Медицина. Экспертная система

Тампонада сердца (синоним тампонада полости перикарда) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 — нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Развивается вследствие возрастания давления в полости перикарда выше 50—60 мм водяного столба, которое происходит при быстром поступлении в нее 250—500 мл жидкости. Этого не наблюдается при постепенном накоплении жидкости, когда из-за способности наружного листка перикарда к растяжению в перикардиальной полости может накапливаться более 2 л жидкости. Поэтому гидроперикард и медленно на накапливающийся экссудат к Т. с. {Тампонада сердца} не приводят.
Причиной Т. с. {Тампонада сердца} обычно бывает либо бурная экссудация при острых перикардитах, либо поступление в полость перикарда крови (гемоперикард) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 , например при разрыве сердца вследствие инфаркта миокарда или травмы, при геморрагических диатезах, скорбуте, как осложнение гемодиализа. В результате сдавления сердца уменьшается диастолическое наполнение его полостей и ударный объем, что приводит к рефлекторной тахикардии, не компенсирующей, однако, снижение сердечного выброса, падает АД, особенно пульсовое; повышается центральное венозное давление. Расположенные интраперикардиально участки верхней и нижней полых вен также сдавливаются, причем в положении лежа нарушается отток преимущественно из верхней, а сидя — из нижней полой из печеночных вен.
Клинические проявления Т. с. {Тампонада сердца} варьируются в зависимости от темпов ее развития. У больных с разрывом сердца гемотампонада развивается за несколько секунд или минут, завершаясь смертельным исходом при явлениях шока и нарушениях сердечного ритма с переходом в асистолию. При относительно постепенном развитии Т. с. {Тампонада сердца} к наиболее ранним симптомам относятся тахикардия, уменьшение наполнения пульса на артериях, снижение систолического АД, а также набухание шейных вен. Регистрируются высокие показатели венозного давления (200 мм водяного столба и больше) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 . Застой явлений в легких не наблюдается из-за препятствия кровенаполнению правых отделов сердца. При вдохе в левый желудочек сердца поступает особенно мало крови, в связи с чем наполнение пульса на вдохе снижается — называемый парадоксальный пульс.
Перкуторно определяется расширение границ абсолютной, затем и относительной сердечной тупости. При выслушивании сердца иногда обнаруживают шум трения перикарда; тоны сердца редко бывают глухими. На ЭКГ отмечаются снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, а также изменения, соответствующие основной патологии сердца (перикардиту, инфаркту миокарда) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 . Печень часто увеличена, при пальпации болезненна. Появление перечисленных симптомов требует срочного подтверждения или исключения Т. с. {Тампонада сердца} с помощью рентгенологического исследования или эхокардиографии. Рентгенологическая диагностика при острой тампонаде недостаточно надежна из-за малого объема выпота; по мере его увеличения возникает сглаженность дуг, затем определяется увеличение тени сердца во всех направлениях, которая становится округлой. Эхокардиография позволяет обнаружить даже небольшой объем жидкости в перикарде по характерному расхождению листков перикарда и наличию эхонегативного пространства между ними; иногда определяется также уплотнение и многослойность самих листков.
Прогрессирование Т. с. {Тампонада сердца} резко утяжеляет состояние больного, что ограничивает возможности дополнительного обследования и требует оказания немедленной лечебной помощи. Больной становится бледным, принимает вынужденное положение в постели — сидит, наклонив туловище вперед, нередко опираясь лбом на подушку (поза Брейтмана) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 ; он испытывает мучительные приступы слабости, нарастающий страх смерти. Во время этих приступов кожа покрывается липким потом, развивается цианоз, который приобретает распространенный характер; конечности холодные, пульс малый, пульсовое АД снижается до 10 мм рт. ст. и менее; периодически больной теряет сознание. В связи с угрозой смертельного исхода возникают жизненные показания для пункции перикарда.
Все больные с Т. с. {Тампонада сердца} нуждаются к экстренной помощи — пункции перикарда или оперативном вмешательстве (например, при травме сердца) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 . Обязательна госпитализация больного, но по жизненным показаниям пункция перикарда может быть произведена на месте.
Пункцию выполняют книзу от хряща VII ребра слева от мечевидного отростка (по Ларрею) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 или книзу от мечевидного отростка (по Марфану) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 . Иглу вводят на глубину 1,5 см, затем направляют ее вверх (параллельно продольной оси грудины) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 и проводят на 3—5 см. При этом ощущается прохождение наружного листка перикарда, через иглу начинает поступать жидкость. После удаления выпота в полость перикарда могут быть введены по показаниям гидрокортизон, преднизолон или антибиотик. Извлеченную жидкость направляют на исследование (цитологическое, бактериологическое или другое) ( 1320486196 ELTASK.COM: 1669235427 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 264787108 Справочник. Отзывы. android ) 1320486196 . После пункции больной подлежит интенсивному наблюдению. Если Т. с. {Тампонада сердца} была обусловлена перикардитом, то для снижения экссудации в полость перикарда иногда назначают мочегонную терапию, что помогает предотвратить повторные пункции или увеличить интервалы между ними. Проводится активное лечение основного заболевания.

Источники: Гогин Е.Е. Болезни [заболевания] перикарда, М., 1979; Гогин Е.Е., Корытников К.И. и Корнеев Н.В. Эхокардиографическая диагностика перикардитов. Тер. арх., т. 55, № 4, с. 66, 1983; Ермоленко В.М., Чегаев В.А. и Балкаров Н.М. Перикардит и тампонада сердца у больных на регулярном гемодиализе, Кардиология, т. 15, № 5, с. 47, 1975.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику