Медицина. Экспертная система

Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови открывают возможность простого и надежного соединения кровеносных сосудов больного с перфузионной системой, а также для введения лекарственных растворов или парентерального питания.
Для очищения крови предложены временные и постоянные сосудистые доступы, основу которых составляют артериовенозный и венозный способы перфузии. По условиям перфузии доступы могут быть расположены в центральных и периферических участках тела. Сосудистые доступы должны отвечать определенным требованиям, в первую очередь иметь адекватный кровоток, сохранять свои свойства в процессе работы, быть безопасными в отношении инфекции, кровотечения, тромбоэмболии. Сосудистый доступ не должен вызывать существенных нарушений местного и общего кровообращения или служить помехой для реабилитации больного. Однако идеального доступа практически нет. В каждом конкретном случае сосудистый доступ выбирают с учетом характера заболевания, его обратимости, гемодинамики, состояния периферических сосудов, кожного покрова, подкожной клетчатки. Кроме того, имеет значение продолжительность «дозревания» доступа.
Временный сосудистый доступ показан при острой почечной недостаточности, отравлении в случае декомпенсированной хронической почечной недостаточности, для перевода больного с перитонеального диализа на гемодиализ или замены одного постоянного доступа другим постоянным. Можно ограничиться временным доступом при спорадически проводимом плазмаферезе (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1542783770 ELTASK.COM: 686625609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1083503607 Справочник. Отзывы. android ) 1542783770 , гемосорбции, изолированной ультрафильтрации. Постоянный сосудистый доступ создают обычно заблаговременно, когда хроническая почечная недостаточность переходит из консервативно-курабельной стадии в терминальную, а также при необратимой острой почечной недостаточности.
Пункция локтевых вен не всегда обеспечивает кровоток, достаточный даже для методов, при которых требуется относительно малая скорость перфузии, например плазмафереза, ультрафильтрации. В основном необходимы другие производительные и надежные доступы.
Быстро создать временный сосудистый доступ можно путем чрескожной пункционной катетеризации крупных сосудов (бедренных сосудов, подключичных или наружных яремных вен) ( 1542783770 ELTASK.COM: 686625609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1083503607 Справочник. Отзывы. android ) 1542783770 по Сельдингеру. Бедренную артерию катетеризируют лишь в случае применения методов, основанных на спонтанной перфузии крови, таких как постоянная артериовенозная гемофильтрация. Применяются только специальные нетромбогенные рентгеноконтрастные катетеры. Сосудистая часть катетера, длина которой достигает 200 мм и имеет просвет диаметром 3—4 мм, плавно переходит в окончание конической формы с дополнительными боковыми отверстиями. Наружная часть катетера состоит из коннектора Люэра, навинчивающегося обтуратора, мягкого силиконового перехода, встроенного инъектора, зажима. Введенный катетер фиксируют лигатурой к телу пациента. Выпускаются такие катетеры стерильными, в комплексе с пункционной иглой, мандреном, шприцем, покровными салфетками и тампонами, что позволяет быстро выполнить катетеризацию в асептических условиях и начать лечение.
Создан катетер для постоянного сосудистого доступа с двумя муфтами из микропористого дакрона. За нижнюю муфту катетер фиксируют швами к стенке сосуда, а верхняя муфта прилежит изнутри к выходу из подкожного тоннеля. Со временем муфты прорастают соединительной тканью, положение катетера становится устойчивым.
Распространенным видом временного сосудистого доступа является наружный артериовенозный шунт Квинтона и Скрибнера. Для имплантации шунта проводят артерио- и венотомию, канюляцию сосудов, размещают внутренние части шунта в подкожных тоннелях и выводят наружные части на поверхность кожи через дополнительные маленькие разрезы.
Располагают шунт обычно в нижней трети голени или предплечья. Стандартный шунт представляет собой две силастиковые трубочки шириной 200 мм и шириной просвета 2,64 мм, которые надевают на канюли из тефлона длиной 25 или 35 мм. Канюли подбирают в соответствии с калибром сосудов больного. Снаружи концы шунта соединяют тефлоновым коннектором и фиксируют лейкопластырем. Место выхода шунта на поверхность тела защищают асептической повязкой, которую меняют каждые 2—3 дня, при этом кожу обрабатывают тампонами, смоченными спиртом.
Осложнения при наружных артериовенозных шунтах включают местную и общую инфекцию, кровотечение, тромботическую окклюзию, протяженный венозный тромбоз, а иногда и ретроградную артериальную эмболию, возникающую лишь при выталкивании тромба в артерию большой (свыше 10 мл) ( 1542783770 ELTASK.COM: 686625609 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1083503607 Справочник. Отзывы. android ) 1542783770 порцией промывного раствора. Последствием такой эмболии бывает гемианопсия.
Профилактика осложнений заключается в строгой асептике, правильной фиксации шунта, отказе от инфузий через канюлированные сосуды и др. Инфицированный шунт, как правило, перекрывают и удаляют. Тромбированный шунт часто удается реканализировать путем аспирации тромба шприцем с помощью специальной спирали или катетера Фогарти, местной фибринолитической терапии.
Несмотря на большой выбор сосудистых доступов существуют так называемые проблемные пациенты, у которых в связи с трудностью создания доступа возникает угроза отказа от лечения внепочечными методами очищения крови. И хотя эти трудности почти всегда можно устранить за счет более квалифицированной хирургической помощи, следует все же придерживаться тактики бережного отношения к сосудам больного на всех этапах его лечения.

Источники: Клейза В.Ю. и Дайнис Б.Э. Ангиохирургические аспекты подготовки больного к гемодиализу, Вильнюс, 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику