Медицина. Экспертная система

Токсическая дистрофия печени (dysrophia hepatis toxica; синоним: острая желтая атрофия печени, гепатодистрофия, массивный некроз печени) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 клинико-морфологический синдром, характеризующийся обширным (массивным или субмассивным) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 некрозом печени, сопровождающимся развитием печеночной недостаточности.
Токсическая дистрофия печени может быть обусловлена различными этиологическими факторами. В подавляющем большинстве случаев причиной ее развития являются вирусный гепатит и отравления этиловым спиртом, гепатотропными ядами растительного (грибы, растения рода сенецио и кроталярия, гелиотроп, афлатоксины) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 и промышленного (хлорированные углеводороды и нафталин, нитро- и аминосоединения, инсектициды и др.) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 происхождения, а также некоторыми лекарственными веществами (хлороформ, фторотан, симпатомиметические средства, сульфаниламиды, тиоурацил, туберкулостатические препараты, антидепрессанты, антибиотики тетрациклинового ряда) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . Возникновению Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} могут способствовать выраженные кровопотери и циркуляторные расстройства, сопровождающиеся гипоксией. Возможно развитие Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} у больных циррозом печени при воздействии таких провоцирующих факторов, как интеркуррентная инфекция, оперативные вмешательства, прием большой дозы мочегонных средств и др. Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} может быть проявлением токсикозов беременных.
Патологический процесс чаще имеет острое течение (до 3—8 нед.) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . После небольшого увеличения в первые дни заболевания происходит прогрессирующее уменьшение печени: она становится дряблой, приобретает желтоватый цвет, капсула сморщивается (стадия желтой дистрофии) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . Микроскопически на этой стадии в гепатоцитах выявляются изменения в виде жировой, гидропической и баллонной дистрофии, быстро переходящие в колликвационный или коагуляционный некроз с последующим аутолитическим распадом. Некротические изменения охватывают центральные и промежуточные отделы долек (субмассивный некроз) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 или распространяются на всю дольку (массивный некроз) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . В дальнейшем печень продолжает уменьшаться и приобретает красноватый оттенок (стадия красной дистрофии) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . Это обусловлено фагоцитозом и резорбцией жиробелкового детрита, в результате чего обнажается и спадается ретикулярная строма с резко расширенными синусоидами. Если некротический процесс затягивается, то развивается подострая токсическая дистрофия. При этом в печени нарастают регенераторные изменения, строма коллабирует.
Одновременно наблюдаются отек и инфильтрация стенки желчного пузыря и желчных протоков, воспалительные и некротические изменения паренхимы и стромы поджелудочной железы, отек и воспаление (вплоть до флегмонозного) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 кишечника, полнокровие и кровоизлияния в ткань легких, интерстициальная пневмония, изменения в почках, селезенке, перипортальных лимфатических узлах, ц.н.с., сердце.
Клинически отмечаются уменьшение размеров печени и все симптомы печеночной недостаточности. Наблюдаются мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружения, нарушения сна. Желтуха чаще интенсивная, в редких случаях отсутствует. Нередко отмечаются боли, иногда принимающие характер печеночной колики, появляется печеночный запах, выражены явления геморрагического диатеза, проявляющеюся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Может наблюдаться отечно-асцитический синдром. Температура тела повышается чаще в терминальной стадии. Характерны нервно-психические расстройства (мышечные подергивания, двигательное возбуждение, галлюцинации, бред и др.) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 вплоть до развития печеночной комы. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, сдвигами ЭКГ. Могут наблюдаться признаки поражения других органов. При остром течении Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} размеры печени прогрессивно уменьшаются вплоть до полного исчезновения печеночной тупости, при подостром процессе уменьшение органа происходит в меньшей степени. Могут наблюдаться анемия макроцитарного характера, увеличение числа лейкоцитов, нарушения в свертывающей системе крови (тромбоцитопения, дефицит факторов II, V и VII, снижение протромбинового времени, содержания плазминогена, тромбопластина и др.) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . Возрастает уровень билирубина (в 5 раз и более) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 , желчных кислот, мочевины, остаточного азота, развиваются тяжелые нарушения электролитного баланса, гипогликемия, выявляются резкие сдвиги функциональных печеночных проб (тимоловой, бромсульфалеиновой) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 , снижается содержание холестерина, альбуминов. Высокая вначале активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназ и других ферментов с прогрессированием процесса приобретает тенденцию к снижению. В моче появляются цилиндры и эритроциты, отмечаются протеинурия, билирубинурия, иногда уробилинурия.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, данных лабораторных исследований. Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} можно заподозрить в случаях сочетания желтухи с тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Признаком развивающейся Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} является также нарастание желтухи на фоне прогрессирующего уменьшения размеров печени. Диагноз затруднен при бурном развитии процесса и отсутствии желтухи. В этом случае при дифференциальной диагностике следует иметь в виду диабетическую, уремическую, церебральную, гипогликемическую надпочечниковую, тиреотоксическую и другие виды комы. При выраженном болевом синдроме может возникать необходимость исключения желчнокаменной болезни, при которой желтуха развивается обычно после появления болей, отсутствуют выраженные сдвиги биохимических показателей крови. В сомнительных случаях показаны ультразвуковое исследование (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 и лапароскопия.
Лечение проводят по общим принципам лечения печеночной недостаточности. С целью удаления и подавления образования в организме токсических веществ назначают диету с ограничением белка в суточном рационе до 50 г (в период предвестников комы его полностью исключают) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 , кишечник регулярно промывают с помощью сифонных клизм, непрерывно отсасывают дуоденальное содержимое. Связывание аммиака в крови достигается внутривенными введениями орницетила (5—10 г в сутки) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 , глутаминовой кислоты (25—100 мл 1% раствора) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 . С дезинтоксикационной целью, а также для восстановления и поддержания кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и других метаболических нарушений внутривенно вводят растворы глюкозы, гидрокарбоната натрия, хлорида калия, аскорбиновой кислоты, гемодез и другие растворы. Назначают витамины РР и группы В, эссенциале, липоевую кислоту, инсулин, кокарбоксилазу. Проводят коррекцию нарушений гемостаза, профилактику инфекции. Эффективно, особенно при Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} вирусной этиологии, применение кортикостероидов, Используют плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1438887893 ELTASK.COM: 494998974 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1699428972 Справочник. Отзывы. android ) 1438887893 , гемодиализ. Больные нуждаются в тщательном динамическом врачебном наблюдении за состоянием нервно-психического статуса, размерами печени, биохимическими показателями крови.
Прогноз крайне серьезен. При прогрессирующем процессе больные обычно погибают от острой печеночной или почечной недостаточности. Считают, что у больных с хроническими заболеваниями печени в связи с развитием обширных коллатералей и наличием достаточных резервных возможностей органа прогноз при Т. д. п. {Токсическая дистрофия печени} более благоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления, например беременных; при подостром процессе возможен переход в постнекротический крупноузловой цирроз печени.
Связанные ссылки: Печеночная недостаточность.

Источники: Гальперин Э.И., Семендяева М.Е. и Неклюдова Е.А. Недостаточность печени, М., 1978; Логинов А.С. и Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987, Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени, с. 264, М., 1988; Шувалова Е.П. и Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность при вирусном апатите. М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику