Медицина. Экспертная система

Спинная сухотка (tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, сифилитическая сухотка, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 — форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 Развивается через 6—30 лет (чаще 10—15 лет) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 после заражения сифилисом, в основном у больных, получавших недостаточное и несистематическое лечение или вообще не лечившихся в раннем периоде сифилиса.
Патогенез недостаточно ясен, несмотря на определенность этиологии. Важная роль отводится аутоиммунным реакциям, постепенно развивающимся в ц.н.с. в ответ на поражение бледной трепонемой нервной ткани в ранней стадии нейросифилиса.
Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга, они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв.
Первые клинические симптомы появляются обычно в возрасте 30—40 лет (мужчины болеют в 4—6 раз чаще женщин) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 . К классическим симптомам раннего периода относятся так называемые табетические боли — очень сильные боли стреляющего, режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1—2 с, «простреливая» ту или иную часть тела (чаще ноги) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , парестезии, проявляющиеся чувством тяжести, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища. Характерны табетические кризы — приступы невралгических болей во внутренних органах, сопровождающиеся также приступообразным нарушением их функции. Часты желудочные кризы, выражающиеся во внезапном возникновении нестерпимых болей в области желудка, подложечной области, спине, правом подреберье. Вслед за болями возникает многократная рвота. Приступы болей повторяются много раз в течение одного или нескольких дней. Могут наблюдаться кишечные (коликообразные боли, понос) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , гортанные (приступы удушья, кашля) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , пузырные (боли в мочевом пузыре, при мочеиспускании) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 и другие кризы. Ранним симптомом является снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, тогда как сухожильные рефлексы на руках снижаются и исчезают при распространении процесса на шейную часть спинного мозга лишь в позднем периоде С. с. {Спинная сухотка} Классическим и ранним является Аргайлла Робертсона синдром. Часто отмечается изменение величины и формы зрачков: возможны анизокория, миоз, мидриаз, нарушается правильная круглая форма зрачков, они могут стать овальными, полигональными. Постоянно выявляется нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, следствием которого служит затруднение при мочеиспускании; позывы к мочеиспусканию становятся редкими (1—2 раза в сутки) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 . Нередко в дальнейшем задержка мочеиспускания сменяется недержанием мочи. Иногда отмечаются упорные запоры.
К характерным симптомам относится снижение или полное отсутствие глубокой чувствительности, особенно выраженное в нижних конечностях. В ранних стадиях болезни (заболевания) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 больной не чувствует пассивных движений пальцев ног, в последующем не воспринимаются пассивные движения стоп, иногда пассивные движения в коленных суставах. С расстройствами глубокой чувствительности связана локомоторная атаксия. Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки: больной ходит, широко расставив ноги, разбрасывая их в стороны, высоко поднимает ноги, затем ударяет пяткой об пол («штампует пятками») ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 . Положителен Ромберга симптом, зрительный контроль уменьшает статическую и динамическую атаксию. В тяжелых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесия тела. Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад.
При спинной сухотке обнаруживаются и нарушения поверхностной чувствительности, часто диссоциированные, носящие сегментарный характер. Иногда наблюдается аналгезия, преимущественно в ногах. В ряде случаев развиваются трофические расстройства — остеопороз, который ведет к безболезненным патологическим переломам, артропатии (чаще всего коленных суставов) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 с резкой деформацией суставов. Нередко возникают трофические язвы стопы, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции. Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 симптомом С. с. {Спинная сухотка} Глазодвигательные расстройства (птоз, парезы отдельных глазных мышц, вызывающие диплопию и др.) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 в большинстве случаев имеют преходящий рецидивирующий характер. Поражение вегетативных волокон, сопутствующих глазодвигательному нерву, вызывает зрачковые нарушения. В поздней стадии С. с. {Спинная сухотка} развиваются психические нарушения, чаще типа астеноипохондрических реакций; постепенно снижаются память, интеллект. В ряде случаев прогрессирование интеллектуально-мыслительных расстройств указывает на развитие прогрессивного паралича.
Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или слегка повышенное, количество белка и форменных элементов умеренно увеличено; глобулиновые реакции положительные. Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных.
Течение С. с. {Спинная сухотка} хроническое, длительное — от типичного варианта медленного течения с преимущественным поражением нижних конечностей до моносимптомного типа нарушений зрачковых реакций и быстро развивающейся атрофии зрительного нерва.
Диагноз не представляет трудностей при наличии синдрома Аргайлла Робертсона, атаксии, нарушений глубокой чувствительности, стреляющих болей в ногах. Особое значение в диагностике имеют серологические реакции, реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Вспомогательное значение имеют результаты рентгенологического исследования, при котором обнаруживаются патологические (безболезненные) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 переломы, многооскольчатые внутрисуставные переломы, табетические артропатии без признаков анкилоза.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическим гуммозным менингитом, локализующимся на задней поверхности спинного мозга; он имеет большое клиническое сходство со С. с. {Спинная сухотка} и поэтому носит название «псевдотабес». Эта форма сифилиса развивается более остро, противосифилитическая терапия дает хороший результат. С. с следует также дифференцировать с полиневритами (связанные ссылки: Полиневропатии) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , сирингомиелией, фуникулярным миелозом, опухолями спинного мозга.
Лечение — связанные ссылки: Сифилис. Применяют препараты, содержащие йод (бисмоверол и др.) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , витамины и др. При висцеральных кризах назначают ганглиоблокаторы, при табетических болях — анальгетики, при психических нарушениях — транквилизаторы, нейролептики (связанные ссылки: Нейролептические средства) ( 1286279454 ELTASK.COM: 930286327 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 190351903 Справочник. Отзывы. android ) 1286279454 , ноотропные средства.
При активном лечении заболевание [болезнь] может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.

Источники: Болезни [заболевания] нервной системы, под редакцией П.В. Мельничука, т. 1, с. 260, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В. Е и Бурд Г.С. Нервные болезни, с 373, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику