезенка} при этом может быть увеличена до 1000 г и более, ткань ее мясистая, фиброзная оболочка утолщена, нередко содержит обширные фиброзно-гиалиновые участки («глазурная» селезенка) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , возможны сращения С. {Селезенка} с окружающими тканями. Поверхность С. {Селезенка} на разрезе пестрая из-за очаговых кровоизлияний, наличия множественных плотных узелков оранжево-коричневого цвета. Уменьшение кровенаполнения С. {Селезенка} наблюдается при массивной острой или длительной повторной кровопотере, апластической анемии.
Воспалительные изменения в С. {Селезенка} (спленит) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 постоянно обнаруживаются при инфекционных болезнях. Их характер и интенсивность зависят от особенностей возбудителя и иммунологического состояния организма.
Продуктивное воспаление в С. {Селезенка} с образованием гранулем различного строения и развитием спленомегалии может наблюдаться при туберкулезе, саркоидозе, бруцеллезе, туляремии, висцеральных микозах, лепре. Гиперплазия лимфоидной ткани С. {Селезенка} отражает ее участие в иммунных реакциях организма при антигенном раздражении различного происхождения.
Методы исследования. В клинической практике применяют перкуссию и пальпацию С., лапароскопию, рентгенологическое, радионуклидное и ультразвуковое исследования (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , спленоманометрию, пункционное исследование С., адреналиновую пробу.
Перкуссию С. {Селезенка} проводят в вертикальном или горизонтальном (на правом боку) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 положении больного. Притупление над верхним краем С. {Селезенка} по передней подмышечной линии дифференцируют с легочным звуком, притупление по краю реберной дуги или выше ее на 10—20 мм — с тимпаническим звуком над желудком. Верхняя граница тупости над С. {Селезенка} проходит почти горизонтально, нижняя — сзади и сверху, вниз и вперед. При высоком стоянии верхненаружная поверхность С. {Селезенка} может быть на уровне VIII ребра, при низком — XII ребра.
Определение размеров С. {Селезенка} по Курлову производят в положении больного лежа при неполном повороте на правый бок, по возможности не смещая таз. Перкутируют по десятому межреберью, начиная от позвоночника, и по границам притупления определяют длину С. {Селезенка} Если С. {Селезенка} выступает из подреберья, то учитывают размер выступающей ее части. Ширину С. {Селезенка} определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии по направлению к задней подмышечной линии. Результаты исследования записывают в виде дроби, в которой в числителе указывают длину, а в знаменателе — ширину С. {Селезенка} При увеличении С. {Селезенка} длину ее выступающей части указывают перед дробью, например
Пальпацию С. {Селезенка} производят в горизонтальном положении больного на спине и в правом боковом положении. При глубоком вдохе увеличенная С. {Селезенка} опускается и «перекатывается» через пальцы исследующего. При значительном увеличении С. {Селезенка} ее нижний край опускается в брюшную полость, при этом удается прощупать характерную вырезку на нем, переднюю поверхность С., определить ее консистенцию и болезненность. В норме селезенка не пальпируется.
Лапароскопия при отсутствии спаечного процесса дает возможность осмотреть С., которая в норме синевато-красного цвета: на ее поверхности можно увидеть рубцы, втяжения и другие патологические изменения.
Рентгенологическое исследование С. {Селезенка} проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. При рентгеноскопии осматривают область левой половины диафрагмы, отмечая ее подвижность, расположенные рядом с С. {Селезенка} органы брюшной полости, левое легкое. Для улучшения условий исследования используют введение газа в толстую кишку и желудок. Обзорные снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Специальными методами рентгенологического исследования являются компьютерная рентгеновская томография, целиакография и лиенография, диагностические пневмоперитонеум и пневморен, дополняемые томографией. В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. {Селезенка} важная роль принадлежит артериографии (связанные ссылки: Ангиография) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.
Получение радионуклидного изображения С. {Селезенка} основано на свойстве клеток макрофагальной системы поглощать из крови поврежденные эритроциты или коллоиды. Для исследования применяют эритроциты, меченные 51Cr, 99mTc или 197Hg (связанные ссылки: Радиофармацевтические препараты) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . На сканограмме (связанные ссылки: Сканирование) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 или сцинтиграмме (связанные ссылки: Сцинтиграфия) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 площадь С. {Селезенка} при равномерном накоплении радионуклида в норме составляет 35—80 см2; при заболеваниях С. {Селезенка} накопление радионуклида неравномерное, площадь С. {Селезенка} увеличивается.
Пункция С. {Селезенка} показана в тех случаях, когда не установлена причина ее увеличения. Противопоказаниями к пункции являются геморрагические диатезы, выраженная тромбоцитопения. Перед пункцией с помощью перкуссии и пальпации определяют размеры и положение С., проводят рентгенологическое и радионуклидное исследования.
Патология
Патология С. {Селезенка} включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.
Пороки развития. К ним относят отсутствие С. {Селезенка} (асплению) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , и необычное положение в брюшной полости (дистопию или эктопию) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , блуждающую С., изменение ее формы, добавочную С. {Селезенка} Аспления встречается редко, обычно сочетается с пороками развития сердечно-сосудистой системы, клинически не выявляется и диагностируется по данным радионуклидных исследований. При дистопии или эктопии С. {Селезенка} находится в забрюшинном пространстве, в грыжевом мешке при пупочной или диафрагмальной грыже, в правой половине брюшной полости. Блуждающая С. {Селезенка} может возникать из-за слабости ее связочного аппарата, например при спланхноптозе. С. {Селезенка} может иметь неправильную форму с глубокими вырезками по краю или вытянутую, при которой ее нижний полюс иногда спускается в малый таз. Наиболее частой аномалией развития С. {Селезенка} являются добавочные С. {Селезенка} в количестве от одной до нескольких сотен, располагающиеся в различных отделах брюшной полости.
Блуждающая С. {Селезенка} может перекручиваться на сосудистой ножке. При этом отмечается картина острого живота, необходимы лапаротомия (связанные ссылки: Живот) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 и спленэктомия. Добавочная С. {Селезенка} выявляется с помощью радионуклидного исследования. При некоторых заболеваниях, например при аутоиммунной гемолитической анемии, лимфогранулематозе, если есть добавочные селезенки, их удаляют вместе с основным органом. Другие пороки развития С. {Селезенка} не имеют клинической симптоматики; в лечении нет необходимости.
Повреждения бывают открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают при огнестрельных, колотых, резаных ранах живота, а также при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (желудке, толстой кишке, поджелудочной железе) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Причинами закрытых повреждений С. {Селезенка} чаще являются удар в левое подреберье, падение на живот, сдавление живота и нижних отделов груди, перелом ребер слева. При резком ударе или сдавлении С. {Селезенка} подковообразно изгибается, полюса ее сближаются, вследствие чего фиброзная оболочка разрывается по выпуклой поверхности. При переломе ребер их обломки могут внедряться в паренхиму С., разрывая фиброзную оболочку. При падении с высоты, резком сотрясении могут возникнуть надрывы фиброзной оболочки С. {Селезенка} в местах прикрепления связок, сосудистой ножки, спаек. Разрывы С. {Селезенка} часто осложняются кровотечением в брюшную полость. Пострадавший бледен, жалуется на головокружение, чувство распирания в левом подреберье и ноющие боли, иррадиирующие в левое плечо и левую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Возможны тошнота и рвота, обморочное состояние. Характерен симптом «ваньки-встаньки» — больной стремится принять сидячее положение, при котором боли в животе уменьшаются. При пальпации наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, в левой половине живота, левом подреберье. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться притупление в левой половине живота. При ректальном исследовании могут выявляться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки, при влагалищном — болезненность в заднем своде влагалища.
Вторичные разрывы могут возникать через несколько часов и даже дней после травмы, вызывая клиническую картину внутрибрюшного кровотечения.
При затруднениях в диагностике закрытых повреждений С. {Селезенка} могут быть полезными данные рентгенологических исследования и компьютерной томографии. Наиболее информативны лапароскопия и диагностическая лапаротомия. При подозрении на повреждение С. {Селезенка} за больным можно наблюдать не более двух часов. При этом необходимо ориентироваться на общее состояние, показатели гемоглобина и гематокрита, данные дополнительных исследований. При открытых повреждениях С. {Селезенка} производят первичную хирургическую обработку раны с последующей лапаротомией. При закрытых повреждениях оперативное вмешательство начинают с лапаротомии.
При повреждениях С., как открытых, так и закрытых, чаще производят спленэктомию. При одиночных разрывах, небольших надрывах и трещинах С. {Селезенка} при сохранившемся кровообращении в ней, проводят органосохраняющие операции. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного вмешательства.
Заболевания. В патологический процесс С. {Селезенка} вовлекается при многих инфекционных болезнях — брюшном и сыпном тифе (связанные ссылки: Брюшной тиф, Сыпной тиф эпидемический) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , сепсисе, сибирской язве, мононуклеозе инфекционном, остром вирусном гепатите (связанные ссылки: Гепатиты вирусные) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , инфекционном лимфоцитозе (связанные ссылки: Лимфоцитоз острый инфекционный) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , цитомегалии (связанные ссылки: Цитомегаловирусная инфекция) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , малярии, висцеральном лейшманиозе (связанные ссылки: Лейшманиозы) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , туляремии, листеризи, бруцеллезе, сифилисе. С. {Селезенка} обычно также поражается при гистиоцитозах (Леттерера — Сиве болезнь, Хенда — Крисчена — Шюллера болезнь — связанные ссылки: Гистиоцитозы X) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Нарушение оттока крови по селезеночной вене приводит к прогрессирующему увеличению С. {Селезенка} При длительной блокаде оттока возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка, прямой кишки, пищевода. Острая облитерация ствола воротной вены сопровождается симптомами, напоминающими непроходимость кишечника. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных спленопортографии. Лечение оперативное: наложение спленоренального анастомоза, а при выраженной спленомегалии и цитопении спленэктомия.
Инфаркт селезенки может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, а также нередко при субэндотелиальной инфильтрации сосудов С. {Селезенка} опухолевыми клетками в терминальной стадии хронического миелолейкоза, лимфосаркомы, при метастазах опухолей. Инфаркты С. {Селезенка} часто наблюдаются при гемолитических анемиях, например серповидно-клеточной, иногда при болезни (заболевания) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 Маркиафавы — Микели, а также хроническом миелолейкозе, периартериите узелковом.
Клиническая картина инфаркта С. {Селезенка} зависит от его величины. Диагностика небольших инфарктов С. {Селезенка} затруднена из-за скудности клинической симптоматики. При более обширных поражениях в результате напряжения фиброзной оболочки, развития периспленита появляются боли а левом подреберье, часто иррадиирующие в спину и усиливающиеся на вдохе. Слева определяется выраженный френикус-симптом. В зоне периспленита может выслушиваться шум трения брюшины. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших инфаркт. Организация инфаркта С. {Селезенка} обычно завершается формированием рубца, изредка образуется киста. При нагноении инфаркта С. {Селезенка} показана спленэктомия.
Абсцесс селезенки. Мелкие, бессимптомно протекающие абсцессы С. {Селезенка} нередко обнаруживаются при генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезнях. Наиболее важную в клиническом отношении группу представляют крупные изолированные абсцессы С., которые могут наблюдаться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании инфарктов С., субкапсулярных гематом и др. Причиной развития абсцесса С. {Селезенка} может служить прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса.
При абсцессе С. {Селезенка} обычно наблюдаются лихорадка и боли в верхней левой половине живота и грудной клетке (за счет реактивного плеврита) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Боль может иррадиировать в левое плечо. Довольно часто выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и спленомегалия. Шум трения фиброзной оболочки С. {Селезенка} выслушивается редко. При рентгенографии можно обнаружить зону затемнения в левом верхнем квадранте живота, смещение других органов, например толстой кишки, почки, желудка, смещение левого купола диафрагмы, а также левостороний плеврит.
При сканировании С. {Селезенка} и печени могут быть обнаружены абсцессы диаметром 20—30 мм. Абсцесс С. {Селезенка} выявляют также с помощью ультразвукового исследования. В пользу абсцесса С. {Селезенка} свидетельствует и обнаружение неваскуляризированной ткани органа при артериографии на фоне соответствующей клинической картины. Абсцесс С. {Селезенка} может осложниться кровоизлиянием в полость гнойника, прорывом в брюшную полость или плевральную полость, почку.
Лечение абсцесса С. {Селезенка} обычно проводят антибиотиками широкого спектра действия. При неэффективности антибактериальной терапии выполняют спленэктомию. Прогноз, как правило, определяется осложнениями, например развитием перитонита при прорыве абсцесса С. {Селезенка} в брюшную полость или плеврита при прорыве в плевральную полость.
Туберкулез селезенки. Чаще С. {Селезенка} вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез С. {Селезенка} нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, асцит, субфебрильная температура тела. В крови обнаруживают лейкопению (иногда лейкоцитоз) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается апластический синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное поражение костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки.
Диагноз туберкулеза С. {Селезенка} затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата С., однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе С. {Селезенка} неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез С. {Селезенка} даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus.
Сифилис селезенки. При приобретенном первичном сифилисе С. {Селезенка} имеет обычные размеры; при врожденном и приобретенном вторичном и третичном сифилисе она увеличена. Лечение направлено на основное заболевание [болезнь] (связанные ссылки: Сифилис) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Эхинококкоз селезенки. Чаще встречается его гидатидозная форма (однокамерный эхинококк) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 , распознавание которой представляет известные трудности. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В некоторых случаях возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости (связанные ссылки: Эхинококкоз) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 .
Спонтанный разрыв селезенки наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Причиной его развития могут быть распад опухоли, быстрое увеличение С. {Селезенка} и перерастяжение ее фиброзной оболочки при спленомегалии. Клиническая картина характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное; как правило, производят спленэктомию, однако в последнее время, особенно у детей, стали чаще осуществлять частичную резекцию и ушивание разрыва С. {Селезенка} (спленорафию) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . Прогноз зависит от основного заболевания.
Опухоли С. встречаются редко, могут быть доброкачественными и злокачественными.
Среди доброкачественных опухолей выявляются гемангиомы, лимфангиомы, липомы, гамартомы; среди злокачественных -— лимфосаркомы, ретикулосаркомы, возможны также ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. Поражение С. {Селезенка} при лимфосаркомах редко бывает изолированным; чаще одновременно со спленомегалией обнаруживают лимфаденопатию, гепатомегалию, изменения в крови и костном мозге. Диагностировать природу изолированной опухоли С. {Селезенка} клинически невозможно.
Симптомы всех опухолей сводятся к увеличению органа, ощущению тяжести в области левого подреберья, иногда появлению тупых, реже острых (инфаркт) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 болей. При пальпации С. {Селезенка} плотноэластичная, иногда бугристая. При лимфосаркомах и ангиосаркомах возможны лихорадка, усиленное потоотделение, похудание, гиперспленизм (анемия, лейко- и тромбоцитопения) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 . При ангиосаркоме (в одной трети случаев) ( 491789584 ELTASK.COM: 1008748048 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1187926216 Справочник. Отзывы. android ) 491789584 отмечается разрыв селезенки. Диагноз может быть установлен при цитологическом исследовании пунктата С. {Селезенка} Предпочтение следует отдать спленэктомии, являющейся одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. В случаях доброкачественных опухолей лечение на этом заканчивается; при лимфомах в зависимости от гистологического строения опухоли спленэктомию дополняют соответствующей химиотерапией; при нелимфоидных злокачественных опухолях химиотерапию назначают при наличии метастазов. Прогноз при доброкачественных опухолях и лимфогранулематозе благоприятный; при других лимфомах он зависит от гистологического строения опухоли, при злокачественных нелимфоидных опухолях прогноз неблагоприятный.
Источники: Алмазов В.А. и др. Лейкопении, с. {Селезенка} 157, Л., 1981; Барта И. Селезенка, пер. с венгер., Будапешт, 1976; Бородин И.Ф. и Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки, Клин. хир., № 4, с. {Селезенка} 29, 1980; Гланц Р.М. и Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки, М., 1973, библиогр.; Карр Я. и др. Лимфоретикулярные болезни, пер. с англ., М., 1980; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Руководство по гематологии, под редакцией А.И. Воробьева, т. 1, М., 1985; Физиология системы кровообращения, Физиология эритропоэза, под редакцией В.Н. Черниговского, с. {Селезенка} 256, Л., 1979; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Хирургическое лечение заболеваний системы крови, под редакцией О.К. Гаврилова и Д.М. Гроздова, М., 1981.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 109991 / 734100621. Delta: 0.01368 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 109991 / 734100621. Delta: 0.01368 с