Медицина. Экспертная система

Трихинеллез (trichinellosis; синоним: трихиноз, «одутловатка») ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, миалгиями, отеком лица, кожными сыпями, эозинофилией крови, а при тяжелом течении — поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Распространен у животных повсеместно, у человека регистрируется на всех континентах, кроме Австралии. Эндемичные очаги Т. {Трихинеллез} существуют в Беларуси, Грузии, на Украине, в Центральных областях европейской части России, на Северном Кавказе, в Приамурье.
Этиология. Возбудитель — Trichinella spiralis. Половозрелые самки и самцы паразитируют в тонкой кишке. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. После оплодотворения самцы погибают, самки через 2 сут. после инвазии начинают рождать личинок, которые через ткани слизистой оболочки кишки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему организму, оседая в поперечнополосатой мускулатуре. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают. Юная личинка через сарколемму проникает в мышечное волокно, частично его разрушая. Вокруг личинки развивается клеточный инфильтрат, а через 3—4 нед. после инвазии формируется фиброзная капсула с сетью кровеносных сосудов. Стенки капсулы постепенно утолщаются, импрегнируются солями кальция. Личинки остаются жизнеспособными много лет. В трупах животных личинки погибают под действием очень высоких температур (сжигание) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 или очень низких (от -40 до -50°) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , переносят условия арктической зимы. В мясе личинки погибают только при воздействии температуры более 80° внутри куска. Соление и копчение действуют на личинок слабо.
Эпидемиология. Источником возбудителя инвазии для человека и животных являются свиньи, реже — кабаны, медведи (бурые и белые) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , барсуки, тюлени, моржи и др. Существуют антропоургические и природные очаги Т. {Трихинеллез} Человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала (жирового слоя) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 с прослойками мышечной ткани. В странах Западной Европы описаны вспышки Т. {Трихинеллез} при употреблении в пищу инвазированной конины. Циркуляции возбудителей инвазии в антропоургических очагах способствуют доступность свинарников домовым и диким грызунам (источники возбудителя инвазии для животных) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , которых свиньи охотно поедают, а также скармливание свиньям и другим домашним животным термически не обработанных отходов охотничьего промысла — тушек пушных зверей. Распространение инвазии обусловлено употреблением в пищу и продажей свинины и мяса диких животных, не прошедшего ветеринарно-санитарный контроль.
Для Т. {Трихинеллез} характерны вспышки и групповые заболевания сезонного характера. Они приурочены к периоду убоя свиней и разрешения охоты — осеннего и началу зимнего периода. Длительное хранение в домашних условиях консервированной свинины, колбас, а также браконьерство могут вызывать вспышки и в другие сезоны года.
Патологическая анатомия и патогенез. Попавшие в организм с инвазированным мясом личинки Т. {Трихинеллез} под действием желудочного сока освобождаются от капсулы и проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, в которой развивается воспалительная реакция, способствующая росту, созреванию паразита, а затем миграции юных личинок. При умеренно интенсивной инвазии к концу первой недели после поражения в тонкой кишке обнаруживаются самки трихинелл, частично погруженные в слизистую оболочку. В слизистой оболочке при этом отмечается острое воспаление с кровоизлияниями и слущиванием эпителия ворсинок, в более глубоких слоях — инфильтрация лимфоидными клетками, макрофагами и лейкоцитами с нарастающим содержанием эозинофилов. При интенсивной инвазии воспалительная реакция в слизистой оболочке развивается в первые дни, а иногда даже в первые часы после инвазии, распространяясь на все отделы кишечника и желудок. При этом процесс на 2—3-й неделе может принимать язвенно-некротический характер с кровотечениями и даже перфорациями.
На 2-й неделе при умеренно интенсивной инвазии в связи с миграцией паразитов, в поперечнополосатой мышечной ткани, миокарде, легких, почках, головном мозге могут быть обнаружены палочковидной формы личинки, окруженные воспалительными инфильтратами, что приводит к развитию миокардита, менинго-дефалита, пневмонии и др. В последующем вокруг личинок формируются гранулемы.
К концу 3-й и на 4-й неделе при умеренно интенсивной и интенсивной инвазии воспалительная реакция в стенке тонкой кишки и в кишечной ткани достигает максимального развития, отмечается резкий отек слизистой оболочки тонкой кишки. Личинки в мышцах приобретают спиралевидную форму, вокруг них формируется фиброзная капсула, в которую откладываются соли кальция.
Иммунитет. Естественный иммунитет при Т. {Трихинеллез} неизвестен. Редкость клинической симптоматики у инвазированных коренных жителей северных широт связывают с рано приобретенным иммунитетом вследствие сыроядения мяса. Повторные заболевания Т. {Трихинеллез} крайне редки.
Клиническая картина. Инкубационный период при стертом и легком течении болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 составляет 4—5 нед. (при заражении природными северными штаммами трихинелл при малоинтенсивной инвазии может продолжаться дольше) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , при Т. {Трихинеллез} средней тяжести — 2—3 нед., при тяжелом течении — 7—10 дней, при злокачественном — может сокращаться до 1—3 сут.
Стертая форма Т. {Трихинеллез} проявляется субфебрильной температурой, легкими миалгиями, иногда пастозностью лица или только век, эозинофилией до 10—12%. При легкой форме пастозность лица, мышечные боли более выражены, температура тела повышается до 38—39°, эозинофилия достигает 10—20%. Острые явления продолжаются около 7—10 дней, после чего в течение нескольких недель могут оставаться субфебрилитет, легкие миалгии, пастозность лица.
Для Т. {Трихинеллез} средней тяжести характерно быстрое повышение температуры тела до 39—40°. Лихорадка ремиттирующего типа сопровождается миалгиями, артралгаями, отеком лица, экссудативными или полиморфными кожными высыпаниями. Нередки катаральные явления верхних дыхательных путей, часто рентгенологически обнаруживают «летучие» инфильтраты в легких. Дети жалуются на боль в горле, животе послабление стула, но аппетит обычно сохранен. Выявляют лимфаденопатию. Эозинофилия достигает 25—40%, лейкоцитоз — 10—15×10⁹/л. На высоте болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 нарастает СОЭ. Болезнь без специфического лечения продолжается 2¹/₂—3 нед. Глюкокортикоиды купируют все проявления в течение 1—2 сут., но после их отмены все симптомы возобновляются и период реконвалесценции нередко затягивается вместо обычных 1—3 мес. до 5—6.
При тяжелом течении Т. {Трихинеллез} температура повышается до 40—41°. характерны миалгии, общие отеки. Нередки в начальном периоде боль в животе, тошнота, рвота, понос. Температурная кривая постоянного или ремиттирующего типа. Высыпания на коже эритематочно-папулезного, геморрагического, иногда пустулезно-геморрагического характера. Выявляют лимфаденопатию, увеличение размеров печени, селезенки. Резкие мышечные боли приводят к контрактурам. Характерны тахикардия, артериальная гипотензия. Может развиться инфекционно-токсический шок. Закономерно наблюдаются миокардит, пневмонические очаги аллергической природы, нередко — менингоэнцефалит. Примерно у ¹/₃ больных тошнота, рвота, жидкий стул, иногда с примесью крови. У ряда больных появляются резкие приступообразные боли в животе, геморрагические высыпания на коже по типу геморрагического васкулита на фоне лейкоцитоза до 30—40×10⁹/л с эозинофилией до 80—90%. Гепатит, развивается редко. Характерны протеинурия, цилиндрурия. Поражения ц.н.с. проявляются возбуждением, бессонницей, бредом, галлюцинациями, менингизмом, связанным с отеком оболочек и вещества мозга. При развитии менингоэнцефалита выявляется очаговая симптоматика, при преимущественном поражении коры головного мозга — острые психозы, эпилептиформные припадки. Уровень эозинофилии обратно пропорционален тяжести течения этой формы Т. {Трихинеллез} Анэозинофилия на фоне нейтрофильного лейкоцитоза — крайне неблагоприятный прогностический признак. СОЭ на высоте болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 достигает 50—60 мм/ч.
При злокачественном течении Т. {Трихинеллез} в ближайшие дни (иногда часы) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 после заражения появляются тошнота, рвота, дизентериеподобный стул на фоне тяжелой интоксикации с нарушением сознания. В течение 1-й недели болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 выявляют признаки поражения миокарда, легких, ц.н.с. Мышечные боли, отек лица возникают только на 2-й неделе болезни. Причиной смерти на 1—2-й неделе являются шок, коллапс, язвенно-некротические поражения желудка и кишечника с кровотечением и перфорацией, тромбоз сосудов головного мозга. На 3—4-й неделе больные погибают от сердечно-сосудистой и легочной недостаточности в результате поражения сердца, легких, развития васкулитов, менингоэнцефалита.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, подтверждают обнаружением личинок паразита с помощью трихинеллоскопии в продукте, послужившем источником инвазии. Определенную помощь оказывает серологическое исследование — реакция связывания комплемента (РСК) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , иммуноферментный анализ (ИФА) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 . В затруднительных случаях используют диагностическую биопсию мышцы (икроножная, плечевая) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 больного с последующей трихинеллоскопией, гистологическим исследованием, определением интенсивности инвазии (число личинок на 1 г мышечной ткани) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 методом переваривания. Чаще биопсию проводят при необходимости проведения дифференциального диагноза Т. {Трихинеллез} с системными заболеваниями — дерматомиозитом, периартритом узелковым, склеродермией. Следует помнить, что гранулематозные поражения мышц при дерматомиозите наряду с эозинофилией и иногда невысокими титрами противотрихинеллезных антител могут привести к диагностической ошибке. Дифференциальными признаками служат длительное, прогрессирующее течение болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 и дистрофические изменения кожи, а также отсутствие личинок трихинелл при дерматомиозите. При дифференцировании Т. {Трихинеллез} от случаев непереносимости лекарств, сывороточной болезни решающее значение имеет анамнез больного и эпидемиологический анамнез, поскольку клинически и по лабораторным показателям лекарственная, сывороточная болезнь и Т. {Трихинеллез} схожи. Для Квинке отека характерны ограниченность поражения и отсутствие лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят также с острыми респираторными вирусными инфекциями, токсикоинфекциями пищевыми, брюшным тифом, иерсиниозом. Острая стадия аскаридоза, анкилостомидозов, стронгилоидоза отличается от Т. {Трихинеллез} менее бурным развитием болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 с преимущественным поражением легких. Миокард, ц.н.с. при перечисленных гельминтозах поражаются крайне редко. При фасциолезе закономерно развивается гепатобилиарный синдром, редкий при Т. {Трихинеллез} Наиболее близок Т. {Трихинеллез} по клинической картине острый парагонимоз, который встречается в Приамурье. Эпидемиологический анамнез, преимущественное поражение легких позволяют исключить Т.
Лечение больных со всеми формами Т., кроме стертых, проводят в условиях стационара, поскольку возможны прогрессирование болезни (заболевания) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 и тяжелые побочные реакции на специфическое лечение в результате развития ангиомиозита вокруг гибнущих личинок трихинелл . Лечение больных со стертыми и легкими формами Т., а также больных, поступивших под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, целесообразно проводить только противовоспалительными средствами. Наилучший эффект дают средства, подавляющие продукцию простагландинов — диклофенак-натрий (вольтарен) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , индометацин (метиндол) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , ибупрофен (бруфен) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 . Специфическое лечение — мебендазолом (вермокс) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 проводят больным средней тяжести и тяжелобольным.
Вермокс назначают взрослым 0,3 г в сут. (детям в дозе 5 мг на 1 кг массы тела) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 в 3 приема после еды в течение 7—10 дней в зависимости от тяжести болезни. Для предупреждения побочных аллергических реакций в ответ на гибель паразитов специфическое лечение проводят на фоне противовоспалительной терапии бруфеном или вольтареном. Глюкокортикоиды назначают вместе со специфическими препаратами при тяжелом течении Т. {Трихинеллез} с органными поражениями — преднизолон в дозе от 30 до 80 мг в сут. или 6—10 мг дексаметазона в сутки на период химиотерапии с быстрым снижением дозы препарата после 5—7 дней его применения. Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого состояния — массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.
Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный даже при тяжелом течении Т. {Трихинеллез} Трудоспособность после Т. {Трихинеллез} легкого течения и средней тяжести восстанавливается при рациональном лечении в течение 1—2 мес., при тяжелом течении — 5—6 мес.
Реконвалесценты должны быть обследованы через 2 нед. и 1—2 и 5—6 мес. после выписки из стационара участковым терапевтом со взятием крови, у перенесших тяжелую форму Т. {Трихинеллез} — с повторным исследованием ЭКТ. При остаточных явлениях диспансеризацию и реабилитационные мероприятия продолжают в течение 1 года.
Профилактика Т. проводится медицинской и ветеринарной службами. Основа профилактики — ветеринарно-санитарный контроль за убоем свиней, продажей мясных продуктов, стойловым содержанием свиней в помещениях, недоступных домовым и диким грызунам, очищение территории от трупов павших животных, уничтожение бродячих кошек и собак. Важно гигиеническое воспитание населения — разъяснение путей заражения Т., распространения инвазии при скармливании домашним животным термически не обработанных мясных отходов, отходов охотничьего промысла, необходимости проведения ветеринарно-синитарного контроля мясных продуктов из индивидуальных хозяйств, мяса диких животных. Если такой контроль невозможен (геологоразведочные партии, строители дорог, заготовители леса и др.) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 , необходимо варить (кипятить) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 мясо не менее 2¹/₂—3 ч, при толщине куска, не превышающей 2,5 см.
При выявлении инвазированного мяса в зависимости от его количества оно подлежит сжиганию или промышленной утилизации. При выявлении больных Т. {Трихинеллез} продукты, послужившие причиной заражения, экстренно изымаются и после их исследования уничтожаются. О больных Т. {Трихинеллез} составляют экстренное извещение В течение 24 ч врач-паразитолог или эпидемиолог обследует очаг, выявляет лиц, подвергшихся опасности заражения Т. {Трихинеллез} Лица, употреблявшие в пищу инвазированное мясо, остаются под еженедельным наблюдением участкового врача или фельдшера в течение 6 нед. со взятием общего анализа крови и крови на серологическое исследование. Целесообразно превентивное лечение мебендазолом (вермокс) ( 1228681318 ELTASK.COM: 310419356 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263541470 Справочник. Отзывы. android ) 1228681318 в дозе 0,3 г в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней, детям — из расчета 5 мг/кг массы тела. Признаком инвазии является повышение уровня эозинофилии.
См. также Гельминтозы, Нематодозы.

Источники: Калюс В.А. Трихинеллез человека. М., 1952, библиогр.; Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение геельминтозов, с. 52, Л., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику