Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Сколиоз
Сколиоз (scoliosis, греческий: skoliosis искривление) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 — стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 С. {Сколиоз} всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.
Неструктурные сколиозы возникают после рождения. При этом деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом. Их отмечают при нарушении осанки (асимметричная осанка, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено путем напряжения мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , укорочении одной ноги, рефлекторном (например, люмбоишалгическом) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 отклонении позвоночника (связанные ссылки: Остеохондроз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , воспалении тканей, расположенных рядом с позвоночником (например, абсцесс околопочечной клетчатки) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Резкое боковое искривление позвоночника возникает при болевом синдроме или истерии. Как правило, после устранения причины, форма позвоночника восстанавливается. Например, оперативное удлинение нижней конечности выравнивает положение таза и устраняет компенсаторное боковое искривление позвоночника (так называемый статический или гравитационный, сколиоз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными. Эта деформация позвоночника может быть одним из симптомов например сирингомиелии, нейрофиброматоза , болезни (заболевания) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 Фридрейха, синдрома Марфана, синдрома Элерса — Данлоса, мукополисахаридоза, гомоцистинурии, остеохондродисплазии (спондилоэпифизарная дисплазия и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , перенесенной нейроинфекции (полиомиелит) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и др. В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком так называемой сколиотической болезни.
В связи с многообразием причин возникновения структурных С. {Сколиоз} до настоящего времени нет общепризнанной их классификации. Согласно классификации Кобба, в зависимости от первично или предположительно первично вовлеченной в патологический процесс ткани различают невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы. Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы. Так, в группу невропатических входят паралитический С. {Сколиоз} (полиомиелит) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др. Миопатические С. {Сколиоз} могут быть обусловлены мышечной дистрофией. врожденной миопатией и амиоплазией. Остеопатические С. {Сколиоз} чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки , полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический С. {Сколиоз} может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза , остеомаляции, системном остеопорозе (часто сочетается с так называемым сенильным кифозом) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . В группу метаболических С. {Сколиоз} входят боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др. Среди структурных С. {Сколиоз} практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы, расположенной экстра- или интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии называют идиопатическими сколиозами. В настоящее время большинство разновидностей сколиозов, которые ранее считали идиопатическими, относят к диспластическим. Характер биохимических отклонений (обмен гликозаминогликанов) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 При врожденном, диспластическом и идиопатическом сколиозах аналогичен. Эти структурные С. {Сколиоз} встречаются наиболее часто. Деформацию позвоночника, возникающую в результате врожденных изменений формы позвонков, например полупозвонки, называют врожденным сколиозом, менее грубые изменения их формы, не приводящие непосредственно к боковому искривлению, например аномалия тропизма суставных отростков, называют диспластическим сколиозом.
Для объяснения механизма формирования бокового искривления позвоночника выдвинут ряд гипотез. Так, выделяют дистензионные С., при возникновении которых формирование дуги искривления связано с нарушением мышечного равновесия (так называемая мышечная гипотеза) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Примером подобного С. {Сколиоз} является паралитический. Для большинства других диспластических С. {Сколиоз} основным патогенетическим фактором считают первичное нарушение роста. Все структурные изменения позвонков при этих С. {Сколиоз} возникают в процессе роста. К ним относят торсию (скручивание позвонка — укорочение дужки на выпуклой стороне искривления и одновременное удлинение дужки на вогнутой стороне) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При этом тело позвонка принимает клиновидную форму, меняется структура его губчатого вещества (перекладины костной ткани располагаются как бы по спирали) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Наиболее интенсивная деформация увеличивается в периоды ускоренного роста. В начальной стадии развития диспластического С. {Сколиоз} тела позвонков остаются симметричными, студенистое ядро располагается эксцентрично, уменьшается в диаметре, межпозвоночные диски приобретают клиновидную форму. При развитии деформации нарастают дистрофические изменения в студенистом ядре, тела позвонков становятся асимметричными, а диски симметричными. Многие ортопеды объясняют развитие диспластического сколиоза эпифизеолизом дисков — соскальзыванием их по эпифизарному хрящу. Некоторые авторы придают большое значение дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и в самом межпозвоночном диске, которые связывают с нарушением трофики и заболеваниями нервной системы (например, при дизрафическом статусе — связанные ссылки: Сирингомиелия) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . В конечной стадии сколиотическая деформация в большей степени определяется клиновидной деформацией тел позвонков. Позднее половое созревание удлиняет период асимметричного роста позвонков и утяжеляет течение сколиоза. С. {Сколиоз} может прогрессировать и после окончания роста позвоночника за счет остеопороза позвонков и дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Прогрессированию сколиоза во всех возрастных группах могут способствовать также неблагоприятные условия статодинамической нагрузки, слабость мышечной системы, сопутствующие заболевания нервной системы.
Деформация позвоночника при С. {Сколиоз} состоит как минимум из трех дуг искривлений — одной первичной и двух вторичных, компенсаторных. При некоторых структурных С. {Сколиоз} компенсаторные дуги формируются недостаточно, поэтому для них характерна большая первичная дуга . Определение первичной дуги искривления имеет важное значение для оценки типа сколиоза. Первичная дуга появляется раньше других, она отличается стабильностью, в ней более выражены структурные изменения (прежде всего торсия позвонков, а при выраженной деформации и клиновидность тел позвонков) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , ее величина (в градусах) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 обычно больше, чем компенсаторных дуг. Между первичным и вторичным искривлениями расположен нейтральный позвонок (без торсии или ротации) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Он может входить в состав того или иного искривления, в связи с чем, как правило, занимает наклонное положение.
В качестве критерия тяжести деформации используют ряд показателей — выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах. Предложено несколько вариантов деления сколиозов по степеням. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация Чаклина, в соответствии с которой различают четыре степени сколиоза: I степень — искривление до 10° (170°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , II степень — искривление до 25° (155°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , III степень — до 40° (140°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , IV степень — более 40°. А.Е. Фрумина предложила при IV степени сколиоза выделять тяжелые искривления до 75° (105°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и крайне тяжелые — более 75°. Существуют и иные варианты деления С. {Сколиоз} по степеням: I степень — до 30°, II степень — до 60°, III степень — до 90°, IV степень более 90°. Однако все они условны и авторы не придают этому принципиального значения.
Степень деформации обычно оценивают по величине первичной дуги искривления. Из многочисленных способов определения угла искривления наибольшее распространение получили методы Кобба — Липманна и Фергюсона — Риссера. Метод Кобба — Липманна заключается в следующем: проводят линии вдоль верхнего и нижнего краев тел нейтральных позвонков (верхнего и нижнего) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 ; перекрест перпендикуляров, восстановленных к этим двум линиям, дает угол искривления. При использовании метода Фергюсона — Риссера выявляют три точки дуги искривления: две, соответствующие центрам нейтральных позвонков, и третью в центре позвонка, расположенного на вершине дуги искривления; образованный этими точками угол отражает величину искривления. Метод Фергюсона — Риссера позволяет получить более точные данные, но метод Кобба — Липманна проще и чаще применяется в практике. Для оценки других компонентов сколиотической деформации измеряют торсию позвонков по проекции основания дужек или остистого отростка, а также клиновидность тел позвонков по разнице их высоты с выпуклой и вогнутой сторон искривления.
Большое значение имеет стабильность деформации позвоночника, для объективной оценки которой обычно используют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 позволяет вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные С. {Сколиоз} склонны к прогрессированию.
Важной характеристикой сколиотической деформации является ее уравновешенность. Для неуравновешенных (декомпенсированных) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 С. {Сколиоз} характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии. В практике для оценки уравновешенности используют отвес, опущенный от остистого отростка VII шейного позвонка или большого затылочного бугра.
По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы С.: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированной, или двойной.
При шейно-грудном (верхнегрудном) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 С. {Сколиоз} вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IV—V грудных позвонков. Эта дуга обычно короткая, а компенсаторная дуга длинная, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития при шейно-грудном С. {Сколиоз} отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и изменениями лицевого скелета. При этом типе С. {Сколиоз} мало нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте нередко развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом могут возникать нарушения функции спинного мозга.
Грудной С. {Сколиоз} чаще бывает правосторонним, его вершина расположена на уровне VII—VIII грудных позвонков. Примерно у 70% больных с этим типом С. {Сколиоз} наблюдается прогрессирование деформации (один из самых «злокачественных» С.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Значительная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы — так называемое кифозосколиотическое сердце. Грудной С. {Сколиоз} вызывает значительные нарушения фигуры больного (изменяются треугольники талии, развивается реберный горб) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Пояснично-грудной С. {Сколиоз} имеет вершину первичной дуги искривления на уровне Х—XII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными С. {Сколиоз} Правосторонний пояснично-грудной С. {Сколиоз} по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом при этом типе С. {Сколиоз} значительно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура больного, нередко отмечаются боли.
Поясничный С. {Сколиоз} характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне I—II поясничных позвонков, чаще встречается левосторонний поясничный С. {Сколиоз} Он отличается сравнительно легким течением, редко дает значительную степень деформации, функция внешнего дыхания почти не нарушается. При I—II степенях деформации поясничный С. {Сколиоз} мало заметен и часто не распознается. Для этого типа С. {Сколиоз} характерно сравнительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (нередко уже во втором или третьем десятилетии жизни) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Быстро развивается дистрофический процесс в межпозвоночных дисках (остеохондроз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а затем спондилез, в результате чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 20—30°, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Пояснично-крестцовый С. {Сколиоз} встречается редко, вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Этот тип С. {Сколиоз} также может вызывать пояснично-крестцовые боли.
Комбинированный, или S-образный, тип С называют также двойным, т.к. от других типов С. {Сколиоз} он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII—IX грудных позвонков, а поясничного — на уровне первых верхних поясничных позвонков. Нередко этот тип С. {Сколиоз} смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном С., обе кривизны обладают примерно равной величиной и стабильностью. Лишь при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение меняется, т.к. грудная кривизна как бы обгоняет поясничную. Внешне течение комбинированного С. {Сколиоз} весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе С. {Сколиоз} нарушается функция внешнего дыхания сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.
Для диспластического С. {Сколиоз} характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника (связанные ссылки: Суставы, Позвоночник) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , часто отмечают статическое плоскостопие. Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.
Диагноз. Обследование начинают с общего осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и реберный горб (в грудном отделе; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 на выпуклой стороне искривления. При неструктурных С. {Сколиоз} этой асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение. С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при С. {Сколиоз} предложен ряд конструкций сколиозометров. например кифосколиозометр Недригайловой, фотографирование на сетке по Гаглунгу и др.
Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа , а также делают профильный снимок — в положении больного лежа. Желательно на одной рентгенограмме снять весь позвоночник, а на прямом снимке получить изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Кроме определения этиологии, типа С., его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации (например, признак Мовшовича — относительный остеопороз нижнебоковых сегментов тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , критерий роста позвоночника (тест Риссера) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Последний имеет особо важное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению или прекращению прогрессирования С. {Сколиоз} Принято различать четыре степени покрытия крыльев подвздошных костей ядрами окостенения: I — появление ядер, II — их развитие до середины крыла подвздошной кости, III — полное покрытие крыла подвздошной кости, IV — полное спаяние ядер с основной костью. Однако замедление роста не означает полного прекращения прогрессирования С. {Сколиоз} Известно, что после завершения развития апофизов подвздошных костей при выраженных степенях деформации позвоночника она может нарастать.
Обследование больного со С. {Сколиоз} обычно включает антропометрические измерения (связанные ссылки: Антропометрия) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , дополнительно определяют рост сидя и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. Иногда оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, например с помощью петли Глиссона. По разнице роста, измеренного обычным способом и с нагрузкой, судят о стабильности деформации позвоночника. Если искривление позвоночника устраняется в висе или лежа, то говорят о нефиксированном С. {Сколиоз} (как правило, это неструктурная деформация) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Сколиоз, который удается устранить неполностью, является частично фиксированным, а при невозможности коррекции — фиксированным. При нестабильном С. {Сколиоз} кроме возможности пассивной коррекции выявляют также способность к активной самокоррекции деформации .
Для определения уравновешенности С. {Сколиоз} используют отвес, опущенный от VII шейного позвонка или большого затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону свидетельствует о неуравновешенности деформации (декомпенсированный С.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , что создает дополнительные условия неблагоприятной статико-динамической нагрузки и способствует ее прогрессированию. Проверяют способность к активному самоуравновешиванию за счет перемещения центра тяжести. Для оценки функционального состояния мышц туловища часто используют функциональные пробы на выносливость к длительной статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Этот показатель в норме в возрасте 7—11 лет составляет 5—2 мин, 12—16 лет — 11/2—21/2 мин. Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30° к горизонтали) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 в норме составляет не менее 1 мин. Для избирательного тестирования мышц брюшной стенки (без участия пояснично-подвздошных мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 рекомендуется удержание туловища в положении полуприседания (руки на затылке или разведены в стороны; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 с сильно согнутыми ногами (стопы фиксированы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 ; в норме этот показатель равен 1/2—11/2 мин.
Завершая обследование больного со С., оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным С. {Сколиоз} обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При метаболических С. {Сколиоз} важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Больные со С. {Сколиоз} должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда с момента установления диагноза. Контрольные осмотры в период роста проводят каждые 6 мес., а во время усиленного роста и при прогрессирующих формах С. {Сколиоз} не реже 1 раза в 3 мес. Взрослых с выраженной деформацией позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при возникновении болей или нарушении корешковых функций.
В абсолютном большинстве случаев лечение С. {Сколиоз} консервативное и проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени у детей школьного возраста — в специализированных школах-интернатах и санаториях.
Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном С., не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.
Консервативное лечение С. {Сколиоз} включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , активную коррекцию деформации (физические упражнения) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением: ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , физиотерапию (электростимуляция мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , занятия спортом (лыжи, плавание) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При начальной степени непрогрессирующего С. {Сколиоз} комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , массажа мышц спины (1—2 курса по 12—15 процедур ежегодно) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественны выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место — высота стола и стуле должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели, например на фанерном щите с небольшим матрацем и невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника (тест Риссера III—IV) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.
При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем С. {Сколиоз} используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7 человек) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Общая длительность их 35—45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики — 3—4 мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть — порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть — упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особое значение придают укреплению мышц брюшной стенки, спины, пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение правильного положения тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной группы. Помимо симметричных упражнений используют избирательную тренировку ослабленных мышц, например, преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при отведении ноги в сторону с противодействием (лежа на спине) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или при поднимании обеих ног (лежа на боку на согнутой стороне; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При локализации вершины дуги искривления от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную мышцу на вогнутой стороне дуги . Необходимо следить, чтобы при выполнении упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения, например при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону либо приподнять рукой или ногой тяжелый (около 5 кг) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 мешок с песком.
Специальное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Интенсивные вытягивающие упражнения действуют на весь позвоночник (так называемые чистые висы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и применяются с большой осторожностью, обычно лишь с целью мобилизации позвоночника перед оперативным вмешательством . При консервативном лечении, как правило, используют более щадящие способы вытяжения (например, на наклонной плоскости лежа на спине, животе, боку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , реже смешанные висы. Нередко их сочетают с тренировкой мышц туловища . Более локализованное воздействие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения : в грудном отделе — с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а в поясничном — с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Коррекция торсионных изменений в позвоночнике осуществляется путем поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе, ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или посредством поворота туловища, например при отведении руки назад (в грудном отделе) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Вытягивающие и деторсионные упражнения не используют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных кривизнах в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки , валика, корригирующей рамы, что позволяет более четко локализовать воздействие. Большинство корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Широко распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 имеет ограниченные показания к применению, т.к. способствует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.
Наряду с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при С. {Сколиоз} используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника .
Достигнутый лечебный эффект обязательно должен быть закреплен с помощью выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах С. {Сколиоз} имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.
Средствами пассивной коррекции являются массаж и лечение положением. Массаж подготавливает организм больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое им воздействие. Он особенно показан ослабленным детям младшего возраста, которые не могут выполнять корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника процедуры зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления. Массаж на выпуклой стороне дуги искривления более интенсивен, а на вогнутой стороне направлен на расслабление сокращенных мышц. Последовательность обычно следующая: длинные мышцы спины, трапециевидные мышцы, широчайшие мышцы спины и передние зубчатые, затем брюшная стенка с акцентом на косые мышцы живота. В младшем возрасте массаж сочетают с пассивной коррекцией — пассивными наклонами туловища в выпуклую сторону искривления с противоупором руки массажиста и пассивным поворотом туловища или таза в зависимости от локализации деформации позвоночника. Применяют также легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении для уменьшения выпуклости ребер спереди.
Для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции используют лечебные укладки (например, на боку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или асимметричные позы (например, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 11/2 ч. Иногда для пассивной коррекции применяют гипсовые кроватки. Некоторые ортопеды рекомендуют лечение с помощью корсетов. Для избирательного укрепления мышц туловища успешно используют электростимуляцию мышц.
При прогрессирующем течении сколиотической деформации обычно лечение проводят в ортопедическом стационаре или в школе-интернате для детей со сколиозом. Его целью является стабилизация патологического процесса путем укрепления мышечной системы ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника , корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Обязательны повторные курсы (несколько раз в год до завершения роста) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 массажа мышц спины и брюшной стенки, а также их электростимуляция. Обычно они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Категорически противопоказаны любые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, например мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции используют лишь строго дозированное лечение положением в специальном гамаке или гипсовой кроватке. При резком снижении стабильности С. {Сколиоз} осторожно следует подходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.
При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно лежа) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.
При неэффективности консервативного лечения и значительном прогрессировании деформации в ограниченном числе случаев лечение оперативное При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции обычно являются шейно-грудной и грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко показано оперативное лечение при неврогенных С. {Сколиоз} Даже в случае выраженного метаболического С. {Сколиоз} (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса и др) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , решение об операции следует принимать с большой осторожностью.
Оперативное лечение С. {Сколиоз} направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты оперативных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с продолжающимся прогрессированием сколиоза.
Существует несколько типов оперативных вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление коррекции, достигнутой с помощью консервативного лечения, возможно путем оперативной фиксации задних отделов позвоночника — заднего спондилодеза . Исправление деформации осуществляется с помощью специальных погружных устройств — дистракторов (например Харрингтона) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а также путем вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . После операций показаны длительное ношение корсетов и восстановительное лечение.
Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, а также типом, локализацией и другими особенностями патологии.
Неструктурные сколиозы возникают после рождения. При этом деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом. Их отмечают при нарушении осанки (асимметричная осанка, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено путем напряжения мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , укорочении одной ноги, рефлекторном (например, люмбоишалгическом) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 отклонении позвоночника (связанные ссылки: Остеохондроз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , воспалении тканей, расположенных рядом с позвоночником (например, абсцесс околопочечной клетчатки) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Резкое боковое искривление позвоночника возникает при болевом синдроме или истерии. Как правило, после устранения причины, форма позвоночника восстанавливается. Например, оперативное удлинение нижней конечности выравнивает положение таза и устраняет компенсаторное боковое искривление позвоночника (так называемый статический или гравитационный, сколиоз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными. Эта деформация позвоночника может быть одним из симптомов например сирингомиелии, нейрофиброматоза , болезни (заболевания) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 Фридрейха, синдрома Марфана, синдрома Элерса — Данлоса, мукополисахаридоза, гомоцистинурии, остеохондродисплазии (спондилоэпифизарная дисплазия и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , перенесенной нейроинфекции (полиомиелит) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и др. В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком так называемой сколиотической болезни.
В связи с многообразием причин возникновения структурных С. {Сколиоз} до настоящего времени нет общепризнанной их классификации. Согласно классификации Кобба, в зависимости от первично или предположительно первично вовлеченной в патологический процесс ткани различают невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы. Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы. Так, в группу невропатических входят паралитический С. {Сколиоз} (полиомиелит) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др. Миопатические С. {Сколиоз} могут быть обусловлены мышечной дистрофией. врожденной миопатией и амиоплазией. Остеопатические С. {Сколиоз} чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки , полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический С. {Сколиоз} может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза , остеомаляции, системном остеопорозе (часто сочетается с так называемым сенильным кифозом) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . В группу метаболических С. {Сколиоз} входят боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др. Среди структурных С. {Сколиоз} практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы, расположенной экстра- или интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии называют идиопатическими сколиозами. В настоящее время большинство разновидностей сколиозов, которые ранее считали идиопатическими, относят к диспластическим. Характер биохимических отклонений (обмен гликозаминогликанов) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 При врожденном, диспластическом и идиопатическом сколиозах аналогичен. Эти структурные С. {Сколиоз} встречаются наиболее часто. Деформацию позвоночника, возникающую в результате врожденных изменений формы позвонков, например полупозвонки, называют врожденным сколиозом, менее грубые изменения их формы, не приводящие непосредственно к боковому искривлению, например аномалия тропизма суставных отростков, называют диспластическим сколиозом.
Для объяснения механизма формирования бокового искривления позвоночника выдвинут ряд гипотез. Так, выделяют дистензионные С., при возникновении которых формирование дуги искривления связано с нарушением мышечного равновесия (так называемая мышечная гипотеза) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Примером подобного С. {Сколиоз} является паралитический. Для большинства других диспластических С. {Сколиоз} основным патогенетическим фактором считают первичное нарушение роста. Все структурные изменения позвонков при этих С. {Сколиоз} возникают в процессе роста. К ним относят торсию (скручивание позвонка — укорочение дужки на выпуклой стороне искривления и одновременное удлинение дужки на вогнутой стороне) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При этом тело позвонка принимает клиновидную форму, меняется структура его губчатого вещества (перекладины костной ткани располагаются как бы по спирали) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Наиболее интенсивная деформация увеличивается в периоды ускоренного роста. В начальной стадии развития диспластического С. {Сколиоз} тела позвонков остаются симметричными, студенистое ядро располагается эксцентрично, уменьшается в диаметре, межпозвоночные диски приобретают клиновидную форму. При развитии деформации нарастают дистрофические изменения в студенистом ядре, тела позвонков становятся асимметричными, а диски симметричными. Многие ортопеды объясняют развитие диспластического сколиоза эпифизеолизом дисков — соскальзыванием их по эпифизарному хрящу. Некоторые авторы придают большое значение дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и в самом межпозвоночном диске, которые связывают с нарушением трофики и заболеваниями нервной системы (например, при дизрафическом статусе — связанные ссылки: Сирингомиелия) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . В конечной стадии сколиотическая деформация в большей степени определяется клиновидной деформацией тел позвонков. Позднее половое созревание удлиняет период асимметричного роста позвонков и утяжеляет течение сколиоза. С. {Сколиоз} может прогрессировать и после окончания роста позвоночника за счет остеопороза позвонков и дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Прогрессированию сколиоза во всех возрастных группах могут способствовать также неблагоприятные условия статодинамической нагрузки, слабость мышечной системы, сопутствующие заболевания нервной системы.
Деформация позвоночника при С. {Сколиоз} состоит как минимум из трех дуг искривлений — одной первичной и двух вторичных, компенсаторных. При некоторых структурных С. {Сколиоз} компенсаторные дуги формируются недостаточно, поэтому для них характерна большая первичная дуга . Определение первичной дуги искривления имеет важное значение для оценки типа сколиоза. Первичная дуга появляется раньше других, она отличается стабильностью, в ней более выражены структурные изменения (прежде всего торсия позвонков, а при выраженной деформации и клиновидность тел позвонков) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , ее величина (в градусах) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 обычно больше, чем компенсаторных дуг. Между первичным и вторичным искривлениями расположен нейтральный позвонок (без торсии или ротации) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Он может входить в состав того или иного искривления, в связи с чем, как правило, занимает наклонное положение.
В качестве критерия тяжести деформации используют ряд показателей — выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах. Предложено несколько вариантов деления сколиозов по степеням. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация Чаклина, в соответствии с которой различают четыре степени сколиоза: I степень — искривление до 10° (170°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , II степень — искривление до 25° (155°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , III степень — до 40° (140°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , IV степень — более 40°. А.Е. Фрумина предложила при IV степени сколиоза выделять тяжелые искривления до 75° (105°) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и крайне тяжелые — более 75°. Существуют и иные варианты деления С. {Сколиоз} по степеням: I степень — до 30°, II степень — до 60°, III степень — до 90°, IV степень более 90°. Однако все они условны и авторы не придают этому принципиального значения.
Степень деформации обычно оценивают по величине первичной дуги искривления. Из многочисленных способов определения угла искривления наибольшее распространение получили методы Кобба — Липманна и Фергюсона — Риссера. Метод Кобба — Липманна заключается в следующем: проводят линии вдоль верхнего и нижнего краев тел нейтральных позвонков (верхнего и нижнего) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 ; перекрест перпендикуляров, восстановленных к этим двум линиям, дает угол искривления. При использовании метода Фергюсона — Риссера выявляют три точки дуги искривления: две, соответствующие центрам нейтральных позвонков, и третью в центре позвонка, расположенного на вершине дуги искривления; образованный этими точками угол отражает величину искривления. Метод Фергюсона — Риссера позволяет получить более точные данные, но метод Кобба — Липманна проще и чаще применяется в практике. Для оценки других компонентов сколиотической деформации измеряют торсию позвонков по проекции основания дужек или остистого отростка, а также клиновидность тел позвонков по разнице их высоты с выпуклой и вогнутой сторон искривления.
Большое значение имеет стабильность деформации позвоночника, для объективной оценки которой обычно используют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 позволяет вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные С. {Сколиоз} склонны к прогрессированию.
Важной характеристикой сколиотической деформации является ее уравновешенность. Для неуравновешенных (декомпенсированных) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 С. {Сколиоз} характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии. В практике для оценки уравновешенности используют отвес, опущенный от остистого отростка VII шейного позвонка или большого затылочного бугра.
По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы С.: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированной, или двойной.
При шейно-грудном (верхнегрудном) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 С. {Сколиоз} вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IV—V грудных позвонков. Эта дуга обычно короткая, а компенсаторная дуга длинная, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития при шейно-грудном С. {Сколиоз} отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и изменениями лицевого скелета. При этом типе С. {Сколиоз} мало нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте нередко развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом могут возникать нарушения функции спинного мозга.
Грудной С. {Сколиоз} чаще бывает правосторонним, его вершина расположена на уровне VII—VIII грудных позвонков. Примерно у 70% больных с этим типом С. {Сколиоз} наблюдается прогрессирование деформации (один из самых «злокачественных» С.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Значительная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы — так называемое кифозосколиотическое сердце. Грудной С. {Сколиоз} вызывает значительные нарушения фигуры больного (изменяются треугольники талии, развивается реберный горб) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Пояснично-грудной С. {Сколиоз} имеет вершину первичной дуги искривления на уровне Х—XII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными С. {Сколиоз} Правосторонний пояснично-грудной С. {Сколиоз} по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом при этом типе С. {Сколиоз} значительно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура больного, нередко отмечаются боли.
Поясничный С. {Сколиоз} характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне I—II поясничных позвонков, чаще встречается левосторонний поясничный С. {Сколиоз} Он отличается сравнительно легким течением, редко дает значительную степень деформации, функция внешнего дыхания почти не нарушается. При I—II степенях деформации поясничный С. {Сколиоз} мало заметен и часто не распознается. Для этого типа С. {Сколиоз} характерно сравнительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (нередко уже во втором или третьем десятилетии жизни) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Быстро развивается дистрофический процесс в межпозвоночных дисках (остеохондроз) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а затем спондилез, в результате чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 20—30°, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 .
Пояснично-крестцовый С. {Сколиоз} встречается редко, вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Этот тип С. {Сколиоз} также может вызывать пояснично-крестцовые боли.
Комбинированный, или S-образный, тип С называют также двойным, т.к. от других типов С. {Сколиоз} он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII—IX грудных позвонков, а поясничного — на уровне первых верхних поясничных позвонков. Нередко этот тип С. {Сколиоз} смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном С., обе кривизны обладают примерно равной величиной и стабильностью. Лишь при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение меняется, т.к. грудная кривизна как бы обгоняет поясничную. Внешне течение комбинированного С. {Сколиоз} весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе С. {Сколиоз} нарушается функция внешнего дыхания сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.
Для диспластического С. {Сколиоз} характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника (связанные ссылки: Суставы, Позвоночник) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , часто отмечают статическое плоскостопие. Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.
Диагноз. Обследование начинают с общего осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и реберный горб (в грудном отделе; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 на выпуклой стороне искривления. При неструктурных С. {Сколиоз} этой асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение. С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при С. {Сколиоз} предложен ряд конструкций сколиозометров. например кифосколиозометр Недригайловой, фотографирование на сетке по Гаглунгу и др.
Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа , а также делают профильный снимок — в положении больного лежа. Желательно на одной рентгенограмме снять весь позвоночник, а на прямом снимке получить изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Кроме определения этиологии, типа С., его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации (например, признак Мовшовича — относительный остеопороз нижнебоковых сегментов тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , критерий роста позвоночника (тест Риссера) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Последний имеет особо важное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению или прекращению прогрессирования С. {Сколиоз} Принято различать четыре степени покрытия крыльев подвздошных костей ядрами окостенения: I — появление ядер, II — их развитие до середины крыла подвздошной кости, III — полное покрытие крыла подвздошной кости, IV — полное спаяние ядер с основной костью. Однако замедление роста не означает полного прекращения прогрессирования С. {Сколиоз} Известно, что после завершения развития апофизов подвздошных костей при выраженных степенях деформации позвоночника она может нарастать.
Обследование больного со С. {Сколиоз} обычно включает антропометрические измерения (связанные ссылки: Антропометрия) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , дополнительно определяют рост сидя и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. Иногда оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, например с помощью петли Глиссона. По разнице роста, измеренного обычным способом и с нагрузкой, судят о стабильности деформации позвоночника. Если искривление позвоночника устраняется в висе или лежа, то говорят о нефиксированном С. {Сколиоз} (как правило, это неструктурная деформация) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Сколиоз, который удается устранить неполностью, является частично фиксированным, а при невозможности коррекции — фиксированным. При нестабильном С. {Сколиоз} кроме возможности пассивной коррекции выявляют также способность к активной самокоррекции деформации .
Для определения уравновешенности С. {Сколиоз} используют отвес, опущенный от VII шейного позвонка или большого затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону свидетельствует о неуравновешенности деформации (декомпенсированный С.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , что создает дополнительные условия неблагоприятной статико-динамической нагрузки и способствует ее прогрессированию. Проверяют способность к активному самоуравновешиванию за счет перемещения центра тяжести. Для оценки функционального состояния мышц туловища часто используют функциональные пробы на выносливость к длительной статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Этот показатель в норме в возрасте 7—11 лет составляет 5—2 мин, 12—16 лет — 11/2—21/2 мин. Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30° к горизонтали) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 в норме составляет не менее 1 мин. Для избирательного тестирования мышц брюшной стенки (без участия пояснично-подвздошных мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 рекомендуется удержание туловища в положении полуприседания (руки на затылке или разведены в стороны; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 с сильно согнутыми ногами (стопы фиксированы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 ; в норме этот показатель равен 1/2—11/2 мин.
Завершая обследование больного со С., оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным С. {Сколиоз} обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При метаболических С. {Сколиоз} важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Больные со С. {Сколиоз} должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда с момента установления диагноза. Контрольные осмотры в период роста проводят каждые 6 мес., а во время усиленного роста и при прогрессирующих формах С. {Сколиоз} не реже 1 раза в 3 мес. Взрослых с выраженной деформацией позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при возникновении болей или нарушении корешковых функций.
В абсолютном большинстве случаев лечение С. {Сколиоз} консервативное и проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени у детей школьного возраста — в специализированных школах-интернатах и санаториях.
Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном С., не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.
Консервативное лечение С. {Сколиоз} включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , активную коррекцию деформации (физические упражнения) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением: ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , физиотерапию (электростимуляция мышц) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , занятия спортом (лыжи, плавание) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При начальной степени непрогрессирующего С. {Сколиоз} комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , массажа мышц спины (1—2 курса по 12—15 процедур ежегодно) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественны выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место — высота стола и стуле должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели, например на фанерном щите с небольшим матрацем и невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника (тест Риссера III—IV) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.
При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем С. {Сколиоз} используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7 человек) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Общая длительность их 35—45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики — 3—4 мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть — порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть — упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особое значение придают укреплению мышц брюшной стенки, спины, пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение правильного положения тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной группы. Помимо симметричных упражнений используют избирательную тренировку ослабленных мышц, например, преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при отведении ноги в сторону с противодействием (лежа на спине) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или при поднимании обеих ног (лежа на боку на согнутой стороне; ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . При локализации вершины дуги искривления от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную мышцу на вогнутой стороне дуги . Необходимо следить, чтобы при выполнении упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения, например при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону либо приподнять рукой или ногой тяжелый (около 5 кг) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 мешок с песком.
Специальное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Интенсивные вытягивающие упражнения действуют на весь позвоночник (так называемые чистые висы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 и применяются с большой осторожностью, обычно лишь с целью мобилизации позвоночника перед оперативным вмешательством . При консервативном лечении, как правило, используют более щадящие способы вытяжения (например, на наклонной плоскости лежа на спине, животе, боку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , реже смешанные висы. Нередко их сочетают с тренировкой мышц туловища . Более локализованное воздействие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения : в грудном отделе — с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а в поясничном — с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Коррекция торсионных изменений в позвоночнике осуществляется путем поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе, ) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или посредством поворота туловища, например при отведении руки назад (в грудном отделе) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Вытягивающие и деторсионные упражнения не используют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных кривизнах в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки , валика, корригирующей рамы, что позволяет более четко локализовать воздействие. Большинство корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Широко распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 имеет ограниченные показания к применению, т.к. способствует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.
Наряду с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при С. {Сколиоз} используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника .
Достигнутый лечебный эффект обязательно должен быть закреплен с помощью выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах С. {Сколиоз} имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.
Средствами пассивной коррекции являются массаж и лечение положением. Массаж подготавливает организм больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое им воздействие. Он особенно показан ослабленным детям младшего возраста, которые не могут выполнять корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника процедуры зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления. Массаж на выпуклой стороне дуги искривления более интенсивен, а на вогнутой стороне направлен на расслабление сокращенных мышц. Последовательность обычно следующая: длинные мышцы спины, трапециевидные мышцы, широчайшие мышцы спины и передние зубчатые, затем брюшная стенка с акцентом на косые мышцы живота. В младшем возрасте массаж сочетают с пассивной коррекцией — пассивными наклонами туловища в выпуклую сторону искривления с противоупором руки массажиста и пассивным поворотом туловища или таза в зависимости от локализации деформации позвоночника. Применяют также легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении для уменьшения выпуклости ребер спереди.
Для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции используют лечебные укладки (например, на боку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 или асимметричные позы (например, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 11/2 ч. Иногда для пассивной коррекции применяют гипсовые кроватки. Некоторые ортопеды рекомендуют лечение с помощью корсетов. Для избирательного укрепления мышц туловища успешно используют электростимуляцию мышц.
При прогрессирующем течении сколиотической деформации обычно лечение проводят в ортопедическом стационаре или в школе-интернате для детей со сколиозом. Его целью является стабилизация патологического процесса путем укрепления мышечной системы ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника , корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Обязательны повторные курсы (несколько раз в год до завершения роста) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 массажа мышц спины и брюшной стенки, а также их электростимуляция. Обычно они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . Категорически противопоказаны любые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, например мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции используют лишь строго дозированное лечение положением в специальном гамаке или гипсовой кроватке. При резком снижении стабильности С. {Сколиоз} осторожно следует подходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.
При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно лежа) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.
При неэффективности консервативного лечения и значительном прогрессировании деформации в ограниченном числе случаев лечение оперативное При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции обычно являются шейно-грудной и грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко показано оперативное лечение при неврогенных С. {Сколиоз} Даже в случае выраженного метаболического С. {Сколиоз} (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса и др) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , решение об операции следует принимать с большой осторожностью.
Оперативное лечение С. {Сколиоз} направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты оперативных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с продолжающимся прогрессированием сколиоза.
Существует несколько типов оперативных вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление коррекции, достигнутой с помощью консервативного лечения, возможно путем оперативной фиксации задних отделов позвоночника — заднего спондилодеза . Исправление деформации осуществляется с помощью специальных погружных устройств — дистракторов (например Харрингтона) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 , а также путем вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.) ( 1741461701 ELTASK.COM: 1213994002 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 232571335 Справочник. Отзывы. android ) 1741461701 . После операций показаны длительное ношение корсетов и восстановительное лечение.
Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, а также типом, локализацией и другими особенностями патологии.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 55367 / 734045997. Delta: 0.01245 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 55367 / 734045997. Delta: 0.01245 с