Медицина. Экспертная система

Травматический шок — синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания.
Патогенез. Ведущим патофизиологическим механизмом шока является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 в сочетании с уменьшением возврата крови к правому предсердию, сниженным вследствие этого центральным венозным давлением (ЦВД) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , уменьшенным сердечным выбросом. На основании экспериментальных и клинических данных установлено, что тяжелый шок развивается при уменьшении ОЦК на 30—40%. Тяжелая механическая травма всегда сопровождается значительной кровопотерей. Например, перелому крупной кости в среднем сопутствует кровопотеря в объеме 1 л, двух костей — 2 л, таза — 2,5—3 л, таза с повреждением внутренних органов — 3,5—4 л и более.
Травматический шок можно определить как синдром гипоциркуляции (или гипоперфузии) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , вызванной сочетанным патологическим влиянием кровотечения, гиповолемии, нервно-болевой импульсации, эндотоксикоза, острыми дыхательными расстройствами, а иногда нарушениями функций сердца, головного мозга, спинного мозга в верхнем отделе. Несмотря на исключительную важность в патогенезе Т. ш. {Травматический шок} кровопотери, все же не следует отождествлять травматический и геморрагический шок. При тяжелых механических повреждениях к патологическому воздействию кровопотери неизбежно присоединяется отрицательное влияние нервно-болевой импульсации эндотоксикоза и других факторов, что делает состояние Т. ш. {Травматический шок} всегда более тяжелым по сравнению с «чистой» кровопотерей в эквивалентном объеме.
В начальной стадии Т. ш. {Травматический шок} функциональные нарушения имеют компенсаторную направленность. На фоне умеренного снижения АД возрастают частота сокращений и ударный объем сердца, минутный объем крови, доставка О₂ тканям. Активизируется симпатическая нервная система, усиленно продуцируются и поступают в кровь адреналин, норадреналин; возникает генерализованная вазоконстрикция. Более всего сокращаются периферические сосуды кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц, внутренних органов. В итоге кровь мобилизуется в центральную часть сосудистого русла с тем, чтобы поддерживать адекватную перфузию органов, особенно чувствительных к гипоксии (сердце, головной мозг) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Эта важная компенсаторная реакция называется «централизацией» кровообращения. Благодаря ей кровопотеря в размере 10—15% ОЦК практически не сопровождается изменениями гемодинамики; в размере 20—25% может компенсироваться самостоятельно, но при 30% и более требует самого энергичного лечения. Существенное значение в патогенезе Т. ш. {Травматический шок} играют расстройства периферического кровообращения (микроциркуляции) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Блокада периферического кровотока микросгустками (сладж-синдром) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 вызывает циркуляторную гипоксию, приводящую к изменениям на клеточном уровне. В первую очередь повреждаются ультраструктурные ферментные системы, что способствует развитию необратимых последствий Т. ш. {Травматический шок} Стимуляция дыхания в начальной фазе Т. ш. {Травматический шок} сопровождается усиленным выведением из организма СО, что вызывает гипокапнию, алкалоз и наряду с кровопотерей истощает щелочные резервы организма.
При дальнейшем углублении Т. ш. {Травматический шок} вследствие нарастающего дефицита в доставке органам и тканям О₂ выработка энергии переходит на путь анаэробного гликолиза и в организме накапливаются кислые продукты (молочная кислота и др.) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 и токсические субстанции нескольких групп: токсические амины (гистамин, серотонин, простагландин) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , полипептиды (орадикинин, каллидин) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , ферменты (лизосомальные амины) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , тканевые метаболиты (электролиты, адениловые соединения, ферритин) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Все они угнетают кровообращение, дыхание, способствуют нарушению антимикробных барьеров и формированию необратимых изменений в клетках. Развивается метаболический ацидоз, играющий важную патогенетическую роль в позднем периоде Т. ш. {Травматический шок} (стимуляция функции мозгового вещества надпочечников, дисбаланс электролитов, увеличение объема внутрисосудистой жидкости) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Ионы К покидают клетки, а ионы Na поступают внутрь клеток («трансминерализация клеток») ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Запасы фосфорных соединений (главных источников энергии) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 в клетках быстро истощаются. Развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , еще более нарастают тканевые гипоксия и ацидоз, повреждаются внутриклеточные структуры, в сосудистое русло поступают лизосомальные ферменты. Аутокаталитическое наводнение организма токсическими субстанциями усугубляет кризис микроциркуляции, нарушает функции ряда органов и систем. При снижении систолического давления менее 80 мм рт. ст. прекращаются фильтрация и продукция мочи в почках. Под влиянием гиповолемии, сокращения венозноговозврата, ацидоза, ухудшения реологических свойств крови резко нарушается функция сердца. В результате блокады капилляров легких микротромбами вентилируемые альвеолы перестают снабжаться кровью и ее оксигенация нарушается («шунтирование» крови в легких) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 : в итоге еще более нарастают гипоксемия и ацидоз. На заключительной стадии Т. ш. {Травматический шок} из-за дефицита О₂, эндотоксикоза, нарушения функций печени, других органов развивается необратимая гибель клеточных структур («рефракторный» шок) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 ; летальный исход становится неизбежным.
Во многом сходный патогенез имеет геморрагический шок, возникающий при массивной кровопотере. Пусковым механизмом в развитии шока является синдром малого выброса, в конечном счете снижающий перфузию тканей и органов. Гипоперфузия и гипотензия служат пусковым моментом для эндокринных компенсаторных сдвигов (освобождение АКТГ, альдостерона и антидиуретического гормона) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , в результате чего происходит задержка почками натрия, хлоридов и воды, увеличиваются потери калия и снижается диурез. Освобождение адреналина и норадреналина (уровень катехоламинов в крови сразу после кровопотери повышается в 10—30 раз) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 приводит к периферической вазоконстрикции. Последняя вызывает глубокую гипоксию тканей с неизбежным развитием ацидоза. Организм резко страдает от дефицита кислорода, несмотря на то, что потребность в нем может существенно снижаться. Важное значение в патогенезе геморрагического шока имеют водно-электролитные сдвиги и метаболические нарушения, способствующие развитию ацидоза и эндотоксикоза.
Травматический шок имеет фазовое течение. В эректильной фазе превалируют процессы возбуждения и активации эндокринных и метаболических функций. Клинически это выражается нормотонией или гипертонией, тахикардией, усилением дыхания, активизацией метаболизма. Больной при этом обычно в сознании, возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Торпидная фаза, классическое описание которой принадлежит Н.И. Пирогову, характеризуется безразличием и прострацией, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражители. Эректильная фаза Т. ш. {Травматический шок} краткосрочна и больные чаще поступают в стационар в торпидной фазе шока.
Клиническая картина определяется степенью тяжести Т. ш. {Травматический шок} Выделяют 4 степени тяжести Т. ш. {Травматический шок} При Т. ш. {Травматический шок} I степени систолическое давление понижается до 90 мм рт. ст.; при II степени — до 70 мм рт. ст.: при III степени — до 50 мм рт. ст.; при IV степени — менее 50 мм рт. ст. При гипотензии выше 70 мм рт. ст. еще сохраняется достаточная перфузия кровью сердца, головного мозга (уровень относительной безопасности) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. начинается процесс умирания организма (терминальное состояние) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . При шоке I—II степени клинические проявления могут быть скудными. Общее состояние средней тяжести. АД незначительно снижено или нормальное. Вследствие повышения содержания катехоламинов в крови имеются признаки периферической вазоконстрикции (бледная, иногда «гусиная» кожа, мышечная дрожь, холодные конечности) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Появляются признаки нарушения кровообращения: низкое ЦВД, уменьшение сердечного выброса, тахикардия. Тяжелый шок (III степень) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 чаще наблюдается при множественных и сочетанных повреждениях. Состояние больных тяжелое, сознание сохранено, отмечается заторможенность. Кожа бледная, с землистым оттенком (появляется при сочетании бледности с гипоксией) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , холодная, часто покрыта холодным, липким потом. АД стабильно снижено до 70 мм рт. ст. и менее, пульс учащен до 100—120 в 1 мин, слабого наполнения. Отмечается одышка, беспокоит жажда. Диурез резко снижен (олигурия) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Т. ш. {Травматический шок} IV степени часто резистентен к лечению. Состояние больных крайне тяжелое: выраженная адинамия, безучастность, кожа и слизистые оболочки холодные, бледно-серые, с землистым оттенком и мраморным рисунком. АД понижено до 50 мм рт. ст. и менее. ЦВД близко к нулю или отрицательное. Пульс нитевидный, более 120 в 1 мин. Отмечаются анурия или олигурия. При этом состояние микроциркуляции характеризуется парезом периферических сосудов, а также ДВС-синдромом. Клинически это проявляется повышением кровоточивости тканей. Из-за значительного расширения сосудистого пространства необходимо введение больших объемов жидкости, иногда в 3—4 раза превосходящих предполагаемую кровопотерю.
В клинической картине Т. ш. {Травматический шок} отражаются специфические особенности отдельных видов травм. Так, при тяжелых ранениях и травмах груди наблюдаются психомоторное возбуждение, страх смерти, гипертонус скелетных мышц; кратковременный подъем АД сменяется быстрым его падением. При черепно-мозговой травме прослеживается выраженная тенденция к артериальной гипертензии, маскирующей клиническую картину гипоциркуляции и Т. ш. {Травматический шок} При внутрибрюшных повреждениях на течение Т. ш. {Травматический шок} вскоре наслаиваются симптомы развивающегося перитонита.
В течении геморрагического шока выделяют три стадии: I — компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , II — декомпенсированный обратимый шок, III — необратимый шок. В I стадии кровопотеря хорошо компенсируется изменениями сердечно-сосудистой деятельности функционального характера. Сознание сохранено, возможно легкое возбуждение. Кожа бледная, конечности холодные. Пульс слабого наполнения. Важный симптом — олигурия. Декомпенсированный обратимый шок характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения, при котором спазм периферических сосудов не в состоянии компенсировать малый сердечный выброс, а начинается снижение системного АД. В клинической картине доминирует гипотензия. В этой стадии начинаются нарушения органного кровообращения. В связи с расстройством почечного кровообращения и снижением гидростатического давления (функциональная преренальная олигурия) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 усиливается олигурия. Необратимый геморрагический шок является стадией еще более глубоких нарушений, начавшихся в период декомпенсации кровообращения. В развитии необратимого шока доминирующую роль играют капилляростаз, потеря плазмы, агрегация эритроцитов, наступающие в связи с гипоксическим метаболическим ацидозом, и крайнее ухудшение органного кровообращения.
Диагноз Т. ш. {Травматический шок} устанавливают на основе осмотра и физикального исследования, используют данные лабораторных и специальных исследований. Наиболее важное место принадлежит максимально точному определению величины кровопотери (число эритроцитов, уровень гемоглобина, величина гематокрита, относительная плотность крови) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Через несколько часов при остановленном кровотечении возрастает значение прямого измерения ОЦК, что позволяет раздельно и точно корригировать глобулярный и плазматический объем крови. Весьма информативны серийные измерения ЦВД. Градиент, т.е. разница температур в прямой кишке и на поверхности большого пальца руки или ноги, объективно отражает состояние периферического кровообращения и при Т. ш. {Травматический шок} составляет 8—15° в основном за счет снижения «наружной» температуры (в норме 3—4°) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Снижение почасового диуреза менее 30 мл/ч свидетельствует об углублении Т. ш. {Травматический шок} Важную информацию дают серийные определения кислотно-щелочного состояния, концентрации электролитов, белка и альбуминов, а также осмометрия, коагулография, электрокардиография. Динамика перечисленных параметров — важный критерий течения и тяжести Т. ш. {Травматический шок} , эффективности его лечения. Прогрессирующее снижение артериального и пульсового давления, учащение пульса свидетельствуют об углублении Т. ш. {Травматический шок} Появление розовой окраски и потепление кожи, повышение АД и увеличение его амплитуды, урежение пульса и улучшение его характеристик свидетельствуют о выходе раненого или пострадавшего из состояния травматического шока.
Лечение Т. ш. {Травматический шок} должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, индивидуальным в соответствии с характером и локализацией повреждения. Патогенетически обоснованной терапией Т. ш. {Травматический шок} является прекращение или уменьшение потока патологической афферентной импульсации от очага повреждения. Необходимы все виды местной и проводниковой анестезии, ранняя и надежная иммобилизация. При переломах крупных костей применяют местные анестетики в виде блокад непосредственно зоны перелома, нервных стволов, костно-фасциальных футляров. Парентерально вводят анальгетики общего действия (анальгин с димедролом, промедол, омнопон, морфий, дипидолор, трамал и др.) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Через специальный портативный испаритель возможно самостоятельное вдыхание паров пентрана, трилена. На всех этапах помощи эффективен внутривенный анестетик кетамин в анальгетической дозе (0,5—1 мг/кг массы тела внутривенно, внутримышечно) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 в сочетании с сибазоном. Для общей анестезии при выполнении жизненно важных вмешательств предпочтительны нейролептаналгезия в сочетании с поверхностным наркозом закисью азота с О₂; кетамин; из ингаляционных анестетиков — эфир. Регионарную анестезию у больных с множественными тяжелыми повреждениями необходимо выполнять на фоне активной трансфузионной терапии. Особенно это относится к лицам пожилого и старческого возраста. В противном случае могут наступить внезапное снижение АД и резкое ухудшение состояния вследствие падения объема активно циркулирующей крови. При Т. ш. {Травматический шок} Ill—IV степени применение любых методов общей анестезии может привести к критическому падению АД. Поэтому вначале необходимы интенсивная трансфузионная терапия и ликвидация острой дыхательной недостаточности.
Борьба с острыми расстройствами дыхания относится к приоритетным мерам высшей срочности. Немедленное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей играет решающую роль как в остром периоде, так и в профилактике постшоковых осложнений (ателектазы легких, пневмония) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . С этой целью проводят отсасывание крови, слизи, лаваж — промывание трахеобронхиального дерева, санирующую бронхоскопию. В ряде ситуаций необходима срочная трахеостомия (ранения челюстно-лицевой области, перелом шейного отдела позвоночника или основания черепа с затеканием крови, ликвора в просвет дыхательных путей) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Кислородная терапия показана в тех случаях Т. ш. {Травматический шок} , которые сопровождаются цианозом слизистых оболочек, подногтевых лож (гипоксемия в сочетании с гиперкапнией) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . При острой остановке дыхания или терминальном его типе абсолютно показана срочная искусственная вентиляция легких; ИВЛ эффективна также при выраженной одышке (свыше 40 в 1 мин) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , резком сокращении дыхательного объема, некомпенсированном ацидозе и снижении РО₂ менее — 65—60 мм рт. ст. Проникающую рану грудной стенки необходимо срочно закрыть окклюзионной повязкой, а затем ушить в ходе неотложной операции. Болевое торможение дыхания ликвидируют с помощью местной анестезии переломов ребер, грудины, паравертебральной и вагосимпатической блокад, эпидуральной аналгезии.
Важнейшая задача в лечении Т. ш. {Травматический шок} — максимально быстрое восстановление кровоснабжения тканей — решается по нескольким направлениям. Переливаниями крови, плазмы, альбумина нормализуют количественный и качественный состав крови. Одновременной инфузией растворов электролитов восстанавливают внесосудистое жидкостное пространство. Вливаниями растворов гидрокарбоната натрия или трисамина ликвидируют ацидоз. Одновременно в ранние сроки начинают восполнять энергетические потребности организма (растворы углеводов, аминокислот, жировые эмульсии) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . При неопределяемом уровне АД необходимы струйные переливания в две вены (под давлением) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , чтобы через 10—15 мин добиться подъема систолического давления до уровня не менее 70 мм рт. ст. Особенно эффективны внутриартериальные нагнетания крови, обеспечивающие высокую объемную скорость трансфузий и при этом исключающие перегрузку малого круга. Трансфузию крови следует чередовать с введением солевых и коллоидных растворов. В первые часы лечения кровь должна составлять 40—49% состава трансфузионных средств. Скорость инфузии определяется динамикой АД и ЦВД. Струйное вливание нужно проводить до тех пор, пока АД стабильно не поднимется до 100 мм рт. ст., а ЦВД — до 50—70 мм вод. ст. Выделение мочи по катетеру, введенному в мочевой пузырь, со скоростью менее 15 мл/мин является основанием для продолжения струйного введения, если не отмечается быстрого повышения ЦВД. При сохраняющемся спазме периферических сосудов показаны реополиглюкин, реологически активные препараты (пентоксифеллин и др.) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , вазодилататоры (дроперидол) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 .
Нередко при Т. ш. {Травматический шок} невозможно добиться устойчивой стабилизации функций без хирургической коррекции опасных для жизни анатомических повреждений. К группе высшей срочности относятся оперативные вмешательства по поводу ранений сердца, крупных сосудов, когда наркоз и операция начинаются практически одновременно. Во вторую группу входят операции по поводу продолжающегося внутреннего кровотечения, когда 20—25 мин, необходимые для диагностики и подготовки к операции, максимально используются анестезиологом для инфузии, коррекции ацидоза, премедикации, введения в наркоз. Третью группу составляют наружные повреждения конечностей, тела, при которых с помощью различных методов временного гемостаза и консервативной терапии удается повысить давление до 90—100 мм рт. ст. в течение ближайшего часа. Далее следует приступать к ампутации или хирургической обработке раны, без которых выведение из Т. ш. {Травматический шок} окажется бесперспективным. Все корригирующие вмешательства (остеосинтез переломов и др.) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 откладываются до момента устойчивой стабилизации гемодинамики.
Осложнениями раннего постреанимационного периода, наиболее часто приводящими к смерти, являются острая почечная недостаточность и острая легочная недостаточность. Острая почечная недостаточность связана с длительной гипотензией или продолжительным периодом недостаточной перфузии тканей в результате централизации кровообращения. Нарушения микроциркуляции, шунтирование кровотока служат причиной развития «шокового легкого» (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный взрослых) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Этому способствуют массивные трансфузии крови без микрофильтров. введение больших объемов коллоидных растворов без кристаллоидных, высокие концентрации кислорода при проведении длительной искусственной вентиляции легких.
При оказании первой и доврачебной помощи раненым и пострадавшим в состоянии Т. ш. {Травматический шок} в военно-полевых условиях решающую роль играет срочная остановка кровотечения. По возможности с передовых этапов начинают инфузию кристаллоидного раствора (из пластмассового мешка-контейнера) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . При острых расстройствах дыхания проводят санацию ротоглотки, вводят воздуховод. Инъекцию анальгетиков осуществляют из шприц-тюбика (промедол) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . Необходимы иммобилизация и бережная укладка на носилки. На этапе первой врачебной помощи возможны: санация дыхательных путей, оксигенотерапия, непродолжительная ИВЛ, остановка наружного кровотечения (временными способами) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 , все виды обезболивания, иммобилизация, переливание крови [до 500 мл 0(1) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 группы], инфузия плазмозаменителей. При внутреннем кровотечении консервативные мероприятия не должны задерживать эвакуацию раненых, поскольку только неотложная операция может спасти их жизнь. Сразу при поступлении в омедб (омо) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 выявляют раненых, находящихся в состоянии Т. ш. {Травматический шок} (выборочная сортировка) ( 824878133 ELTASK.COM: 1056045094 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 765588117 Справочник. Отзывы. android ) 824878133 . При показаниях к неотложной операции раненых направляют в операционную, где выведение из Т. ш. {Травматический шок} осуществляют практически одновременно с экстренным оперативным вмешательством. Нуждающихся в консервативном лечении направляют в противошоковые палаты, развернутые отдельно для раненых и обожженных. Здесь продолжают постоянное наблюдение и интенсивную терапию.
Своевременное распознавание и лечение больных с начальными признаками шока являются по сути дела профилактикой тяжелого Т. ш. {Травматический шок} Проведение трансфузионной терапии и общая анестезия при транспортировке пострадавших с множественными повреждениями уменьшают вероятность развития тяжелого Т. ш. {Травматический шок} и улучшают прогноз.

Источники: Ожильви К. и др. Экстренная помощь в медицинской практике, пер. с англ., М., 1987; Проценко В.А. и др. Шок, К., 1988; Травматический шок, под редакцией В.И. Нигуляну, Кишинев, 1988, библиогр.; Шок, под редакцией Г. Риккера, пер. с нем., М., 1987; Шустер Х.П., Шенборн Х. иЛ ауэр X. Шок, пер. с нем. М., 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику