Медицина. Экспертная система

Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. {Тоны сердца} образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний (связанные ссылки: Аускультация) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 . Графическая регистрация Т. с. {Тоны сердца} с помощью фонокардиографии показала, что по своей физической сущности Т. с. {Тоны сердца} являются шумами, а восприятие их как тонов обусловлено кратковременностью и быстрым затуханием апериодических колебаний.
Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 Т. с. {Тоны сердца} , из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации .
I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов; участвуют в его образовании и движениях других структур сердца. На ФКГ в составе I тона выделяют начальные низкоамплитудные низкочастотные колебания, связанные с сокращением мышц желудочков; главный, или центральный, сегмент I тона, состоящий из колебаний большой амплитуды и более высокой частоты (возникающих вследствие закрытия митрального и трехстворчатого клапанов) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 ; конечную часть — низкоамплитудные колебания, связанные с открытием и колебанием стенок полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Общая продолжительность I тона колеблется в пределах от 0,7 до 0,25 с. На верхушке сердца амплитуда I тона в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды II тона. Ослабление I тона может быть связано со снижением сократительной функции мышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, но особенно резко оно выражено при недостаточности митрального клапана (тон может практически не выслушиваться, замещаясь систолическим шумом) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 . Хлопающий характер I тона (повышение и амплитуды, и частоты колебаний) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 чаще всего определяется при митральном стенозе, когда он обусловлен уплотнением створок митрального клапана и укорочением их свободного края при сохранении подвижности. Очень громкий («пушечный») ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 I тон возникает при полной атриовентрикулярной блокаде (связанные ссылки: Блокада сердца) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 в момент совпадения по времени систолы независимо от сокращающихся предсердий и желудочков сердца.
II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона. Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола. В его состав входят также низкоамплитудные низкочастотные колебания, возникающие в результате открытия митрального и трехстворчатого клапанов. На ФКГ в составе II тона выделяют первый (аортальный) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 и второй (легочный) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 компоненты. Амплитуда первого компонента в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды второго. Интервал между ними может достигать 0,06 с, что воспринимается при аускультации как расщепление II тона. Оно может быть дано с физиологическим асинхронизмом левой и правой половин сердца, что наиболее часто встречается у детей. Важной характеристикой физиологического расщепления II тона является его изменчивость по фазам дыхания (нефиксированное расщепление) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 . Основой патологического или фиксированного, расщепления II тона с изменением соотношения аортального и легочного компонентов могут быть увеличение длительности фазы изгнания крови из желудочков и замедление внутрижелудочковой проводимости. Громкость II тона при его аускультации над аортой и легочным стволом примерно одинакова; если она преобладает над каким-либо из этих сосудов, говорят об акценте II тона над этим сосудом. Ослабление II тона связано чаще всего с разрушением створок аортального клапана при его недостаточности или с резким ограничением их подвижности при выраженном аортальном стенозе. Усиление, а также акцент II тона над аортой возникает при артериальной гипертензии в большом круге кровообращения (связанные ссылки: Гипертензия артериальная) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 , над легочным стволом — при гипертензии малого круга кровообращения.
Ill тон — низкочастотный — воспринимается при аускультации как слабый, глухой звук. На ФКГ определяется на низкочастотном канале, чаще у детей и спортсменов. В большинстве случаев он регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения. Фонокардиографически в ряде случаев различают лево- и правожелудочковый III тон. Интервал между II и левожелудочковым тоном составляет 0,12—15 с. От III тона отличают так называемый тон открытия митрального клапана — патогномоничный признак митрального стеноза. Наличие второго тона создает аускультативную картину «ритма перепела». Патологический III тон появляется при сердечной недостаточности и обусловливает прото- или мезодиастолический ритм галопа (связанные ссылки: Галопа ритм) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 . Ill тон лучше выслушивается стетоскопической головкой стетофонендоскопа или методом непосредственной аускультации сердца ухом, плотно приложенным к грудной стенке.
IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий. При синхронной записи с ЭКГ регистрируется у окончания зубца Р. Это слабый, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале фонокардиографа в основном у детей и спортсменов. Патологически усиленный IV тон обусловливает при аускультации пресистолический ритм галопа. Слияние III и IV патологических тонов при тахикардии определяют как «суммационный галоп».
Ряд дополнительных систолических и диастолических тонов (щелчков) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 определяется при перикардите, плевроперикардиальных сращениях, пролапсе митрального клапана.
Изменения тонов сердца, как и появление сердечных шумов, имеют важное значение для диагностики пороков сердца (связанные ссылки: Пороки сердца приобретенные) ( 173492101 ELTASK.COM: 1431289953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1061776474 Справочник. Отзывы. android ) 173492101 .

Источники: Кассирский Г.И. Фонокардиография при врожденных и приобретенных пороках сердца, Ташкент 1972, библиогр.; Соловьев В.В. и Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Фитилева Л. М Клиническая фонокардиография, М., 1968; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии и смежным механокардиографическим методам исследования, пер с нем., М., 1964.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику