Медицина. Экспертная система

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца — ускоренное проведение импульса возбуждения между предсердиями и желудочками сердца по дополнительным аномальным проводящим путям. Проявляющееся характерными изменениями ЭКГ и нередко также пароксизмами сердечных тахиаритмий.
Различают три варианта синдрома, имеющих особенности отражения на ЭКГ в зависимости от вида врожденных аномальных проводящих путей в сердце. Из последних известны: пучки Кента — прямые аномальные пути проведения импульса между предсердиями и желудочками, их функционирование обозначают как синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта по имени описавших его авторов; пучки Джеймса, соединяющие предсердия или проксимальную часть атриовентрикулярного соединения (АВС) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 с его дистальной частью или с пучком Гиса, изменения ЭКГ при участии этих путей в проведении импульса характеризуют как синдром укороченного интервала Р—R; волокна Махейма, соединяющие дистальную часть АВС или пучок Гиса с проводящей системой миокарда желудочков.
В пучках Кента и Джеймса физиологической задержки импульса (как в нормальном АВС) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 не происходит. Поэтому одним из ведущих признаков функционирования этих пучков является укорочение интервала Р—R (интервала R—Q) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 до значений менее 0,12 с.
Синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта (синдром WPW, или синдром ВПУ) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 наиболее распространен: встречается примерно у 1% населения. Чаще выявляется у лиц с нормальным сердцем, но может сочетаться с врожденными пороками сердца и кардиомиопатиями. Распознается электрокардиографически на основании одновременного наличия двух признаков: укорочения интервала Р—R и расширения комплекса QRS (более 0,1 с) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 с характерным изменением его формы за счет так называемой D-волны (дельта-волны) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 , регистрируемой на восходящем колене зубца К. Появление этой волны объясняется тем, что перед проникновением импульса через АВС в желудочки часть их миокарда охватывается возбуждением от опережающего импульса, проведенного по пучку Кента .
Пароксизмальные тахиаритмии возникают при синдроме ВПУ в 40—80% случаев, в основном в форме реципрокных тахикардий в связи с циркуляцией возбуждения в АВС и пучке Кента. Наиболее часто встречается так называемая ортодромная суправентрикулярная реципрокная тахикардия с циркуляцией волны возбуждения, при которой импульс проводится от предсердий к желудочкам через нормальное АВС, а затем по пучку Кента возвращается ретроградно на предсердия и в АВС . На электрокардиограмме во время пароксизма регистрируется правильный ритм с частотой 150—230 в 1 мин; комплексы QRS нормальной конфигурации (не имеют D-волны) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 . В отведениях II, III, АVF, иногда в других после каждого желудочкового комплекса регистрируются инвертированные зубцы Р, отражающие ретроградное возбуждение предсердий. Реже наблюдают пароксизмальную так называемую антидромную суправентрикулярную реципрокную, тахикардию, при которой направление циркуляции волны возбуждения бывает прямо противоположным . Тахикардия на ЭКГ проявляется ритмичными (150—200 в 1 мин) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 , резко расширенными (за счет аномальной активации желудочков) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 комплексами QRS, между которыми определяются инвертированные в отведениях II, III, АVF зубцы Р.
У больных с синдромом ВПУ могут возникать мерцания предсердий. При этом наличие дополнительного аномального пути проведения способствует проникновению в желудочки большего, чем по АВС, числа импульсов, что проявляется очень высокой частотой желудочковых сокращений (до 200—300 и более в 1 мин) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 . Пароксизмы нередко протекают с картиной аритмогенного коллапса. На ЭКГ регистрируются неритмичные, резко расширенные желудочковые комплексы. Описаны случаи трансформации мерцательной аритмии при синдроме ВПУ в фибрилляцию желудочков.
Синдром укороченного интервала Р—R известен также по именам описавших его авторов как синдром Клерка — Леви — Кристеско (синдром СLС) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 и синдром Лауна — Гейнонга — Левина (синдром LGL) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 . Электрокардиографически проявляется только укорочением интервала Р—R при отсутствии изменении комплекса QRS. Встречается преимущественно у лиц с нормальным сердцем. Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома преждевременного возбуждения желудочков, как и синдрома ВПУ, являются пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии, возникающие на принципиально аналогичной электрофизиологической основе (циркуляция волны возбуждения) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 .
Аномальное проведение по волокнам Махейма электрокардиографически проявляется расширением желудочкового комплекса за счет дельта-волны при отсутствии укорочения интервала Р—R. Клиническое значение этого варианта синдрома мало изучено.
Лечение больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков необходимо лишь при клинических проявлениях его в форме пароксизмальных тахиаритмий. В случае возникновения пароксизмов суправентрикулярной реципрокной тахикардии реже 1 раза в месяц лечение может быть ограничено мероприятиями по купированию пароксизмов. Нередко эффективными бывают рефлекторные возбуждения вагуса, например массаж каротидного синуса, натуживание (проба Вальсальвы) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 . При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия. Лекарственное купирование заключается во внутривенном введении бета-адреноблокаторов (обзидана) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 , новокаинамида, дизопирамида, кордарона, этацизина. От введения верапамила (изоптина) ( 1418568246 ELTASK.COM: 596313032 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1919777665 Справочник. Отзывы. android ) 1418568246 и сердечных гликозидов при уширенных желудочковых комплексах на ЭКГ следует, по возможности, воздерживаться, т.к. эти препараты улучшают проводимость в дополнительных аномальных путях; в случае пароксизма трепетания или мерцания предсердий у больных с синдромом ВПУ они могут вызвать фибрилляцию желудочков. Для профилактики пароксизмов тахиаритмии, возникающих чаще 1 раза в месяц, назначают внутрь сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, этмозин, этацизин, новокаинамид, дизопирамид. При неэффективности лекарственного лечения имплантируют кардиостимулятор либо выполняют хирургическую деструкцию пучка Кента. У больных с пароксизмом мерцательной аритмии при частоте желудочковых сокращений выше 250 в 1 мин и отсутствии эффекта лекарственной терапии необходима хирургическая деструкция пучка Кента по витальным показаниям.

Библиогр.: Исаков И.И. Кушаковский М.С. и Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография, с. 104, Л., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику