Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав (articulatio сохае) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т. с. {Тазобедренный сустав} укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости . Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки. Т. с. {Тазобедренный сустав} — разновидность шаровидного (так называемого чашеобразного) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 сустава. В нем возможны движения: вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Кровоснабжение Т. с. {Тазобедренный сустав} осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Т. с. {Тазобедренный сустав} иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Методы исследования
В вертикальном положении проверяют осанку и походку больного, выраженность поясничного лордоза, положение конечностей по отношению к тазу и их длину. Например, при двустороннем врожденном вывихе бедер может наблюдаться компенсаторный гиперлордоз. Определяют наличие симптома Тренделенбурга, который отмечается при нарушении опорности нижней конечности и слабости ягодичных мышц, — в положении стоя на больной ноге и согнутой в тазобедренном и коленном суставах другой таз наклоняется в здоровую сторону и более низко располагается ягодичная складка.
В положении больного на спине устанавливают истинное положение конечности на стороне поражения (при этом необходимо ликвидировать гиперлордоз путем сгибания в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Проверяют объем активных и пассивных движений в тазобедренных суставах. Пальпаторно определяют положение больших вертелов. В норме они расположены симметрично на уровне линии Розера — Нелатона, соединяющей верхнюю переднюю повздошную ости и седалищный бугор. При смещении кверху большого вертела нарушаются также симметричность расположения линий Шемакера (проводятся от большого вертела через верхнюю переднюю подвздошую ость с каждой стороны до пересечения со средней линией живота) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 и равнобедренность треугольника Брайента. Построение последнего проводится следующим образом: на линию, являющуюся продолжением оси бедра и проходящую по его наружной поверхности через большой вертел, опускается перпендикуляр от верхней передней подвздошной ости; вторая линия соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость и верхушку большого вертела. В норме расстояние от верхушки большого вертела до точки пересечения перпендикуляра с линией, являющейся продолжением оси бедра, равно длине опущенного перпендикуляра. У новорожденных помимо измерения длины нижних конечностей и определения объема движений в тазобедренных суставах необходимо проверить глубину и симметричность паховых, бедренных и ягодичных складок.
Значительную роль в диагностике поражений Т. с. {Тазобедренный сустав} играет рентгенологическое исследование. В связи с тем, что в формировании Т. с. {Тазобедренный сустав} участвуют кости, имеющие неправильную форму, рентгенологическое проекционное изображение зависит от укладки больного . Правильность укладки проверяется по однотипности контуров запирательных отверстий, симметричности положения крестцовых отверстий, равномерности рентгенологической щели крестцово-подвздошных сочленений и размеров крыльев подвздошных костей. Необходимо учитывать также возрастные особенности, связанные со структурными преобразованиями костей, формирующих тазобедренный сустав.
Головка бедренной кости у новорожденных хрящевая. Ядро окостенения появляется в первом полугодии (к 4—6 месяцам) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , увеличиваясь примерно в 10 раз к 5—6-летнему возрасту. Рост шейки бедренной кости продолжается до 18—20 лет. На первом году жизни шеечно-диафизарный угол составляет в среднем 140°. Вертлужная впадина образована подвздошной, лобковой и седалищной костями и соединяющим их У-образным хрящом. Полное синостозирование костей в области вертлужной впадины происходит к 14—17 годам.
Для определения соотношения элементов Т. с. {Тазобедренный сустав} используются различные ориентиры . Так, внутренняя стенка (дно) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 вертлужной впадины и стенка, ограничивающая полость малого таза в этой области, образуют «фигуру слезы». Головки бедренных костей располагаются в норме на одинаковом расстоянии от «фигуры слезы». Также симметрично проецируется на нижневнутренний квадрант головки бедренной кости «фигура полумесяца», образованная бороздой между задним участком полулунной поверхности и телом подвздошной кости. Вертикальная линия (линия Омбреданна) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , опущенная из наружной точки верхнего края вертлужной впадины, проходит снаружи от головки бедренной кости или через ее наружный сегмент. Дугообразная линия (линия Шентона) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 плавно переходит с нижнего контура шейки бедренной кости на верхний край запирательного отверстия. Угол a, образованный горизонтальной линией (линией Хильгенрейнера) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , проведенной через симметричные участки У-образного хряща с обеих сторон, и линией, проходящей через наружную и внутреннюю точки свода вертлужной впадины, не превышает 22—26° . Увеличение угла свидетельствует о скошенности (недоразвитии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 крыши вертлужной впадины. Смещение головки бедренной кости по отношению к перечисленным ориентирам указывает на наличие ее подвывиха или вывиха. У взрослых в норме могут встречаться добавочные костные образования Т. с. {Тазобедренный сустав} .
Патология
Пороки развития включают дисплазию Т. с. {Тазобедренный сустав} , врожденные варусную и вальгусную деформации шейки бедренной кости.
Дисплазия тазобедренного сустава проявляется недоразвитием вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Среди других ортопедических заболеваний у новорожденных занимает одно из первых мест (от 5 до 16 на 1000 новорожденных) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Частота случаев рождения детей с дисплазией Т. с. {Тазобедренный сустав} увеличивается при неблагоприятной наследственности, пожилом возрасте родителей, инфекционном заболевании матери, эндокринопатии, токсикозе беременных, ягодичном предлежании плода. Все большее внимание обращают на тератогенное действие ионизирующего излучения. Возникает дисплазия внутриутробно и является первичной, а смещение головки бедренной кости (подвывих или вывих) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 наступает вторично, как правило, в постнатальном периоде. С возрастом нарастает число подвывихов и вывихов.
Различают три степени дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} : предвывих, подвывих и вывих. Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются симптом соскальзывания, или симптом «щелчка», ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения, асимметрия кожных складок на бедрах ребенка, укорочение всей нижней конечности, установка нижней конечности в положение наружной ротации.
У детей старше 1 года при одностороннем вывихе отмечают неустойчивость или хромоту при ходьбе, а при двустороннем — переваливающуюся, так называемую утиную, походку. Классическим признаком сформировавшегося вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. Кроме того, при давлении на пяточную кость определяется увеличение подвижности большого вертела в продольном направлении и смещение его вверх. В норме головка бедренной кости пальпируется на уровне пульсации бедренной артерии, при вывихе бедра на этом месте головка не прощупывается.
В диагностике дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} значительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Ранними рентгенологическими признаками данной патологии считают повышение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимальиого конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.
У детей старше 1 года выделяют 5 степеней дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} : головка бедренной кости находится латерально, но на уровне впадины (I степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; головка располагается выше горизонтальной линии У-образных хрящей у верхней части вертлужной впадины (II степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; головка находится над козырьком вертлужной впадины, возможно образование неовпадины (III степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости (IV степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; крайне высокое расположение головки бедренной кости у верхней части крыла подвздошной кости (V степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
У новорожденных и детей до 1 года для определения нарушений развития Т. с. {Тазобедренный сустав} используют также ультразвуковое исследование (ультрасонографию) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Основными преимуществами данного метода являются его безвредность для пациента, визуализация мягкотканных структур, формирующих сустав в этом возрасте. С помощью ультрасонографии осуществляют динамическое наблюдение за развитием сустава в процессе роста ребенка и его лечения. На ультрасонограмме определяют степень формирования костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины, расположение лимбуса (хрящевой части вертлужной впадины) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , а также появление ядер окостенения в головке бедренной кости. Для количественной оценки данных ультрасонографического исследования проводят 3 вспомогательные линии: основную линию параллельно крылу подвздошной кости; линию от нижнего костного края впадины к верхнему; линию от верхнего костного края крыши вертлужной впадины к середине лимбуса. Угол, образованный основной линией и линией костной крыши, характеризует степень развития костной крыши. Угол, образованный основной линией и линией хрящевой крыши, характеризует степень развития хрящевой части крыши вертлужной впадины. В зависимости от ультрасонографической картины Т. с. {Тазобедренный сустав} и соотношения величин указанных углов все суставы разделяются на 4 типа, в каждом из которых выделяются подтипы. Нормально сформированному суставу соответствует тип 1, подтипы А и В . Тип 2 А выявляется у детей в возрасте до 3 месяцев с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины. Тип 2 В определяется у детей в возрасте после 3 месяцев, развитие сустава у этих детей требует наблюдения ортопеда. Тип 2 С соответствует предвывиху бедра, такие дети нуждаются в лечении, обеспечивающем условия для правильного развития сустава. Тип 3 А соответствует подвывиху бедра, в этом случае ультрасонографически определяют нормальную структуру хрящевой части крыши вертлужной впадины. При типе 3 В имеются признаки изменения этой структуры, что является плохим прогностическим признаком. Тип 4 — вывих, головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины .
Лечение дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} начинают с момента выявления патологических изменений. Новорожденным с первых же дней для устранения контрактуры приводящих мышц проводят лечебную гимнастику, заключающуюся в отведении ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Пеленание ножек должно быть свободным. Для удержания их в разведенном положении применяют различные прокладки, подушку и конверт Фрейки. С этой же целью используются отводящие (абдукционные) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 раздвижные функциональные шины ЦИТО и другие, сохраняющие возможность движений в суставах нижних конечностей (кроме приведения бедер) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , что способствует формированию крыши вертлужной впадины. Наиболее благоприятный возраст для начала функционального лечения детей от 2—3 недель до 5—6 месяцев. Абдукционную шину снимают в среднем через 4—7 мес. Продолжительность лечения определяется сроками формирования крыши вертлужной впадины. При раннем начале лечения больные с дисплазией или подвывихом становятся на ноги и начинают ходить в те же сроки, что и здоровые дети. Удовлетворительные результаты могут быть достигнуты и при применении абдукционной шины на втором году жизни ребенка.
При вывихе бедра с высоким стоянием головки и резкой контрактурой приводящих мышц (т.е. чаще всего при поздней диагностике) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 лечение следует начинать сразу с вертикального вытяжения, используя абдукционную шину. Постепенно наращивают груз и увеличивают степень разведения конечностей. Начинать вытяжение следует с небольшого груза (300—500 г) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 на каждую ногу, ежедневно наращивая его на 100—200 г. Максимальный груз определяется по положению ягодиц (при поднимании их над кроватью) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Срок применения вытяжения — от 3 до 12 нед. При раннем начале лечения врожденного вывиха бедра больные становятся на ноги еще в абдукционной шине в возрасте 8—11 месяцев. Ходить начинают или в шине, или после ее снятия, обычно в возрасте 12—15 месяцев. Однако консервативные методы лечения дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} не всегда эффективны, например в случае интерпозиции капсулы сустава. Оперативные вмешательства при большинстве вывихов производят у детей старше 2 лет. Оперативное лечение показано также при невправимых вывихах уже в возрасте 1—2 лет, а также при осложнениях, которые отмечают после ранее вправленных с помощью консервативных методов вывихов.
Все оперативные вмешательства при врожденном вывихе бедра делят на внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным операциям относятся передняя капсулотомия по Лудлоффу, открытое вправление без углубления впадины, открытое вправление с углублениями впадины, открытое вправление с корригирующей остеотомией бедра, операция по Скальетти и др. Внесуставными являются реконструктивные операции на основании подвздошной кости, реконструктивные операции на верхнем конце бедренной кости (варизирующие и деторсионно-варизирующие остеотомии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , паллитивные операции.
При хорошо сформированной вертлужной впадине и развитой головке бедренной кости возможно простое открытое вправление. Операция эффективна в возрасте 2—4 лет при невыраженной антеторсии шейки бедренной кости. В случае недоразвития Т. с. {Тазобедренный сустав} открытое вправление вывиха сочетается с углублением впадины или формированием ее верхнего края.
При остаточных подвывихах бедра нестабильность Т. с. {Тазобедренный сустав} у детей в возрасте от 3 до 5 лет в 2/3 случаев обусловлена нарушением развития проксимального отдела бедренной кости и лишь в 1/3 — недоразвитием передневерхнего края вертлужной впадины. К 7—8 годам уже в 50% случаев, а к 10—12-летнему возрасту почти в 100% случаев показано оперативное вмешательство не только на бедренном, но и на тазовом компоненте сустава.
При умеренном недоразвитии вертлужной впадины у детей до 7—8-летнего возраста эффективны полные остеотомии в области основания подвздошной кости. Операция Киари предусматривает после остеотомии смещение головки бедренной кости вместе с вертлужной впадиной кнутри, операция Солтера — разворот впадины кнаружи (в последние годы ей отдается предпочтение) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При мелкой впадине применяются двойная остеотомия таза по Поздникину (также в возрасте до 7 лет) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 и перикапсулярные ацетабулопластики по Пембертону, Коржу и др. (до 8—12 лет) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . У подростков и взрослых при подвывихах головки бедренной кости удовлетворительные результаты отмечены при корригирующей остеотомии бедра для центрации головки и остеотомии таза по Андрианову (пластика крыши впадины) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
При высоком стоянии головки, сформировавшемся неоартрозе оперативное ее вправление с 8—10-летнего возраста мало перспективно Целесообразнее проведение корригирующей подвертельной двойной остеотомии с удлинением по Шанцу — Илизарову — Каплунову, позволяющей создать дополнительную точку опоры, сохранить подвижность в неоартрозе и ликвидировать функциональное укорочение конечности.
Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Общими задачами использования средств ЛФК являются активизация деятельности основных систем организма и профилактика осложнений, связанных с гипокинезией; улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях: восстановление статико-динамических нарушений функции опорно-двигательного аппарата (восстановление подвижности в тазобедренном суставе и укрепление околосуставных мышечных групп) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Родители ребенка должны быть проинформированы о необходимости выполнения специальных упражнений многократно в течение дня на протяжении всего курса лечения.
В период фиксации конечностей ребенка различными ортезами или шинами специальные физические упражнения направлены на укрепление отводящих мышц бедра. Детям до 3 лет рекомендуются пассивные и активно-пассивные движения в Т. с. {Тазобедренный сустав} на отведение. В первые месяцы жизни используют рефлекторные упражнения. В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно возрастающей нагрузкой, например свободное разведение согнутых в коленных суставах ног проводится с дополнительным внешним сопротивлением движению за счет рук методиста или матери, растяжения резинового бинта, которым связывают бедра на уровне коленных суставов. Специальные упражнения делают несколько раз в день в сочетании с легким расслабляющим массажем (поверхностное поглаживание, потряхивание) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 приводящих мышц бедра. Помимо описанных выше специальных упражнений выполняют дыхательные и общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей.
После завершения лечения в ортезах или отводящих шинах необходимо провести курс ручного массажа (12—15 процедур) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ягодичных мышц и ног. Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, физические упражнения в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений. Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции сустава и повышение его стабильности. Используются свободные упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в Т. с. {Тазобедренный сустав} в положении лежа: Одновременно назначают упражнения для укрепления отводящих мышц бедра. Не следует форсировать обучение ребенка ходьбе. Он встанет и пойдет самостоятельно, когда его нервно-мышечный аппарат будет готов к вертикальной нагрузке.
Основной целью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с. {Тазобедренный сустав} является создание условий для перестройки структурных элементов сустава и его функций. Специальными задачами используемых средств ЛФК являются восстановление подвижности сустава, тренировка околосуставных мышц, постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной функции.
При оперативных методах лечения врожденного вывиха бедра в послеоперационном периоде (иммобилизация) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 применяют общеразвивающие дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой, свободные и свободные с отягощением движения в неиммобилизированных суставах.
После прекращения иммобилизации или использования стабильного остеосинтеза при остеотомии бедра или таза физические упражнения направлены на быстрейшее восстановление функции сустава. Для этого выполняются облегченные (активные с самопомощью) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 движения в тазобедренном суставе, физические упражнения в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и подводным массажем. По мере восстановления подвижности в суставе добавляют упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных групп и электростимуляцию ягодичных мышц. Необходимо помнить, что в результате остеотомии бедра может произойти перемещение точек прикрепления отводящих мышц бедра и наружных ротаторов, что приводит к их функциональной недостаточности. Поэтому большое внимание уделяют специальным физическим упражнениям, направленным на тренировку абдукторов бедра с постепенно возрастающим сопротивлением. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом положении (на четвереньках) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно при хорошей подвижности, функции ягодичных мышц, восстановлении костной структуры головки бедренной кости.
Варусная деформация шейки бедра (соха vara) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 проявляется функциональным уменьшением шеечно-диафизарного угла. В основе лежит патологическая перестройка на протяжении шейки бедренной кости или непосредственно в области ростковой зоны. Клинически отмечаются хромота, относительное укорочение нижней конечности, наружная ее ротация и приведение. Симптом Тренделенбурга положительный. Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатина, нарушена симметричность линии Шемакера и равнобедренность треугольника Брайента. Движения в Т. с. {Тазобедренный сустав} ограничены, особенно внутренняя ротация и отведение.
В раннем детском возрасте предпринимаются попытки остановить прогрессирование патологической перестройки в области шейки бедренной кости путем длительной разгрузки сустава в сочетании с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Консервативное лечение эффективно лишь при ранней диагностике. У детей старшего возраста и взрослых выполняют корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра или операции, направленные на восстановление его опорности.
Врожденная вальгусная деформация (соха valga) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 характеризуется увеличением шеечно-диафизарного угла, встречается значительно реже. Клинически выявляются более низкое расположение большого вертела, некоторое удлинение конечности. При нарушении функции показана межвертельная варизирующая остеотомия.
Повреждения тазобедренного сустава — ушибы, травматические вывихи бедра, переломы головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Ушибы проявляются локальной болезненностью, ограничением подвижности в суставе. Возможны кровотечения в мягкие ткани, межмышечные гематомы Лечение консервативное.
Травматические вывихи бедра возникают обычно в результате непрямой травмы. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи . Помимо болей и ограничения функции сустава обращает на себя внимание вынужденное положение конечности (связанные ссылки: Вывихи) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При задних вывихах конечность находится в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, при передних — выпрямлена (или слегка согнута) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , отведена и ротирована кнаружи. Нередко удается пальпировать головку бедренной кости. При центральном вывихе с протрузией головки отмечается западение большого вертела.
На рентгенограммах головка бедренной кости выявляется вне вертлужной впадины. Для задних вывихов характерно увеличение длины рентгенологического изображения шейки бедренной кости (в результате ее внутренней ротации) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , для передних — увеличение размеров малого вертела, проекционное уменьшение длины шейки и увеличение шеечно-диафизарного угла (признаки наружной ротации бедра) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При центральных вывихах различают трещины дна впадины и оскольчатые ее переломы с протрузией головки.
Лечение пострадавших проводится в стационаре. Перед транспортировкой осуществляют иммобилизацию, не изменяя фиксированного положения конечности. При свежих вывихах бедра вправление чаще производят по методу Кохера. Последующая разгрузка сустава осуществляется с помощью скелетного вытяжения с грузом 3—4 кг. Ходить с помощью костылей разрешают через 5—6 нед., нагружать конечность — не ранее чем через 3—4 мес. При трещинах дна вертлужной впадины применяют разгрузочное скелетное вытяжение по оси бедра. При переломах с протрузией головки для ее извлечения прибегают к вытяжению по оси шейки бедра.
В период пребывания больного на скелетном вытяжении после травматического вывиха бедра физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений, улучшение кровообращения в конечности. На фоне общеразвивающих упражнений используются свободные движения во всех суставах неповрежденных конечностей и голеностопном суставе травмированной ноги, кратковременные изометрические напряжения мышц бедра, ягодичных мышц на стороне поражения.
После снятия вытяжения разрешается ходьба при помощи костылей с частичной нагрузкой на ногу. Восстановление подвижности сустава проводится параллельно с повышением его стабильности за счет укрепления связочно-мышечного аппарата. Для увеличения подвижности в суставе в исходном положении лежа выполняют свободные движения (сгибание разгибание, отведение, ротация) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 в тазобедренном суставе без отрыва стопы от постели или кушетки . Для укрепления мышц используются длительные изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра, статическое удержание поднятой, отведенной, разогнутой ноги и др. . Не разрешается выполнение движений махового характера и на растяжение связочного аппарата сустава, а также тренировка мышц с осевой нагрузкой на ногу.
При переломовывихах Т. с. {Тазобедренный сустав} лечебная гимнастика направлена на профилактику развития посттравматического коксартроза. Рекомендуется более длительная разгрузка сустава за счет костылей (до 6 мес. после травмы) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . В дальнейшем при длительной ходьбе и наличии болевого синдрома ходить рекомендуется с дополнительной опорой на трость.
После прекращения иммобилизации показаны физические упражнения в воде с использованием упражнений у бортика бассейна и элементов плавания, подводный и ручной массаж ягодичных мышц и мышц бедра, теплолечение, ультразвук. Лечебная гимнастика проводится в положениях лежа на спине, на боку, животе с применением свободных движений в тазобедренном суставе. Для укрепления мышц бедра применяется исходное положение стоя на здоровой ноге на возвышении. Выполняются удержание поднятой ноги вперед (в сторону, назад) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 в течение 3—5 с в чередовании со свободными маховыми движениями расслабленной ногой. В дальнейшем при проведении этих упражнений на область голеностопного сустава укрепляют манжету с грузом 250—500 г. В поликлинических условиях необходимо повторять курсы лечения 1—2 раза в год.
Заболевания. Воспалительные изменения в Т. с. {Тазобедренный сустав} преимущественно инфекционного происхождения (связанные ссылки: Коксит) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных процессов. Возможно первичное поражение синовиальной оболочки с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичное (первично-костные формы коксита) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Наиболее ранними клиническими проявлениями являются боли в области сустава, ограничение подвижности с формированием миогенной контрактуры, повышение местной температуры. При гнойном и туберкулезном коксите в дальнейшем происходит разрушение костных структур, нередко с вывихом бедра, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Последствием гнойного коксита часто является костный анкилоз в порочном положении конечности. Для туберкулезного коксита более характерен фиброзный анкилоз. При разрушении суставной капсулы формируется абсцесс или флегмона параартикулярных тканей. Возможен переход в хроническую форму с образованием свищей.
Одним из первых рентгенологических признаков является остеопороз. Наличие очагов деструкции в костных элементах сустава указывает на активный воспалительный процесс. В последующем наблюдается разрушение суставных поверхностей. Важное значение имеет бактериологическое исследование экссудата. Пунктируют сустав спереди в проекции головки бедренной кости или снаружи над большим вертелом.
В остром периоде показана антибактериальная терапия в сочетании с иммобилизацией сустава. К оперативному вмешательству прибегают чаще при остром и гнойном коксите (артротомия с дренированием сустава) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При обширных разрушениях проводят резекцию пораженных отделов, обычно головки и шейки бедра (т.е. дренирующая резекция) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 При исходе в анкилоз Т. с. {Тазобедренный сустав} в порочном положении конечности применяют внесуставные вмешательства (корригирующие остеотомии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Дистрофические процессы в суставе развиваются чаще на фоне дисплазии, последствий травм, воспалительных процессов и обменных нарушений (связанные ссылки: Коксартроз) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Хондроматоз Т. с. {Тазобедренный сустав} встречается редко; проявляется периодической блокировкой и резкой болью. Лечение оперативное — удаление внутрисуставных тел (связанные ссылки: Хондроматоз) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Причины возникновения асептического некроза (связанные ссылки: Некроз кости асептический) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 головки бедренной кости различны. Проявляется он болями, хромотой, ограниченным движением (связанные ссылки: Пертеса болезнь) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При неэффективности консервативного лечения (разгрузка сустава, физиотерапевтические процедуры) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 прибегают к оперативному вмешательству (корригирующие остеотомии, эндопротезирование, артродез) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Опухоли могут исходить из капсулы сустава (связанные ссылки: Синовиома) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , хрящевой и костной ткани. В проксимальном отделе бедра наблюдаются остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенная саркома (связанные ссылки: Суставы, опухоли) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Лечение оперативное: резекция с костно-пластическим замещением дефекта или эндопротезированием проксимального отдела бедра, экзартикуляция бедра.
Операции
Для дренирования и ревизии прибегают к артротомии. Остеосинтез или эндопротезирование осуществляются при медиальных переломах шейки бедренной кисти. С целью улучшения статики проводят корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра. Артропластика применяется для восстановления подвижности сустава. С этой целью осуществляются различные варианты эндопротезирования. Для восстановления опорности бедра производится артродез (связанные ссылки: Суставы) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При дисплазиях Т. с. {Тазобедренный сустав} помимо корригирующих остеотомий проксимального отдела бедра показаны реконструктивные операции на тазовом компоненте с целью увеличения степени покрытия головки бедра.
Связанные ссылки: Бедро.
Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 1, с. 144, М., 1986; Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра, М., 1971, библиогр.; Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. и Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра, М., 1972; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 355, 359, М., 1979; Консервативное лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата., под редакцией Е.С. Тихоненкова, с. 73, Л., 1977; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 355, Минск, 1978; Мирзоева И.И., Гончарова М.Н. и Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей, Л., 1976; Ортопедо-травматологическая помощь детям, под редакцией В.Л. Андрианова, с. 39, 44, Л., 1982; Патология тазобедренного сустава, под редакцией В.Л. Андрианова, с. 4, Л., 1983; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966.
Кровоснабжение Т. с. {Тазобедренный сустав} осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Т. с. {Тазобедренный сустав} иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Методы исследования
В вертикальном положении проверяют осанку и походку больного, выраженность поясничного лордоза, положение конечностей по отношению к тазу и их длину. Например, при двустороннем врожденном вывихе бедер может наблюдаться компенсаторный гиперлордоз. Определяют наличие симптома Тренделенбурга, который отмечается при нарушении опорности нижней конечности и слабости ягодичных мышц, — в положении стоя на больной ноге и согнутой в тазобедренном и коленном суставах другой таз наклоняется в здоровую сторону и более низко располагается ягодичная складка.
В положении больного на спине устанавливают истинное положение конечности на стороне поражения (при этом необходимо ликвидировать гиперлордоз путем сгибания в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Проверяют объем активных и пассивных движений в тазобедренных суставах. Пальпаторно определяют положение больших вертелов. В норме они расположены симметрично на уровне линии Розера — Нелатона, соединяющей верхнюю переднюю повздошную ости и седалищный бугор. При смещении кверху большого вертела нарушаются также симметричность расположения линий Шемакера (проводятся от большого вертела через верхнюю переднюю подвздошую ость с каждой стороны до пересечения со средней линией живота) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 и равнобедренность треугольника Брайента. Построение последнего проводится следующим образом: на линию, являющуюся продолжением оси бедра и проходящую по его наружной поверхности через большой вертел, опускается перпендикуляр от верхней передней подвздошной ости; вторая линия соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость и верхушку большого вертела. В норме расстояние от верхушки большого вертела до точки пересечения перпендикуляра с линией, являющейся продолжением оси бедра, равно длине опущенного перпендикуляра. У новорожденных помимо измерения длины нижних конечностей и определения объема движений в тазобедренных суставах необходимо проверить глубину и симметричность паховых, бедренных и ягодичных складок.
Значительную роль в диагностике поражений Т. с. {Тазобедренный сустав} играет рентгенологическое исследование. В связи с тем, что в формировании Т. с. {Тазобедренный сустав} участвуют кости, имеющие неправильную форму, рентгенологическое проекционное изображение зависит от укладки больного . Правильность укладки проверяется по однотипности контуров запирательных отверстий, симметричности положения крестцовых отверстий, равномерности рентгенологической щели крестцово-подвздошных сочленений и размеров крыльев подвздошных костей. Необходимо учитывать также возрастные особенности, связанные со структурными преобразованиями костей, формирующих тазобедренный сустав.
Головка бедренной кости у новорожденных хрящевая. Ядро окостенения появляется в первом полугодии (к 4—6 месяцам) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , увеличиваясь примерно в 10 раз к 5—6-летнему возрасту. Рост шейки бедренной кости продолжается до 18—20 лет. На первом году жизни шеечно-диафизарный угол составляет в среднем 140°. Вертлужная впадина образована подвздошной, лобковой и седалищной костями и соединяющим их У-образным хрящом. Полное синостозирование костей в области вертлужной впадины происходит к 14—17 годам.
Для определения соотношения элементов Т. с. {Тазобедренный сустав} используются различные ориентиры . Так, внутренняя стенка (дно) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 вертлужной впадины и стенка, ограничивающая полость малого таза в этой области, образуют «фигуру слезы». Головки бедренных костей располагаются в норме на одинаковом расстоянии от «фигуры слезы». Также симметрично проецируется на нижневнутренний квадрант головки бедренной кости «фигура полумесяца», образованная бороздой между задним участком полулунной поверхности и телом подвздошной кости. Вертикальная линия (линия Омбреданна) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , опущенная из наружной точки верхнего края вертлужной впадины, проходит снаружи от головки бедренной кости или через ее наружный сегмент. Дугообразная линия (линия Шентона) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 плавно переходит с нижнего контура шейки бедренной кости на верхний край запирательного отверстия. Угол a, образованный горизонтальной линией (линией Хильгенрейнера) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , проведенной через симметричные участки У-образного хряща с обеих сторон, и линией, проходящей через наружную и внутреннюю точки свода вертлужной впадины, не превышает 22—26° . Увеличение угла свидетельствует о скошенности (недоразвитии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 крыши вертлужной впадины. Смещение головки бедренной кости по отношению к перечисленным ориентирам указывает на наличие ее подвывиха или вывиха. У взрослых в норме могут встречаться добавочные костные образования Т. с. {Тазобедренный сустав} .
Патология
Пороки развития включают дисплазию Т. с. {Тазобедренный сустав} , врожденные варусную и вальгусную деформации шейки бедренной кости.
Дисплазия тазобедренного сустава проявляется недоразвитием вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Среди других ортопедических заболеваний у новорожденных занимает одно из первых мест (от 5 до 16 на 1000 новорожденных) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Частота случаев рождения детей с дисплазией Т. с. {Тазобедренный сустав} увеличивается при неблагоприятной наследственности, пожилом возрасте родителей, инфекционном заболевании матери, эндокринопатии, токсикозе беременных, ягодичном предлежании плода. Все большее внимание обращают на тератогенное действие ионизирующего излучения. Возникает дисплазия внутриутробно и является первичной, а смещение головки бедренной кости (подвывих или вывих) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 наступает вторично, как правило, в постнатальном периоде. С возрастом нарастает число подвывихов и вывихов.
Различают три степени дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} : предвывих, подвывих и вывих. Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются симптом соскальзывания, или симптом «щелчка», ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения, асимметрия кожных складок на бедрах ребенка, укорочение всей нижней конечности, установка нижней конечности в положение наружной ротации.
У детей старше 1 года при одностороннем вывихе отмечают неустойчивость или хромоту при ходьбе, а при двустороннем — переваливающуюся, так называемую утиную, походку. Классическим признаком сформировавшегося вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. Кроме того, при давлении на пяточную кость определяется увеличение подвижности большого вертела в продольном направлении и смещение его вверх. В норме головка бедренной кости пальпируется на уровне пульсации бедренной артерии, при вывихе бедра на этом месте головка не прощупывается.
В диагностике дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} значительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Ранними рентгенологическими признаками данной патологии считают повышение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимальиого конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.
У детей старше 1 года выделяют 5 степеней дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} : головка бедренной кости находится латерально, но на уровне впадины (I степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; головка располагается выше горизонтальной линии У-образных хрящей у верхней части вертлужной впадины (II степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; головка находится над козырьком вертлужной впадины, возможно образование неовпадины (III степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости (IV степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ; крайне высокое расположение головки бедренной кости у верхней части крыла подвздошной кости (V степень) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
У новорожденных и детей до 1 года для определения нарушений развития Т. с. {Тазобедренный сустав} используют также ультразвуковое исследование (ультрасонографию) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Основными преимуществами данного метода являются его безвредность для пациента, визуализация мягкотканных структур, формирующих сустав в этом возрасте. С помощью ультрасонографии осуществляют динамическое наблюдение за развитием сустава в процессе роста ребенка и его лечения. На ультрасонограмме определяют степень формирования костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины, расположение лимбуса (хрящевой части вертлужной впадины) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , а также появление ядер окостенения в головке бедренной кости. Для количественной оценки данных ультрасонографического исследования проводят 3 вспомогательные линии: основную линию параллельно крылу подвздошной кости; линию от нижнего костного края впадины к верхнему; линию от верхнего костного края крыши вертлужной впадины к середине лимбуса. Угол, образованный основной линией и линией костной крыши, характеризует степень развития костной крыши. Угол, образованный основной линией и линией хрящевой крыши, характеризует степень развития хрящевой части крыши вертлужной впадины. В зависимости от ультрасонографической картины Т. с. {Тазобедренный сустав} и соотношения величин указанных углов все суставы разделяются на 4 типа, в каждом из которых выделяются подтипы. Нормально сформированному суставу соответствует тип 1, подтипы А и В . Тип 2 А выявляется у детей в возрасте до 3 месяцев с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины. Тип 2 В определяется у детей в возрасте после 3 месяцев, развитие сустава у этих детей требует наблюдения ортопеда. Тип 2 С соответствует предвывиху бедра, такие дети нуждаются в лечении, обеспечивающем условия для правильного развития сустава. Тип 3 А соответствует подвывиху бедра, в этом случае ультрасонографически определяют нормальную структуру хрящевой части крыши вертлужной впадины. При типе 3 В имеются признаки изменения этой структуры, что является плохим прогностическим признаком. Тип 4 — вывих, головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины .
Лечение дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} начинают с момента выявления патологических изменений. Новорожденным с первых же дней для устранения контрактуры приводящих мышц проводят лечебную гимнастику, заключающуюся в отведении ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Пеленание ножек должно быть свободным. Для удержания их в разведенном положении применяют различные прокладки, подушку и конверт Фрейки. С этой же целью используются отводящие (абдукционные) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 раздвижные функциональные шины ЦИТО и другие, сохраняющие возможность движений в суставах нижних конечностей (кроме приведения бедер) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , что способствует формированию крыши вертлужной впадины. Наиболее благоприятный возраст для начала функционального лечения детей от 2—3 недель до 5—6 месяцев. Абдукционную шину снимают в среднем через 4—7 мес. Продолжительность лечения определяется сроками формирования крыши вертлужной впадины. При раннем начале лечения больные с дисплазией или подвывихом становятся на ноги и начинают ходить в те же сроки, что и здоровые дети. Удовлетворительные результаты могут быть достигнуты и при применении абдукционной шины на втором году жизни ребенка.
При вывихе бедра с высоким стоянием головки и резкой контрактурой приводящих мышц (т.е. чаще всего при поздней диагностике) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 лечение следует начинать сразу с вертикального вытяжения, используя абдукционную шину. Постепенно наращивают груз и увеличивают степень разведения конечностей. Начинать вытяжение следует с небольшого груза (300—500 г) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 на каждую ногу, ежедневно наращивая его на 100—200 г. Максимальный груз определяется по положению ягодиц (при поднимании их над кроватью) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Срок применения вытяжения — от 3 до 12 нед. При раннем начале лечения врожденного вывиха бедра больные становятся на ноги еще в абдукционной шине в возрасте 8—11 месяцев. Ходить начинают или в шине, или после ее снятия, обычно в возрасте 12—15 месяцев. Однако консервативные методы лечения дисплазии Т. с. {Тазобедренный сустав} не всегда эффективны, например в случае интерпозиции капсулы сустава. Оперативные вмешательства при большинстве вывихов производят у детей старше 2 лет. Оперативное лечение показано также при невправимых вывихах уже в возрасте 1—2 лет, а также при осложнениях, которые отмечают после ранее вправленных с помощью консервативных методов вывихов.
Все оперативные вмешательства при врожденном вывихе бедра делят на внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным операциям относятся передняя капсулотомия по Лудлоффу, открытое вправление без углубления впадины, открытое вправление с углублениями впадины, открытое вправление с корригирующей остеотомией бедра, операция по Скальетти и др. Внесуставными являются реконструктивные операции на основании подвздошной кости, реконструктивные операции на верхнем конце бедренной кости (варизирующие и деторсионно-варизирующие остеотомии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , паллитивные операции.
При хорошо сформированной вертлужной впадине и развитой головке бедренной кости возможно простое открытое вправление. Операция эффективна в возрасте 2—4 лет при невыраженной антеторсии шейки бедренной кости. В случае недоразвития Т. с. {Тазобедренный сустав} открытое вправление вывиха сочетается с углублением впадины или формированием ее верхнего края.
При остаточных подвывихах бедра нестабильность Т. с. {Тазобедренный сустав} у детей в возрасте от 3 до 5 лет в 2/3 случаев обусловлена нарушением развития проксимального отдела бедренной кости и лишь в 1/3 — недоразвитием передневерхнего края вертлужной впадины. К 7—8 годам уже в 50% случаев, а к 10—12-летнему возрасту почти в 100% случаев показано оперативное вмешательство не только на бедренном, но и на тазовом компоненте сустава.
При умеренном недоразвитии вертлужной впадины у детей до 7—8-летнего возраста эффективны полные остеотомии в области основания подвздошной кости. Операция Киари предусматривает после остеотомии смещение головки бедренной кости вместе с вертлужной впадиной кнутри, операция Солтера — разворот впадины кнаружи (в последние годы ей отдается предпочтение) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При мелкой впадине применяются двойная остеотомия таза по Поздникину (также в возрасте до 7 лет) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 и перикапсулярные ацетабулопластики по Пембертону, Коржу и др. (до 8—12 лет) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . У подростков и взрослых при подвывихах головки бедренной кости удовлетворительные результаты отмечены при корригирующей остеотомии бедра для центрации головки и остеотомии таза по Андрианову (пластика крыши впадины) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
При высоком стоянии головки, сформировавшемся неоартрозе оперативное ее вправление с 8—10-летнего возраста мало перспективно Целесообразнее проведение корригирующей подвертельной двойной остеотомии с удлинением по Шанцу — Илизарову — Каплунову, позволяющей создать дополнительную точку опоры, сохранить подвижность в неоартрозе и ликвидировать функциональное укорочение конечности.
Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Общими задачами использования средств ЛФК являются активизация деятельности основных систем организма и профилактика осложнений, связанных с гипокинезией; улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях: восстановление статико-динамических нарушений функции опорно-двигательного аппарата (восстановление подвижности в тазобедренном суставе и укрепление околосуставных мышечных групп) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Родители ребенка должны быть проинформированы о необходимости выполнения специальных упражнений многократно в течение дня на протяжении всего курса лечения.
В период фиксации конечностей ребенка различными ортезами или шинами специальные физические упражнения направлены на укрепление отводящих мышц бедра. Детям до 3 лет рекомендуются пассивные и активно-пассивные движения в Т. с. {Тазобедренный сустав} на отведение. В первые месяцы жизни используют рефлекторные упражнения. В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно возрастающей нагрузкой, например свободное разведение согнутых в коленных суставах ног проводится с дополнительным внешним сопротивлением движению за счет рук методиста или матери, растяжения резинового бинта, которым связывают бедра на уровне коленных суставов. Специальные упражнения делают несколько раз в день в сочетании с легким расслабляющим массажем (поверхностное поглаживание, потряхивание) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 приводящих мышц бедра. Помимо описанных выше специальных упражнений выполняют дыхательные и общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей.
После завершения лечения в ортезах или отводящих шинах необходимо провести курс ручного массажа (12—15 процедур) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 ягодичных мышц и ног. Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, физические упражнения в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений. Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции сустава и повышение его стабильности. Используются свободные упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в Т. с. {Тазобедренный сустав} в положении лежа: Одновременно назначают упражнения для укрепления отводящих мышц бедра. Не следует форсировать обучение ребенка ходьбе. Он встанет и пойдет самостоятельно, когда его нервно-мышечный аппарат будет готов к вертикальной нагрузке.
Основной целью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с. {Тазобедренный сустав} является создание условий для перестройки структурных элементов сустава и его функций. Специальными задачами используемых средств ЛФК являются восстановление подвижности сустава, тренировка околосуставных мышц, постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной функции.
При оперативных методах лечения врожденного вывиха бедра в послеоперационном периоде (иммобилизация) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 применяют общеразвивающие дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой, свободные и свободные с отягощением движения в неиммобилизированных суставах.
После прекращения иммобилизации или использования стабильного остеосинтеза при остеотомии бедра или таза физические упражнения направлены на быстрейшее восстановление функции сустава. Для этого выполняются облегченные (активные с самопомощью) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 движения в тазобедренном суставе, физические упражнения в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и подводным массажем. По мере восстановления подвижности в суставе добавляют упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных групп и электростимуляцию ягодичных мышц. Необходимо помнить, что в результате остеотомии бедра может произойти перемещение точек прикрепления отводящих мышц бедра и наружных ротаторов, что приводит к их функциональной недостаточности. Поэтому большое внимание уделяют специальным физическим упражнениям, направленным на тренировку абдукторов бедра с постепенно возрастающим сопротивлением. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом положении (на четвереньках) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно при хорошей подвижности, функции ягодичных мышц, восстановлении костной структуры головки бедренной кости.
Варусная деформация шейки бедра (соха vara) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 проявляется функциональным уменьшением шеечно-диафизарного угла. В основе лежит патологическая перестройка на протяжении шейки бедренной кости или непосредственно в области ростковой зоны. Клинически отмечаются хромота, относительное укорочение нижней конечности, наружная ее ротация и приведение. Симптом Тренделенбурга положительный. Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатина, нарушена симметричность линии Шемакера и равнобедренность треугольника Брайента. Движения в Т. с. {Тазобедренный сустав} ограничены, особенно внутренняя ротация и отведение.
В раннем детском возрасте предпринимаются попытки остановить прогрессирование патологической перестройки в области шейки бедренной кости путем длительной разгрузки сустава в сочетании с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Консервативное лечение эффективно лишь при ранней диагностике. У детей старшего возраста и взрослых выполняют корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра или операции, направленные на восстановление его опорности.
Врожденная вальгусная деформация (соха valga) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 характеризуется увеличением шеечно-диафизарного угла, встречается значительно реже. Клинически выявляются более низкое расположение большого вертела, некоторое удлинение конечности. При нарушении функции показана межвертельная варизирующая остеотомия.
Повреждения тазобедренного сустава — ушибы, травматические вывихи бедра, переломы головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Ушибы проявляются локальной болезненностью, ограничением подвижности в суставе. Возможны кровотечения в мягкие ткани, межмышечные гематомы Лечение консервативное.
Травматические вывихи бедра возникают обычно в результате непрямой травмы. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи . Помимо болей и ограничения функции сустава обращает на себя внимание вынужденное положение конечности (связанные ссылки: Вывихи) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При задних вывихах конечность находится в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, при передних — выпрямлена (или слегка согнута) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , отведена и ротирована кнаружи. Нередко удается пальпировать головку бедренной кости. При центральном вывихе с протрузией головки отмечается западение большого вертела.
На рентгенограммах головка бедренной кости выявляется вне вертлужной впадины. Для задних вывихов характерно увеличение длины рентгенологического изображения шейки бедренной кости (в результате ее внутренней ротации) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , для передних — увеличение размеров малого вертела, проекционное уменьшение длины шейки и увеличение шеечно-диафизарного угла (признаки наружной ротации бедра) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При центральных вывихах различают трещины дна впадины и оскольчатые ее переломы с протрузией головки.
Лечение пострадавших проводится в стационаре. Перед транспортировкой осуществляют иммобилизацию, не изменяя фиксированного положения конечности. При свежих вывихах бедра вправление чаще производят по методу Кохера. Последующая разгрузка сустава осуществляется с помощью скелетного вытяжения с грузом 3—4 кг. Ходить с помощью костылей разрешают через 5—6 нед., нагружать конечность — не ранее чем через 3—4 мес. При трещинах дна вертлужной впадины применяют разгрузочное скелетное вытяжение по оси бедра. При переломах с протрузией головки для ее извлечения прибегают к вытяжению по оси шейки бедра.
В период пребывания больного на скелетном вытяжении после травматического вывиха бедра физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений, улучшение кровообращения в конечности. На фоне общеразвивающих упражнений используются свободные движения во всех суставах неповрежденных конечностей и голеностопном суставе травмированной ноги, кратковременные изометрические напряжения мышц бедра, ягодичных мышц на стороне поражения.
После снятия вытяжения разрешается ходьба при помощи костылей с частичной нагрузкой на ногу. Восстановление подвижности сустава проводится параллельно с повышением его стабильности за счет укрепления связочно-мышечного аппарата. Для увеличения подвижности в суставе в исходном положении лежа выполняют свободные движения (сгибание разгибание, отведение, ротация) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 в тазобедренном суставе без отрыва стопы от постели или кушетки . Для укрепления мышц используются длительные изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра, статическое удержание поднятой, отведенной, разогнутой ноги и др. . Не разрешается выполнение движений махового характера и на растяжение связочного аппарата сустава, а также тренировка мышц с осевой нагрузкой на ногу.
При переломовывихах Т. с. {Тазобедренный сустав} лечебная гимнастика направлена на профилактику развития посттравматического коксартроза. Рекомендуется более длительная разгрузка сустава за счет костылей (до 6 мес. после травмы) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . В дальнейшем при длительной ходьбе и наличии болевого синдрома ходить рекомендуется с дополнительной опорой на трость.
После прекращения иммобилизации показаны физические упражнения в воде с использованием упражнений у бортика бассейна и элементов плавания, подводный и ручной массаж ягодичных мышц и мышц бедра, теплолечение, ультразвук. Лечебная гимнастика проводится в положениях лежа на спине, на боку, животе с применением свободных движений в тазобедренном суставе. Для укрепления мышц бедра применяется исходное положение стоя на здоровой ноге на возвышении. Выполняются удержание поднятой ноги вперед (в сторону, назад) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 в течение 3—5 с в чередовании со свободными маховыми движениями расслабленной ногой. В дальнейшем при проведении этих упражнений на область голеностопного сустава укрепляют манжету с грузом 250—500 г. В поликлинических условиях необходимо повторять курсы лечения 1—2 раза в год.
Заболевания. Воспалительные изменения в Т. с. {Тазобедренный сустав} преимущественно инфекционного происхождения (связанные ссылки: Коксит) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных процессов. Возможно первичное поражение синовиальной оболочки с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичное (первично-костные формы коксита) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Наиболее ранними клиническими проявлениями являются боли в области сустава, ограничение подвижности с формированием миогенной контрактуры, повышение местной температуры. При гнойном и туберкулезном коксите в дальнейшем происходит разрушение костных структур, нередко с вывихом бедра, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Последствием гнойного коксита часто является костный анкилоз в порочном положении конечности. Для туберкулезного коксита более характерен фиброзный анкилоз. При разрушении суставной капсулы формируется абсцесс или флегмона параартикулярных тканей. Возможен переход в хроническую форму с образованием свищей.
Одним из первых рентгенологических признаков является остеопороз. Наличие очагов деструкции в костных элементах сустава указывает на активный воспалительный процесс. В последующем наблюдается разрушение суставных поверхностей. Важное значение имеет бактериологическое исследование экссудата. Пунктируют сустав спереди в проекции головки бедренной кости или снаружи над большим вертелом.
В остром периоде показана антибактериальная терапия в сочетании с иммобилизацией сустава. К оперативному вмешательству прибегают чаще при остром и гнойном коксите (артротомия с дренированием сустава) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При обширных разрушениях проводят резекцию пораженных отделов, обычно головки и шейки бедра (т.е. дренирующая резекция) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 При исходе в анкилоз Т. с. {Тазобедренный сустав} в порочном положении конечности применяют внесуставные вмешательства (корригирующие остеотомии) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Дистрофические процессы в суставе развиваются чаще на фоне дисплазии, последствий травм, воспалительных процессов и обменных нарушений (связанные ссылки: Коксартроз) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Хондроматоз Т. с. {Тазобедренный сустав} встречается редко; проявляется периодической блокировкой и резкой болью. Лечение оперативное — удаление внутрисуставных тел (связанные ссылки: Хондроматоз) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Причины возникновения асептического некроза (связанные ссылки: Некроз кости асептический) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 головки бедренной кости различны. Проявляется он болями, хромотой, ограниченным движением (связанные ссылки: Пертеса болезнь) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При неэффективности консервативного лечения (разгрузка сустава, физиотерапевтические процедуры) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 прибегают к оперативному вмешательству (корригирующие остеотомии, эндопротезирование, артродез) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 .
Опухоли могут исходить из капсулы сустава (связанные ссылки: Синовиома) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 , хрящевой и костной ткани. В проксимальном отделе бедра наблюдаются остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенная саркома (связанные ссылки: Суставы, опухоли) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . Лечение оперативное: резекция с костно-пластическим замещением дефекта или эндопротезированием проксимального отдела бедра, экзартикуляция бедра.
Операции
Для дренирования и ревизии прибегают к артротомии. Остеосинтез или эндопротезирование осуществляются при медиальных переломах шейки бедренной кисти. С целью улучшения статики проводят корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра. Артропластика применяется для восстановления подвижности сустава. С этой целью осуществляются различные варианты эндопротезирования. Для восстановления опорности бедра производится артродез (связанные ссылки: Суставы) ( 733972384 ELTASK.COM: 26454590 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 317983339 Справочник. Отзывы. android ) 733972384 . При дисплазиях Т. с. {Тазобедренный сустав} помимо корригирующих остеотомий проксимального отдела бедра показаны реконструктивные операции на тазовом компоненте с целью увеличения степени покрытия головки бедра.
Связанные ссылки: Бедро.
Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 1, с. 144, М., 1986; Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра, М., 1971, библиогр.; Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. и Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра, М., 1972; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 355, 359, М., 1979; Консервативное лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата., под редакцией Е.С. Тихоненкова, с. 73, Л., 1977; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 355, Минск, 1978; Мирзоева И.И., Гончарова М.Н. и Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей, Л., 1976; Ортопедо-травматологическая помощь детям, под редакцией В.Л. Андрианова, с. 39, 44, Л., 1982; Патология тазобедренного сустава, под редакцией В.Л. Андрианова, с. 4, Л., 1983; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 85767 / 734076401. Delta: 0.02498 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 85767 / 734076401. Delta: 0.02498 с