Медицина. Экспертная система

Спондилолистез (spondylolisthesis, греческий: spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение С. {Спондилолистез} связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника — спондилолизе. С. {Спондилолистез} встречается чаще в нижнем поясничном отделе позвоночника на уровне I_III—V позвонков, в редких случаях — на уровне C_VI—VII позвонков.
По наиболее распространенной классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до ¹/₄ по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до ¹/₂ при III степени — до ³/₄ при IV степени — от ³/₄ до полного смещения позвонка . Юнге (Н. Junge) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 и Кюль (P. Kuhl) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 .
По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение L_V позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.
Различают нестабильный и стабильный С. {Спондилолистез} При нестабильном С. {Спондилолистез} взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном С. {Спондилолистез} изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.
Характер С. {Спондилолистез} определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический С., обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала или пластинки дуги L_V (реже L_IV) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 ; спондилолизный С. {Спондилолистез} вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный. С., зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 ; травматический С. {Спондилолистез} в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический С. {Спондилолистез} возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз, Педжета болезнь и др.
Диспластический С. {Спондилолистез} развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка. При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III—V степени.
Спондилолизный С. {Спондилолистез} возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых — II степени .
Дегенеративный, или инволютивный, С. {Спондилолистез} чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме С. {Спондилолистез} нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка — кпереди. Чаще этот вид С. {Спондилолистез} отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.
Клинически С. {Спондилолистез} проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При С. {Спондилолистез} обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз , усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 . При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей») ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , гипотрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц-сгибателей голени и др. Как правило, при пальпации остистого отростка сместившегося позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также при продольной нагрузке на уровне смещения позвонка появляется боль.
У части больных отмечаются неврологические расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. В положении стоя или при ходьбе наблюдаются парестезии — ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и др. Выявляются парезы и гипотрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов, симптомы Ласега, Нери, нижний симптом Брудзинского, вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и др.
Распознать смещение позвонков и оценить его степень позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при С. {Спондилолистез} можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекциях или на рентгенограммах с поворотом больного на 45°, а также на томограммах в боковой проекции. Рентгенологическое исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагитальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, недоразвитие суставных отростков, удлинение дуги позвонка) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.
С помощью функционального рентгенологического исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 выявляют начальные признаки спондилолистеза, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено является смещение нестабильным или стабильным поскольку клинические проявления зависят пре всего от наличия патологической подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении смещения позвонков, выраженность патологических признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологические симптомы остеохондроза. Кроме обычной и функциональной рентгенографии иногда прибегают к обычной или компьютерной томографии, рентгеноконтрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков (связанные ссылки: Дискография, Миелография, Позвоночник) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 . В некоторых случаях производят компьютерную томографию и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
Лечение при спондилолистезе I степени у детей и подростков консервативное. Пока гипсовая повязка, захватывающая часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленных суставов) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , согнутые в тазобедренных суставах под углом 150°, на срок 10—12 нед. В дальнейшем (в течение 6—12 мес.) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 для фиксации позвоночника назначают жесткий корсет. Необходимо длительное периодическое наблюдение, в особенности за детьми с выраженным аномальным развитием пластинки дуги L_IV—V позвонков и задней стенки крестцового канала. Больному назначают щадящий режим нагрузки, пребывание в полусогнутом положении на спине, ЛФК, массаж, корсеты различной конструкции, физио- и бальнеотерапию, санаторное лечение (Пятигорск, Нальчик, Хмельник, Сочи, Саки, Евпатория, Белокуриха, Шира и др.) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 . Для снятия острого болевого синдрома назначают анальгетики, сакральные и перидуральные новокаиновые блокады.
Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем С. {Спондилолистез} (начиная со II степени смещения) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 у детей и подростков, при нестабильной форме С., не поддающейся консервативному лечению. Оно направлено ни возможную редукцию сместившегося позвонка с помощью различных устройств и стабилизацию позвоночника на уровне смещения одним из способов переднего спондилодеза (связанные ссылки: Позвоночник) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 . После операции больной в течение 2—4 мес. пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом до 1 года. При стенозе позвоночного канала, наличии грубых изменений в мозговых оболочках, арахноидальных кистах, нарушении ликворообращения показана ламинэктомия с ревизией позвоночного канала на уровне смещения позвонка с последующим или одновременным спондилодезом.
Прогноз при своевременном лечении С. {Спондилолистез} благоприятный. Профилактика С. {Спондилолистез} и спондилолиза в детском возрасте заключается в раннем их выявлении и диспансерном наблюдении за детьми с патологией осанки в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, поясничным сколиозом. У взрослых в целях профилактики перед приемом на работу или перед началом занятий спортом, связанных с подъемом значительных тяжестей, проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в т. ч. сакрализация, являются противопоказанием к выполнению тяжелой физической работы или занятиям определенными видами спорта. Женщинам во время беременности и после родов во избежание углубления поясничного лордоза рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (укреплять мышцы живота) ( 2142196758 ELTASK.COM: 1537003075 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 655118337 Справочник. Отзывы. android ) 2142196758 , пользоваться бандажом, не носить обувь на высоком каблуке.

Источники: Митбрейт И.М. Спондилолисгез, М., 1978, библиогр., Тагер И.Л. и Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков, М., 1979; Церлюк Б.М. Операции на позвоночнике, Рига, 1980; Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. и Арсений А.К. Дегенеративный спондилолистез, Кишинев, 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику