Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Сосудистая недостаточность
Сосудистая недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения, основой которых является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения объема циркулирующей в них крови.
В зависимости от распространенности проявлений С. н. {Сосудистая недостаточность} ее подразделяют на системную, ведущим патогенетическим звеном и основным признаком которой является патологическое снижение системного АД, и регионарную, проявляющуюся местными расстройствами кровоснабжения органов и тканей. Функциональное единство сердечно-сосудистой системы, закономерное участие перенапряжения или дефицита сосудистых компенсаторных реакций в патогенезе сердечной недостаточности и компенсаторных изменений деятельности сердца в развитии системной С. н. {Сосудистая недостаточность} оправдывает распространенность термина «сердечно-сосудистая недостаточность». Это особенно правомерно по отношению к С. н. {Сосудистая недостаточность} , возникающей вследствие острой патологии сердца и обозначаемой как кардиогенный шок (связанные ссылки: Инфаркт миокарда) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . В то же время, с учетом преобладания в патогенезе нарушений гемодинамической функции сосудов или сердца и проявлений недостаточности кровообращения, в классификации недостаточности кровообращения, принятой XII съездом терапевтов (1935) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность представлены как две самостоятельные формы.
По темпам развития и течению С. н. {Сосудистая недостаточность} подразделяют на острую и хроническую. При этом в клинической практике термин «острая сосудистая недостаточность» употребляют почти исключительно по отношению к системной С. н. {Сосудистая недостаточность} , так как регионарные формы острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , развивающиеся в связи с тромбозом, эмболией или острой дистонией сосудов какого-либо региона, в большинстве своем выделены в самостоятельные виды патологии отдельных органов (например, острый инфаркт миокарда, инфаркт почки, церебральный инсульт) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или рассматриваются в группе регионарных сосудистых кризов как клинически очерченные синдромы с устойчивыми обозначениями, например вариантная стенокардия, церебральные кризы, мигрень, Рейно синдром, ангиогенный синдром Меньера (связанные ссылки: Вестибулярный симптомокомплекс) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
В основе С. н. {Сосудистая недостаточность} могут быть нарушения кровотока преимущественно в артериях или венах, что в наибольшей мере учитывается в обозначениях регионарных форм хронической С. н. {Сосудистая недостаточность} , обусловленных, как правило, органической патологией сосудов и рассматриваемых как формы ее клинических проявлений. Так, местные проявления хронической венозной недостаточности характерны, например, для флеботромбоза (связанные ссылки: Тромбофлебит) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей (связанные ссылки: Варикозное расширение вен) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , тромбоза или сдавления верхней полой вены (связанные ссылки: Стокса воротник) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Хронические коронарная недостаточность (связанные ссылки: Ишемическая болезнь сердца) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , так называемая вертебробазиллярная недостаточность, мезентериальная сосудистая недостаточность (связанные ссылки: Атеросклероз, Брюшная жаба) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 обусловлены окклюзионным поражением соответствующих артерий (обычно атеросклеротическим) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и изучаются как проявления атеросклероза. Таким образом, как общая для различных форм патологии рассматривается в основном системная хроническая сосудистая недостаточность.
Обязательным проявлением системной острой и хронической С. н. {Сосудистая недостаточность} является гипотензия артериальная. При этом острая С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется быстрым и выраженным падением АД — коллапсом, который может иметь прогрессирующий характер, быть составной частью тяжелых генерализованных нарушений гемодинамики при шоке или выражаться кратковременным, но глубоким нарушением кровоснабжения органов и тканей, при котором прежде всего выпадает функция наиболее чувствительной к ишемии коры головного мозга, что проявляется преходящей утратой сознания — обмороком.
Этиология и патогенез. Острая С. н. {Сосудистая недостаточность} — одна из наиболее часто встречающихся форм так называемой ургентной патологии. Она возникает при тяжелых общих и черепно-мозговых травмах, кровопотере, различных болезнях сердца, при многих других заболеваниях и патологических состояниях, в т.ч. обширных ожогах, острых отравлениях, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, органических поражениях и функциональных расстройствах ц.н.с., гиперчувствительности барорецепторов каротидного синуса, надпочечниковой недостаточности.
Как острая, так и хроническая системная С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется уменьшением объемной скорости кровотока и интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма из-за снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах. Следствием этого являются гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов, приводит к частичному или полному выпадению их функций. Гемодинамической основой артериальной гипотензии может быть снижение сердечного выброса (минутного объема кровообращения) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в т.ч. вследствие уменьшения венозного возврата; снижение периферического сопротивления кровотоку (преимущественно на уровне прекапилляров) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , уменьшение объема циркулирующей крови или сочетание этих факторов.
При острой С. н. {Сосудистая недостаточность} в соответствии с ведущим значением недостаточности какого-либо из гемодинамических механизмов формирования кровяного давления можно выделить три генетических варианта коллапса — кардиогенный, ангиогенный и гиповолемический. Последний развивается вследствие абсолютного уменьшения объема крови в сосуда при кровопотере (составная часть проявлений геморрагического шока) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , плазмопотере (при обширных ожогах) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , обезвоживании организма. Гиповолемический коллапс сопровождается компенсаторными реакциями центрального кровообращения (снижением тонуса мозга и резкой гипертонией периферических артерий) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , повышением тонуса системных вен. Однако это не предотвращает критического снижения венозного возврата при вертикальном положении тела, в результате чего легко возникают ортостатические обмороки. Из-за значительного роста периферического сопротивления кровотоку, диастолическое АД снижается медленнее систолического, поэтому раньше всего отмечается падение пульсового АД.
В основе кардиогенного коллапса лежит резкое снижение насосной функции сердца с падением минутного объема кровообращения. Последнее наблюдается при внезапной значительной брадикардии, например при полной поперечной блокаде сердца, при пароксизмальной тахикардии и пароксизмах трепетания или мерцания предсердий (связанные ссылки: Мерцательная аритмия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 с очень высокой частотой сокращения желудочков сердца или при их фибрилляции (так называемый аритмогенный коллапс) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; при значительном снижении сократительной функции сердца у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, а также при тампонаде сердца.
Ангиогенный коллапс чаще всего обусловлен патологическим увеличением емкости венозного русла с частичной секвестрацией в нем крови и уменьшением ее венозного возврата к сердцу (при этом в артериальном русле объем крови уменьшается и развиваются реакции централизации кровообращения, как при гиповолемическом коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а в некоторых случаях (например при инфекционно-токсическом коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 его развитию способствует и острая системная артериальная гипотония, ведущая к патологическому снижению периферического сопротивления к току. Причиной увеличения емкости венозного русла могут быть как органическое поражение стенок, так и функциональная гипотония вен вследствие нарушений регуляции сосудистого тонуса: ослабления адренергических, в частности симпатико-тонических, влияний, преобладания ваготонии, дисбаланса влияний на тонус гуморальных вазоактивных факторов (например, при гипокапническом обмороке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Нарушения нервной регуляции, приводящие к С. н. {Сосудистая недостаточность} , могут быть психогенными (так называемый простой обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , рефлекторными (наиболее характерно для синдрома гиперчувствительности кардиогенного синуса) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; обусловленными интоксикацией ц.н.с. (при отравлениях, инфекциях) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 лекарственной блокадой адренергических состояний (при передозировке ганглиоблокаторами симпатолитиков, a-адренолитиков и других гипотензивных средств) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или связанными с органическим поражением симпатического отдела ц.н.с. (связанные ссылки: Шая — Дрейджера синдром) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Без нарушения регуляции сосудистого тонуса кратковременная функциональная С. н. {Сосудистая недостаточность} возможна в тех случаях, когда скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен (так называемый перераспределительный обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Это наблюдается, например, при внезапном расширении вен брюшной полости из-за резкого снижения внутрибрюшного давления во время быстрой пункционной эвакуации жидкости при асците, вставании после длительного пребывания на корточках, когда гравитационное перераспределение крови ускоряется механизмом реактивной гиперемии. Ангиогенный коллапс лежит в основе большинства острых ортостатических расстройств кровообращения и нередко сопровождается ортостатическим обмороком. В патогенезе обморока, развивающегося при гипервентиляции, существенное значение имеет обусловленное гипокапнией сужение мозговых артерий (вместо их компенсаторного расширения при падении АД) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
Приведенные гемодинамические факторы патогенеза острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , даже в случае ее проявлений в форме кратковременного обморока, обычно сочетаются. Так, в развитии вазовагального обморока при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса участвуют как вазодепрессорные (из-за рефлекторной асимпатикотонии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , так и кардиодепрессорные (вследствие рефлекторного возбуждения вагуса) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 механизмы падения АД. Однако общий объем циркулирующей крови при кратковременной острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , проявляющейся только обмороком, не уменьшается (он лишь перераспределяется из артериального русла в венозное) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Более длительная и выраженная сосудистая недостаточность, т.е. коллапс как самостоятельная форма ее клинических проявлений, независимо от его первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, характеризуется непременным участием в его патогенезе гиповолемии, происхождение которой при С. н. {Сосудистая недостаточность} разной этиологии различно. Так, при инфекционно-токсическом коллапсе, разлагающемся вследствие острой гипотонии сосудов обычно на фоне критического снижения температуры тела (связанные ссылки: Лихорадки) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в механизме его развития с самого начала имеет значение гиповолемия, обусловленная потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани из-за повышенной проницаемости стенок капилляров. Последний механизм всегда участвует в патогенезе гиповолемии при шоке любой этиологии, для которого характерны нарушения функции клеточных мембран, в т.ч. в капиллярах. При этом коллапс составляет лишь часть проявлений шока, характеризующегося тотальной дезорганизацией регуляции вегетативных функций на всех уровнях. Отличительной чертой шока являются глубокие расстройства микроциркуляции во всех органах и тканях с блокадой клеточного дыхания и резким нарушением клеточного метаболизма, для устранения которых восстановление АД до нормальных значений само по себе обычно бывает недостаточным (связанные ссылки: Шок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
В патогенезе хронической системной С. н. {Сосудистая недостаточность} участвуют те же гемодинамические нарушения, что и при острой, но формирующиеся на основе постоянно действующей причины — хронического заболевания сердца, сосудов или аппарата их регуляции (связанные ссылки: Гипотензия артериальная) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Сочетанное участие гиповолемии, кардио- и ангиогенных факторов в патогенезе хронической системной С. н. {Сосудистая недостаточность} характерно для ее развития при аддисоновой болезни.
Клиническая картина и диагноз. Объективным и достаточным для обоснования диагноза системной С. н. {Сосудистая недостаточность} признаком является патологическое снижение АД. Однако абсолютная величина АД из-за выраженных колебаний индивидуальной нормы не может быть оценена как патологическая без учета других проявлений С. н. {Сосудистая недостаточность} , особенно острой, ибо последняя может развиться при величине АД, определяемой в границах формальной нормы (например, у лиц с исходной артериальной гипертензией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и отсутствовать при значениях АД ниже 100/60 мм рт. ст. (у лиц с так называемой физиологической артериальной гипотензией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Поэтому диагноз острой С. н. {Сосудистая недостаточность} устанавливают на основании совокупности симптомов недостаточности системной гемодинамики, которые могут формировать клиническую картину обморока, коллапса или шока. На догоспитальном этапе диагностики врач обязан не только распознать каждое из этих патологических состояний, но и попытаться установить его причины: основное заболевание [болезнь] (этиологический диагноз) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или хотя бы ведущее звено гемодинамических нарушений (патогенетический диагноз) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
Обморок не во всех случаях сопровождается полной утратой сознания (синкопой) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , ограничиваясь иногда ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения, появлением парестезий и выраженной мышечной слабости и лишь затуманиванием сознания (липотимия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в связи с чем больной не падает, а постепенно оседает. Но и в случаях такого облегченного течения обморока всегда отмечаются быстро нарастающая бледность лица, иногда появление на нем капелек холодного пота, похолодание и бледность кистей и стоп, значительное ослабление пульсового наполнения периферических артерий и брадикардия, за исключением случаев, когда липотимия обусловлена пароксизмом тахикардии (при этом частота пульса, как правило, превышает 200 в 1 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . При утрате сознания картина обморока характеризуется резкой бледностью и похолоданием всех кожных покровов и слизистых оболочек, полным выключением мышечного тонуса, арефлексией, значительным уменьшением частоты и глубины дыхания, которое иногда становится невидимым (но определяется по запотеванию зеркальца, поднесенного ко рту или носу больного) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , иногда появлением тонических судорог (судорожный обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . При этом АД и пульс на периферических артериях часто не определяются, но редкие и малые пульсовые волны обычно удается обнаружить на сонных артериях. Изменение диаметра зрачков зависит от причины и стадии обморока: в начальных стадиях ваговазального обморока зрачки часто сужены, при глубоком обмороке любой этиологии зрачки становятся широкими, зрачковые реакции отсутствуют. При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1—3 мин.
Для этиологического и патогенетического диагноза обморока необходимы анализ обстоятельств его возникновения, оценка течения и данных аускультации сердца. Возникновение обморока в душном помещении или как реакции на боль, вид крови (особенно у подростков и молодых женщин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , сужение зрачков, быстрое (менее чем за 1 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 восстановление сознания, АД и правильного сердечного ритма, отсутствие патологических тонов и шумов при аускультации сердца после восстановления сознания характерны для простого обморока. При возникновении глубокого обморока с быстрой (почти без предвестников) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 утратой сознания в связи с поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или в ответ на пальпацию шеи (особенно у пожилых лиц) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , при выявлении резкого сужения зрачков и относительно длительной (до 20—30 с) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 асистолии в начальной фазе обморока с медленным восстановлением частоты пульса и АД следует предполагать синдром гиперчувствительности каротидного синуса. Для ортостатического обморока характерно его возникновение либо при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, при вставании с постели после сна) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , либо при длительном неподвижном стоянии (например, на посту, на примерке у портного) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , при этом обычно выражен период липотимии, которым проявления острой С. н. {Сосудистая недостаточность} нередко ограничиваются (если больной успевает принять горизонтальное или полугоризонтальное положение) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а в случае развития синкопы сознание при горизонтальном положении тела восстанавливается так же быстро, как и при простом обмороке. Во всех случаях затяжного течения обморока необходимо исключать Морганьи — Адамса — Стокса синдром, а при наличии судорог также дифференцировать обморок с эпилептическим припадком (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Последний отличается от обморока отсутствием признаков собственно сосудистой недостаточности (АД чаще нормальное или повышенное, пульс напряженный, лицо гиперемировано) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Кардиогенный обморок характеризуется меньшим, чем при других обмороках, угнетением дыхания (оно может быть даже усиленным) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , возможным сочетанием бледности кожи с цианозом (особенно губ) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и наличием аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митрального стеноза или аортального порока сердца. Иногда характер патологии сердца может быть установлен только по изменениям ЭКГ, регистрацию которой желательно производить на месте во всех случаях, когда происхождение обморока неясно.
Коллапс как самостоятельная форма клинических проявлений острой С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется симптомами прогрессирующей недостаточности кровоснабжения всех органов и тканей (прежде всего периферических) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 чаще всего в сочетании с признаками компенсаторных реакций централизации кровообращения. У больного внезапно возникает нарастающая общая слабость, сопровождающаяся вначале чувством страха (тревоги, тоски) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , возбуждением, которые сменяются гиподинамией, апатией; появляется холодный пот, холодеют руки, ноги; черты лица заостряются, кожа приобретает бледно-серую окраску; губы, иногда также кисти (при кардиогенном коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 цианотичны; дыхание учащается, становится поверхностным. Тоны сердца нередко остаются нормальными или даже становятся более громкими, но при токсическом и кардиогенном коллапсе они чаще приглушены, аритмичны; в подавляющем большинстве случаев отмечается тахикардия, во всех случаях — малый (нитевидный) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 пульс и снижение систолического АД. Диастолическое и соответственно пульсовое АД изменяется по-разному — в зависимости от происхождения коллапса. По мере снижения АД развиваются олигурия, анурия. Сознание в большинстве случаев сохранено (оно может отсутствовать в связи с основным заболеванием, например черепно-мозговой травмой) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.
Этиологический и патогенетический диагноз не труден в тех преобладающих по частоте случаях, когда коллапс развивается на фоне уже известного или очевидного по характерным проявлениям основного заболевания, отравления или травмы. Он затруднен при возникновении коллапса как одного из первых проявлений острой патологии, развивающейся у больного вне медицинского учреждения относительно внезапно. В таких случаях причиной коллапса чаще всего бывает внутреннее кровотечение (например, в связи с внематочной беременностью, прободной язвой желудка) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а у лиц среднего и пожилого возраста — острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочных артерий. Геморрагический коллапс отличается выраженной бледностью и похолоданием кожи (практически без цианоза) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , преобладающим снижением вначале пульсового АД, нарастающей значительной тахикардией, иногда эйфорией, психическими расстройствами, ортостатическими обмороками. При остром инфаркте миокарда коллапсу часто предшествует или сопутствует ангинозный статус, характерно значительное приглушение сердечных гонов, появление различных аритмий сердца, иногда ритма галопа и других признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Предполагать тромбоэмболию легочных артерий следует во всех случаях, когда коллапс сопровождается выраженными тахипноэ и тахикардией, резким усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом, особенно если коллапс развился непосредственно после натуживания (например, в туалете) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Для уточнения диагноза показано срочное электрокардиографическое исследование. Оно позволяет выявить изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда, или признаки перенапряжения правых отделов сердца в случае тромбоэмболии легочных артерий.
Шок в своих проявлениях шире проявлений собственно С. н. {Сосудистая недостаточность} его клиническая картина различна и зависит от этиологии шока (анафилактический шок, травматический шок и т.д.) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и стадии его развития. Как особо тяжелая клиническая форма острой С. н. {Сосудистая недостаточность} шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме. В этом отношении диагноз шока обосновывается присоединением к проявлениям глубокого коллапса анурии, гипотермии тела (признак блокады клеточного метаболизма) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и симптома «мраморной кожи» — появление на бледно-серой холодной коже конечностей и туловища белых, цианотичных и красно-цианотичных пятен и полос в связи с резкими расстройствами микроциркуляции.
Хроническая системная сосудистая недостаточность имеет свои особенности, которые зависят от ее этиологии и патогенеза, однако выделяют и общую для большинства ее этиологических форм совокупность симптомов. К ним относятся низкое АД в сочетании с жалобами больного на общую слабость и быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, нередко зябкость; склонность к гипотермии (если нет текущей хронической инфекционной интоксикации) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , ортостатическим обморокам, тахикардии (за исключением С. н. {Сосудистая недостаточность} при аддисоновой болезни, синдроме Шая — Дрейджера и других заболеваниях, сопровождающихся брадикардией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; малый пульс на лучевых артериях, особенно при вертикальном положении тела. Патогенетический диагноз уточняют с помощью исследования величины сердечного выброса (в условиях поликлиники определение ее возможно методом реокардиографии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и среднего АД (методом механокардиографии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 для расчета общего периферического сопротивления кровотоку, проведения ортостатических проб (связанные ссылки: Ортостатические расстройства кровообращения) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Обычно хроническую С. н. {Сосудистая недостаточность} устанавливают при уже известном основном заболевании, но в некоторых случаях С. н. {Сосудистая недостаточность} выявляется при первом обращении больного к врачу и ее этиологический диагноз требует целенаправленного обследования больного
Лечение. При острой С. н. {Сосудистая недостаточность} медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно Показания к госпитализации определяются клинической формой и причиной С. н. {Сосудистая недостаточность} и зависят также от эффективности помощи, оказанной на месте. При всех формах острой С. н. {Сосудистая недостаточность} категорически противопоказаны попытки посадить больного, особенно утратившего сознание, т.к. это может стать причиной быстрого летального исхода.
Обморок иногда возникает у больного в положении сидя или больной успевает сесть в кресло и остается в этом положении после развития обморока. В таких случаях больного! необходимо немедленно уложить, приподнять ноги, не подкладывать под голову подушку или другие предметы. Следует сразу расстегнуть на больном воротник, ослабить стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения ц.н.с. вначале применяют простые рефлекторные воздействия: обрызгивание лица и груди больного холодной водой, похлопывание ладонями по щекам, вдыхание паров нашатырного спирта или уксуса, которыми смачивается кусочек ваты или ткани и подносится к носу больного. При простом и ортостатическом обмороке этих мероприятий обычно бывает достаточно для быстрого (в пределах 30—60 с) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 прояснения сознания больного, восстановления дыхания и постепенного (за 1—3 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 возрастания до нормальных значений темпа сердечных сокращений и АД, которые необходимо непрерывно контролировать. Через 3—5 мин голову больного можно приподнять на подушку и если при этом систолическое и пульсовое АД составляет соответственно не менее 110 и 25 мм рт. ст., то еще через 3—5 мин оценивают их динамику в положении больного полусидя и при удовлетворительных результатах — сидя. В случае неустойчивости АД в этих положениях или низких его значениях при горизонтальном положении тела больному вводят внутривенно или подкожно 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, а при сохраняющейся выраженной брадикардии также 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. Последний быстро устраняет брадикардию при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, но не всегда достаточно эффективен при кардиогенном обмороке, и, если брадикардия и низкое АД сохраняются, следует внутривенно медленно ввести 0,5—1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата либо 0,1% раствора адреналина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, предполагая при этом, что обморок возник вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца. Если через 2—3 мин с момента возникновения синкопы больной остается без сознания, рефлексы отсутствуют, АД, пульс и тоны сердца определить не удается (картина клинической смерти) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , эти препараты вводят внутрисердечно и начинают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (связанные ссылки: Искусственная вентиляция легких) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Непосредственно после оказания помощи на месте госпитализируются все больные с обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с обмороками неясного генеза, кардиогенным, а также с ортостатическим обмороком, если он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. При рецидивирующих ортостатических и ваговазальных обмороках больному показана плановая госпитализация. При простом обмороке госпитализация в большинстве случаев не нужна.
Больные с коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в отделения или блоки реанимации и интенсивной терапии стационаров, соответствующих профилю основного заболевания, при геморрагическом коллапсе (шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 — в отделение неотложной хирургии без задержки в приемном отделении больницы или минуя его. На догоспитальном этапе по возможности устраняют причину коллапса (например, путем остановки наружного кровотечения наложением повязки или жгута) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , проводят патогенетическую терапию и применяют симптоматические средства восстановления и поддержания АД, сердечной деятельности и других жизненно важных вегетативных функций.
При кардиогенном коллапсе ведущей является этиотропная терапия: купирование пароксизма тахикардии, трепетания предсердий (связанные ссылки: Пароксизмальная тахикардия, Мерцательная аритмия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , использование атропина и алюпента (изадрина) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или адреналина при возникновении синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца, введение гепарина или тромболитических средств при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, если коллапс развился на фоне ангинозного статуса — проводят нейролептаналгезию. Для восстановления АД и его поддержания во время транспортировки больного на догоспитальном этапе целесообразно применять 1% раствор мезатона (0,5—1 мл подкожно) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , другие a-адреномиметики (норадреналин, адреналин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 действуют короткое время, поэтому их (как и дофамин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 вводят внутривенно капельно уже в стационаре.
При инфекционно-токсическом коллапсе (например, во время кризиса лихорадки у больных пневмонией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 больному подкожно вводят кофеин, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 20—40 мл 40% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (50—100 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , аскорбиновую кислоту (50—100 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Одним из весьма эффективных способов восстановления АД при этом виде коллапса является подкожное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора стрихнина. Если перечисленные меры недостаточно эффективны, подкожно вводят мезатон, внутривенно преднизолонгемисукцинат (30 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , повторяют внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия.
При гиповолемическом коллапсе на фоне выраженного обезвоживания организма (в т.ч. при ожоговом шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а также при геморрагическом коллапсе (шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 спасение жизни больного зависит от как можно более раннего начала инфузии плазмозаменителей или крови. Поэтому после экстренных мер, обеспечивающих возможность транспортировки больного (остановка кровотечения, реанимационные процедуры) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 главное внимание уделяется быстрой доставке больного в стационар.
Лечение хронической системной сосудистой недостаточности — связанные ссылки: Гипотензия артериальная.
В зависимости от распространенности проявлений С. н. {Сосудистая недостаточность} ее подразделяют на системную, ведущим патогенетическим звеном и основным признаком которой является патологическое снижение системного АД, и регионарную, проявляющуюся местными расстройствами кровоснабжения органов и тканей. Функциональное единство сердечно-сосудистой системы, закономерное участие перенапряжения или дефицита сосудистых компенсаторных реакций в патогенезе сердечной недостаточности и компенсаторных изменений деятельности сердца в развитии системной С. н. {Сосудистая недостаточность} оправдывает распространенность термина «сердечно-сосудистая недостаточность». Это особенно правомерно по отношению к С. н. {Сосудистая недостаточность} , возникающей вследствие острой патологии сердца и обозначаемой как кардиогенный шок (связанные ссылки: Инфаркт миокарда) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . В то же время, с учетом преобладания в патогенезе нарушений гемодинамической функции сосудов или сердца и проявлений недостаточности кровообращения, в классификации недостаточности кровообращения, принятой XII съездом терапевтов (1935) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность представлены как две самостоятельные формы.
По темпам развития и течению С. н. {Сосудистая недостаточность} подразделяют на острую и хроническую. При этом в клинической практике термин «острая сосудистая недостаточность» употребляют почти исключительно по отношению к системной С. н. {Сосудистая недостаточность} , так как регионарные формы острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , развивающиеся в связи с тромбозом, эмболией или острой дистонией сосудов какого-либо региона, в большинстве своем выделены в самостоятельные виды патологии отдельных органов (например, острый инфаркт миокарда, инфаркт почки, церебральный инсульт) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или рассматриваются в группе регионарных сосудистых кризов как клинически очерченные синдромы с устойчивыми обозначениями, например вариантная стенокардия, церебральные кризы, мигрень, Рейно синдром, ангиогенный синдром Меньера (связанные ссылки: Вестибулярный симптомокомплекс) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
В основе С. н. {Сосудистая недостаточность} могут быть нарушения кровотока преимущественно в артериях или венах, что в наибольшей мере учитывается в обозначениях регионарных форм хронической С. н. {Сосудистая недостаточность} , обусловленных, как правило, органической патологией сосудов и рассматриваемых как формы ее клинических проявлений. Так, местные проявления хронической венозной недостаточности характерны, например, для флеботромбоза (связанные ссылки: Тромбофлебит) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей (связанные ссылки: Варикозное расширение вен) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , тромбоза или сдавления верхней полой вены (связанные ссылки: Стокса воротник) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Хронические коронарная недостаточность (связанные ссылки: Ишемическая болезнь сердца) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , так называемая вертебробазиллярная недостаточность, мезентериальная сосудистая недостаточность (связанные ссылки: Атеросклероз, Брюшная жаба) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 обусловлены окклюзионным поражением соответствующих артерий (обычно атеросклеротическим) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и изучаются как проявления атеросклероза. Таким образом, как общая для различных форм патологии рассматривается в основном системная хроническая сосудистая недостаточность.
Обязательным проявлением системной острой и хронической С. н. {Сосудистая недостаточность} является гипотензия артериальная. При этом острая С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется быстрым и выраженным падением АД — коллапсом, который может иметь прогрессирующий характер, быть составной частью тяжелых генерализованных нарушений гемодинамики при шоке или выражаться кратковременным, но глубоким нарушением кровоснабжения органов и тканей, при котором прежде всего выпадает функция наиболее чувствительной к ишемии коры головного мозга, что проявляется преходящей утратой сознания — обмороком.
Этиология и патогенез. Острая С. н. {Сосудистая недостаточность} — одна из наиболее часто встречающихся форм так называемой ургентной патологии. Она возникает при тяжелых общих и черепно-мозговых травмах, кровопотере, различных болезнях сердца, при многих других заболеваниях и патологических состояниях, в т.ч. обширных ожогах, острых отравлениях, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, органических поражениях и функциональных расстройствах ц.н.с., гиперчувствительности барорецепторов каротидного синуса, надпочечниковой недостаточности.
Как острая, так и хроническая системная С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется уменьшением объемной скорости кровотока и интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма из-за снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах. Следствием этого являются гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов, приводит к частичному или полному выпадению их функций. Гемодинамической основой артериальной гипотензии может быть снижение сердечного выброса (минутного объема кровообращения) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в т.ч. вследствие уменьшения венозного возврата; снижение периферического сопротивления кровотоку (преимущественно на уровне прекапилляров) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , уменьшение объема циркулирующей крови или сочетание этих факторов.
При острой С. н. {Сосудистая недостаточность} в соответствии с ведущим значением недостаточности какого-либо из гемодинамических механизмов формирования кровяного давления можно выделить три генетических варианта коллапса — кардиогенный, ангиогенный и гиповолемический. Последний развивается вследствие абсолютного уменьшения объема крови в сосуда при кровопотере (составная часть проявлений геморрагического шока) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , плазмопотере (при обширных ожогах) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , обезвоживании организма. Гиповолемический коллапс сопровождается компенсаторными реакциями центрального кровообращения (снижением тонуса мозга и резкой гипертонией периферических артерий) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , повышением тонуса системных вен. Однако это не предотвращает критического снижения венозного возврата при вертикальном положении тела, в результате чего легко возникают ортостатические обмороки. Из-за значительного роста периферического сопротивления кровотоку, диастолическое АД снижается медленнее систолического, поэтому раньше всего отмечается падение пульсового АД.
В основе кардиогенного коллапса лежит резкое снижение насосной функции сердца с падением минутного объема кровообращения. Последнее наблюдается при внезапной значительной брадикардии, например при полной поперечной блокаде сердца, при пароксизмальной тахикардии и пароксизмах трепетания или мерцания предсердий (связанные ссылки: Мерцательная аритмия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 с очень высокой частотой сокращения желудочков сердца или при их фибрилляции (так называемый аритмогенный коллапс) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; при значительном снижении сократительной функции сердца у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, а также при тампонаде сердца.
Ангиогенный коллапс чаще всего обусловлен патологическим увеличением емкости венозного русла с частичной секвестрацией в нем крови и уменьшением ее венозного возврата к сердцу (при этом в артериальном русле объем крови уменьшается и развиваются реакции централизации кровообращения, как при гиповолемическом коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а в некоторых случаях (например при инфекционно-токсическом коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 его развитию способствует и острая системная артериальная гипотония, ведущая к патологическому снижению периферического сопротивления к току. Причиной увеличения емкости венозного русла могут быть как органическое поражение стенок, так и функциональная гипотония вен вследствие нарушений регуляции сосудистого тонуса: ослабления адренергических, в частности симпатико-тонических, влияний, преобладания ваготонии, дисбаланса влияний на тонус гуморальных вазоактивных факторов (например, при гипокапническом обмороке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Нарушения нервной регуляции, приводящие к С. н. {Сосудистая недостаточность} , могут быть психогенными (так называемый простой обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , рефлекторными (наиболее характерно для синдрома гиперчувствительности кардиогенного синуса) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; обусловленными интоксикацией ц.н.с. (при отравлениях, инфекциях) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 лекарственной блокадой адренергических состояний (при передозировке ганглиоблокаторами симпатолитиков, a-адренолитиков и других гипотензивных средств) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или связанными с органическим поражением симпатического отдела ц.н.с. (связанные ссылки: Шая — Дрейджера синдром) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Без нарушения регуляции сосудистого тонуса кратковременная функциональная С. н. {Сосудистая недостаточность} возможна в тех случаях, когда скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен (так называемый перераспределительный обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Это наблюдается, например, при внезапном расширении вен брюшной полости из-за резкого снижения внутрибрюшного давления во время быстрой пункционной эвакуации жидкости при асците, вставании после длительного пребывания на корточках, когда гравитационное перераспределение крови ускоряется механизмом реактивной гиперемии. Ангиогенный коллапс лежит в основе большинства острых ортостатических расстройств кровообращения и нередко сопровождается ортостатическим обмороком. В патогенезе обморока, развивающегося при гипервентиляции, существенное значение имеет обусловленное гипокапнией сужение мозговых артерий (вместо их компенсаторного расширения при падении АД) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
Приведенные гемодинамические факторы патогенеза острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , даже в случае ее проявлений в форме кратковременного обморока, обычно сочетаются. Так, в развитии вазовагального обморока при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса участвуют как вазодепрессорные (из-за рефлекторной асимпатикотонии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , так и кардиодепрессорные (вследствие рефлекторного возбуждения вагуса) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 механизмы падения АД. Однако общий объем циркулирующей крови при кратковременной острой С. н. {Сосудистая недостаточность} , проявляющейся только обмороком, не уменьшается (он лишь перераспределяется из артериального русла в венозное) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Более длительная и выраженная сосудистая недостаточность, т.е. коллапс как самостоятельная форма ее клинических проявлений, независимо от его первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, характеризуется непременным участием в его патогенезе гиповолемии, происхождение которой при С. н. {Сосудистая недостаточность} разной этиологии различно. Так, при инфекционно-токсическом коллапсе, разлагающемся вследствие острой гипотонии сосудов обычно на фоне критического снижения температуры тела (связанные ссылки: Лихорадки) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в механизме его развития с самого начала имеет значение гиповолемия, обусловленная потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани из-за повышенной проницаемости стенок капилляров. Последний механизм всегда участвует в патогенезе гиповолемии при шоке любой этиологии, для которого характерны нарушения функции клеточных мембран, в т.ч. в капиллярах. При этом коллапс составляет лишь часть проявлений шока, характеризующегося тотальной дезорганизацией регуляции вегетативных функций на всех уровнях. Отличительной чертой шока являются глубокие расстройства микроциркуляции во всех органах и тканях с блокадой клеточного дыхания и резким нарушением клеточного метаболизма, для устранения которых восстановление АД до нормальных значений само по себе обычно бывает недостаточным (связанные ссылки: Шок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
В патогенезе хронической системной С. н. {Сосудистая недостаточность} участвуют те же гемодинамические нарушения, что и при острой, но формирующиеся на основе постоянно действующей причины — хронического заболевания сердца, сосудов или аппарата их регуляции (связанные ссылки: Гипотензия артериальная) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Сочетанное участие гиповолемии, кардио- и ангиогенных факторов в патогенезе хронической системной С. н. {Сосудистая недостаточность} характерно для ее развития при аддисоновой болезни.
Клиническая картина и диагноз. Объективным и достаточным для обоснования диагноза системной С. н. {Сосудистая недостаточность} признаком является патологическое снижение АД. Однако абсолютная величина АД из-за выраженных колебаний индивидуальной нормы не может быть оценена как патологическая без учета других проявлений С. н. {Сосудистая недостаточность} , особенно острой, ибо последняя может развиться при величине АД, определяемой в границах формальной нормы (например, у лиц с исходной артериальной гипертензией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и отсутствовать при значениях АД ниже 100/60 мм рт. ст. (у лиц с так называемой физиологической артериальной гипотензией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Поэтому диагноз острой С. н. {Сосудистая недостаточность} устанавливают на основании совокупности симптомов недостаточности системной гемодинамики, которые могут формировать клиническую картину обморока, коллапса или шока. На догоспитальном этапе диагностики врач обязан не только распознать каждое из этих патологических состояний, но и попытаться установить его причины: основное заболевание [болезнь] (этиологический диагноз) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или хотя бы ведущее звено гемодинамических нарушений (патогенетический диагноз) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 .
Обморок не во всех случаях сопровождается полной утратой сознания (синкопой) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , ограничиваясь иногда ее предшественниками: внезапным ощущением дурноты, звона или шума в ушах, несистемного головокружения, появлением парестезий и выраженной мышечной слабости и лишь затуманиванием сознания (липотимия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , в связи с чем больной не падает, а постепенно оседает. Но и в случаях такого облегченного течения обморока всегда отмечаются быстро нарастающая бледность лица, иногда появление на нем капелек холодного пота, похолодание и бледность кистей и стоп, значительное ослабление пульсового наполнения периферических артерий и брадикардия, за исключением случаев, когда липотимия обусловлена пароксизмом тахикардии (при этом частота пульса, как правило, превышает 200 в 1 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . При утрате сознания картина обморока характеризуется резкой бледностью и похолоданием всех кожных покровов и слизистых оболочек, полным выключением мышечного тонуса, арефлексией, значительным уменьшением частоты и глубины дыхания, которое иногда становится невидимым (но определяется по запотеванию зеркальца, поднесенного ко рту или носу больного) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , иногда появлением тонических судорог (судорожный обморок) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . При этом АД и пульс на периферических артериях часто не определяются, но редкие и малые пульсовые волны обычно удается обнаружить на сонных артериях. Изменение диаметра зрачков зависит от причины и стадии обморока: в начальных стадиях ваговазального обморока зрачки часто сужены, при глубоком обмороке любой этиологии зрачки становятся широкими, зрачковые реакции отсутствуют. При горизонтальном положении тела симптомы обморока регрессируют, как правило, в течение 1—3 мин.
Для этиологического и патогенетического диагноза обморока необходимы анализ обстоятельств его возникновения, оценка течения и данных аускультации сердца. Возникновение обморока в душном помещении или как реакции на боль, вид крови (особенно у подростков и молодых женщин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , сужение зрачков, быстрое (менее чем за 1 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 восстановление сознания, АД и правильного сердечного ритма, отсутствие патологических тонов и шумов при аускультации сердца после восстановления сознания характерны для простого обморока. При возникновении глубокого обморока с быстрой (почти без предвестников) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 утратой сознания в связи с поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или в ответ на пальпацию шеи (особенно у пожилых лиц) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , при выявлении резкого сужения зрачков и относительно длительной (до 20—30 с) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 асистолии в начальной фазе обморока с медленным восстановлением частоты пульса и АД следует предполагать синдром гиперчувствительности каротидного синуса. Для ортостатического обморока характерно его возникновение либо при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, при вставании с постели после сна) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , либо при длительном неподвижном стоянии (например, на посту, на примерке у портного) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , при этом обычно выражен период липотимии, которым проявления острой С. н. {Сосудистая недостаточность} нередко ограничиваются (если больной успевает принять горизонтальное или полугоризонтальное положение) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а в случае развития синкопы сознание при горизонтальном положении тела восстанавливается так же быстро, как и при простом обмороке. Во всех случаях затяжного течения обморока необходимо исключать Морганьи — Адамса — Стокса синдром, а при наличии судорог также дифференцировать обморок с эпилептическим припадком (связанные ссылки: Эпилепсия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Последний отличается от обморока отсутствием признаков собственно сосудистой недостаточности (АД чаще нормальное или повышенное, пульс напряженный, лицо гиперемировано) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Кардиогенный обморок характеризуется меньшим, чем при других обмороках, угнетением дыхания (оно может быть даже усиленным) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , возможным сочетанием бледности кожи с цианозом (особенно губ) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и наличием аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митрального стеноза или аортального порока сердца. Иногда характер патологии сердца может быть установлен только по изменениям ЭКГ, регистрацию которой желательно производить на месте во всех случаях, когда происхождение обморока неясно.
Коллапс как самостоятельная форма клинических проявлений острой С. н. {Сосудистая недостаточность} характеризуется симптомами прогрессирующей недостаточности кровоснабжения всех органов и тканей (прежде всего периферических) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 чаще всего в сочетании с признаками компенсаторных реакций централизации кровообращения. У больного внезапно возникает нарастающая общая слабость, сопровождающаяся вначале чувством страха (тревоги, тоски) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , возбуждением, которые сменяются гиподинамией, апатией; появляется холодный пот, холодеют руки, ноги; черты лица заостряются, кожа приобретает бледно-серую окраску; губы, иногда также кисти (при кардиогенном коллапсе) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 цианотичны; дыхание учащается, становится поверхностным. Тоны сердца нередко остаются нормальными или даже становятся более громкими, но при токсическом и кардиогенном коллапсе они чаще приглушены, аритмичны; в подавляющем большинстве случаев отмечается тахикардия, во всех случаях — малый (нитевидный) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 пульс и снижение систолического АД. Диастолическое и соответственно пульсовое АД изменяется по-разному — в зависимости от происхождения коллапса. По мере снижения АД развиваются олигурия, анурия. Сознание в большинстве случаев сохранено (оно может отсутствовать в связи с основным заболеванием, например черепно-мозговой травмой) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , но при попытке посадить больного нередко возникает обморок.
Этиологический и патогенетический диагноз не труден в тех преобладающих по частоте случаях, когда коллапс развивается на фоне уже известного или очевидного по характерным проявлениям основного заболевания, отравления или травмы. Он затруднен при возникновении коллапса как одного из первых проявлений острой патологии, развивающейся у больного вне медицинского учреждения относительно внезапно. В таких случаях причиной коллапса чаще всего бывает внутреннее кровотечение (например, в связи с внематочной беременностью, прободной язвой желудка) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а у лиц среднего и пожилого возраста — острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочных артерий. Геморрагический коллапс отличается выраженной бледностью и похолоданием кожи (практически без цианоза) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , преобладающим снижением вначале пульсового АД, нарастающей значительной тахикардией, иногда эйфорией, психическими расстройствами, ортостатическими обмороками. При остром инфаркте миокарда коллапсу часто предшествует или сопутствует ангинозный статус, характерно значительное приглушение сердечных гонов, появление различных аритмий сердца, иногда ритма галопа и других признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Предполагать тромбоэмболию легочных артерий следует во всех случаях, когда коллапс сопровождается выраженными тахипноэ и тахикардией, резким усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом, особенно если коллапс развился непосредственно после натуживания (например, в туалете) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Для уточнения диагноза показано срочное электрокардиографическое исследование. Оно позволяет выявить изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда, или признаки перенапряжения правых отделов сердца в случае тромбоэмболии легочных артерий.
Шок в своих проявлениях шире проявлений собственно С. н. {Сосудистая недостаточность} его клиническая картина различна и зависит от этиологии шока (анафилактический шок, травматический шок и т.д.) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и стадии его развития. Как особо тяжелая клиническая форма острой С. н. {Сосудистая недостаточность} шок характеризуется картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме. В этом отношении диагноз шока обосновывается присоединением к проявлениям глубокого коллапса анурии, гипотермии тела (признак блокады клеточного метаболизма) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и симптома «мраморной кожи» — появление на бледно-серой холодной коже конечностей и туловища белых, цианотичных и красно-цианотичных пятен и полос в связи с резкими расстройствами микроциркуляции.
Хроническая системная сосудистая недостаточность имеет свои особенности, которые зависят от ее этиологии и патогенеза, однако выделяют и общую для большинства ее этиологических форм совокупность симптомов. К ним относятся низкое АД в сочетании с жалобами больного на общую слабость и быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, нередко зябкость; склонность к гипотермии (если нет текущей хронической инфекционной интоксикации) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , ортостатическим обморокам, тахикардии (за исключением С. н. {Сосудистая недостаточность} при аддисоновой болезни, синдроме Шая — Дрейджера и других заболеваниях, сопровождающихся брадикардией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 ; малый пульс на лучевых артериях, особенно при вертикальном положении тела. Патогенетический диагноз уточняют с помощью исследования величины сердечного выброса (в условиях поликлиники определение ее возможно методом реокардиографии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 и среднего АД (методом механокардиографии) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 для расчета общего периферического сопротивления кровотоку, проведения ортостатических проб (связанные ссылки: Ортостатические расстройства кровообращения) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Обычно хроническую С. н. {Сосудистая недостаточность} устанавливают при уже известном основном заболевании, но в некоторых случаях С. н. {Сосудистая недостаточность} выявляется при первом обращении больного к врачу и ее этиологический диагноз требует целенаправленного обследования больного
Лечение. При острой С. н. {Сосудистая недостаточность} медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно Показания к госпитализации определяются клинической формой и причиной С. н. {Сосудистая недостаточность} и зависят также от эффективности помощи, оказанной на месте. При всех формах острой С. н. {Сосудистая недостаточность} категорически противопоказаны попытки посадить больного, особенно утратившего сознание, т.к. это может стать причиной быстрого летального исхода.
Обморок иногда возникает у больного в положении сидя или больной успевает сесть в кресло и остается в этом положении после развития обморока. В таких случаях больного! необходимо немедленно уложить, приподнять ноги, не подкладывать под голову подушку или другие предметы. Следует сразу расстегнуть на больном воротник, ослабить стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения ц.н.с. вначале применяют простые рефлекторные воздействия: обрызгивание лица и груди больного холодной водой, похлопывание ладонями по щекам, вдыхание паров нашатырного спирта или уксуса, которыми смачивается кусочек ваты или ткани и подносится к носу больного. При простом и ортостатическом обмороке этих мероприятий обычно бывает достаточно для быстрого (в пределах 30—60 с) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 прояснения сознания больного, восстановления дыхания и постепенного (за 1—3 мин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 возрастания до нормальных значений темпа сердечных сокращений и АД, которые необходимо непрерывно контролировать. Через 3—5 мин голову больного можно приподнять на подушку и если при этом систолическое и пульсовое АД составляет соответственно не менее 110 и 25 мм рт. ст., то еще через 3—5 мин оценивают их динамику в положении больного полусидя и при удовлетворительных результатах — сидя. В случае неустойчивости АД в этих положениях или низких его значениях при горизонтальном положении тела больному вводят внутривенно или подкожно 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, а при сохраняющейся выраженной брадикардии также 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. Последний быстро устраняет брадикардию при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, но не всегда достаточно эффективен при кардиогенном обмороке, и, если брадикардия и низкое АД сохраняются, следует внутривенно медленно ввести 0,5—1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата либо 0,1% раствора адреналина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, предполагая при этом, что обморок возник вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца. Если через 2—3 мин с момента возникновения синкопы больной остается без сознания, рефлексы отсутствуют, АД, пульс и тоны сердца определить не удается (картина клинической смерти) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , эти препараты вводят внутрисердечно и начинают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (связанные ссылки: Искусственная вентиляция легких) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Непосредственно после оказания помощи на месте госпитализируются все больные с обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с обмороками неясного генеза, кардиогенным, а также с ортостатическим обмороком, если он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. При рецидивирующих ортостатических и ваговазальных обмороках больному показана плановая госпитализация. При простом обмороке госпитализация в большинстве случаев не нужна.
Больные с коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в отделения или блоки реанимации и интенсивной терапии стационаров, соответствующих профилю основного заболевания, при геморрагическом коллапсе (шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 — в отделение неотложной хирургии без задержки в приемном отделении больницы или минуя его. На догоспитальном этапе по возможности устраняют причину коллапса (например, путем остановки наружного кровотечения наложением повязки или жгута) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , проводят патогенетическую терапию и применяют симптоматические средства восстановления и поддержания АД, сердечной деятельности и других жизненно важных вегетативных функций.
При кардиогенном коллапсе ведущей является этиотропная терапия: купирование пароксизма тахикардии, трепетания предсердий (связанные ссылки: Пароксизмальная тахикардия, Мерцательная аритмия) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , использование атропина и алюпента (изадрина) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 или адреналина при возникновении синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца, введение гепарина или тромболитических средств при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, если коллапс развился на фоне ангинозного статуса — проводят нейролептаналгезию. Для восстановления АД и его поддержания во время транспортировки больного на догоспитальном этапе целесообразно применять 1% раствор мезатона (0,5—1 мл подкожно) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , другие a-адреномиметики (норадреналин, адреналин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 действуют короткое время, поэтому их (как и дофамин) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 вводят внутривенно капельно уже в стационаре.
При инфекционно-токсическом коллапсе (например, во время кризиса лихорадки у больных пневмонией) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 больному подкожно вводят кофеин, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 20—40 мл 40% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (50—100 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , аскорбиновую кислоту (50—100 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 . Одним из весьма эффективных способов восстановления АД при этом виде коллапса является подкожное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора стрихнина. Если перечисленные меры недостаточно эффективны, подкожно вводят мезатон, внутривенно преднизолонгемисукцинат (30 мг) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , повторяют внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия.
При гиповолемическом коллапсе на фоне выраженного обезвоживания организма (в т.ч. при ожоговом шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 , а также при геморрагическом коллапсе (шоке) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 спасение жизни больного зависит от как можно более раннего начала инфузии плазмозаменителей или крови. Поэтому после экстренных мер, обеспечивающих возможность транспортировки больного (остановка кровотечения, реанимационные процедуры) ( 1671378931 ELTASK.COM: 1272141366 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 362873038 Справочник. Отзывы. android ) 1671378931 главное внимание уделяется быстрой доставке больного в стационар.
Лечение хронической системной сосудистой недостаточности — связанные ссылки: Гипотензия артериальная.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 60123 / 734050753. Delta: 0.01827 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 60123 / 734050753. Delta: 0.01827 с