Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Сифилис
Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 ; синоним: lues, lues venerea] — хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. {Сифилис} могут образовываться во всех органах и тканях. С. {Сифилис} свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный С. {Сифилис} Заболеваемость С. {Сифилис} зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов (связанные ссылки: Венерические болезни) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Значительные вспышки сифилиса обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.
Этиология. Возбудитель С. {Сифилис} — бледная трепонема (Treponema pallidum) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 ; представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы . Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм, диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной субстанцией, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые (цистоидные) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и; L-формы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и арсенобензолам.
Эпидемиология. Заболевание [болезнь] передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 заражение при прямом контакте с больным заразной формой С. {Сифилис} и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового С. {Сифилис} тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста. Крайне редко наблюдаются случаи заболевания С. {Сифилис} медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности (профессиональный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и случаи заражения при переливании консервированной крови (трансфузионный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . При заболевании С. {Сифилис} беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.
Патогенез и патологическая анатомия. Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 — первое клиническое проявление С. {Сифилис} Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей С. {Сифилис} Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.
Во вторичном периоде С. {Сифилис} возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 вторичного периода С., чередующихся с асимптомным (латентным) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный С. {Сифилис} практически не заразен. Кроме гранулематозно-некротических поражений в третичном периоде С. {Сифилис} наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич, и задних столбов и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.
Иммунитет. Врожденного иммунитета к С., по-видимому, не существует, хотя некоторые люди остаются здоровыми после контакта с больным заразной формой сифилиса. В сыворотке крови этих людей нередко обнаруживаются термолабильные иммуноглобулины, обладающие трепонемостатическими свойствами, роль которых в обеспечении полной или частичной невосприимчивости к заражению С. {Сифилис} еще до конца не изучена. После излечения возможно новое заражение. Т. о., истинный постинфекционный иммунитет при С. {Сифилис} не развивается. Вскоре после возникновения первичной сифиломы повторное внедрение возбудителей инфекции (реинокуляция) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 не сопровождается образованием нового твердого шанкра в связи с угнетением клеточного иммунитета. При новом заражении подавляются регуляторные механизмы, отмечается недостаточность клеточно-опосредованного иммунитета. В результате при реинокуляции происходит не гибель бледных трепонем, а асимптомная суперинфекция.
Заболевание [болезнь] С. {Сифилис} сопровождается повышенным синтезом противотрепонемных антител, вначале классов lgM и lgA, затем lgG, а также противолипидных антител («реагинов») ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Напряженность гуморального иммунитета, как правило, недостаточна для обеспечения гибели всех бледных трепонем, хотя в некоторых случаях отмечается самоизлечение. Вероятно, с колебаниями напряженности гуморального противотрепонемного иммунитета до известной степени связана цикличность течения С. {Сифилис} Наблюдается также постепенное изменение реакции организма на присутствие бледной трепонемы, что выражается различным строением очагов специфического воспаления в разных периодах болезни.
Классификация. В основе клинической классификации приобретенного С. {Сифилис} лежит выделение трех стадий, хотя границы между ними условны, строгая периодизация течения болезни (заболевания) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 возможна не у всех больных, а современные методы лечения предотвращают появление последующих периодов С. {Сифилис} Для статистических целей в настоящее время используется Международная классификация болезней IX пересмотра (Адаптация 1 М., 1984) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Шифр по МКБ—IX:
090 Врожденный сифилис
090.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
090.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
090.3 Сифилитический интерстициальный кератит
090.4 Юношеский нейросифилис
090.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
090.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
091—097 Приобретенный сифилис
091.0—2 Сифилис первичный
091.3—6 Сифилис вторичный свежий
091.7 Сифилис вторичный рецидивный
092 Ранний сифилис скрытый
093 Сифилис сердечно-сосудистой системы
093.0 Аневризма аорты сифилитическая
093.1 Сифилитический аортит
093.2 Сифилитический эндокардит
094 Сифилис нервной системы (нейросифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350
094.0 Спинная сухотка
094.1 Прогрессивный паралич
094.2 Сифилитический менингит
094.3 Асимптомный нейросифилис
095 Другие формы позднего сифилиса с симптомами
096 Поздний сифилис скрытый
Клиническая картина. При приобретенном С. {Сифилис} появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , так и более длительным (до нескольких месяцев) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода. Первичный период С. {Сифилис} начинается с появления во входных воротах инфекции первичной сифиломы — твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин , нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, в т.ч. на шейке матки, в полости рта (на губах, языке, миндалинах) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и т.д. Примерно с одинаковой частотой встречаются одиночные и множественные твердые шанкры, которые иногда размещаются на отдаленных друг от друга участках тела, например на половом члене и губах или на шейке матки и в области соска молочной железы (так называемые биполярные шанкры) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный (цвет свежего мяса) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или серовато-желтый из-за плотного налета (цвет испорченного сала) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поверхность его чаще гладкая, блестящая от накапливающегося экссудата, в котором содержится много бледных трепонем. Однако на открытых участках тела этот экссудат ссыхается в корочку . При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. При этом в его основании определяется плотноэластический инфильтрат, который в выраженных случаях представляет собой уплотнение, напоминающее хрящ ушной раковины, что нашло отражение в названии «твердый шанкр». Средний диаметр его около 1 см; бывает шанкр размером с булавочную головку (карликовый шанкр) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или диаметром 3—4 см — гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 нед. и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Безболезненность твердого шанкра служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 не замечают его или не придают ему значения. Выраженной болезненностью отличается только щелевидный шанкр, образующийся на дне радиальной складки анального отверстия, повторяющий ее форму и подвергающийся травматизации во время дефекации, а также шанкр-панариций, локализующийся обычно на ногтевой фаланге указательного пальца и являющийся следствием смешанной инфекции (бледной трепонемы с пиогенными бактериями) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Осложнение твердого шанкра гангренизацией, фагеденизмом, фимозом и парафимозом сопровождается умеренными субъективными ощущениями.
Для первичного периода С. {Сифилис} типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при С. {Сифилис} характеризуется, как правило, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными (склераденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет. Регионарный склераденит не сопровождается нарушениями общего состояния.
Первичный период С. {Сифилис} длится 6—8 нед. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые не достигают размеров регионарного лимфаденита, но сохраняют его клинические особенности. Примерно в это время у части больных отмечаются лихорадка, головная боль, мышечные боли, недомогание, что можно рассматривать как клинические симптомы происходящей сифилитической септицемии — массовой диссеминации возбудителей инфекции. В первичном периоде у лиц с тревожно-мнительными чертами характера как реакция на заболевание [болезнь] С. {Сифилис} могут отмечаться невротические, ипохондрические или депрессивные расстройства (сифилитическая неврастения) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
В нашей стране для серодиагностики сифилиса применяют, как правило, одновременно стандартные серологические реакции — реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана основана на свойстве сыворотки крови больных С., в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплемент) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , осадочную реакцию Кана и микрореакцию на стекле. В начале первичного периода результаты этих реакций отрицательные, лишь спустя 2 нед. и позднее они становятся положительными. В связи с этим первичный период С. {Сифилис} подразделяют на серонегативный и серопозитивный, что имеет некоторое значение для выбора метода лечения.
Вторичный период С. {Сифилис} начинается с появления на коже и слизистых оболочках специфических высыпаний. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период С., продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 промежутков, во время которых клинические симптомы болезни (заболевания) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания, чаще в виде розеол и папул (вторичный свежий С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , нередко сочетаются с остатками твердого шанкра и регионарного склераденита . Спустя 1—2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период (ранний скрытый сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода — вторичных сифилидов (вторичный рецидивный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , продолжающийся 1—3 мес. Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода С. {Сифилис} бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Иногда они ограничиваются только областью заднего прохода, половых органов или ротовой полостью . При вторичном рецидивном С. {Сифилис} нередко отмечаются мокнущие, сливающиеся в крупные бляшки или вегетирующие папулы — широкие кондиломы . Во вторичном периоде наблюдаются также диффузное и мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи (лейкодерма) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и изредка различные пустулезные сифилиды (угревидные, оспенновидные и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают. Исключение составляют деструктивные пустулезные сифилиды (эктимы и рупии) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые обычно возникают при редко встречающемся злокачественном С. {Сифилис} — своеобразном течении вторичного периода без латентных промежутков с выраженной лихорадкой и интоксикацией .
Во вторичном периоде С. {Сифилис} клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы (острый генерализованный менингит, базальный менингит с вовлечением черепных нервов, менингомиелит и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , печени (гепатит с желтухой или его безжелтушную форму) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , почек (доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , сердца (миокардит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , желудка (сифилитический гастрит, иногда симулирующий язвенную болезнь или новообразование) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , глаз (увеит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , костей и суставов (периоститы с ночными болями в костях, остеопериоститы, артралгии, синовиты) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания (оглушением, сумеречным помрачением сознания, делирием) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 с неврологическими (эпилептическими припадками, парезами, параличами, менингеальными симптомами и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 симптомами. Главной особенностью ранних форм С. {Сифилис} нервной системы и внутренних органов, которые встречаются редко, является их полное (или почти полное) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 разрешение при своевременно начатом противосифилитическом лечении. Часто регистрируется лишь асимптомный менингит, при котором неврологические симптомы отсутствуют, но в цереброспинальной жидкости выявляются цитоз и другие изменения.
После длительного латентного течения болезни, обычно через 3—4 года и более после заражения, может развиться третичный период (поздний сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , который наблюдается главным образом у лиц, не лечившихся или недостаточно лечившихся от раннего С., зачастую страдающих хроническими интоксикациями (например, хроническим алкоголизмом) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или инфекциями (туберкулезом и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Большинство больных поздним висцеральным С. {Сифилис} и нейросифилисом отрицает заболевание [болезнь] С. {Сифилис} в прошлом. Не исключено, что поздний С. {Сифилис} возникает после асимптомного течения болезни. Частота позднего С. {Сифилис} в связи с лечением его пенициллином резко уменьшилась, особенно редкими стали тяжелые инвалидизирующие формы. Поздний С. {Сифилис} обычно не является непосредственной причиной смерти.
В третичном периоде С. {Сифилис} на коже и слизистых оболочках образуются немногочисленные плотные инфильтраты, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или расположенные в дерме (бугорки) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет . Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего С. {Сифилис} Третичные сифилиды на коже и слизистых оболочках развиваются без нарушения общего состояния больных, не сопровождаются субъективными расстройствами; они содержат так мало возбудителей инфекции, что практически не контагиозны.
При позднем С. {Сифилис} среди висцеральных поражений на первом месте по относительной частоте стоит С. {Сифилис} сердечно-сосудистой системы, прежде всего сифилитический аортит (мезаортит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 ; при рентгенологическом исследовании обычно выявляется диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты, нередко с участками кальцификации. Заболевание [болезнь] может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами аортита. Сифилитический аортит может осложняться стенозом устьев венечных артерий, недостаточностью клапана аорты и аневризмой аорты. Реже при позднем С. {Сифилис} наблюдаются солитарные гуммы сердца и гуммозный перикардит. Лишь у немногих больных встречаются другие проявления позднего висцерального С. {Сифилис} Так, поражения печени бывают в форме изолированных гумм, расположенных в поверхностных отделах печени, и милиарных гуммозных гепатитов, а также эпителиального или интерстициального гепатита. Одиночные гуммозные узлы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника. Поздний С. {Сифилис} почек протекает по типу амилоидного нефроза, нефросклероза или изолированных гумм, нарушающих функцию почек. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых появляются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Возможны гуммы щитовидной железы, надпочечника, яичек и других органов.
Поздний С. {Сифилис} костей проявляется периоститами, остеопериоститами и остеомиелитами трубчатых и плоских костей, которые чаще бывают диффузными, реже ограниченными, обусловливающими очаговую деструкцию костной ткани. Гуммозная инфильтрация эпифизов трубчатых костей приводит к возникновению сифилитического артрита (остеоартрита) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . При позднем С. {Сифилис} могут отмечаться первичные острые и хронические синовиты.
Поздний С. {Сифилис} нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения. К позднему нейросифилису относят поздний скрытый менингит, более резистентный к противосифилитической терапии, чем асимптомный менингит при раннем С.; поздний диффузный менинговаскулярный С., при котором сочетаются симптомы нерезко выраженного менингита с поражениями кровеносных сосудов, напоминающими гипертонический криз, иногда протекающий с вовлечением черепных нервов, нарушениями чувствительности, альтернирующими параличами и т д.; гуммы головного и спинного мозга, клинически напоминающие опухоль соответствующей локализации; сифилис кровеносных сосудов головного мозга, при этом клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных кровеносных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств. Кроме неврологических расстройств (инсультов, гемипарезов, поражения черепных нервов, афазии, апраксии, эпилептических припадков) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 могут развиться различные психические расстройства (так называемые сифилитические психозы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . К острым сифилитическим психозам относят делириозные состояния, состояния аментивной спутанности и оглушения, к затяжным психозам — галлюцинозы и галлюцинаторно-параноидные психозы. При всех сифилитических психозах наблюдается прогредиентное течение, проявляющееся психоорганическим синдромом. К позднему нейросифилису относят также спинную сухотку и прогрессивный паралич.
В нашей стране врожденный С. {Сифилис} встречается редко благодаря системе профилактических мер. Он является следствием внутриутробного инфицирования плода, которое наиболее вероятно при раннем С. {Сифилис} у матери. Инфекция плода бледными трепонемами может протекать асимптомно; возможны различной степени выраженности поражения легких (белая пневмония) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , печени, желез внутренней секреции, ц.н.с., трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода (чаще между VI—VII месяцами беременности) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и поздним выкидышам, в других — к рождению больного С. {Сифилис} ребенка. Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 особенно тяжело протекает, если ребенок появляются на свет с признаками С. {Сифилис} (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах — сифилитическая пузырчатка и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поражения кожи, чаще свойственные раннему врожденному С., появляются в первые 3 месяца жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулезные высыпания, мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, специфические ринит, фарингит, периоститы и остеохондрнты, поражения глаз (хориоретинит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , центральной нервной системы и др. Ранний врожденный С. {Сифилис} нередко может протекать со смягченными симптомами или даже асимптомно (ранний врожденный скрытый сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Поздний врожденный С. {Сифилис} (у детей старше 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 бывает обычно малосимптомным у детей до 4—5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и других костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Симптомы позднего врожденного С. {Сифилис} после прорезывания постоянных зубов, а также в период половой зрелости и позже соответствуют проявлениям позднего (третичного) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 приобретенного С. {Сифилис} Для позднего врожденного С. {Сифилис} патогномоничны симптомы, объединенные в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и «гетчинсоновские» зубы — своеобразная дистрофия центральных верхних резцов. Эти симптомы редко присутствуют у одного больного одновременно, но каждый из них доказывает наличие позднего врожденного С. {Сифилис} Относительно часто наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа и ее варианты. У больных поздним врожденным С. {Сифилис} обычно отмечаются укороченный «инфантильный» мизинец, высокое «готическое» небо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др. Однако они служат лишь вероятными симптомами позднего врожденного С., сами по себе не доказывают его наличие. Эти вероятные симптомы при участившихся в последние годы случаях асимптомного течения позднего врожденного С. {Сифилис} (поздний врожденный скрытый С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в сочетании с позитивными результатами серологических реакций позволяют подтвердить врожденный характер болезни.
Диагноз. При первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном С. {Сифилис} клинический диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и положительных результатов (кроме первичного периода) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 стандартных серологических реакций. В начале первичного периода, в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного С. {Сифилис} эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и недостаточной специфичностью, т.к. в сыворотке крови обнаруживаются не противотрепонемные антитела, а противолипидные реагины, которые иногда появляются без всякой связи с С.; они могут быть при лепре, системной красной волчанке, распадающихся злокачественных новообразованиях, в последние дни беременности и др. Поэтому при асимптомных формах болезни, когда проявления С. {Сифилис} и изменения цереброспинальной жидкости отсутствуют, диагноз раннего скрытого С. {Сифилис} (если с момента заражения прошло менее 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и позднего скрытого С. {Сифилис} (при давности инфекции свыше 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 обязательно должен быть подтвержден не только двукратно полученными положительными результатами (резко положительными) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 стандартных серологических реакций, но и положительными результатами трепонемных реакций — реакцией иммобилизации бледных трепонем и (или) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 реакцией иммунофлюоресценции.
При поздних формах приобретенного и врожденного С. {Сифилис} диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают положительными трепонемными реакциями, типичной морфологической картиной (гуммозного инфильтрата) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , а также характерными рентгенологическими данными при вовлечении костей. Косвенно подтверждает диагноз гуммозных и бугорковых поражений кожи, слизистых оболочек, гуммозной инфильтрации внутренних органов и сосудистых (мезенхимных) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 форм позднего нейросифилиса быстрый эффект при применении противосифилитических средств (пробное лечение) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Распознавание раннего врожденного скрытого С. {Сифилис} затруднено, т.к. у новорожденных в первые 10—12 дней и позже результаты стандартных серологических реакций бывают отрицательными даже при наличии симптомов сифилиса. С другой стороны, вследствие пассивного переноса антител от матери через плаценту у здоровых новорожденных могут иногда выявляться положительные результаты серологических реакций, которые затем спонтанно становятся отрицательными к 3—5 месяцам жизни ребенка.
Лечение. Больные заразными формами и ранним скрытым С. {Сифилис} по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами С. {Сифилис} проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение (форма № 089/у) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (в поздних формах С., кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута (бийохинола, бисмоверола) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и общая продолжительность лечения зависят от формы С., переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению и профилактике сифилиса, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны. Кроме противосифилитической (специфической) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.; профилактическое лечение беременных, перенесших С., и детей, рожденных матерями, ранее болевшими С. {Сифилис} Эти виды лечения проводятся в кожно-венерологических диспансерах по схемам, описанным в инструкции.
Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений ц.н.с. и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение, негативация серологических реакций (переход положительных результатов реакции Вассермана и аналогичных проб в отрицательные) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и предотвращаются рецидивы раннего С. {Сифилис} и возникновение поздних форм С. {Сифилис} Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.
При врожденном С. {Сифилис} прогноз благоприятный при условии своевременного проведения противосифилитического лечения.
Лечение поздних форм С. {Сифилис} менее успешно, т.к. оно лишь приостанавливает прогрессирование патологического процесса, но не всегда может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.
Прогноз С. {Сифилис} коренным образом изменяется при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, что нередко отмечается вследствие общности путей передачи возбудителей обоих заболеваний. В таких случаях прогноз определяется возможностью развития ВИЧ-инфекции.
Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. {Сифилис} Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. {Сифилис} и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. {Сифилис} среди населения. Перенесшие С. {Сифилис} обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.
Связанные ссылки: Прогрессивный паралич, Спинная сухотка.
Источники: Венерические болезни, под редакцией О.К. Шапошникова, с. {Сифилис} 18, М., 1980; Милич М.В. Эволюция сифилиса, М., 1987; Овчинников Н.М., Беднова В.Н. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, с. {Сифилис} 8, М., 1987; Руководство по психиатрии под редакцией Г.В. Морозова, т. 2, с. {Сифилис} 72, М., 1988; Руководство по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, т. 2, с. {Сифилис} 158, М., 1983; Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985; Торсуев Н.А. и Бухарович М.Н. Сифилис, К., 1975; Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса, К., 1983.
Этиология. Возбудитель С. {Сифилис} — бледная трепонема (Treponema pallidum) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 ; представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы . Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм, диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной субстанцией, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые (цистоидные) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и; L-формы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и арсенобензолам.
Эпидемиология. Заболевание [болезнь] передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 заражение при прямом контакте с больным заразной формой С. {Сифилис} и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового С. {Сифилис} тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста. Крайне редко наблюдаются случаи заболевания С. {Сифилис} медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности (профессиональный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и случаи заражения при переливании консервированной крови (трансфузионный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . При заболевании С. {Сифилис} беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.
Патогенез и патологическая анатомия. Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 — первое клиническое проявление С. {Сифилис} Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей С. {Сифилис} Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.
Во вторичном периоде С. {Сифилис} возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 вторичного периода С., чередующихся с асимптомным (латентным) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный С. {Сифилис} практически не заразен. Кроме гранулематозно-некротических поражений в третичном периоде С. {Сифилис} наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич, и задних столбов и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.
Иммунитет. Врожденного иммунитета к С., по-видимому, не существует, хотя некоторые люди остаются здоровыми после контакта с больным заразной формой сифилиса. В сыворотке крови этих людей нередко обнаруживаются термолабильные иммуноглобулины, обладающие трепонемостатическими свойствами, роль которых в обеспечении полной или частичной невосприимчивости к заражению С. {Сифилис} еще до конца не изучена. После излечения возможно новое заражение. Т. о., истинный постинфекционный иммунитет при С. {Сифилис} не развивается. Вскоре после возникновения первичной сифиломы повторное внедрение возбудителей инфекции (реинокуляция) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 не сопровождается образованием нового твердого шанкра в связи с угнетением клеточного иммунитета. При новом заражении подавляются регуляторные механизмы, отмечается недостаточность клеточно-опосредованного иммунитета. В результате при реинокуляции происходит не гибель бледных трепонем, а асимптомная суперинфекция.
Заболевание [болезнь] С. {Сифилис} сопровождается повышенным синтезом противотрепонемных антител, вначале классов lgM и lgA, затем lgG, а также противолипидных антител («реагинов») ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Напряженность гуморального иммунитета, как правило, недостаточна для обеспечения гибели всех бледных трепонем, хотя в некоторых случаях отмечается самоизлечение. Вероятно, с колебаниями напряженности гуморального противотрепонемного иммунитета до известной степени связана цикличность течения С. {Сифилис} Наблюдается также постепенное изменение реакции организма на присутствие бледной трепонемы, что выражается различным строением очагов специфического воспаления в разных периодах болезни.
Классификация. В основе клинической классификации приобретенного С. {Сифилис} лежит выделение трех стадий, хотя границы между ними условны, строгая периодизация течения болезни (заболевания) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 возможна не у всех больных, а современные методы лечения предотвращают появление последующих периодов С. {Сифилис} Для статистических целей в настоящее время используется Международная классификация болезней IX пересмотра (Адаптация 1 М., 1984) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Шифр по МКБ—IX:
090 Врожденный сифилис
090.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
090.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
090.3 Сифилитический интерстициальный кератит
090.4 Юношеский нейросифилис
090.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
090.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
091—097 Приобретенный сифилис
091.0—2 Сифилис первичный
091.3—6 Сифилис вторичный свежий
091.7 Сифилис вторичный рецидивный
092 Ранний сифилис скрытый
093 Сифилис сердечно-сосудистой системы
093.0 Аневризма аорты сифилитическая
093.1 Сифилитический аортит
093.2 Сифилитический эндокардит
094 Сифилис нервной системы (нейросифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350
094.0 Спинная сухотка
094.1 Прогрессивный паралич
094.2 Сифилитический менингит
094.3 Асимптомный нейросифилис
095 Другие формы позднего сифилиса с симптомами
096 Поздний сифилис скрытый
Клиническая картина. При приобретенном С. {Сифилис} появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , так и более длительным (до нескольких месяцев) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода. Первичный период С. {Сифилис} начинается с появления во входных воротах инфекции первичной сифиломы — твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин , нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, в т.ч. на шейке матки, в полости рта (на губах, языке, миндалинах) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и т.д. Примерно с одинаковой частотой встречаются одиночные и множественные твердые шанкры, которые иногда размещаются на отдаленных друг от друга участках тела, например на половом члене и губах или на шейке матки и в области соска молочной железы (так называемые биполярные шанкры) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный (цвет свежего мяса) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или серовато-желтый из-за плотного налета (цвет испорченного сала) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поверхность его чаще гладкая, блестящая от накапливающегося экссудата, в котором содержится много бледных трепонем. Однако на открытых участках тела этот экссудат ссыхается в корочку . При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. При этом в его основании определяется плотноэластический инфильтрат, который в выраженных случаях представляет собой уплотнение, напоминающее хрящ ушной раковины, что нашло отражение в названии «твердый шанкр». Средний диаметр его около 1 см; бывает шанкр размером с булавочную головку (карликовый шанкр) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или диаметром 3—4 см — гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 нед. и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Безболезненность твердого шанкра служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 не замечают его или не придают ему значения. Выраженной болезненностью отличается только щелевидный шанкр, образующийся на дне радиальной складки анального отверстия, повторяющий ее форму и подвергающийся травматизации во время дефекации, а также шанкр-панариций, локализующийся обычно на ногтевой фаланге указательного пальца и являющийся следствием смешанной инфекции (бледной трепонемы с пиогенными бактериями) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Осложнение твердого шанкра гангренизацией, фагеденизмом, фимозом и парафимозом сопровождается умеренными субъективными ощущениями.
Для первичного периода С. {Сифилис} типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при С. {Сифилис} характеризуется, как правило, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными (склераденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет. Регионарный склераденит не сопровождается нарушениями общего состояния.
Первичный период С. {Сифилис} длится 6—8 нед. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые не достигают размеров регионарного лимфаденита, но сохраняют его клинические особенности. Примерно в это время у части больных отмечаются лихорадка, головная боль, мышечные боли, недомогание, что можно рассматривать как клинические симптомы происходящей сифилитической септицемии — массовой диссеминации возбудителей инфекции. В первичном периоде у лиц с тревожно-мнительными чертами характера как реакция на заболевание [болезнь] С. {Сифилис} могут отмечаться невротические, ипохондрические или депрессивные расстройства (сифилитическая неврастения) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
В нашей стране для серодиагностики сифилиса применяют, как правило, одновременно стандартные серологические реакции — реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана основана на свойстве сыворотки крови больных С., в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплемент) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , осадочную реакцию Кана и микрореакцию на стекле. В начале первичного периода результаты этих реакций отрицательные, лишь спустя 2 нед. и позднее они становятся положительными. В связи с этим первичный период С. {Сифилис} подразделяют на серонегативный и серопозитивный, что имеет некоторое значение для выбора метода лечения.
Вторичный период С. {Сифилис} начинается с появления на коже и слизистых оболочках специфических высыпаний. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период С., продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 промежутков, во время которых клинические симптомы болезни (заболевания) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания, чаще в виде розеол и папул (вторичный свежий С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , нередко сочетаются с остатками твердого шанкра и регионарного склераденита . Спустя 1—2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период (ранний скрытый сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода — вторичных сифилидов (вторичный рецидивный С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , продолжающийся 1—3 мес. Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода С. {Сифилис} бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Иногда они ограничиваются только областью заднего прохода, половых органов или ротовой полостью . При вторичном рецидивном С. {Сифилис} нередко отмечаются мокнущие, сливающиеся в крупные бляшки или вегетирующие папулы — широкие кондиломы . Во вторичном периоде наблюдаются также диффузное и мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи (лейкодерма) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и изредка различные пустулезные сифилиды (угревидные, оспенновидные и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают. Исключение составляют деструктивные пустулезные сифилиды (эктимы и рупии) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые обычно возникают при редко встречающемся злокачественном С. {Сифилис} — своеобразном течении вторичного периода без латентных промежутков с выраженной лихорадкой и интоксикацией .
Во вторичном периоде С. {Сифилис} клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы (острый генерализованный менингит, базальный менингит с вовлечением черепных нервов, менингомиелит и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , печени (гепатит с желтухой или его безжелтушную форму) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , почек (доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , сердца (миокардит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , желудка (сифилитический гастрит, иногда симулирующий язвенную болезнь или новообразование) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , глаз (увеит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , костей и суставов (периоститы с ночными болями в костях, остеопериоститы, артралгии, синовиты) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания (оглушением, сумеречным помрачением сознания, делирием) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 с неврологическими (эпилептическими припадками, парезами, параличами, менингеальными симптомами и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 симптомами. Главной особенностью ранних форм С. {Сифилис} нервной системы и внутренних органов, которые встречаются редко, является их полное (или почти полное) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 разрешение при своевременно начатом противосифилитическом лечении. Часто регистрируется лишь асимптомный менингит, при котором неврологические симптомы отсутствуют, но в цереброспинальной жидкости выявляются цитоз и другие изменения.
После длительного латентного течения болезни, обычно через 3—4 года и более после заражения, может развиться третичный период (поздний сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , который наблюдается главным образом у лиц, не лечившихся или недостаточно лечившихся от раннего С., зачастую страдающих хроническими интоксикациями (например, хроническим алкоголизмом) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или инфекциями (туберкулезом и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Большинство больных поздним висцеральным С. {Сифилис} и нейросифилисом отрицает заболевание [болезнь] С. {Сифилис} в прошлом. Не исключено, что поздний С. {Сифилис} возникает после асимптомного течения болезни. Частота позднего С. {Сифилис} в связи с лечением его пенициллином резко уменьшилась, особенно редкими стали тяжелые инвалидизирующие формы. Поздний С. {Сифилис} обычно не является непосредственной причиной смерти.
В третичном периоде С. {Сифилис} на коже и слизистых оболочках образуются немногочисленные плотные инфильтраты, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 или расположенные в дерме (бугорки) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет . Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего С. {Сифилис} Третичные сифилиды на коже и слизистых оболочках развиваются без нарушения общего состояния больных, не сопровождаются субъективными расстройствами; они содержат так мало возбудителей инфекции, что практически не контагиозны.
При позднем С. {Сифилис} среди висцеральных поражений на первом месте по относительной частоте стоит С. {Сифилис} сердечно-сосудистой системы, прежде всего сифилитический аортит (мезаортит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 ; при рентгенологическом исследовании обычно выявляется диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты, нередко с участками кальцификации. Заболевание [болезнь] может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами аортита. Сифилитический аортит может осложняться стенозом устьев венечных артерий, недостаточностью клапана аорты и аневризмой аорты. Реже при позднем С. {Сифилис} наблюдаются солитарные гуммы сердца и гуммозный перикардит. Лишь у немногих больных встречаются другие проявления позднего висцерального С. {Сифилис} Так, поражения печени бывают в форме изолированных гумм, расположенных в поверхностных отделах печени, и милиарных гуммозных гепатитов, а также эпителиального или интерстициального гепатита. Одиночные гуммозные узлы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника. Поздний С. {Сифилис} почек протекает по типу амилоидного нефроза, нефросклероза или изолированных гумм, нарушающих функцию почек. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых появляются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Возможны гуммы щитовидной железы, надпочечника, яичек и других органов.
Поздний С. {Сифилис} костей проявляется периоститами, остеопериоститами и остеомиелитами трубчатых и плоских костей, которые чаще бывают диффузными, реже ограниченными, обусловливающими очаговую деструкцию костной ткани. Гуммозная инфильтрация эпифизов трубчатых костей приводит к возникновению сифилитического артрита (остеоартрита) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . При позднем С. {Сифилис} могут отмечаться первичные острые и хронические синовиты.
Поздний С. {Сифилис} нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения. К позднему нейросифилису относят поздний скрытый менингит, более резистентный к противосифилитической терапии, чем асимптомный менингит при раннем С.; поздний диффузный менинговаскулярный С., при котором сочетаются симптомы нерезко выраженного менингита с поражениями кровеносных сосудов, напоминающими гипертонический криз, иногда протекающий с вовлечением черепных нервов, нарушениями чувствительности, альтернирующими параличами и т д.; гуммы головного и спинного мозга, клинически напоминающие опухоль соответствующей локализации; сифилис кровеносных сосудов головного мозга, при этом клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных кровеносных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств. Кроме неврологических расстройств (инсультов, гемипарезов, поражения черепных нервов, афазии, апраксии, эпилептических припадков) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 могут развиться различные психические расстройства (так называемые сифилитические психозы) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . К острым сифилитическим психозам относят делириозные состояния, состояния аментивной спутанности и оглушения, к затяжным психозам — галлюцинозы и галлюцинаторно-параноидные психозы. При всех сифилитических психозах наблюдается прогредиентное течение, проявляющееся психоорганическим синдромом. К позднему нейросифилису относят также спинную сухотку и прогрессивный паралич.
В нашей стране врожденный С. {Сифилис} встречается редко благодаря системе профилактических мер. Он является следствием внутриутробного инфицирования плода, которое наиболее вероятно при раннем С. {Сифилис} у матери. Инфекция плода бледными трепонемами может протекать асимптомно; возможны различной степени выраженности поражения легких (белая пневмония) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , печени, желез внутренней секреции, ц.н.с., трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода (чаще между VI—VII месяцами беременности) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и поздним выкидышам, в других — к рождению больного С. {Сифилис} ребенка. Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 особенно тяжело протекает, если ребенок появляются на свет с признаками С. {Сифилис} (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах — сифилитическая пузырчатка и др.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Поражения кожи, чаще свойственные раннему врожденному С., появляются в первые 3 месяца жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулезные высыпания, мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, специфические ринит, фарингит, периоститы и остеохондрнты, поражения глаз (хориоретинит) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , центральной нервной системы и др. Ранний врожденный С. {Сифилис} нередко может протекать со смягченными симптомами или даже асимптомно (ранний врожденный скрытый сифилис) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Поздний врожденный С. {Сифилис} (у детей старше 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 бывает обычно малосимптомным у детей до 4—5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и других костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Симптомы позднего врожденного С. {Сифилис} после прорезывания постоянных зубов, а также в период половой зрелости и позже соответствуют проявлениям позднего (третичного) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 приобретенного С. {Сифилис} Для позднего врожденного С. {Сифилис} патогномоничны симптомы, объединенные в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и «гетчинсоновские» зубы — своеобразная дистрофия центральных верхних резцов. Эти симптомы редко присутствуют у одного больного одновременно, но каждый из них доказывает наличие позднего врожденного С. {Сифилис} Относительно часто наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа и ее варианты. У больных поздним врожденным С. {Сифилис} обычно отмечаются укороченный «инфантильный» мизинец, высокое «готическое» небо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др. Однако они служат лишь вероятными симптомами позднего врожденного С., сами по себе не доказывают его наличие. Эти вероятные симптомы при участившихся в последние годы случаях асимптомного течения позднего врожденного С. {Сифилис} (поздний врожденный скрытый С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в сочетании с позитивными результатами серологических реакций позволяют подтвердить врожденный характер болезни.
Диагноз. При первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном С. {Сифилис} клинический диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и положительных результатов (кроме первичного периода) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 стандартных серологических реакций. В начале первичного периода, в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного С. {Сифилис} эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и недостаточной специфичностью, т.к. в сыворотке крови обнаруживаются не противотрепонемные антитела, а противолипидные реагины, которые иногда появляются без всякой связи с С.; они могут быть при лепре, системной красной волчанке, распадающихся злокачественных новообразованиях, в последние дни беременности и др. Поэтому при асимптомных формах болезни, когда проявления С. {Сифилис} и изменения цереброспинальной жидкости отсутствуют, диагноз раннего скрытого С. {Сифилис} (если с момента заражения прошло менее 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и позднего скрытого С. {Сифилис} (при давности инфекции свыше 2 лет) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 обязательно должен быть подтвержден не только двукратно полученными положительными результатами (резко положительными) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 стандартных серологических реакций, но и положительными результатами трепонемных реакций — реакцией иммобилизации бледных трепонем и (или) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 реакцией иммунофлюоресценции.
При поздних формах приобретенного и врожденного С. {Сифилис} диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают положительными трепонемными реакциями, типичной морфологической картиной (гуммозного инфильтрата) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 , а также характерными рентгенологическими данными при вовлечении костей. Косвенно подтверждает диагноз гуммозных и бугорковых поражений кожи, слизистых оболочек, гуммозной инфильтрации внутренних органов и сосудистых (мезенхимных) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 форм позднего нейросифилиса быстрый эффект при применении противосифилитических средств (пробное лечение) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 .
Распознавание раннего врожденного скрытого С. {Сифилис} затруднено, т.к. у новорожденных в первые 10—12 дней и позже результаты стандартных серологических реакций бывают отрицательными даже при наличии симптомов сифилиса. С другой стороны, вследствие пассивного переноса антител от матери через плаценту у здоровых новорожденных могут иногда выявляться положительные результаты серологических реакций, которые затем спонтанно становятся отрицательными к 3—5 месяцам жизни ребенка.
Лечение. Больные заразными формами и ранним скрытым С. {Сифилис} по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами С. {Сифилис} проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение (форма № 089/у) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (в поздних формах С., кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 . Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута (бийохинола, бисмоверола) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и общая продолжительность лечения зависят от формы С., переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению и профилактике сифилиса, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны. Кроме противосифилитической (специфической) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.; профилактическое лечение беременных, перенесших С., и детей, рожденных матерями, ранее болевшими С. {Сифилис} Эти виды лечения проводятся в кожно-венерологических диспансерах по схемам, описанным в инструкции.
Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений ц.н.с. и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый С.) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение, негативация серологических реакций (переход положительных результатов реакции Вассермана и аналогичных проб в отрицательные) ( 1587034350 ELTASK.COM: 1633486983 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 197963932 Справочник. Отзывы. android ) 1587034350 и предотвращаются рецидивы раннего С. {Сифилис} и возникновение поздних форм С. {Сифилис} Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.
При врожденном С. {Сифилис} прогноз благоприятный при условии своевременного проведения противосифилитического лечения.
Лечение поздних форм С. {Сифилис} менее успешно, т.к. оно лишь приостанавливает прогрессирование патологического процесса, но не всегда может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.
Прогноз С. {Сифилис} коренным образом изменяется при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, что нередко отмечается вследствие общности путей передачи возбудителей обоих заболеваний. В таких случаях прогноз определяется возможностью развития ВИЧ-инфекции.
Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. {Сифилис} Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. {Сифилис} и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. {Сифилис} среди населения. Перенесшие С. {Сифилис} обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.
Связанные ссылки: Прогрессивный паралич, Спинная сухотка.
Источники: Венерические болезни, под редакцией О.К. Шапошникова, с. {Сифилис} 18, М., 1980; Милич М.В. Эволюция сифилиса, М., 1987; Овчинников Н.М., Беднова В.Н. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, с. {Сифилис} 8, М., 1987; Руководство по психиатрии под редакцией Г.В. Морозова, т. 2, с. {Сифилис} 72, М., 1988; Руководство по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, т. 2, с. {Сифилис} 158, М., 1983; Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985; Торсуев Н.А. и Бухарович М.Н. Сифилис, К., 1975; Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса, К., 1983.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 27236 / 734017846. Delta: 0.01142 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 27236 / 734017846. Delta: 0.01142 с