Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Стенокардия

Стенокардия (stenokardia; греческий: stenos узкий, тесный + kardia сердце: синоним: болезнь Гебердена, грудная жаба, angina pectoris) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 — симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли, нередко в сочетании с чувством страха и сопутствующими расстройствами ряда вегетативных функций.
В подавляющем большинстве случаев С. {Стенокардия} относится к проявлениям ишемической болезни (заболевания) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 сердца и выделяется как одна из ее клинических форм. Значительно реже причиной С. {Стенокардия} бывают сужение устьев коронарных артерий вследствие сифилитического мезаортита или сдавления объемными образованиями (опухолями, гуммами) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 либо рубцами, снижение диастолического АД в аорте (например, при аортальной недостаточности) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , наличие шунтов между коронарными артериями и сосудами с более низким давлением крови (вены сердца, ветви легочного ствола) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , коронарит.
Выделяют С. {Стенокардия} напряжения, т.е. возникающую при физической нагрузке, и С. {Стенокардия} покоя. В нашей стране принята следующая классификация С., основанная на особенностях ее течения.
А. Впервые возникшая стенокардия. К этой форме условно относят С. {Стенокардия} в течение месяца с момента возникновения первого приступа. При этом первый приступ может оказаться единственным либо ни протяжении месяца приступы повторяются и к исходу месяца С. {Стенокардия} можно оценить как стабильную или прогрессирующую.
Б. Стабильная стенокардия. Она характеризуется периодическим возникновением болевых приступов при конкретных условиях, в частности при определенном уровне физической нагрузки, в зависимости от которого выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I класс — приступы возникают только при чрезвычайной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения; II класс — приступы возникают при обычной для больного нагрузке (например, при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при спокойном подъеме по лестнице более чем на один этаж) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 или провоцируются выраженным психоэмоциональным напряжением; вероятность приступов увеличивается утром, в холодную ветренную погоду; боль нередко купируется только приемом нитроглицерина; III класс — приступы провоцируются даже незначительной физической нагрузкой, боль появляется при спокойной ходьбе по ровному месту на расстояние, не превышающее 500 м, при медленном подъеме на один этаж; IV класс — приступы возникают при минимальных физических нагрузках (вставание со стула, наклон туловища при надевании обуви, медленная ходьба по ровному месту на расстояние до 100 м) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , а также в покое (особенно ночью) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , иногда при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное (что связано с кратковременным повышением работы сердца из-за увеличения венозного притока) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 .
В. Прогрессирующая стенокардия. Характеризуется учащением, удлинением и увеличением интенсивности болевых приступов (часто с существенным снижением эффективности нитроглицерина) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , относительно быстрым переходом С. {Стенокардия} в более высокий функциональный класс. Прогрессирующая С. {Стенокардия} не всегда, хотя и часто, завершается развитием инфаркта миокарда, поэтому обозначать ее как «предынфарктное состояние» неправомерно.
Г. Спонтанная, или особая, стенокардия (обозначается иногда как вариантная С.) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 Характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной С., более устойчивы к действию нитроглицерина.
Впервые возникшую и прогрессирующую С. {Стенокардия} многие кардиологи объединяют в одну клиническую группу, обозначаемую как нестабильная С. {Стенокардия} Для такого объединения есть определенные основания, поскольку течение впервые возникшей С. {Стенокардия} нередко бывает прогрессирующим и может завершаться инфарктом миокарда. Однако более правильно обозначать обострение имеющейся у больного С. {Стенокардия} как прогрессирующую С., а при нарастании частоты и интенсивности приступов впервые возникшей С. {Стенокардия} использовать формулировку «впервые возникшая С. {Стенокардия} прогрессирующего течения».
Патогенез С. {Стенокардия} в своих начальных звеньях совпадает с патогенезом острой коронарной недостаточности, в основе которой лежит несоответствие между возможностями доставки крови к миокарду по стенозированной или спазмированной коронарной артерии и его потребностями в кислороде и питательных веществах, возрастающими в связи с физической нагрузкой или выраженным психоэмоциональным напряжением. В происхождении ночных приступов С. {Стенокардия} покоя; предполагают также роль усиления вагусных влияний в ночное время. Патогенез болевого приступа, т.е. собственно С., связывают с раздражением окончаний чувствительных волокон симпатических нервов сердца веществами, высвобождающимися при ишемии из клеток миокарда. Импульсы направляются к ганглиям шейно-грудного отдела, проникают и спинной мозг, распространяясь на зоны соматической иннервации, достигают подкорковых структур и коры головного мозга, формируя ощущение боли с локализацией в зонах иннервации от верхнегрудных сегментов. Отмечаемое иногда исчезновение С. {Стенокардия} после инфаркта миокарда объясняют деструкцией нервных окончаний в зоне некроза.
Клиническая картина. При С. {Стенокардия} напряжения болевой приступ возникает во время физической нагрузки и обычно проходит через 1—2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20—30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Редко отмечается нетипичная иррадиация боли — в эпигастрий, левую половину чревной области, левую ногу. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Сублингвальный прием нитроглицерина в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 30—60 с.
При спонтанной С. {Стенокардия} связь болевого приступа с физической нагрузкой отсутствует. У ряда больных, как и у многих больных со С. {Стенокардия} напряжения, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Приступы спонтанной С. {Стенокардия} отличаются большой продолжительностью (по 15—20 мин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , при них часто отмечается желудочковая экстрасистолия. Эффективность нитроглицерина для купирования приступа невелика, боль легче купируется фенигидином (коринфар, адалат, кордафен) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , таблетку (или капсулу) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 которого следует разжевать и держать во рту до полного рассасывания.
Помимо типичных форм С. {Стенокардия} встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, которые чаще наблюдаются у больных с рубцовым кардиосклерозом. При аритмическом эквиваленте С. {Стенокардия} под влиянием факторов, обычно ведущих к болевому приступу, возникает эпизод желудочковой аритмии, чаще всего экстрасистолии; при астматическом эквиваленте те же факторы вызывают приступ одышки или удушья, не всегда сопровождающиеся ангинозной болью. Связь этих патологических состояний с коронарной недостаточностью подтверждается электрокардиографическими данными.
Течение С. {Стенокардия} во многом зависит от тяжести и темпов прогрессирования поражения коронарных сосудов, лежащего в основе коронарной недостаточности. В одних случаях функциональный класс С. {Стенокардия} может в течение многих лет оставаться неизменным, в других наблюдается медленное, но постоянное нарастание симптоматики, но С. {Стенокардия} любого функционального класса и впервые возникшая С. {Стенокардия} могут по не всегда известным причинам внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда. Иногда С. {Стенокардия} впервые появляется уже после мелкоочагового инфаркта миокарда, что, вероятно, связано с неполным лизированием тромба в просвете коронарной артерии. После крупноочагового инфаркта миокарда приступы С., напротив, у многих больных прекращаются. В редких случаях наблюдается регрессирование С., связанное, по-видимому, с развитием коллатеральной сети артерий в миокарде.
Диагноз основывается на типичной загрудинной локализации болей, их иррадиации, приступообразном характере, относительно небольшой продолжительности, быстром (обычно в пределах 2 мин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 купирующем действии сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз С. {Стенокардия} напряжения устанавливают на основании четкой связи приступов с физической нагрузкой. Приступам С. {Стенокардия} покоя почти всегда предшествует период С. {Стенокардия} напряжения; если он отсутствует, следует предполагать спонтанную С. {Стенокардия} особенно при большей эффективности ее купирования фенигидином, чем нитроглицерином.
Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев С. {Стенокардия} протекает достаточно типично, до настоящего времени широко распространены врачебные ошибки, связанные с ее гипер- или гиподиагностикой. Боли в грудной клетке могут быть связаны со многими заболеваниями или патологическими состояниями (острый и хронический перикардит, плеврит, миалгия и миозит, плексит, неврит, невралгия, перихондрит реберно-грудинных сочленений, эзофагит, диафрагмальная грыжа, опоясывающий лишай и т.д.) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Однако при всех этих состояниях боль не носит четко приступообразного характера, не связана с такими формами нагрузки, как ходьба или подъем по лестнице (при поражениях нервной системы или опорнодвигательного аппарата она может возникать или усиливаться при определенных движениях, например, повороте туловища, подъеме рук) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , не уступает действию нитроглицерина.
Для подтверждения диагноза С. {Стенокардия} применяют ряд специальных методов. Если удается зарегистрировать стандартную ЭКГ на высоте болевого приступа, то в большинстве случае обнаруживается характерная так называемая ишемическая (горизонтальная или косонисходящая) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 депрессия сегмента ST, что подтверждает диагноз. Однако быстротечность приступа редко позволяет провести такое исследование, поэтому широкое распространение получили методы, основанные на искусственной провокации приступа С. {Стенокардия} Достаточно информативна велоэргометрическая проба с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой. Появление депрессии сегмента ST при проведении пробы объективизирует диагноз . Более физиологична применяемая в основном в стационарах нагрузочная проба на бегущей дорожке (тредмил) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 с меняющейся скоростью ее движения и углом наклона. При некоторых сопутствующих заболеваниях проведение велоэргометрии или пробы на тредмиле невозможно или результаты этих проб трудно интерпретировать. В таких случаях в кардиологических стационарах производят чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий с плавным учащением стимулов до достижения частоты сердечных сокращений, при которой появляются характерные для ишемии изменения ЭКГ. Для верификации диагноза спонтанной С. {Стенокардия} наиболее информативно длительное непрерывное мониторирование ЭКГ с помощью портативных приборов (связанные ссылки: Мониторное наблюдение) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , которое используется и для диагностики С. {Стенокардия} напряжения. В последнем случае в момент приступа регистрируется горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST книзу от изоэлектрической линии ; а при классической форме спонтанной С. {Стенокардия} (стенокардии Принцметала) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 отмечается преходящая элевация сегмента ST.
Предложены также лекарственные пробы для диагностики С. {Стенокардия} Наибольшее распространение получила дипиридамоловая проба. Сущность ее состоит в том, что больному внутривенно струйно вводят дипиридамол (курантил) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 в большой дозе, что при стенозе коронарной артерии ведет к феномену «обкрадывания» кровотока в ее бассейне в связи с резкой дилатацией интактных коронарных артерий, в которые преимущественно перераспределяется кровоток. Во время пробы регистрируют ЭКГ. Если возникает ангинозный приступ, его купируют немедленным внутривенным введением эуфиллина. Пробу проводят в стационаре. Предпринимались попытки использовать для подтверждения диагноза спонтанной С. {Стенокардия} пробы с внутривенным введением веществ, вызывающих спазм коронарных артерий сердца (например, эргоновина) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , однако из-за опасности этих проб от них почти повсеместно отказались. Вопреки распространенному мнению коронарная ангиография не может быть использована для уточнения диагноза стенокардии, т.к. между анатомическими изменениями коронарных артерий и С. {Стенокардия} нет достаточно четкой корреляции. Ангиографию проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ишемической болезни (заболевания) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 сердца.
Лечение стенокардии включает неотложные мероприятия по купированию приступа и постоянное выполнение больным рекомендаций врача направленных на снижение частоты и тяжести приступов стенокардии.
Купирование приступа при стабильной С. {Стенокардия} сводится к немедленному прекращению физической нагрузки и обязательному приему под язык таблетки нитроглицерина, даже если больной по собственному опыту знает, что боль у него проходит с прекращением нагрузки. Необходимость применения нитроглицерина диктуется тем, что по начальным субъективным проявлениям ангинозного приступа нельзя предсказать, как он будет протекать и не перейдет ли в ангинозный статус. Наиболее удобна и эффективна таблетированная форма нитроглицерина, ее действие достигает максимума уже через 1—11/2 мин после приема под язык. Если прием одной таблетки нитроглицерина не купировал боли, через 2—3 мин нужно принять вторую таблетку: при этом крайне желательно, чтобы больной принял лежачее или полулежачее положение во избежание ортостатической артериальной гипотензии. Если нитроглицерин вызывает очень сильную головную боль, можно рекомендовать больному всегда иметь при себе некоторый запас кусочков сахара, каждый из которых смочен 6—8 каплями 0,1% раствора нитроглицерина в 3% спиртовом растворе ментола (капли Вотчала) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , и при появлении боли рассасывать такой кусочек. Многие больные предпочитают принимать валидол, однако он значительно менее эффективен, чем нитроглицерин. При наличии противопоказаний к нитроглицерину целесообразно попробовать купировать приступы путем рассасывания таблетки (2 мг) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 молсидомина (корватона) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 либо разжевывания капсулы адалата или таблетки коринфара (10 мг) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Последние являются средством выбора для купирования приступа спонтанной С., при которой нитроглицерин менее эффективен.
При прогрессирующей С. {Стенокардия} болевой приступ стараются купировать всеми доступными средствами. Не дожидаясь усиления боли, необходимо немедленно принять под язык таблетку нитроглицерина и, если этого недостаточно, нужно принять еще 2—3 таблетки с интервалами между приемами каждой около 2 мин. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается. При неэффективности нитроглицерина парентерально вводят анальгетики, например 2—4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с потенциирующими их действие антигистаминными препаратами (диазолин, димедрол, супрастин, дипразин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , а при отсутствии эффекта следует внутривенно ввести фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 или наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Быстро прогрессирующая стенокардия, в т.ч. впервые возникшая, — абсолютное показание к срочной госпитализации. Плановая госпитализация показана при тяжелом течении С. {Стенокардия} напряжения III—IV функционального класса для подбора терапии или решения вопроса о хирургическом лечении.
Постоянное лечение больных со стенокардией в существенной мере проводится под субъективным контролем самого больного, который должен быть поэтому правильно информирован врачом о сущности заболевания и критериях оценки его течения, тактике поведения при обострениях и ремиссиях болезни. Больному необходимо рассказать об условиях, в которых наиболее вероятно возникновение ангинозного приступа, подчеркнуть, что заболевание [болезнь] имеет хроническое течение и требует постоянного лечения. Нужно в доступной форме, стараясь не запугать больного, объяснить ему, что при остро возникшем учащении, удлинении и увеличении тяжести приступов, а также при развитии рефрактерности их к нитроглицерину ему необходимо немедленно обратиться за скорой медицинской помощью.
Для лечения стабильной С. {Стенокардия} предложено большое количество лекарственных средств, относящихся к различным химическим и фармакологическим группам (связанные ссылки: Антиангинальные средства) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитраты и нитриты, блокаторы b-адренорецепторов и так называемые антагонисты ионов кальция (связанные ссылки: Блокаторы кальциевых каналов) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 .
Из нитропрепаратов для предупреждения приступов С. {Стенокардия} наиболее широко используются лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия, такие как сустак, нитронг, сустанит, нитромак и др., обеспечивающие постоянную концентрацию нитроглицерина в крови благодаря медленному всасыванию, а также препараты изосорбида динитрата (нитросорбид, изодинит-ретард и др.) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , менее широко применяется эринит (нитропентон) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Дозы этих препаратов колеблются в широких пределах, их подбирают с учетом клинической эффективности (например, суточная доза сустака-форте может достигать 8—10 таблеток) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Основной недостаток препаратов нитроглицерина — постепенное снижение их эффективности при длительном применении («привыкание») ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , что, по некоторым данным, менее присуще лекарственным формам для аппликации на кожу (нитромази, нитропластыри) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 или десну (тринитролонг) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Нитросорбид, эффект разовой дозы которого продолжается 4—6 ч, рекомендуют принимать не реже 4 раз в день (10—80 мг на прием) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , а изодинит-ретард достаточно принимать 2 раза в сутки; предложена также пленка для аппликации на десну (динитросорбилонг) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , которую сменяют 2—3 раза в день. Очень важно, что препараты изосорбида динитрата всасываются в кровь, минуя печеночный барьер, и рефрактерность к ним развивается значительно медленнее, чем к препаратам нитроглицерина. Эффективность эринита, назначаемого по 10—20 мг 4 раза в день, ниже, чем других нитропрепаратов. Близок к нитропрепаратам по фармакологическому действию и в ряде случаев заменяет их молсидомин, который назначают внутрь по 1—4 мг 3—4 раза в день. Все нитропрепараты могут вызывать тяжелую головную боль. В таких случаях лечение начинают с минимальных доз, которые постепенно увеличивают. Целесообразно в течение 2—3 нед. перед началом лечения нитропрепаратом назначать прием капель Вотчала на сахаре (начиная с 1—2 капель на кусочке сахара и постепенно доводя разовую дозу до 8—10 капель 4 раза в день) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 .
Весьма эффективны для лечения стенокардии b-адреноблокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие толерантность больных к физической нагрузке. Очень важны для лечения больных С. {Стенокардия} и такие свойства b-адреноблокаторов, как их противоаритмическое и противофибрилляторное действие, способность во многих случаях снижать повышенное АД. Наиболее широко применяется анаприлин (пропранолол, индерал, обзидан) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 в дозах от 10 до 40 мг 4—6 раз в день. При стенокардии напряжения II—III функционального класса можно ограничиться тремя дневными приемами. Несколько уступает анаприлину по эффективности окспренолол (тразикор) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 ; вместе с тем он медленнее выводится из организма, в связи с чем принимать его можно три или даже два раза в сутки (по 20—80 мг на прием) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . И анаприлин, и окспренолол относятся к неселективным b-адрениолокаторам, применение которых противопоказано при бронхоспазме, а также при облитерирующих и ангионевротических заболеваниях сосудов конечностей (атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно и т.п.) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Эти противопоказания менее значимы для так называемых кардиоселективных препаратов этой группы, действие которых в обычных дозах ограничивается блокадой преимущественно b-адренорецепторов миокарда (в больших дозах селективность действия уменьшается) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . К селективным b-адреноблокаторам относятся талинолол (корданум) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , метопролол (спесикор) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , атенолол. Наибольшей продолжительностью действия обладает атенолол (0,05—0,1 г препарата достаточно принимать один раз в сутки) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , несколько менее длительно действует метопролол (по 0,025—0,1 г 2 раза в сутки) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 ; талинолол необходимо принимать по 0,05—0,1 г не менее трех раз в сутки. Если перечисленные препараты вызывают выраженную брадикардию, целесообразно испробовать прием b-адреноблокаторов с так называемым внутренним симпатомиметическим действием, например пиндолол (вискен) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , который очень редко замедляет и даже может увеличивать темп сердечных сокращений. Все b-адреноблокаторы способны угнетать атриовентрикулярную проводимость, поэтому лечение ими, особенно в первое время, необходимо проводить под электрокардиографическим контролем (дополнительное угнетение нарушенной проводимости может отсутствовать) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Крайне важно учитывать, что внезапная отмена b-адреноблокаторов может вызвать резкое обострение С. {Стенокардия} и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию средствами из других групп.
Из лекарственных средств, относящихся к группе антагонистов кальция, чаще всего применяют верапамил (изоптин, финоптин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 и фенигидин (нифедипин, коринфар) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Верапамил обладает умеренной противоаритмической активностью и предпочтителен при сочетании С. {Стенокардия} с аритмиями сердца. Его назначают в дозе 80—120 мг 3—4 раза в сутки, а через 2—3 мес. после начала лечения дозу постепенно уменьшают, доводя ее до 160—120 г в сутки. Лечение верапамилом в высоких дозах требует электрокардиографического контроля, т.к. возможно угнетение атриовентрикулярной проводимости. Антиангинальный эффект фенигидина связывают с его вазодилатирующим действием (преимущественно на уровне артериол) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , ведущим к значительному уменьшению периферического сопротивления и разгрузке сердечной мышцы, однако препарат обладает, по-видимому, и прямым спазмолитическим действием на коронарные сосуды. Применяют фенигидин в дозе 10—30 мг 3—4 раза в сутки, но переходить к высоким дозам следует осторожно, т.к. у ряда больных прием препарата вызывает ощущение резкого прилива жара к лицу, обильное поотделение и сердцебиение, а у некоторых больных на фоне лечения фенигидином появляются пастозность и даже отеки ног и устойчивая тахикардия. Имеются данные об успешном применении при стенокардии других антагонистов кальция, в частности дилтиазема. Фенигидин является средством выбора в лечении спонтанной стенокардии, при которой нитропрепараты менее эффективны, а назначение b-адреноблокаторов, по данным некоторых авторов, нежелательно из-за возможного их способствования развитию ангиоспазма.
Другие антиангинальные средства, в частности карбокромен (интенсаин, интенкордин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , дипиридамол (курантил) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , находят применение при С. {Стенокардия} в основном I и II функционального класса, т.к. при значительном стенозе коронарных артерий они могут обусловить возникновение феномена обкрадывания кровотока. Дипиридамол в умеренных дозах (25—50 мг 3 раза в день) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 уменьшает агрегацию тромбоцитов, поэтому его с этой целью можно вводить в комплексную терапию С., однако в последние годы по этим показаниям в качестве антиагрегационного средства предпочитают использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , применение которой по 0,125 г 1 раз в день существенно уменьшает опасность развития у больных С. {Стенокардия} инфаркта миокарда. Амиодарон (кордарон) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 , первоначально предлагавшийся как антиангинальное средство, используется в основном как противоаритмический препарат.
Для достижения максимальной эффективности лечения у больных со стенокардией III—IV функционального класса и при прогрессирующей С. {Стенокардия} часто приходится прибегать к комбинированному применению основных антиангинальных средств. Обычно назначают сочетание нитропрепаратов с b-адреноблокаторами или антагонистами ионов кальция либо фенигидин в комбинации с b-адреноблокаторами. Комбинация верапамила с b-адреноблокаторами не рекомендуется, т.к. считается небезопасной. При недостаточной эффективности комбинированной лекарственной терапии показано хирургическое лечение (связанные ссылки: Ишемическая болезнь сердце) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 .
Лечение больных с прогрессирующей С. {Стенокардия} проводят только в стационаре при более строгом, чем обычно, ограничении двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы С. {Стенокардия} должны быть полностью исключены) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 . Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, т.к. натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ С. {Стенокардия} Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина в течение 1—2 нед. под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательною режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния.
Прогноз зависит от тяжести течения С. {Стенокардия} и правильного выбора лечебной тактики. Стабильная С. {Стенокардия} напряжения нередко на протяжении многих лет не обнаруживает тенденции к прогрессированию. Больные со стенокардией I—II функционального класса, как правило, могут выполнять работу, не требующую физического напряжения. При впервые возникшей и прогрессирующей С. {Стенокардия} прогноз неопределенный, прогрессирующая С. {Стенокардия} более чем в половине случаев завершается развитием инфаркта миокарда. Весьма вероятно развитие повторною крупноочагового инфаркта миокарда у больных с постинфарктной стенокардией. Существенно ухудшает прогноз наличие у больных С. {Стенокардия} экстрасистолии высоких степеней. Хирургическое лечение при стенокардии III—IV функционального класса может улучшить прогноз.
Профилактика совпадает с первичной и вторичной профилактикой ишемической болезни (заболевания) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 сердца. Основная цель вторичной профилактики — создание условий для развития коллатерального кровообращения в системе коронарных артерий сердца, чему способствуют лечебная физкультура (особенно дозированная ходьба) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 и, возможно, длительный прием карбокромена. Больным со стабильной С. {Стенокардия} напряжения рекомендуют ежедневную ходьбу (5—10 км) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 в темпе, не вызывающем приступов С. {Стенокардия} Очень важно исключить курение, но у длительно курящих это следует делать с осторожностью, т.к. если больной, много лет куривший по 20 сигарет в день или более, сразу прекращает курить, возможно резкое обострение С. {Стенокардия} и даже развитие инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно уменьшать число ежедневно выкуриваемых сигарет (папирос) ( 128567297 ELTASK.COM: 120740491 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1912260455 Справочник. Отзывы. android ) 128567297 постепенно. Недопустимо злоупотребление спиртными напитками.

Источники: Гасилин В.С. и Сидоренко Б.А. Стенокардия, М., 1987; Ламбич И.С. и Стожинич С.П. Стенокардия, пер. с сербско-хорват., М., 1990, библиогр.; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 1, с. {Стенокардия} 443, М., 1982.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 2131 / 731183463. Delta: 0.02532 с