Медицина. Экспертная система

Спинной мозг
Спинной мозг (medulla spinalis) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 — часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. {Спинной мозг} имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале простирается от уровня нижнего края большого затылочного отверстия до межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в диаметре, заканчивается мозговым конусом . У взрослых С. м. {Спинной мозг} значительно короче позвоночного канала, его длина варьирует от 40 до 45 см. Шейное утолщение С. м. {Спинной мозг} расположено на уровне III шейного и I грудного позвонка; пояснично-крестцовое утолщение находится на уровне Х—XII грудного позвонка. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят С. м. {Спинной мозг} на симметричные половины. На поверхности С. м. {Спинной мозг} в местах выхода вентральных (передних) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 и дорсальных (задних) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 корешков выявляются две менее глубокие борозды: передняя латеральная и задняя латеральная. Отрезок С. м. {Спинной мозг} , соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , называется сегментом. Выходящие из сегментов С. м. {Спинной мозг} передние и задние корешки объединяются в 31 пару спинномозговых нервов. Передний корешок образован отростками двигательных нейронов ядер передних столбов серого вещества. В состав передних корешков VIII шейного, XII грудного, двух верхних поясничных сегментов наряду с аксонами двигательных соматических нейронов входят нейриты клеток симпатических ядер боковых столбов, а в передние корешки II—IV крестцовых сегментов включаются отростки нейронов парасимпатических ядер латерального промежуточного вещества С. м. {Спинной мозг} Задний корешок представлен центральными отростками ложноуниполярных (чувствительных) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 клеток, располагающихся в спинномозговом узле. Через серое вещество С. м. {Спинной мозг} по всей его длине проходит центральный канал, который, краниально расширяясь, переходит в IV желудочек головного мозга, а в каудальном отделе мозгового конуса образует терминальный желудочек.
Серое вещество С. м. {Спинной мозг} , состоящее преимущественно из тел нервных клеток, находится в центре . На поперечных срезах оно напоминает по форме букву Н или имеет вид «бабочки», передние, задние и боковые отделы которой образуют рога серого вещества. Передний рог несколько утолщен и расположен вентрально. Задний рог представлен узкой дорсальной частью серого вещества, распространяющегося почти до наружной поверхности С. м. {Спинной мозг} Латеральное промежуточное серое вещество образует боковой рог.
Продольные скопления серого вещества С. м. {Спинной мозг} называются столбами. Передний и задний столбы имеются на всем протяжении С. м. {Спинной мозг} Боковой столб несколько короче, он начинается на уровне VIII шейного сегмента и простирается до I—II поясничных сегментов. В столбах серого вещества нервные клетки объединены в более или менее четкие группы-ядра. Вокруг центрального канала располагается центральное студенистое вещество.
Белое вещество занимает периферические отделы С. м. {Спинной мозг} и состоит из отростков нервных клеток. Борозды, расположенные на наружной поверхности С. м. {Спинной мозг} , делят белое вещество на передний, задний и боковой канатики. Нервные волокна, единые по происхождению и функции, внутри белого вещества объединяются в пучки или тракты, которые имеют четкие границы и занимают определенное положение в канатиках. В спинном мозге функционируют три системы проводящих путей: ассоциативные (короткие) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , афферентные (чувствительные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 и эфферентные (двигательные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Короткие ассоциативные пучки соединяют между собой сегменты С. м. {Спинной мозг} Чувствительные (восходящие) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 тракты направляются к центрам головного мозга. Нисходящие (двигательные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 тракты обеспечивают связь головного мозга с двигательными центрами спинного мозга (связанные ссылки: Проводящие пути) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии С. м. {Спинной мозг} связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение (связанные ссылки: Спинальное кровообращение) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки С. м. {Спинной мозг} покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство С. м. {Спинной мозг} , заполненное цереброспинальной жидкостью.
Выделяют две основные функции С. м. {Спинной мозг} : собственную сегментарно-рефлекторную и проводниковую, обеспечивающую связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами и др. По задним корешкам С. м. {Спинной мозг} передаются чувствительные сигналы (центростремительные, афферентные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , а по передним корешкам — двигательные (центробежные, эфферентные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 сигналы.
Собственный сегментарный аппарат С. п. состоит из нейронов различного функционального назначения: чувствительных, двигательных (альфа-, гамма-мотонейронов) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , вегетативных, вставочных (сегментарных и межсегментарных интернейронов) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Все они имеют прямые или опосредованные синаптические связи с проводниковыми системами спинного мозга. Нейроны С. м. {Спинной мозг} обеспечивают рефлексы на растяжение мышц — миотатические рефлексы. Они являются единственными рефлексами спинного мозга, при которых имеется прямое (без участия вставочных нейронов) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 управление мотонейронами с помощью сигналов, поступающих по афферентным волокнам от мышечных веретен.
Методы исследования
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения С. м. {Спинной мозг} Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата С. м. {Спинной мозг} нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
По состоянию двигательной функции конечностей (верхних и нижних) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , а также по мышечному тонусу, выраженности глубоких рефлексов, наличию патологических кистевых и стопных знаков можно оценить сохранность функций эфферентных проводников боковых и передних канатиков С. м. {Спинной мозг} Определение зоны нарушения болевой, температурной, тактильной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности позволяет предположить уровень поражения боковых и задних канатиков С. м. {Спинной мозг} Этому способствует исследование дермографизма, потоотделения, вегетативно-трофических функций.
Для уточнения топики патологического очага и его взаимоотношений с окружающими тканями, а также для определения характера патологического процесса (воспалительный, сосудистый, опухолевый и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , решения вопросов лечебной тактики проводят дополнительные исследования. Во время спинномозговой пункции оценивают исходное ликворное давление, проходимость субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; цереброспинальную жидкость подвергают лабораторному исследованию.
Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов С. м. {Спинной мозг} получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Высокоинформативными методами рентгенологического исследования являются пневмомиелография, миелография с рентгеноконтрастными веществами, а также селективная спинальная ангиография, веноспондилография.
Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 миелографии (связанные ссылки: Сцинтиграфия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . В диагностике различных поражений С. м. {Спинной мозг} используют термографию.
Топическая диагностика
Поражения С. м. {Спинной мозг} проявляются симптомами раздражения или выпадения функции двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нейронов. Клинические синдромы зависят от локализации патологического очага по поперечнику и длиннику спинного мозга, топический диагноз основывается на совокупности симптомов нарушения функции как сегментарного аппарата, так и проводников С. м. {Спинной мозг} При поражении переднего рога или переднего корешка С. м. {Спинной мозг} развивается вялый парез или паралич соответствующего миотома с атрофией и атонией иннервируемых мышц, угасают миотатические рефлексы, на электромиограмме выявляются фибрилляция или «биоэлектрическое молчание». При патологическом процессе в области заднего рога или заднего корешка нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме, снижаются или исчезают глубокие (миотатические) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 рефлексы, дуга которых проходит через пораженный корешок и сегмент С. м. {Спинной мозг} При поражении заднего корешка вначале возникают корешковые стреляющие боли в зоне соответствующего дерматома, затем снижаются или утрачиваются все виды чувствительности. При разрушении заднего рога, как правило, расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер (выпадает болевая и температурная чувствительность, сохраняется тактильная и суставно-мышечная) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Двустороннее симметрические диссоциированное расстройство чувствительности развивается при поражении передней серой спайки С. м. {Спинной мозг} При поражении нейронов боковых рогов возникают вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и нарушения потоотделения, пиломоторных реакций (связанные ссылки: Вегетативная нервная система) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Поражение проводниковых систем приводит к более распространенным неврологическим расстройствам. Например, при разрушении пирамидных проводников в боковом канатике С. м. {Спинной мозг} развивается спастический паралич (парез) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 всех мышц, иннервируемых нейронами, расположенными в нижележащих сегментах. Повышаются глубокие рефлексы, появляются патологические кистевые или стопные знаки. При поражении проводников чувствительности в боковом канатике наступает анестезия книзу от уровня патологического очага и на противоположной от очага стороне. Закон эксцентрического расположения длинных проводников (Ауэрбаха — Флатау) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 позволяет дифференцировать развитие интрамедуллярного и экстрамедуллярного патологического процесса по направлению распространения расстройств чувствительности: восходящий тип расстройств чувствительности свидетельствует об экстрамедуллярном процессе, нисходящий — об интрамедуллярном. Аксоны вторых чувствительных нейронов (клетки заднего рога) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 переходят в боковой канатик противоположной стороны через два вышележащих сегмента С. м. {Спинной мозг} , поэтому при выявлении верхней границы проводниковой анестезии следует предполагать, что патологический очаг расположен на два сегмента С. м. {Спинной мозг} выше верхней границы расстройств чувствительности. При разрушении заднего канатика нарушается суставно-мышечная вибрационная и тактильная чувствительность на стороне очага, появляется сенситивная атаксия. При поражении всего бокового канатика на стороне патологического очага возникает центральный паралич, а на противоположной стороне — проводниковая болевая и температурная анестезия (Броун-Секара синдром) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Различают несколько основных симптомокомплексов поражения на различных уровнях. Поражение всего поперечника С. м. {Спинной мозг} в верхнешейном отделе (сегменты С. м. {Спинной мозг} ) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 проявляется вялым параличом мышц шеи, параличом диафрагмы, спастической тетраплегией, анестезией с уровня шеи и книзу, нарушением функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; возможны корешковые боли в шее и затылке. Поражение на уровне шейного утолщения (сегменты С_у—Th_I) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 приводит к вялому параличу верхних конечностей с атрофией мышц, исчезновением глубоких рефлексов на руках, спастическому параличу нижних конечностей, общей анестезии ниже уровня поражения, нарушению функции тазовых органов по центральному типу. Разрушение клеток бокового рога на уровне C_VIII—Th_I вызывает Бернара — Горнера синдром. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой парастезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. При поражении верхних и средних грудных сегментов затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц; поражение сегментов Т_Х—XII сопровождается параличом мышц брюшного пресса. Выявляются атрофия и слабость мышц спины. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты L_I—S_II) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей. Поражение сегментов эпиконуса (синдром эпиконуса Минора) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 проявляется вялым параличом мышц миотомов L_V—S_II с исчезновением ахилловых рефлексов (при сохранности коленных) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , анестезией в зоне этих же дерматомов, задержкой мочи и кала, импотенцией. Поражение сегментов конуса (сегменты S_III—Co_I) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала, отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, анестезией в аногенитальной зоне (седловидная анестезия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , импотенцией.
При разрушении патологическим процессом не всего, а только части поперечника С. м. {Спинной мозг} клиническая картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, поверхностной и глубокой чувствительности, расстройств функции тазовых органов и трофики (пролежни и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 в денервированной зоне. Наиболее часто встречаются следующие варианты неполного поражения поперечника С. м. {Спинной мозг} : 1) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 поражение передней (вентральной) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 половины поперечника С. м. {Спинной мозг} , характеризующееся периферическим параличом соответствующих миотомов, центральным параличом и проводниковой болевой и температурной анестезией ниже уровня патологического очага, нарушением функции тазовых органов (синдром Преображенского) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; 2) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 поражение одной половины поперечника С. м. {Спинной мозг} (правой или левой) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , клинически проявляющееся синдромом Броун-Секара; 3) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 поражение задней трети поперечника С. м. {Спинной мозг} , характеризующееся нарушением глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивной атаксией, проводниковыми парастезиями (синдром Вильямсона) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; 4) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 поражение передних рогов С. м. {Спинной мозг} , вызывающее периферический паралич соответствующих миотомов (полиомиелитический синдром) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; 5) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 поражение центромедуллярной зоны или заднего рога С. м. {Спинной мозг} , проявляющееся диссоциированной сегментарной анестезией в соответствующих дерматомах (сирингомиелический синдром) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
В топической диагностике поражений С. м. {Спинной мозг} важно помнить о несоответствии уровня расположения сегментов С. м. {Спинной мозг} и тел позвонков . Следует учитывать, что при остром поражении шейных или грудных сегментов (травме, гематомиелии, миелоишемии и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 развивающийся паралич нижних конечностей сопровождается атонией мышц, отсутствием коленных и ахилловых рефлексов (закон Бастиана) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Для медленного развития процесса такой локализации (например, при опухоли) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 характерны симптомы спинального автоматизма с защитными рефлексами. При некоторых поражениях задних канатиков на уровне шейных сегментов С. м. {Спинной мозг} (опухоль, бляшка рассеянного склероза, спондилогенная миелоишемия, арахноидит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 в момент наклона головы кпереди возникает внезапная пронизывающая все тело боль, подобная удару электрическим током (симптом Лермитта) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Для топической диагностики важное значение имеет последовательность присоединения симптомов нарушения функции структур спинного мозга.
Патология
Пороки развития С. м. {Спинной мозг} могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием С. м. {Спинной мозг} Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах С. м. {Спинной мозг} нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов. Незначительные нарушения развития С. м. {Спинной мозг} под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Самый тяжелый порок развития С. м. {Спинной мозг} — амиелия (отсутствие спинного мозга) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , при которой отмечается незаращение твердой мозговой оболочки, позвонков и мягких тканей. Из-за отсутствия задних отделов позвонков позвоночный канал имеет вид канавки, на дне которой располагается вентральная часть твердой мозговой оболочки. С. м. {Спинной мозг} при этом может быть представлен отдельными участками неправильно сформированной нервной ткани, имеющей вид розоватой массы, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Амиелия обычно сочетается с акранией и анэнцефалией. Плод с таким пороком развития чаще всего нежизнеспособен.
Ателомиелия (миелодисплазия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 — недоразвитие какого-либо участка С. м. {Спинной мозг} Наиболее часто встречается недоразвитие крестцовой части С. м. {Спинной мозг} , что сопровождается недержанием мочи и кала, отсутствием ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области промежности, импотенцией. Нередко сочетается со spina bifida occulta, плоскостопием, косолапостью.
Микромиелия характеризуется уменьшением поперечного размера С. м. {Спинной мозг} , количества нервных клеток в передних и задних рогах, отсутствием некоторых проводящих путей. Клинически проявляется недоразвитием конечностей и парезами мышц по периферическому типу.
Диастематомиелия (дипломиелия, дупликация, гетеротопия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 — удвоение С. м. {Спинной мозг} на всем его протяжении или на отдельных участках. Степень выраженности и варианты этой аномалии разнообразны: от почти нормально сформированного второго С. м. {Спинной мозг} до маленького дополнительного С. м. {Спинной мозг} , имеющего вид инкапсулированного образования, напоминающего опухоль, местами спаянного с основным С. м. {Спинной мозг} При гистологическом исследовании это образование имеет строение С. м. {Спинной мозг} Диастемомиелия в половине случаев сочетается со spina bifida, в частности с миеломенингоцеле. Реже наблюдается сочетание с другими пороками развития позвоночника — остеохондроматозом с образованием костных и костно-хондроматозных отростков, выстоящих в позвоночный канал и отделяющих два спинных мозга друг от друга. Иногда С. м. {Спинной мозг} разделяет соединительнотканная мембрана, в толще которой могут обнаруживаться костные и хрящевые включения. Диастемомиелия сопровождается и расширением позвоночного канала, однако в ряде случаев изменения позвоночника и его канала отсутствуют. Этот порок развития встречается сравнительно редко. Клинически может не проявляться. В ряде случаев сопровождается неврологической симптоматикой, чаще всего при сочетании со spina bifida типа миеломенингоцеле. Наблюдаются парезы, параличи, нарушения функции тазовых органов, расстройства чувствительности. Дополнительный С. м. {Спинной мозг} , представляющий собой небольшое опухолевидное образование, может вызывать компрессию С. м. {Спинной мозг} с развитием соответствующих неврологических симптомов, блоком субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциацией в цереброспинальной жидкости.
Наиболее часто порок развития С. м. {Спинной мозг} наблюдается при различных формах spina bifida. К ним относится рахишизис полный или частичный с одновременным незаращением мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, который представляет собой несомкнувшуюся трубку и имеет вид красновато-бархатистой массы. Нередко одновременно отмечаются различные пороки развития головного мозга вплоть до анэнцефалии и других органов. Плоды с рахишизисом, особенно полным, нежизнеспособны.
Кистозные формы spina bifida (спинномозговые грыжи) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 — грыжевидные выпячивания мозговых оболочек, нервных корешков и С. м. {Спинной мозг} в щели дужек позвонков. В зависимости от того, что входит в состав грыжевого мешка и где располагается цереброспинальная жидкость (между оболочками С. м. {Спинной мозг} или в центральном канале) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , различают несколько форм: менингоцеле, миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, миелоцистоцеле.
Менингоцеле — выпячивание через дефект в позвоночнике только оболочек С. м. {Спинной мозг} При миеломенингоцеле через дефект в позвоночнике помимо оболочек выпячивается уродливо развитый С. м. {Спинной мозг} и его корешки. Обычно С. м. {Спинной мозг} находится в центральной части грыжевого выпячивания и имеет вид незамкнувшейся в трубку зародышевой мозговой пластины. В случае менингорадикулоцеле помимо оболочек в грыжевой мешок вовлекаются уродливо развитые корешки спинного мозга. При миелоцистоцеле цереброспинальная жидкость скапливается в расширенном центральном канале, С. м. {Спинной мозг} вместе с оболочками выпячивается в щель позвоночника. Стенка грыжи состоит не только из кожи и оболочек С. м. {Спинной мозг} , но и мозгового вещества.
Spina bifida occulta — скрытое незаращение дужек позвонков — может сопровождаться миелодисплазией. Spina bifida complicata характеризуется наличием опухолевидного образования, чаще всего представляющего собой разрастание жировой и фиброзной ткани, в которое нередко вовлекается дефектно развитый спинной мозг и корешки. Spina bifida anterior—расщепление тел позвонков: при этой форме также; может отмечаться аномалия развития спинного мозга.
Наиболее часто spina bifida локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поэтому порок развития С. м. {Спинной мозг} наблюдается в основном в его нижних отделах и корешках конского хвоста. Характерны вялые парезы и параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности в зоне иннервации поясничных и крестцовых корешков, нарушения функции тазовых органов, трофические и вазомоторные нарушения и изменения рефлексов на нижних конечностях. Наиболее грубые неврологические симптомы бывают при миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле и миелоцистоцеле.
Спинномозговые грыжи часто сопровождаются гидроцефалией. Нередко spina bifida сопутствует деформация стоп, в частности косолапость. При скрытой форме spina bifida могут наблюдаться как симптомы выпадения функций С. м. {Спинной мозг} и его корешков, так и симптомы раздражения в виде болей, гиперестезии, парестезии, повышения рефлексов, ночного недержания мочи.
Встречаются аномалии развития сосудов С. м. {Спинной мозг} в виде мешотчатых артериальных и, чаще всего, артериовенозных аневризм с варикозным расширением вен (варикоз) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Диагноз различных форм spina bifida не представляет трудностей. Он основан на характере местных изменений, степени выраженности неврологических расстройств и данных рентгенографии позвоночника. Для уточнения содержимого спинномозговой грыжи используют герниографию, эндогерниоскопию, ультразвуковое исследование. Сосудистые аномалии С. м. {Спинной мозг} обнаруживают при селективной спинальной ангиографии, миелографии с амипаком, магнитно-резонансной томографии.
Лечение. Оперативному вмешательству подлежат лишь спинномозговые грыжи. Грыжевой мешок иссекают, отделяют и погружают в просвет позвоночного канала нервные элементы, содержащиеся в нем, с последующим зашиванием оставшихся внутренних стенок грыжевого мешка и пластикой дефекта в дужках позвонков.
Наличие при spina bifida occulta синдрома раздражения корешков С. м. {Спинной мозг} , чаще всего в виде болей, может явиться показанием к операции удаления несросшихся дужек позвонков и патологических образований, расположенных на этом уровне. При диастематомиелии дополнительный С. м. {Спинной мозг} в виде инкапсулированного небольшого образования, вызывающего компрессию основного С. м. {Спинной мозг} , удаляют. Аномалии сосудистой системы с наличием болевого синдрома, нарастанием неврологической симптоматики подлежат оперативному лечению. При остальных пороках развития С. м. {Спинной мозг} может быть применена консервативная терапия (ЛФК, массаж, общеукреляющее лечение) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Повреждение спинного мозга — связанные ссылки: Позвоночно-спинномозговая травма.
Заболевания. Инфекционные поражения С. м. {Спинной мозг} вызываются вирусами (связанные ссылки: Полиомиелит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , бактериями, в т.ч. микобактериями туберкулеза и лепры, бледной трепонемой (связанные ссылки: Миелит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Возможны воспалительные заболевания С. м. {Спинной мозг} как осложнения опоясывающего лишая, бруцеллеза, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита. Нередко С. м. {Спинной мозг} вовлекается в патологический процесс при менингитах, энцефалитах, миелополирадикулоневрите, миелинизирующих заболеваниях, амиотрофическом боковом склерозе, при синдроме приобретенного иммунного дефицита (связанные ссылки: ВИЧ-инфекция) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 и др. Особыми формами инфекционного поражения С. м. {Спинной мозг} являются спинная сухотка и туберкулема спинного мозга. Вторичное поражение С. возможно при распространении воспалительного процесса из окружающих его тканей, например, при арахноидите, эпидурите, спондилите.
Абсцесс спинного мозга возникнет редко. Обусловлен нагноением дермоидных кист и синусов спинного мозга, инкапсулированных гематом, эхинококка спинного мозга и др. Формированию абсцесса С. м. {Спинной мозг} могут предшествовать инфекции, гнойные процессы в других органах и тканях, а также факторы, снижающие иммунитет.
Клинические проявления соответствуют локализации абсцесса, отношению его к оболочкам, корешкам и собственно С. м. {Спинной мозг} , размерам гнойного очага. Возникают боли оболочечно-корешкового характера, прогрессируют симптомы компрессии С. м. {Спинной мозг} ; парезы, параличи и нарушения чувствительности проводникового характера. При локализации абсцесса в области конского хвоста ведущим в клинической картине является корешковый болевой синдром. Обычно в области, соответствующей локализации гнойного процесса, наблюдаются пастозность и легкая гиперемия кожи, резко болезненна перкуссия остистых отростков.
Локальные симптомы развиваются на фоне общего недомогания, астении, других проявлений интоксикации, субфебрилитета. При подозрении на абсцесс С. м. {Спинной мозг} больного необходимо госпитализировать. Диагноз уточняют в стационаре. Показано хирургическое лечение с последующим проведением противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Арахноидит (лептоменингит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 спинного мозга возникает после острых и хронических инфекционных болезней, травм, может быть связан с паразитарной инвазией и хроническим отравлением; различают острый и хронический арахноидит. Острый арахноидит проявляется болями в шее, пояснице, конечностях, усиливающимися при физической нагрузке и движениях. На фоне общего недомогания возможны субфебрилитет и лейкоцитоз крови. Выраженные нарушения движений и чувствительности обычно отсутствуют. В цереброспинальной жидкости отмечаются изменения, характерные для воспалительного процесса. Хронический арахноидит характеризуется периодическим появлением болевого синдрома, нерезко выраженными парапарезами, проводниковыми нарушениями чувствительности, повышением сухожильных рефлексов. Нарастание продуктивного спаечного процесса с образованием субарахноидальных кист (кистозный арахноидит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 может вызывать локальную компрессию С. м. {Спинной мозг} , в результате которой усугубляются очаговые неврологические симптомы (нарушения чувствительности проводникового характера) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Дифференциальный диагноз проводят с опухолью и другими объемными образованиями С. м. {Спинной мозг} Диагноз уточняют при дополнительном обследовании в нейрохирургическом стационаре. Лечение медикаментозное (противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 или хирургическое (рассечение спаек, удаление кист и др.) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . После операции необходимы регулярные повторные курсы рассасывающей и стимулирующей терапии под наблюдением невропатолога.
Эпидурит (воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке С. м. {Спинной мозг} ) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 возникает при острых гнойных процессах различной локализации, а также при ревматизме, сифилисе, туберкулезе и травмах. Течение острое или хроническое. При остром гнойном эпидурите наблюдаются гнойное расплавление и отек эпидуральной клетчатки. При хронических формах образуются плотные фиброзные рубцы, муфтой охватывающие твердую мозговую оболочку и сдавливающие С. м. {Спинной мозг} Процесс может быть распространенным и ограниченным.
Выделяют три основных клинических признака эпидурита: оболочечно-корешковые боли, синдром нарастающего сдавления спинного мозга и наличие гнойного очага в организме в момент появления этих симптомов или в недавнем прошлом. В остром периоде резкие боли корешково-оболочечного характера вызывают ограничение подвижности позвоночника, изменение походки со стремлением щадить пояснично-грудной отдел позвоночника. Перкуссия и пальпация остистых отростков резко болезненны. Наблюдается пастозность мягких тканей над остистыми отростками и паравертебрально. Локальность болевого синдрома свидетельствует об ограниченности процесса. Для гнойного эпидурита характерны быстрое развитие симптомов, нарастание локальной отечности тканей, прогрессирующее сдавление С. м. {Спинной мозг} на ограниченном участке с развитием парезов, параличей и нарушениями чувствительности проводникового характера. При хронической форме симптомы сдавления спинного С. м. {Спинной мозг} грубыми рубцами развиваются медленно и проявляются на большом протяжении.
Лечение острого гнойного ограниченного эпидурита хирургическое. Оперативные вмешательства при распространенных рубцовых процессах нецелесообразны. Рекомендуются курсы противовоспалительной и рассасывающей терапии, бальнеотерапия, грязелечение.
Паразитарные заболевания. Цистицеркоз спинного мозга — редкое заболевание [болезнь] (связанные ссылки: Цистицеркоз) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , составляет 1,2% случаев цистицеркоза ц.н.с. Чаще развивается вторично в результате заноса паразитов по ликворным пространствам из полости черепа в субарахноидальные пространства С. м. {Спинной мозг} Цистицерки обнаруживаются в веществе С. м. {Спинной мозг} , на его корешках или оболочках. Сопутствующий воспалительный процесс вызывает развитие спаек в оболочках и корешках С. м. {Спинной мозг} или распространенный продуктивный рубцовый процесс с образованием в спайках кистозных полостей. В зоне инвазии цистицерков в веществе С. м. {Спинной мозг} возможны микроабсцессы, эндоваскулиты с облитерацией крупных сосудов, очаги ишемического размягчения. Начальными проявлениями заболевания являются симптомы оболочечно-корешкового раздражения — боли в конечностях, спине, опоясывающие боли в животе, на уровне груди. Нарастание сопутствующего спаечного процесса в оболочках и корешках С. м. {Спинной мозг} приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств и локальному сдавлению С. м. {Спинной мозг} Развиваются спастические парапарезы, параличи, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов. При интрамедуллярной локализации процесса нарушения носят сегментарный характер. Увеличение размеров кист паразита может привести к поперечному поражению С. м. {Спинной мозг} : нарушению функции тазовых органов, расстройству чувствительности и движений соответственно локализации цистицерка. Раздражением клеток передних рогов объясняются фибрилляции отдельных мышечных групп. Диагностика чрезвычайно трудна и возможна в условиях стационара только с применением серологической реакции — реакции связывания комплемента в ликворе и сыворотке крови. Для уточнения диагноза проводят гельминтологическое исследование, миелографию, информативной является магнитно-резонансная томография.
Вопрос о хирургическом лечении решается после обследования больного нейрохирургом. Специфическое лечение не разработано. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая десенсибилизирующая терапия при регулярном наблюдении за динамикой неврологического процесса.
Эхинококкоз спинного мозга — одна из тяжелых форм эхинококкоза. Он может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и С. м. {Спинной мозг} ) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . При локализации эхинококка лишь в телах позвонков заболевание [болезнь] длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного эхинококком тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества С. м. {Спинной мозг} Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогрессирование процесса ведет к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление С. м. {Спинной мозг} вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом и опухолью позвоночника. Своевременное хирургическое удаление эхинококка позвоночника, проникающего в спинномозговой канал, приводит к полному регрессу симптоматики. Для раннего выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.
Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга наблюдаются при ряде наследственных заболеваний, например параплегии Штрюмпелля (связанные ссылки: Параплегия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , и при метаболических нарушениях (связанные ссылки: Фуникулярный миелоз, Диабет сахарный) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . По аутосомно-доминантному типу наследуется поражение задних канатиков С. м. {Спинной мозг} (синдром Перона — Дроке — Кулона) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , которое клинически проявляется нарушением глубокой и тактильной чувствительности, астереогнозом, отсутствием ахилловых рефлексов и трофическими язвами на конечностях с припуханием пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, периартикулярными остеофитами и трофическими изменениями ногтей. При сирингомиелии развивается глиоматозный процесс с образованием полостей в сером веществе спинного мозга.
Сосудистые заболевания спинного мозга разделяют на ишемические (миелоишемии) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , геморрагические (гематомиелия) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 и сочетанные. Клиническая картина нарушений спинномозгового кровообращения полиморфна. Различают острые и хронические его формы. Острая миелоишемия развивается по типу инсульта или подостро в течение 2—3 дней. Хроническая спинномозговая сосудистая недостаточность характеризуется преходящими расстройствами, возникающими или усиливающимися при функциональных нагрузках и исчезающими в покое, а также прогрессирующим течением (связанные ссылки: Спинальное кровообращение) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 .
Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество С. м. {Спинной мозг} с последующим разрушением его, сдавлением проводящих путей и затеканием крови в центральный канал. Причиной гематомиелии чаще всего является травма, реже врожденная патология сосудов спинного мозга (связанные ссылки: Аневризмы сосудов головного и спинного мозга) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Как правило, гематомиелия возникает на уровне шейного и поясничного утолщений С. м. {Спинной мозг} Клинические симптомы развиваются остро и соответствуют локализации очагов кровоизлияния. При кровоизлиянии в серое вещество VIII шейного и I грудного сегментов С. м. {Спинной мозг} наблюдается синдром Бернара — Горнера, на уровне IV—V шейных сегментов паралич диафрагмы, на уровне поясничных и крестцовых отделов — расстройства функции тазовых органов. При кровоизлиянии выше поясничного утолщения возможны расстройства функции тазовых органов, нарушения чувствительности по проводниковому типу, парапарезы и параличи с повышением мышечного тонуса вследствие сдавления боковых канатиков С. м. {Спинной мозг} интрамедуллярной гематомой. Может наблюдаться синдром поперечного поражения спинного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят с очаговым проявлением нейроинфекции (связанные ссылки: Миелит) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Уточняют диагноз в неврологическом или нейрохирургическом стационаре, где решается вопрос о хирургическом лечении (опорожнении гематомы, сдавливающей С. м. {Спинной мозг} ) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 либо о проведении консервативной терапии. В резидуальном периоде заболевания по показаниям проводятся рассасывающая стимулирующая терапия, ЛФК под наблюдением невропатолога.
Опухоли спинного мозга. К первичным опухолям С. м. {Спинной мозг} относят новообразования, располагающиеся в позвоночном канале, которые развиваются как в ткани мозга (интрамедуллярные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , так и из мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной клетчатки (экстрамедуллярные) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . У детей встречаются также врожденные гетеротопические опухоли (дермоиды, эпидермоиды, тератомы, липомы) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 , сочетающиеся иногда с различными пороками развития. Ко вторичным опухолям относят метастатические. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Первичные опухоли С. м. {Спинной мозг} составляют 10—12% всех опухолей ц.н.с., одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин.
По отношению к твердой мозговой оболочке экстрамедуллярные опухоли могут быть субдуральными, эпидуральными и эписубдуральными. В отдельную группу выделяют опухоли С. м. {Спинной мозг} типа песочных часов, состоящих из двух узлов, связанных между собой перешейком (один узел расположен в позвоночном канале, другой — паравертебрально или в межпозвоночном отверстии) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Доброкачественными экстрамедуллярными опухолями в основном являются невриномы и менингиомы, злокачественными — саркомы, у детей — нейробластомы.
Клиническая картина опухолей С. м. {Спинной мозг} складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств. Корешковые симптомы как первые проявления поражения наиболее характерны для экстрамедуллярных новообразований, чаще неврином. В зависимости от локализации патологического процесса могут возникнуть невралгия затылочных, межреберных нервов, шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулит. Боли носят опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер. Могут наблюдаться гиперестезия, парастезии, гипестезия (связанные ссылки: Чувствительность) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Иногда возникают герпетические высыпания (раздражение межпозвоночного узла) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Выраженные упорные боли в нижних конечностях, пояснице, усиливающиеся в положении лежа и в ночное время, наиболее характерны для опухолей корешков конского хвоста. Сегментарные расстройства проявляются атрофическими парезами и параличами, чувствительными и вегетососудистыми нарушениями. На уровне пораженных сегментов выпадают глубокие рефлексы. Сегментарные расстройства наиболее типичны и являются первыми симптомами интрамедуллярных опухолей. Вследствие значительной протяженности интрамедуллярных опухолей и воздействия на вегетативные центры в боковых рогах С. м. {Спинной мозг} наблюдается нарушение потоотделения на значительной части поверхности тела. Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже уровня, на котором располагается опухоль, а также чувствительными расстройствами, при двустороннем поражении — тазовыми нарушениями.
Для опухолей С. м. {Спинной мозг} характерно прогредиентное течение. Различают три основные стадии: стадию раздражения, характеризующуюся корешковыми симптомами; стадию сдавления С. м. {Спинной мозг} с развитием синдрома Броун-Секара (при преимущественном сдавлении одной половины С. м. {Спинной мозг} ) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; стадию поперечного поражения на различных уровнях с пара- или тетрапарезом или параличами, нарушением функции тазовых органов. В первой стадии упорные корешковые боли рано приводят к рефлекторной фиксации позвоночника в таком положении, в котором боли уменьшаются или исчезают. Это вызывает развитие сколиоза, усиление или уменьшение физиологического лордоза, кифоза, изменение походки, ограничение подвижности позвоночника. Боли могут выявляться и усиливаться при натуживании, наклоне головы и туловища, поднимании нижних конечностей (симптомы натяжения корешков на уровне опухоли) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 ; корешковые боли возникают при переходе из положения сидя в положение лежа или в положение стоя (корешковые боли положения) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Поколачивание по остистому отростку позвоночника или сдавление вен шеи (симптомы Раздольского) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 также может вызвать появление корешковых болей и парастезий книзу от уровня расположения экстрамедуллярной опухоли.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных неврологического и инструментальных исследований. При рентгенографии у 35—40% больных обнаруживают изменения позвоночника — расширение позвоночного канала за счет истончения корней дужек позвонков на уровне расположения опухоли (симптом Элсберга — Дайка) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 или сдавление задней поверхности тел позвонков, расширение межпозвоночного отверстия, иногда тень опухоли. Уточнить диагноз на догоспитальном этапе можно с помощью компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии. В стационаре наличие опухоли С. м. {Спинной мозг} подтверждают обнаружением при люмбальной пункции блока субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости. Отсутствие ликвора при люмбальной пункции в сочетании с клиническими данными может указывать на локализацию опухоли. Развитие после пункции синдрома вклинения-усиления или выявление проводниковых нарушений также подтверждает наличие экстрамедуллярной опухоли. Уровень расположения опухоли устанавливают по данным миелографии, веноспондилографии, спинальной ангиографии, электрофизиологических исследований.
Лечение опухолей С. м. {Спинной мозг} хирургическое. При злокачественном характере процесса или частичном удалении опухоли лечение должно быть комбинированным (хирургическое с последующей лучевой терапией или химиотерапией) ( 141717265 ELTASK.COM: 27138533 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 868600069 Справочник. Отзывы. android ) 141717265 . Операцию проводят под интубационным наркозом с применением деполяризующих миелорелаксантов. В послеоперационном периоде кроме антибактериальной и симптоматической терапии необходимы тщательный уход, направленный на предупреждение трофических поражений кожи, контроль за функцией тазовых органов. При обширной ламинэктомии, особенно в шейном отделе позвоночника, необходимо решать вопрос о его фиксации корсетом либо хирургическим методом. С целью восстановления утраченных функций С. м. {Спинной мозг} проводят ЛФК, массаж, стимулирующую терапию. После радикального удаления доброкачественной опухоли чаще всего наступает выздоровление.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Салина, т. 2, с. 302, М., 1986; Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Богородинский Д.К. и Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга, Л., 1973; Герман Д.Г. и Скоромец А.А. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии, Кишинев, 1985; Они же, Нарушения спинномозгового кровообращения, Кишинев, 1981; Корнянский Г.П., Васин Н.Я. и Эпштейн П.В. Паразитарные заболевания центральной нервной системы, М., 1968; Основы нейрохирургии детского возраста, под редакцией А.А. Арендта и С.И. Нерсесянц, М., 1968; Патология позвоночника и спинной мозг, под редакцией В.В. Михеева, М., 1965; Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника, Л., 1958; Ромоданов А.П., Дунаевский А.Е. и Орлов Ю.А. Опухоли спинного мозга, К., 1976; Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга, Л., 1974; Шустик В.А. и Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий, Л., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику