Медицина. Экспертная система

Спинальное кровообращение (синоним спинномозговое кровообращение) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов C_III—C_IV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . По ходу анастомотических трактов имеются участки с противоположно направленным кровотоком, в частности в местах деления основного ствола радикуломедуллярной артерии на восходящую и нисходящую ветви. В число радикуломедуллярных артерий входит от 2 до 27 (чаще 4—8) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15—20) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 задних. Существует два крайних типа строения снабжающих спинной мозг сосудов — магистральный и рассыпной. При магистральном типе имеется небольшое число радикуломедуллярных артерий (3—5 передних и 6—8 задних) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . При рассыпном типе таких артерий бывает больше (6—12 передних и 22 и более задних) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Наиболее крупные передние радикуломедуллярные артерии находятся в среднешейном отделе спинного мозга (артерия шейного утолщения) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 и в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе (артерия поясничного утолщения, или большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков (Th_II—L_V) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , чаще с корешками Th_IX—Th_XI или Th_XII, обычно слева. В 15—16% случаев имеются крупная передняя радикуломедуллярная артерия, которая сопровождает корешок L_V или S_I и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, снабжающая сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга.
Истоками радикуломедуллярных артерий на уровне шеи являются глубокие артерии шеи (реже позвоночные артерии) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , на уровне грудного отдела — задние межреберные артерии, на уровне поясничного — поясничные артерии, на уровне крестца — латеральные крестцовые и подвздошно-поясничные артерии .
Передние радикуломедуллярные артерии снабжают кровью передние (вентральные) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ⁴/₅ поперечника спинного мозга, а ветви задних радикуломедуллярных артерий — заднюю часть поперечника .
К патологии С. к. {Спинальное кровообращение} приводят врожденные аномалии снабжающих спинной мозг сосудов (коарктация аорты, артериальные и артериовенозные аневризмы сосудов спинного мозга и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ; приобретенная патология сосудов (атеросклероз аорты и ее ветвей, расслаивающая аневризма аорты, артерииты, тромбозы, эмболии крупных радикуломедуллярных стволов, узелковый периартериит, флебиты и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ; нарушения системной гемодинамики (понижение системного АД) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , например при инфаркте миокарда, гипертонической болезни (заболевания) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 (так называемый кардиоспинальный синдром) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ; компрессионные поражения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (сдавление аорты и ее ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, беременной маткой, сдавление радикуломедуллярных и перимедуллярных сосудов грыжей межпозвоночного диска, рубцово-спаечным процессом, опухолью, эпидуральным воспалительным инфильтратом, костными отломками при травме позвоночника, болезни (заболевания) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 Педжета и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ; повреждения снабжающих спинной мозг сосудов при некоторых оперативных вмешательствах (например, перевязка, коагуляция или рассечение радикуломедуллярных артерий при операциях на позвоночнике или на аорте) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 и лечебно-диагностических манипуляциях (эпидуральные новокаиновые блокады, аортография, перидуральная спинномозговая анестезия, манипуляции при выполнении приемов мануальной терапии и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . В большинстве наблюдений различные факторы сочетаются, наиболее часто — атеросклероз аорты и остеохондроз межпозвоночных дисков. Топическая диагностика поражения отдельных сосудистых бассейнов С. к. {Спинальное кровообращение} основывается на особенностях клинических расстройств. Различают ишемические (миелоишемии) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , геморрагические (гематомиелия) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 и сочетанные поражения спинного мозга сосудистого генеза. Нарушения С. к. {Спинальное кровообращение} могут быть острыми и хроническими. Первые развиваются инсультообразно, вторые характеризуются преходящими спинальными симптомами, возникающими или усиливающимися при функциональных нагрузках и исчезающими в покое, а также прогрессирующим течением.
Преходящие расстройства С. к. {Спинальное кровообращение} проявляются синдромом Унтерхарншейдта, синдромами миелогенной или каудогенной перемещающейся хромиты. Синдром Унтерхарншейдта — внезапно возникающая слабость рук и ног (тетрапарез) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 в результате которой больной падает, и одновременная потеря сознания на несколько минут. После восстановления сознания в течение еще 1—2 мин отсутствуют произвольные движения, затем сила в руках и ногах постепенно восстанавливается. Обычно такие приступы возникают при резких поворотах головы вследствие внезапной ишемии в шейных сегментах спинного мозга и в мозговом стволе (с выключением функции ретикулярной формации) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Если ишемия развивается только в шейных сегментах спинного мозга, внезапное падение и тетрапарез не сопровождаются выключением сознания.
Синдром миелогенной перемежающейся хромоты (синдром Дежерина) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 — появление резкой слабости в ногах при ходьбе, сопровождающееся ощущением онемения ног, нижней части живота, расстройством функции тазовых органов. После отдыха в течение 5—10 мин эти явления исчезают, и больной может продолжать ходьбу. Синдром возникает при ишемии нижнегрудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.
Синдром каудогенной перемежающейся хромоты характеризуется возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Отдых в течение 5—10 мин снимает эти ощущения. Синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области конского хвоста при врожденной или приобретенной узости позвоночного канала из-за утолщения дуг позвонков (синдром Вербиста) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 или сдавления грыжей межпозвоночного диска на поясничном уровне. Иногда отмечается сочетание миелогенной, каудогенной и периферической перемежающейся хромоты, которое свидетельствует о развитии окклюзии в нижнем отделе брюшной аорты, когда ишемия развивается одновременно в спинном мозге, в корешках конского хвоста и в мышцах нижних конечностей.
Преходящие верхние или нижние парапарезы, а также тетрапарезы регрессируют в течение первых суток после возникновения.
Инфаркты спинного мозга развиваются примерно с одинаковой частотой у лиц обоего пола, нередко в трудоспособном возрасте. Чаще миелоишемия возникает остро или подостро, реже медленно прогрессирует. Инфаркту обычно предшествуют преходящие нарушения С. к. {Спинальное кровообращение}
Клиническая картина инфаркта спинного мозга зависит от его локализации и связана с поражением основных сосудистых бассейнов спинного мозга. При нарушении кровотока в передней спинальной артерии возникает некроз вентральной части поперечника спинного мозга. В случае поражения на уровне грудных сегментов остро или подостро развивается нижняя спастическая параплегия с диссорциированной параанестезией и нарушением функции тазовых органов по центральному типу (синдром Преображенского) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . При выключении передней спинальной артерии на уровне поясничного утолщения или большой передней радикуломедуллярной артерии Адамкевича клиническая картина характеризуется нижней вялой параплегией с арефлексией, сегментарно-проводниковой диссоциированной параанестезией, нарушением функции тазовых органов (синдром Станиловского — Танона) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Выключение передней спинальной артерии на уровне шейного утолщения (радикуломедуллярной артерии шейного утолщения) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 проявляется вялой верхней параплегией (парапарезом) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 и спастической нижней параплегией, сегментарно-проводниковой параанестезией и нарушением функции тазовых органов по центральному типу. Следует отметить, что ишемия вентральной части поперечника спинного мозга собственно развивается при закупорке не только самой передней спинальной артерии, но и формирующих ее передних радикуломедуллярных артерий, начиная от их истоков, включая и аорту.
При односторонней закупорке артерии ишемия возникает в соответствующей половине (правой или левой) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 поперечника спинного мозга, развивается ишемический Броун-Секара синдром. В отличие от Броун-Секара синдрома компрессионного или травматического генеза, при ишемическом сосудистом поражении отсутствуют расстройства глубокой чувствительности на стороне паралича, т.к. задние канатики снабжаются кровью из системы задних радикуломедуллярных артерий. Если очаг некроза располагается в одной половине спинного мозга на уровне первых двух верхних шейных сегментов, развивается суббульбарный синдром Опальского (гомолатеральная анестезия на лице, альтернирующая проводниковая гипестезия диссоциированного типа на туловище и конечностях; на стороне очага — центральный гемипарез и атаксия конечностей, иногда Бернара — Горнера синдром) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 .
При поражении задней спинальной артерии инфаркт захватывает задние канатики, верхушки задних рогов, задние отделы боковых канатиков (где находится пирамидный тракт спинного мозга) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Клиническая картина складывается из сенситивной атаксии с утратой глубокой чувствительности, умеренного спастического пареза нижних конечностей (синдром Вильямсона) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 .
В клинической практике часто встречается нарушение С. к. {Спинальное кровообращение} в бассейне нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии, которая обычно сопровождает корешки L_V S_I и подвергается компрессии при грыжах нижнепоясничных межпозвоночных дисков. При этом развивается ишемия как корешков спинномозговых нервов, образующих конский хвост, так и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. Клинически это проявляется вялым параличом (парезом) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 ряда нижнепоясничных миотомов с исчезновением ахиллова рефлекса и рефлекса с сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги, проводниковой парагипестезией с верхней границей на дерматомах L_I—L_III, или ниже, недержанием мочи и кала, сменяющимся их задержкой. После развития паралича и анестезии корешковая боль, которая предшествовала сосудистым нарушениям, обычно исчезает почти полностью.
Нарушения венозного кровообращения в спинном мозге развиваются при артериовенозных аневризмах (мальформациях) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , при тромбофлебитах и наиболее часто при сдавлении крупных корешковых вен грыжей межпозвоночного диска. Ишемические явления преобладают в дорсальной половине спинного мозга, при этом нарушается функция задних канатиков (сенситивная атаксия) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , боковых канатиков (пирамидная недостаточность и церебеллярная атаксия в конечностях) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , страдает функция сфинктеров тазовых органов. При затруднении венозного кровообращения в позвоночном канале нередко выявляется расширение подкожных вен в пояснично-крестцовом ромбе (у женщин — в зоне ромба Михаэлиса) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 .
При сочетанием нарушении кровообращения в артериях и венах ишемия распространяется на весь поперечник спинного мозга, что проявляется соответствующими синдромами.
Диагностика инфаркта спинного мозга или хронической недостаточности С. к. {Спинальное кровообращение} основывается на данных анамнеза (острое или подострое развитие заболевания) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 и оценке фона, на котором возникли преходящие или стойкие признаки поражения спинного мозга (остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, поражение аорты и ее ветвей, внутри- и внепозвоночные опухоли, паразитарные заболевания и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . Важную роль в диагностике играют спондилография, флебоспондилография, рентгеноконтрастная и радионуклидная миелография, селективная спинальная ангиография, компьютерная рентгеновская томография, исследование цереброспинальной жидкости. При ликвородинамических пробах в первые дни спинального инсульта нередко определяется блок субарахноидального пространства вследствие локального отека спинного мозга. В цереброспинальной жидкости отмечается гиперпротеиноз (до 1—2 г/л белка) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . При повторной люмбальной пункции через 2—3 нед. явления блока не обнаруживаются, количество белка в цереброспинальной жидкости, как правило, уменьшается.
Миелоишемию следует дифференцировать с гематомиелией, субарахноидальной спинальной геморрагией, рассеянным склерозом, миелитом, опухолью и др.
Лечение миелоишемии комплексное. Применяют лекарственные средства, улучшающие коллатеральное кровообращение и микроциркуляцию (эуфиллин, кавинтон, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, сермион) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , мочегонные средства (фуросемид, маннит) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , ноотропные препараты, витамины С и группы В. Вместе с тем осуществляют мероприятия, направленные на устранение окклюзии. При тромбоэмболии применяют антикоагулянты (гепарин, фибринолизин, стрептокиназу, фенилин) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 . При патологии аорты и ее сегментных ветвей может быть произведено оперативное вмешательство. В случаях компрессионно-васкулярной природы заболевания показано возможно раннее оперативное лечение.
В периоде восстановления проводят физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи на симпатические узлы) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , массаж, лечебную гимнастику. Назначают рассасывающие средства (экстракт алоэ, стекловидное тело, лидазу) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 препараты, стимулирующие проводимость нервных импульсов (прозерин, галантамин и др.) ( 972783612 ELTASK.COM: 8427833 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 111287799 Справочник. Отзывы. android ) 972783612 , витамины группы В, никотиновую кислоту.
Прогноз при миелоишемии зависит от вызвавшей ее причины и метода лечения. Практическое выздоровление или значительное улучшение при адекватном лечении наступает почти у ²/₃ больных. Примерно у 20% больных сохраняются стойкие нарушения С. к. {Спинальное кровообращение}
Профилактические мероприятия включают своевременное устранение факторов риска, в частности превентивное лечение атеросклероза, других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также укрепление мышечного корсета и правильное трудоустройство для предупреждения формирования грыж межпозвоночных дисков и обострений остеохондроза.
Связанные ссылки: Спинной мозг.

Источники: Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Герман Д.Г. и Скоромец А.А. Нарушения спинномозгового кровообращения, Кишинев, 1981, библиогр.; Шмидт Е.В., Лунев Д.К. и Верещагин Н.В Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику