Медицина. Экспертная система

Столбняк (tetanus) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 — инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя.
Столбняк встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон. В нашей стране регистрируются единичные случаи.
Этиология. Возбудителем инфекции является Clostridium tetani — подвижная грамположительная палочка, анаэроб, образует споры в анаэробных условиях, способные длительно (годы и даже десятилетия) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 переносить неблагоприятные условия; при кипячении споры гибнут только через 60 мин. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение происходит лишь при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие С. {Столбняк} у новорожденных. Больной С. {Столбняк} не заразен.
Патогенез. Входными воротами при С. {Столбняк} могут быть различные повреждения наружных покровов (раны, ожоги, отморожения, электротравмы, аборты, роды, операции, язвы, пролежни и др.) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 . При попадании в рану спор возбудителя из них образуются его вегетативные формы, продуцирующие токсин, который гематогенным путем и по волокнам периферических нервов проникает в спинной и продолговатый мозг. Токсин снимает тормозное действие вставочных нейронов на мотонейроны. В результате этого усиливается эфферентная импульсация, возникает тоническое напряжение мышц. Появление судорожных приступов связано с усилением афферентных импульсов при действии звуковых, световых и других раздражителей. При столбняке также поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга.
Причинами смерти являются асфиксия во время судорожного приступа, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.
Иммунитет при С. {Столбняк} не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая болезнь, настолько мала, что не вызывает антителообразования. Однако прививки столбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период — в среднем 6—14 дней с колебаниями от нескольких часов до 1 мес. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (судорожное сжатие челюстей) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 , судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка — risus sardonicus) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 . затруднение или полная невозможность глотания (дисфагия) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 из-за напряжения глотательных мышц, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с опистотонусом — больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком, мышц конечностей (без вовлечения в процесс мышц пальцев рук и ног) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 . На этом фоне через 1—5 дней периодически возникают общие (тетанические) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 судороги длительностью от нескольких секунд до 1—3 мин. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. При этом сознание сохранено. Отмечаются повышение температуры тела вплоть до гипертермии, гипертонус скелетных мышц, оживление сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, гиперестезия кожи. При благоприятном исходе болезни (заболевания) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 ее продолжительность составляет 2—4 нед., причем сначала прекращаются судороги, а затем исчезает мышечный гипертонус. Редко С. {Столбняк} начинается как местный процесс (боль и судороги мышц в области раны) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 с последующим вовлечением других мышц. Частым осложнением является пневмония. Возможен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мышц.
Диагноз устанавливают по характерному симптомокомплексу болезни (заболевания) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 — тризм, «сардоническая улыбка», затруднение глотания, тоническое напряжение мышц, генерализованные судороги при ясном сознании. Важное значение имеет наличие в анамнезе травмы (полученной за 1 мес. до начала болезни) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 . Дифференциальный диагноз проводят с тетанией, бешенством, истерией, эпилепсией, менингитом, энцефалитом, отравлением стрихнином.
Лечение. Госпитализация обязательна. Больных помещают в стационары, где есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000 — 100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3—5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход.
Прогноз. Современные методы лечения позволили снизить летальность до 22—25%. Наибольшая летальность отмечается при С., развивающемся после криминальных абортов и родов на дому.
Профилактика заключается в проведении плановой (профилактической) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 вакцинации населения и экстренной иммунизации детей и взрослых при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против С. {Столбняк} подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым — 1 мл, а затем внутримышечно противостолбнячный, человеческий иммуноглобулин. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы подкожно назначают противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 4—6 нед. после такой активно-пассивной иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а затем через 9—12 мес. — еще 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Обязательна санитарно-просветительская работа среди населения, направленная, в первую очередь, на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок (связанные ссылки: Иммунизация) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 и разъяснение особой значимости экстренной профилактики столбняка.
Столбняк у новорожденных развивается при инфицировании остатка пуповины вследствие нарушения правил его обработки. Возникновению заболевания способствует отсутствие иммунитета у рожениц, непривитых против столбняка. Инкубационный период колеблется в широких пределах, чаще составляет 3—8 дней. Наиболее ранним признаком является расстройство глотания, вследствие чего вскармливание ребенка становится невозможным. Тризм и «сардоническая улыбка» могут отсутствовать. В ряде случаев наблюдается гипотермия (34,5—35,4°) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 , редко — потливость. С первых часов заболевания появляются ригидность мышц, которая держится в течение 2—4 нед. Часто одновременно с расстройством глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка, языка. У большинства детей наблюдается вынужденная поза (опистотонус) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 , вызванная повышением тонуса мышц. У всех детей тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается, становится поверхностны, аритмичным, часто отмечается апноэ (отсутствие дыхания) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 . При интенсивных и продолжительных судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые дни болезни (заболевания) ( 1553047692 ELTASK.COM: 858144192 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 977783861 Справочник. Отзывы. android ) 1553047692 могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии.
Принципы лечения такие же, как при столбняке взрослых. Летальность высокая. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики при приеме родов и обработке пуповины, а также в поддержании иммунитета к С. {Столбняк} у беременных, что достигается проведением плановых прививок против столбняка.

Источники: Руководство по инфекционным болезням, под редакцией В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. {Столбняк} 398, М., 1986; Руководство по педиатрии, под редакцией Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3, с. {Столбняк} 211, М., 1987; Тропические болезни, под редакцией Е.П. Шуваловой, с. {Столбняк} 163, М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику