Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Спинной мозг

Спинной мозг
Спинной мозг (medulla spinalis) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 — часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. {Спинной мозг} имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале простирается от уровня нижнего края большого затылочного отверстия до межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в диаметре, заканчивается мозговым конусом . У взрослых С. м. {Спинной мозг} значительно короче позвоночного канала, его длина варьирует от 40 до 45 см. Шейное утолщение С. м. {Спинной мозг} расположено на уровне III шейного и I грудного позвонка; пояснично-крестцовое утолщение находится на уровне Х—XII грудного позвонка. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят С. м. {Спинной мозг} на симметричные половины. На поверхности С. м. {Спинной мозг} в местах выхода вентральных (передних) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 и дорсальных (задних) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 корешков выявляются две менее глубокие борозды: передняя латеральная и задняя латеральная. Отрезок С. м. {Спинной мозг} , соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , называется сегментом. Выходящие из сегментов С. м. {Спинной мозг} передние и задние корешки объединяются в 31 пару спинномозговых нервов. Передний корешок образован отростками двигательных нейронов ядер передних столбов серого вещества. В состав передних корешков VIII шейного, XII грудного, двух верхних поясничных сегментов наряду с аксонами двигательных соматических нейронов входят нейриты клеток симпатических ядер боковых столбов, а в передние корешки II—IV крестцовых сегментов включаются отростки нейронов парасимпатических ядер латерального промежуточного вещества С. м. {Спинной мозг} Задний корешок представлен центральными отростками ложноуниполярных (чувствительных) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 клеток, располагающихся в спинномозговом узле. Через серое вещество С. м. {Спинной мозг} по всей его длине проходит центральный канал, который, краниально расширяясь, переходит в IV желудочек головного мозга, а в каудальном отделе мозгового конуса образует терминальный желудочек.
Серое вещество С. м. {Спинной мозг} , состоящее преимущественно из тел нервных клеток, находится в центре . На поперечных срезах оно напоминает по форме букву Н или имеет вид «бабочки», передние, задние и боковые отделы которой образуют рога серого вещества. Передний рог несколько утолщен и расположен вентрально. Задний рог представлен узкой дорсальной частью серого вещества, распространяющегося почти до наружной поверхности С. м. {Спинной мозг} Латеральное промежуточное серое вещество образует боковой рог.
Продольные скопления серого вещества С. м. {Спинной мозг} называются столбами. Передний и задний столбы имеются на всем протяжении С. м. {Спинной мозг} Боковой столб несколько короче, он начинается на уровне VIII шейного сегмента и простирается до I—II поясничных сегментов. В столбах серого вещества нервные клетки объединены в более или менее четкие группы-ядра. Вокруг центрального канала располагается центральное студенистое вещество.
Белое вещество занимает периферические отделы С. м. {Спинной мозг} и состоит из отростков нервных клеток. Борозды, расположенные на наружной поверхности С. м. {Спинной мозг} , делят белое вещество на передний, задний и боковой канатики. Нервные волокна, единые по происхождению и функции, внутри белого вещества объединяются в пучки или тракты, которые имеют четкие границы и занимают определенное положение в канатиках. В спинном мозге функционируют три системы проводящих путей: ассоциативные (короткие) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , афферентные (чувствительные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 и эфферентные (двигательные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Короткие ассоциативные пучки соединяют между собой сегменты С. м. {Спинной мозг} Чувствительные (восходящие) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 тракты направляются к центрам головного мозга. Нисходящие (двигательные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 тракты обеспечивают связь головного мозга с двигательными центрами спинного мозга (связанные ссылки: Проводящие пути) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии С. м. {Спинной мозг} связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение (связанные ссылки: Спинальное кровообращение) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки С. м. {Спинной мозг} покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство С. м. {Спинной мозг} , заполненное цереброспинальной жидкостью.
Выделяют две основные функции С. м. {Спинной мозг} : собственную сегментарно-рефлекторную и проводниковую, обеспечивающую связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами и др. По задним корешкам С. м. {Спинной мозг} передаются чувствительные сигналы (центростремительные, афферентные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , а по передним корешкам — двигательные (центробежные, эфферентные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 сигналы.
Собственный сегментарный аппарат С. п. состоит из нейронов различного функционального назначения: чувствительных, двигательных (альфа-, гамма-мотонейронов) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , вегетативных, вставочных (сегментарных и межсегментарных интернейронов) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Все они имеют прямые или опосредованные синаптические связи с проводниковыми системами спинного мозга. Нейроны С. м. {Спинной мозг} обеспечивают рефлексы на растяжение мышц — миотатические рефлексы. Они являются единственными рефлексами спинного мозга, при которых имеется прямое (без участия вставочных нейронов) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 управление мотонейронами с помощью сигналов, поступающих по афферентным волокнам от мышечных веретен.
Методы исследования
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения С. м. {Спинной мозг} Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата С. м. {Спинной мозг} нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
По состоянию двигательной функции конечностей (верхних и нижних) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , а также по мышечному тонусу, выраженности глубоких рефлексов, наличию патологических кистевых и стопных знаков можно оценить сохранность функций эфферентных проводников боковых и передних канатиков С. м. {Спинной мозг} Определение зоны нарушения болевой, температурной, тактильной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности позволяет предположить уровень поражения боковых и задних канатиков С. м. {Спинной мозг} Этому способствует исследование дермографизма, потоотделения, вегетативно-трофических функций.
Для уточнения топики патологического очага и его взаимоотношений с окружающими тканями, а также для определения характера патологического процесса (воспалительный, сосудистый, опухолевый и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , решения вопросов лечебной тактики проводят дополнительные исследования. Во время спинномозговой пункции оценивают исходное ликворное давление, проходимость субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; цереброспинальную жидкость подвергают лабораторному исследованию.
Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов С. м. {Спинной мозг} получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Высокоинформативными методами рентгенологического исследования являются пневмомиелография, миелография с рентгеноконтрастными веществами, а также селективная спинальная ангиография, веноспондилография.
Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 миелографии (связанные ссылки: Сцинтиграфия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . В диагностике различных поражений С. м. {Спинной мозг} используют термографию.
Топическая диагностика
Поражения С. м. {Спинной мозг} проявляются симптомами раздражения или выпадения функции двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нейронов. Клинические синдромы зависят от локализации патологического очага по поперечнику и длиннику спинного мозга, топический диагноз основывается на совокупности симптомов нарушения функции как сегментарного аппарата, так и проводников С. м. {Спинной мозг} При поражении переднего рога или переднего корешка С. м. {Спинной мозг} развивается вялый парез или паралич соответствующего миотома с атрофией и атонией иннервируемых мышц, угасают миотатические рефлексы, на электромиограмме выявляются фибрилляция или «биоэлектрическое молчание». При патологическом процессе в области заднего рога или заднего корешка нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме, снижаются или исчезают глубокие (миотатические) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 рефлексы, дуга которых проходит через пораженный корешок и сегмент С. м. {Спинной мозг} При поражении заднего корешка вначале возникают корешковые стреляющие боли в зоне соответствующего дерматома, затем снижаются или утрачиваются все виды чувствительности. При разрушении заднего рога, как правило, расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер (выпадает болевая и температурная чувствительность, сохраняется тактильная и суставно-мышечная) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Двустороннее симметрические диссоциированное расстройство чувствительности развивается при поражении передней серой спайки С. м. {Спинной мозг} При поражении нейронов боковых рогов возникают вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и нарушения потоотделения, пиломоторных реакций (связанные ссылки: Вегетативная нервная система) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Поражение проводниковых систем приводит к более распространенным неврологическим расстройствам. Например, при разрушении пирамидных проводников в боковом канатике С. м. {Спинной мозг} развивается спастический паралич (парез) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 всех мышц, иннервируемых нейронами, расположенными в нижележащих сегментах. Повышаются глубокие рефлексы, появляются патологические кистевые или стопные знаки. При поражении проводников чувствительности в боковом канатике наступает анестезия книзу от уровня патологического очага и на противоположной от очага стороне. Закон эксцентрического расположения длинных проводников (Ауэрбаха — Флатау) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 позволяет дифференцировать развитие интрамедуллярного и экстрамедуллярного патологического процесса по направлению распространения расстройств чувствительности: восходящий тип расстройств чувствительности свидетельствует об экстрамедуллярном процессе, нисходящий — об интрамедуллярном. Аксоны вторых чувствительных нейронов (клетки заднего рога) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 переходят в боковой канатик противоположной стороны через два вышележащих сегмента С. м. {Спинной мозг} , поэтому при выявлении верхней границы проводниковой анестезии следует предполагать, что патологический очаг расположен на два сегмента С. м. {Спинной мозг} выше верхней границы расстройств чувствительности. При разрушении заднего канатика нарушается суставно-мышечная вибрационная и тактильная чувствительность на стороне очага, появляется сенситивная атаксия. При поражении всего бокового канатика на стороне патологического очага возникает центральный паралич, а на противоположной стороне — проводниковая болевая и температурная анестезия (Броун-Секара синдром) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Различают несколько основных симптомокомплексов поражения на различных уровнях. Поражение всего поперечника С. м. {Спинной мозг} в верхнешейном отделе (сегменты С. м. {Спинной мозг} ) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 проявляется вялым параличом мышц шеи, параличом диафрагмы, спастической тетраплегией, анестезией с уровня шеи и книзу, нарушением функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; возможны корешковые боли в шее и затылке. Поражение на уровне шейного утолщения (сегменты Су—ThI) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 приводит к вялому параличу верхних конечностей с атрофией мышц, исчезновением глубоких рефлексов на руках, спастическому параличу нижних конечностей, общей анестезии ниже уровня поражения, нарушению функции тазовых органов по центральному типу. Разрушение клеток бокового рога на уровне CVIII—ThI вызывает Бернара — Горнера синдром. Поражение грудных сегментов характеризуется нижней спастической параплегией, проводниковой парастезией, верхняя граница которой соответствует уровню расположения патологического очага, задержкой мочи и кала. При поражении верхних и средних грудных сегментов затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц; поражение сегментов ТХ—XII сопровождается параличом мышц брюшного пресса. Выявляются атрофия и слабость мышц спины. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты LI—SII) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей. Поражение сегментов эпиконуса (синдром эпиконуса Минора) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 проявляется вялым параличом мышц миотомов LV—SII с исчезновением ахилловых рефлексов (при сохранности коленных) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , анестезией в зоне этих же дерматомов, задержкой мочи и кала, импотенцией. Поражение сегментов конуса (сегменты SIII—CoI) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала, отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, анестезией в аногенитальной зоне (седловидная анестезия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , импотенцией.
При разрушении патологическим процессом не всего, а только части поперечника С. м. {Спинной мозг} клиническая картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, поверхностной и глубокой чувствительности, расстройств функции тазовых органов и трофики (пролежни и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 в денервированной зоне. Наиболее часто встречаются следующие варианты неполного поражения поперечника С. м. {Спинной мозг} : 1) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 поражение передней (вентральной) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 половины поперечника С. м. {Спинной мозг} , характеризующееся периферическим параличом соответствующих миотомов, центральным параличом и проводниковой болевой и температурной анестезией ниже уровня патологического очага, нарушением функции тазовых органов (синдром Преображенского) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; 2) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 поражение одной половины поперечника С. м. {Спинной мозг} (правой или левой) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , клинически проявляющееся синдромом Броун-Секара; 3) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 поражение задней трети поперечника С. м. {Спинной мозг} , характеризующееся нарушением глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивной атаксией, проводниковыми парастезиями (синдром Вильямсона) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; 4) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 поражение передних рогов С. м. {Спинной мозг} , вызывающее периферический паралич соответствующих миотомов (полиомиелитический синдром) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; 5) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 поражение центромедуллярной зоны или заднего рога С. м. {Спинной мозг} , проявляющееся диссоциированной сегментарной анестезией в соответствующих дерматомах (сирингомиелический синдром) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
В топической диагностике поражений С. м. {Спинной мозг} важно помнить о несоответствии уровня расположения сегментов С. м. {Спинной мозг} и тел позвонков . Следует учитывать, что при остром поражении шейных или грудных сегментов (травме, гематомиелии, миелоишемии и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 развивающийся паралич нижних конечностей сопровождается атонией мышц, отсутствием коленных и ахилловых рефлексов (закон Бастиана) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Для медленного развития процесса такой локализации (например, при опухоли) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 характерны симптомы спинального автоматизма с защитными рефлексами. При некоторых поражениях задних канатиков на уровне шейных сегментов С. м. {Спинной мозг} (опухоль, бляшка рассеянного склероза, спондилогенная миелоишемия, арахноидит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 в момент наклона головы кпереди возникает внезапная пронизывающая все тело боль, подобная удару электрическим током (симптом Лермитта) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Для топической диагностики важное значение имеет последовательность присоединения симптомов нарушения функции структур спинного мозга.
Патология
Пороки развития С. м. {Спинной мозг} могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием С. м. {Спинной мозг} Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах С. м. {Спинной мозг} нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов. Незначительные нарушения развития С. м. {Спинной мозг} под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Самый тяжелый порок развития С. м. {Спинной мозг} — амиелия (отсутствие спинного мозга) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , при которой отмечается незаращение твердой мозговой оболочки, позвонков и мягких тканей. Из-за отсутствия задних отделов позвонков позвоночный канал имеет вид канавки, на дне которой располагается вентральная часть твердой мозговой оболочки. С. м. {Спинной мозг} при этом может быть представлен отдельными участками неправильно сформированной нервной ткани, имеющей вид розоватой массы, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Амиелия обычно сочетается с акранией и анэнцефалией. Плод с таким пороком развития чаще всего нежизнеспособен.
Ателомиелия (миелодисплазия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 — недоразвитие какого-либо участка С. м. {Спинной мозг} Наиболее часто встречается недоразвитие крестцовой части С. м. {Спинной мозг} , что сопровождается недержанием мочи и кала, отсутствием ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области промежности, импотенцией. Нередко сочетается со spina bifida occulta, плоскостопием, косолапостью.
Микромиелия характеризуется уменьшением поперечного размера С. м. {Спинной мозг} , количества нервных клеток в передних и задних рогах, отсутствием некоторых проводящих путей. Клинически проявляется недоразвитием конечностей и парезами мышц по периферическому типу.
Диастематомиелия (дипломиелия, дупликация, гетеротопия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 — удвоение С. м. {Спинной мозг} на всем его протяжении или на отдельных участках. Степень выраженности и варианты этой аномалии разнообразны: от почти нормально сформированного второго С. м. {Спинной мозг} до маленького дополнительного С. м. {Спинной мозг} , имеющего вид инкапсулированного образования, напоминающего опухоль, местами спаянного с основным С. м. {Спинной мозг} При гистологическом исследовании это образование имеет строение С. м. {Спинной мозг} Диастемомиелия в половине случаев сочетается со spina bifida, в частности с миеломенингоцеле. Реже наблюдается сочетание с другими пороками развития позвоночника — остеохондроматозом с образованием костных и костно-хондроматозных отростков, выстоящих в позвоночный канал и отделяющих два спинных мозга друг от друга. Иногда С. м. {Спинной мозг} разделяет соединительнотканная мембрана, в толще которой могут обнаруживаться костные и хрящевые включения. Диастемомиелия сопровождается и расширением позвоночного канала, однако в ряде случаев изменения позвоночника и его канала отсутствуют. Этот порок развития встречается сравнительно редко. Клинически может не проявляться. В ряде случаев сопровождается неврологической симптоматикой, чаще всего при сочетании со spina bifida типа миеломенингоцеле. Наблюдаются парезы, параличи, нарушения функции тазовых органов, расстройства чувствительности. Дополнительный С. м. {Спинной мозг} , представляющий собой небольшое опухолевидное образование, может вызывать компрессию С. м. {Спинной мозг} с развитием соответствующих неврологических симптомов, блоком субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциацией в цереброспинальной жидкости.
Наиболее часто порок развития С. м. {Спинной мозг} наблюдается при различных формах spina bifida. К ним относится рахишизис полный или частичный с одновременным незаращением мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, который представляет собой несомкнувшуюся трубку и имеет вид красновато-бархатистой массы. Нередко одновременно отмечаются различные пороки развития головного мозга вплоть до анэнцефалии и других органов. Плоды с рахишизисом, особенно полным, нежизнеспособны.
Кистозные формы spina bifida (спинномозговые грыжи) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 — грыжевидные выпячивания мозговых оболочек, нервных корешков и С. м. {Спинной мозг} в щели дужек позвонков. В зависимости от того, что входит в состав грыжевого мешка и где располагается цереброспинальная жидкость (между оболочками С. м. {Спинной мозг} или в центральном канале) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , различают несколько форм: менингоцеле, миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле, миелоцистоцеле.
Менингоцеле — выпячивание через дефект в позвоночнике только оболочек С. м. {Спинной мозг} При миеломенингоцеле через дефект в позвоночнике помимо оболочек выпячивается уродливо развитый С. м. {Спинной мозг} и его корешки. Обычно С. м. {Спинной мозг} находится в центральной части грыжевого выпячивания и имеет вид незамкнувшейся в трубку зародышевой мозговой пластины. В случае менингорадикулоцеле помимо оболочек в грыжевой мешок вовлекаются уродливо развитые корешки спинного мозга. При миелоцистоцеле цереброспинальная жидкость скапливается в расширенном центральном канале, С. м. {Спинной мозг} вместе с оболочками выпячивается в щель позвоночника. Стенка грыжи состоит не только из кожи и оболочек С. м. {Спинной мозг} , но и мозгового вещества.
Spina bifida occulta — скрытое незаращение дужек позвонков — может сопровождаться миелодисплазией. Spina bifida complicata характеризуется наличием опухолевидного образования, чаще всего представляющего собой разрастание жировой и фиброзной ткани, в которое нередко вовлекается дефектно развитый спинной мозг и корешки. Spina bifida anterior—расщепление тел позвонков: при этой форме также; может отмечаться аномалия развития спинного мозга.
Наиболее часто spina bifida локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поэтому порок развития С. м. {Спинной мозг} наблюдается в основном в его нижних отделах и корешках конского хвоста. Характерны вялые парезы и параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности в зоне иннервации поясничных и крестцовых корешков, нарушения функции тазовых органов, трофические и вазомоторные нарушения и изменения рефлексов на нижних конечностях. Наиболее грубые неврологические симптомы бывают при миеломенингоцеле, менингорадикулоцеле и миелоцистоцеле.
Спинномозговые грыжи часто сопровождаются гидроцефалией. Нередко spina bifida сопутствует деформация стоп, в частности косолапость. При скрытой форме spina bifida могут наблюдаться как симптомы выпадения функций С. м. {Спинной мозг} и его корешков, так и симптомы раздражения в виде болей, гиперестезии, парестезии, повышения рефлексов, ночного недержания мочи.
Встречаются аномалии развития сосудов С. м. {Спинной мозг} в виде мешотчатых артериальных и, чаще всего, артериовенозных аневризм с варикозным расширением вен (варикоз) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Диагноз различных форм spina bifida не представляет трудностей. Он основан на характере местных изменений, степени выраженности неврологических расстройств и данных рентгенографии позвоночника. Для уточнения содержимого спинномозговой грыжи используют герниографию, эндогерниоскопию, ультразвуковое исследование. Сосудистые аномалии С. м. {Спинной мозг} обнаруживают при селективной спинальной ангиографии, миелографии с амипаком, магнитно-резонансной томографии.
Лечение. Оперативному вмешательству подлежат лишь спинномозговые грыжи. Грыжевой мешок иссекают, отделяют и погружают в просвет позвоночного канала нервные элементы, содержащиеся в нем, с последующим зашиванием оставшихся внутренних стенок грыжевого мешка и пластикой дефекта в дужках позвонков.
Наличие при spina bifida occulta синдрома раздражения корешков С. м. {Спинной мозг} , чаще всего в виде болей, может явиться показанием к операции удаления несросшихся дужек позвонков и патологических образований, расположенных на этом уровне. При диастематомиелии дополнительный С. м. {Спинной мозг} в виде инкапсулированного небольшого образования, вызывающего компрессию основного С. м. {Спинной мозг} , удаляют. Аномалии сосудистой системы с наличием болевого синдрома, нарастанием неврологической симптоматики подлежат оперативному лечению. При остальных пороках развития С. м. {Спинной мозг} может быть применена консервативная терапия (ЛФК, массаж, общеукреляющее лечение) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Повреждение спинного мозга — связанные ссылки: Позвоночно-спинномозговая травма.
Заболевания. Инфекционные поражения С. м. {Спинной мозг} вызываются вирусами (связанные ссылки: Полиомиелит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , бактериями, в т.ч. микобактериями туберкулеза и лепры, бледной трепонемой (связанные ссылки: Миелит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Возможны воспалительные заболевания С. м. {Спинной мозг} как осложнения опоясывающего лишая, бруцеллеза, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита. Нередко С. м. {Спинной мозг} вовлекается в патологический процесс при менингитах, энцефалитах, миелополирадикулоневрите, миелинизирующих заболеваниях, амиотрофическом боковом склерозе, при синдроме приобретенного иммунного дефицита (связанные ссылки: ВИЧ-инфекция) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 и др. Особыми формами инфекционного поражения С. м. {Спинной мозг} являются спинная сухотка и туберкулема спинного мозга. Вторичное поражение С. возможно при распространении воспалительного процесса из окружающих его тканей, например, при арахноидите, эпидурите, спондилите.
Абсцесс спинного мозга возникнет редко. Обусловлен нагноением дермоидных кист и синусов спинного мозга, инкапсулированных гематом, эхинококка спинного мозга и др. Формированию абсцесса С. м. {Спинной мозг} могут предшествовать инфекции, гнойные процессы в других органах и тканях, а также факторы, снижающие иммунитет.
Клинические проявления соответствуют локализации абсцесса, отношению его к оболочкам, корешкам и собственно С. м. {Спинной мозг} , размерам гнойного очага. Возникают боли оболочечно-корешкового характера, прогрессируют симптомы компрессии С. м. {Спинной мозг} ; парезы, параличи и нарушения чувствительности проводникового характера. При локализации абсцесса в области конского хвоста ведущим в клинической картине является корешковый болевой синдром. Обычно в области, соответствующей локализации гнойного процесса, наблюдаются пастозность и легкая гиперемия кожи, резко болезненна перкуссия остистых отростков.
Локальные симптомы развиваются на фоне общего недомогания, астении, других проявлений интоксикации, субфебрилитета. При подозрении на абсцесс С. м. {Спинной мозг} больного необходимо госпитализировать. Диагноз уточняют в стационаре. Показано хирургическое лечение с последующим проведением противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Арахноидит (лептоменингит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 спинного мозга возникает после острых и хронических инфекционных болезней, травм, может быть связан с паразитарной инвазией и хроническим отравлением; различают острый и хронический арахноидит. Острый арахноидит проявляется болями в шее, пояснице, конечностях, усиливающимися при физической нагрузке и движениях. На фоне общего недомогания возможны субфебрилитет и лейкоцитоз крови. Выраженные нарушения движений и чувствительности обычно отсутствуют. В цереброспинальной жидкости отмечаются изменения, характерные для воспалительного процесса. Хронический арахноидит характеризуется периодическим появлением болевого синдрома, нерезко выраженными парапарезами, проводниковыми нарушениями чувствительности, повышением сухожильных рефлексов. Нарастание продуктивного спаечного процесса с образованием субарахноидальных кист (кистозный арахноидит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 может вызывать локальную компрессию С. м. {Спинной мозг} , в результате которой усугубляются очаговые неврологические симптомы (нарушения чувствительности проводникового характера) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Дифференциальный диагноз проводят с опухолью и другими объемными образованиями С. м. {Спинной мозг} Диагноз уточняют при дополнительном обследовании в нейрохирургическом стационаре. Лечение медикаментозное (противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 или хирургическое (рассечение спаек, удаление кист и др.) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . После операции необходимы регулярные повторные курсы рассасывающей и стимулирующей терапии под наблюдением невропатолога.
Эпидурит (воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке С. м. {Спинной мозг} ) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 возникает при острых гнойных процессах различной локализации, а также при ревматизме, сифилисе, туберкулезе и травмах. Течение острое или хроническое. При остром гнойном эпидурите наблюдаются гнойное расплавление и отек эпидуральной клетчатки. При хронических формах образуются плотные фиброзные рубцы, муфтой охватывающие твердую мозговую оболочку и сдавливающие С. м. {Спинной мозг} Процесс может быть распространенным и ограниченным.
Выделяют три основных клинических признака эпидурита: оболочечно-корешковые боли, синдром нарастающего сдавления спинного мозга и наличие гнойного очага в организме в момент появления этих симптомов или в недавнем прошлом. В остром периоде резкие боли корешково-оболочечного характера вызывают ограничение подвижности позвоночника, изменение походки со стремлением щадить пояснично-грудной отдел позвоночника. Перкуссия и пальпация остистых отростков резко болезненны. Наблюдается пастозность мягких тканей над остистыми отростками и паравертебрально. Локальность болевого синдрома свидетельствует об ограниченности процесса. Для гнойного эпидурита характерны быстрое развитие симптомов, нарастание локальной отечности тканей, прогрессирующее сдавление С. м. {Спинной мозг} на ограниченном участке с развитием парезов, параличей и нарушениями чувствительности проводникового характера. При хронической форме симптомы сдавления спинного С. м. {Спинной мозг} грубыми рубцами развиваются медленно и проявляются на большом протяжении.
Лечение острого гнойного ограниченного эпидурита хирургическое. Оперативные вмешательства при распространенных рубцовых процессах нецелесообразны. Рекомендуются курсы противовоспалительной и рассасывающей терапии, бальнеотерапия, грязелечение.
Паразитарные заболевания. Цистицеркоз спинного мозга — редкое заболевание [болезнь] (связанные ссылки: Цистицеркоз) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , составляет 1,2% случаев цистицеркоза ц.н.с. Чаще развивается вторично в результате заноса паразитов по ликворным пространствам из полости черепа в субарахноидальные пространства С. м. {Спинной мозг} Цистицерки обнаруживаются в веществе С. м. {Спинной мозг} , на его корешках или оболочках. Сопутствующий воспалительный процесс вызывает развитие спаек в оболочках и корешках С. м. {Спинной мозг} или распространенный продуктивный рубцовый процесс с образованием в спайках кистозных полостей. В зоне инвазии цистицерков в веществе С. м. {Спинной мозг} возможны микроабсцессы, эндоваскулиты с облитерацией крупных сосудов, очаги ишемического размягчения. Начальными проявлениями заболевания являются симптомы оболочечно-корешкового раздражения — боли в конечностях, спине, опоясывающие боли в животе, на уровне груди. Нарастание сопутствующего спаечного процесса в оболочках и корешках С. м. {Спинной мозг} приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств и локальному сдавлению С. м. {Спинной мозг} Развиваются спастические парапарезы, параличи, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов. При интрамедуллярной локализации процесса нарушения носят сегментарный характер. Увеличение размеров кист паразита может привести к поперечному поражению С. м. {Спинной мозг} : нарушению функции тазовых органов, расстройству чувствительности и движений соответственно локализации цистицерка. Раздражением клеток передних рогов объясняются фибрилляции отдельных мышечных групп. Диагностика чрезвычайно трудна и возможна в условиях стационара только с применением серологической реакции — реакции связывания комплемента в ликворе и сыворотке крови. Для уточнения диагноза проводят гельминтологическое исследование, миелографию, информативной является магнитно-резонансная томография.
Вопрос о хирургическом лечении решается после обследования больного нейрохирургом. Специфическое лечение не разработано. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая десенсибилизирующая терапия при регулярном наблюдении за динамикой неврологического процесса.
Эхинококкоз спинного мозга — одна из тяжелых форм эхинококкоза. Он может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и С. м. {Спинной мозг} ) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . При локализации эхинококка лишь в телах позвонков заболевание [болезнь] длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного эхинококком тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества С. м. {Спинной мозг} Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогрессирование процесса ведет к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление С. м. {Спинной мозг} вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом и опухолью позвоночника. Своевременное хирургическое удаление эхинококка позвоночника, проникающего в спинномозговой канал, приводит к полному регрессу симптоматики. Для раннего выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.
Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга наблюдаются при ряде наследственных заболеваний, например параплегии Штрюмпелля (связанные ссылки: Параплегия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , и при метаболических нарушениях (связанные ссылки: Фуникулярный миелоз, Диабет сахарный) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . По аутосомно-доминантному типу наследуется поражение задних канатиков С. м. {Спинной мозг} (синдром Перона — Дроке — Кулона) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , которое клинически проявляется нарушением глубокой и тактильной чувствительности, астереогнозом, отсутствием ахилловых рефлексов и трофическими язвами на конечностях с припуханием пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, периартикулярными остеофитами и трофическими изменениями ногтей. При сирингомиелии развивается глиоматозный процесс с образованием полостей в сером веществе спинного мозга.
Сосудистые заболевания спинного мозга разделяют на ишемические (миелоишемии) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , геморрагические (гематомиелия) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 и сочетанные. Клиническая картина нарушений спинномозгового кровообращения полиморфна. Различают острые и хронические его формы. Острая миелоишемия развивается по типу инсульта или подостро в течение 2—3 дней. Хроническая спинномозговая сосудистая недостаточность характеризуется преходящими расстройствами, возникающими или усиливающимися при функциональных нагрузках и исчезающими в покое, а также прогрессирующим течением (связанные ссылки: Спинальное кровообращение) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 .
Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество С. м. {Спинной мозг} с последующим разрушением его, сдавлением проводящих путей и затеканием крови в центральный канал. Причиной гематомиелии чаще всего является травма, реже врожденная патология сосудов спинного мозга (связанные ссылки: Аневризмы сосудов головного и спинного мозга) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Как правило, гематомиелия возникает на уровне шейного и поясничного утолщений С. м. {Спинной мозг} Клинические симптомы развиваются остро и соответствуют локализации очагов кровоизлияния. При кровоизлиянии в серое вещество VIII шейного и I грудного сегментов С. м. {Спинной мозг} наблюдается синдром Бернара — Горнера, на уровне IV—V шейных сегментов паралич диафрагмы, на уровне поясничных и крестцовых отделов — расстройства функции тазовых органов. При кровоизлиянии выше поясничного утолщения возможны расстройства функции тазовых органов, нарушения чувствительности по проводниковому типу, парапарезы и параличи с повышением мышечного тонуса вследствие сдавления боковых канатиков С. м. {Спинной мозг} интрамедуллярной гематомой. Может наблюдаться синдром поперечного поражения спинного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят с очаговым проявлением нейроинфекции (связанные ссылки: Миелит) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Уточняют диагноз в неврологическом или нейрохирургическом стационаре, где решается вопрос о хирургическом лечении (опорожнении гематомы, сдавливающей С. м. {Спинной мозг} ) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 либо о проведении консервативной терапии. В резидуальном периоде заболевания по показаниям проводятся рассасывающая стимулирующая терапия, ЛФК под наблюдением невропатолога.
Опухоли спинного мозга. К первичным опухолям С. м. {Спинной мозг} относят новообразования, располагающиеся в позвоночном канале, которые развиваются как в ткани мозга (интрамедуллярные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , так и из мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной клетчатки (экстрамедуллярные) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . У детей встречаются также врожденные гетеротопические опухоли (дермоиды, эпидермоиды, тератомы, липомы) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 , сочетающиеся иногда с различными пороками развития. Ко вторичным опухолям относят метастатические. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Первичные опухоли С. м. {Спинной мозг} составляют 10—12% всех опухолей ц.н.с., одинаково часто наблюдаются у мужчин и женщин.
По отношению к твердой мозговой оболочке экстрамедуллярные опухоли могут быть субдуральными, эпидуральными и эписубдуральными. В отдельную группу выделяют опухоли С. м. {Спинной мозг} типа песочных часов, состоящих из двух узлов, связанных между собой перешейком (один узел расположен в позвоночном канале, другой — паравертебрально или в межпозвоночном отверстии) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Доброкачественными экстрамедуллярными опухолями в основном являются невриномы и менингиомы, злокачественными — саркомы, у детей — нейробластомы.
Клиническая картина опухолей С. м. {Спинной мозг} складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств. Корешковые симптомы как первые проявления поражения наиболее характерны для экстрамедуллярных новообразований, чаще неврином. В зависимости от локализации патологического процесса могут возникнуть невралгия затылочных, межреберных нервов, шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулит. Боли носят опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер. Могут наблюдаться гиперестезия, парастезии, гипестезия (связанные ссылки: Чувствительность) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Иногда возникают герпетические высыпания (раздражение межпозвоночного узла) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Выраженные упорные боли в нижних конечностях, пояснице, усиливающиеся в положении лежа и в ночное время, наиболее характерны для опухолей корешков конского хвоста. Сегментарные расстройства проявляются атрофическими парезами и параличами, чувствительными и вегетососудистыми нарушениями. На уровне пораженных сегментов выпадают глубокие рефлексы. Сегментарные расстройства наиболее типичны и являются первыми симптомами интрамедуллярных опухолей. Вследствие значительной протяженности интрамедуллярных опухолей и воздействия на вегетативные центры в боковых рогах С. м. {Спинной мозг} наблюдается нарушение потоотделения на значительной части поверхности тела. Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже уровня, на котором располагается опухоль, а также чувствительными расстройствами, при двустороннем поражении — тазовыми нарушениями.
Для опухолей С. м. {Спинной мозг} характерно прогредиентное течение. Различают три основные стадии: стадию раздражения, характеризующуюся корешковыми симптомами; стадию сдавления С. м. {Спинной мозг} с развитием синдрома Броун-Секара (при преимущественном сдавлении одной половины С. м. {Спинной мозг} ) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; стадию поперечного поражения на различных уровнях с пара- или тетрапарезом или параличами, нарушением функции тазовых органов. В первой стадии упорные корешковые боли рано приводят к рефлекторной фиксации позвоночника в таком положении, в котором боли уменьшаются или исчезают. Это вызывает развитие сколиоза, усиление или уменьшение физиологического лордоза, кифоза, изменение походки, ограничение подвижности позвоночника. Боли могут выявляться и усиливаться при натуживании, наклоне головы и туловища, поднимании нижних конечностей (симптомы натяжения корешков на уровне опухоли) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 ; корешковые боли возникают при переходе из положения сидя в положение лежа или в положение стоя (корешковые боли положения) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Поколачивание по остистому отростку позвоночника или сдавление вен шеи (симптомы Раздольского) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 также может вызвать появление корешковых болей и парастезий книзу от уровня расположения экстрамедуллярной опухоли.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных неврологического и инструментальных исследований. При рентгенографии у 35—40% больных обнаруживают изменения позвоночника — расширение позвоночного канала за счет истончения корней дужек позвонков на уровне расположения опухоли (симптом Элсберга — Дайка) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 или сдавление задней поверхности тел позвонков, расширение межпозвоночного отверстия, иногда тень опухоли. Уточнить диагноз на догоспитальном этапе можно с помощью компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии. В стационаре наличие опухоли С. м. {Спинной мозг} подтверждают обнаружением при люмбальной пункции блока субарахноидального пространства и белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости. Отсутствие ликвора при люмбальной пункции в сочетании с клиническими данными может указывать на локализацию опухоли. Развитие после пункции синдрома вклинения-усиления или выявление проводниковых нарушений также подтверждает наличие экстрамедуллярной опухоли. Уровень расположения опухоли устанавливают по данным миелографии, веноспондилографии, спинальной ангиографии, электрофизиологических исследований.
Лечение опухолей С. м. {Спинной мозг} хирургическое. При злокачественном характере процесса или частичном удалении опухоли лечение должно быть комбинированным (хирургическое с последующей лучевой терапией или химиотерапией) ( 1254654923 ELTASK.COM: 810188728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 424563451 Справочник. Отзывы. android ) 1254654923 . Операцию проводят под интубационным наркозом с применением деполяризующих миелорелаксантов. В послеоперационном периоде кроме антибактериальной и симптоматической терапии необходимы тщательный уход, направленный на предупреждение трофических поражений кожи, контроль за функцией тазовых органов. При обширной ламинэктомии, особенно в шейном отделе позвоночника, необходимо решать вопрос о его фиксации корсетом либо хирургическим методом. С целью восстановления утраченных функций С. м. {Спинной мозг} проводят ЛФК, массаж, стимулирующую терапию. После радикального удаления доброкачественной опухоли чаще всего наступает выздоровление.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Салина, т. 2, с. 302, М., 1986; Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Богородинский Д.К. и Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга, Л., 1973; Герман Д.Г. и Скоромец А.А. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии, Кишинев, 1985; Они же, Нарушения спинномозгового кровообращения, Кишинев, 1981; Корнянский Г.П., Васин Н.Я. и Эпштейн П.В. Паразитарные заболевания центральной нервной системы, М., 1968; Основы нейрохирургии детского возраста, под редакцией А.А. Арендта и С.И. Нерсесянц, М., 1968; Патология позвоночника и спинной мозг, под редакцией В.В. Михеева, М., 1965; Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника, Л., 1958; Ромоданов А.П., Дунаевский А.Е. и Орлов Ю.А. Опухоли спинного мозга, К., 1976; Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга, Л., 1974; Шустик В.А. и Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий, Л., 1985.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 4430 / 731185762. Delta: 0.18948 с