Медицина. Экспертная система

Тромбофлебит (thrombophlebitis; греческий: thrombos сгусток крови + phleps, phlebos вена + -itis) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 — острое воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете.
В развитии Т. {Тромбофлебит} имеет значение ряд факторов: замедление тока крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе крови, повреждение или заболевание [болезнь] сосудистой стенки, нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция, аллергические реакции Тромбофлебит нередко развивается у больных с варикозным расширением вен, гнойными инфекционными заболеваниями, геморроем, опухолями, болезнями крови и сердца, а также после оперативных вмешательств (особенно на органах малого таза) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , родов, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах, внутривенном введении антибиотиков, концентрированных растворов лекарственных средств. Активизация свертывающей системы крови, уменьшение продукции гепарина и активаторов фибринолиза приводят к снижению активности антисвертывающей системы гемостаза с образованием тромбов в просвете вен.
Воспалительный процесс в вене (флебит) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 может развиваться в 2 направлениях: от интимы (эндофлебит) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 или от окружающих вену тканей (перифлебит) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . При поражении всей толщи стенки вены развивается панфлебит, приводящий к тромбозу соответствующей вены. При первичном образовании тромба в просвете вены возникает флеботромбоз с последующим воспалением стенки. При эндофлебите эндотелиальный слой вены инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами, к нему прилежат тромботические массы, наружная оболочка интактна. При перифлебите поражаются наружная оболочка стенки вены и vasa vasorum, стенки которых подвергаются некрозу; в просвете находятся тромбы. При гнойном Т. {Тромбофлебит} в тромботических массах и стенке вены обнаруживаются колонии микробов; развивается гнойный процесс в паравазальной клетчатке. Септический Т. {Тромбофлебит} может быть источником генерализации инфекции и образования гнойников в различных органах и тканях (связанные ссылки: Сепсис) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 .
Исходом Т. {Тромбофлебит} является склероз венозной стенки тромба и соединительной ткани, окружающей сосудисто-нервный пучок. После организации обтурирующего тромба происходит облитерация просвета вены. Тромбированные вены реканализуются обычно в течение 2—3 мес. После реканализации вены становятся несостоятельными (вследствие гибели клапанного аппарата) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , замуровываются в окружающей рубцовой клетчатке, стенки их резко утолщаются.
Клиническая картина зависит от локализации тромбоза. Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно варикозно-расширенных) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 вен и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. К более редким формам тромбофлебита относят болезнь Педжета — Шреттера (тромбоз подмышечной и подключичной вен) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , болезнь Мондора (тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , облитерирующий тромбангиит (мигрирующий тромбофлебит Бюргера) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , Бадда — Киари болезнь (тромбоз печеночных вен) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 и др.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет характерную клиническую картину и развивается, как правило, в варикозно-измененной вене. Чаще поражается большая подкожная вена. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, повышается температура тела до 37,5—38°. По ходу пораженной вены определяются гиперемия кожи и плотный болезненный тяж . Как правило, тромботический процесс распространяется выше пальпируемой проксимальной границы Т. {Тромбофлебит} и у части больных протекает с переходом Т. {Тромбофлебит} в глубокие вены. В ряде случаев развивается восходящий тромбофлебит большой кожной вены с распространением процесса до сафенофеморального соустья и угрозой тромбоэмболии легочных артерий.
Клиническая картина острого Т. {Тромбофлебит} глубоких вен голени зависит от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Заболевание [болезнь] начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отек, кожа приобретает слегка цианотичный оттенок, а через 2—3 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен. При поражении вен быстро развивается диффузный цианоз и, чувство распирания в голени, особенно при опускании ее вниз. При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножных мышцах (симптом Хоманна) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . Ранними диагностическими признаками глубокого Т. {Тромбофлебит} являются: симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков; симптом Опица — Раминеса — резкая боль по ходу голени после повышения давления до 40—45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, наложенной выше коленного сустава, после снижения давления боль исчезает, симптом Ловенберга — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60—150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на среднюю треть голени. Развитие Т. {Тромбофлебит} в бедренной вене до впадения в нее глубокой вены характеризуется не столь резко выраженными признаками нарушения венозного оттока в связи с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Отмечаются боли в области приводящих мышц бедра. При осмотре обнаруживаются незначительный отек и расширение подкожных вен, при пальпации болезненность в области гунтерова канала. Тромбофлебит общей бедренной вены сопровождается резкой болью в конечности, выраженным ее отеком и цианозом. Повышение температуры тела сопровождается ознобом. В верхней трети бедра, паховой и лонной областях появляются расширенные поверхностные вены. При пальпации в области скарповского треугольника нередко выявляется болезненный инфильтрат.
Наиболее тяжело протекает Т. {Тромбофлебит} подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. При начальной окклюзии общей или наружной подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба или тромбом, не полностью закрывающим просвет вены, появляются незначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах живота на стороне поражения. Больные отмечают недомогание, незначительное повышение температуры тела. При флотирующих тромбах первым и единственным признаком Т. {Тромбофлебит} может быть тромбоэмболия легочных артерий. При полной окклюзии подвздошной вены возникают резкие боли в паховой области, развивается распространенный отек всей конечности с переходом на ягодичную и паховую области, половые органы, переднюю брюшную стенку на стороне поражения. Отек вначале мягкий, затем становится плотным. Кожа приобретает мелочно-белый или фиолетовый цвет. Венозный рисунок усилен. Температура тела поднимается до 38—39°, возникают озноб, вялость, адинамия, явления интоксикации.
При остром тромбозе магистральных вен таза и бедра может развиться белая или синяя флегмазия. Белая флегмазия характеризуется быстро нарастающим отеком всей конечности и молочно-белой окраской кожи, что связано с рефлекторным спазмом артерий. Клиническое течение более благоприятное, редко наблюдаются тяжелые осложнения. Синяя флегмазия отличается тяжелым течением и грозными осложнениями, нередко со смертельным исходом. Клинически характеризуется резко выраженным отеком всей конечности с распространением его на промежность и ягодичную область, цианозом кожи, острой болью в конечности, отсутствием артериальной пульсации. На коже возникают петехии, которые постепенно сливаются, образуя багрово-цианотичные пятна. Затем в этих местах происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри с геморрагической жидкостью. При прогрессировании процесса возможно развитие венозной гангрены. Наиболее грозным осложнением Т. {Тромбофлебит} глубоких вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочных артерий.
Исходом острого Т. {Тромбофлебит} глубоких вен у большинства больных является посттромбофлебитный синдром, который развивается в результате разрушения венозных клапанов и паравазального фиброза. Это приводит к возникновению рефлюкса крови из глубоких вен и вторичному расширению подкожных вен, прогрессированию несостоятельности оставшихся клапанов, развитию лимфостаза, артериовенулярному шунтированию, склерозу и ишемии тканей, образованию трофических язв.
Распознавание поверхностного Т. {Тромбофлебит} не представляет затруднений, особенно у больных с варикозным расширением вен. Диагностика глубокого Т. {Тромбофлебит} трудна, особенно в начальной стадии. Кроме клинических признаков большое значение имеют ультразвуковые (допплерография) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , радиоизотопные методы исследования (связанные ссылки: Радионуклидная диагностика) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . Допплерография является ценным методом выявления тромбоза в бедренных, подвздошных и нижней полой вене. Метод достаточно прост и может широко применяться в амбулаторной практике. При подозрении на глубокий Т. {Тромбофлебит} используют методы радионуклидной диагностики. В сосудистое русло вводят радиофармацевтические препараты: альбумин человеческой сыворотки, меченной радиоактивным йодом (¹³¹I) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , меченый фибриноген (⁹⁹Тс) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , накопление которых фиксируется с помощью гамма-камеры. Информативным неинвазивным методом диагностики Т. {Тромбофлебит} является термография, основанная на регистрации инфракрасного излучения. При поверхностном Т. {Тромбофлебит} отмечается повышенное свечение по ходу тромбированной вены, а при глубоком Т. {Тромбофлебит} — диффузное повышение свечения ниже уровня поражения. Наиболее точным методом диагностики Т. {Тромбофлебит} является флебография (связанные ссылки: Ангиография) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , которая позволяет выявить уровень и протяженность тромбоза, а также дать оценку состоянию коллатерального кровообращения. При трактовке флебограмм особое внимание обращают на наличие или отсутствие контрастирования магистральных вен, дефектов наполнения в них, «ампутацию» магистральных вен на различных уровнях. Косвенная оценка состояния гемостаза может быть дана с помощью тромбоэластографии и коагулографии. Среди показателей последней наибольшую ценность имеют определение концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, антиплазминовой активности плазмы, определение времени тромбообразования, агрегационной способности тромбоцитов.
Дифференциальный диагноз при поверхностном Т. {Тромбофлебит} проводится с острым лимфангиитом. Глубокий Т. {Тромбофлебит} дифференцируют с тромбоэмболией артерий, рожей, лимфостазом (связанные ссылки: Слоновость) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , межмышечной гематомой, глубокой флегмоной, миозитом, опухолями, отеками при сердечно-сосудистой недостаточности, пояснично-крестцовым радикулитом, невритом бедренного нерва, узелковым периартериитом и др. Посттромбофлебитический синдром дифференцируют с пороками развития вен, слоновостью, склеродермией.
Лечение. Единственным радикальным методом лечения Т. {Тромбофлебит} варикозно-расширенных вен является хирургический, т.к. только операция надежно предупреждает дальнейшее распространение тромбоза, осложнения и рецидивы. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не измененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Экстренная операция показана при прогрессирующем восходящем Т. {Тромбофлебит} большой и малой подкожной вены с целью предупреждения распространения тромбоза на глубокие вены и профилактики тромбоэмболии.
Консервативное лечение в амбулаторных условиях допустимо при ограниченном поверхностном Т. {Тромбофлебит} стопы и голени; оно должно быть комплексным, направленным на нормализацию кровообращения, ликвидацию воспаления, нормализацию показателей гемостаза. При поверхностном Т. {Тромбофлебит} больные сохраняют активный режим. Пораженной конечности периодически рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно применяют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина; назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие и уменьшающие застойные явления в венах средства (ацетилсалициловую кислоту, реопирин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин, электрофорез протеолитических ферментов и др.) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . При выраженном перифлебите назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В остром периоде применяют УВЧ-терапию. После ликвидации острых явлений Т. {Тромбофлебит} назначают магнитотерапию, диадинамические токи (связанные ссылки: Импульсные токи) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . Важную роль играет эластичное бинтование конечности.
Лечение больных Т. {Тромбофлебит} глубоких вен должно проводиться только в стационаре. В первые дни показан постельный режим с приподнятой на 15—20° конечностью, забинтованной эластичным бинтом. Проводится консервативная терапия, направленная на лизис тромба (введение стрептазы, стрептокиназы, урокиназы) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 и приостановление тромбообразования (внутривенные вливания гепарина (30—40 тыс. ЕД) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 под контролем свертываемости крови, реполиглюкина (0,7—1,0 г/кг в сут.) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 , пентоксифиллина (3—5 мг/кг в сут.) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . никотиновой кислоты (2,0—2,5 мг/кг в сут.) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене. Тромболитическая терапия противопоказана при эмбологенных тромбозах.
Активизация больных при глубоком Т. {Тромбофлебит} начинается с 5—10-го дня. Двигательные упражнения (медленное сгибание и разгибание стопы) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 больные начинают делать лежа, затем сидя в постели со спущенными ногами; постепенно переходят к дозированной ходьбе. Обязательно эластичное бинтование конечности.
Оперативное лечение абсолютно показано при эмбологенных тромбонах. В зависимости от локализации процесса тромбэктомия производится из различных доступов (бедренный, забрюшинный, лапаротомный) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 . При флотирующих тромбах после их удаления возможно полное восстановление венозного кровотока. При распространенных венозных тромбозах велик риск рецидива тромбоза в послеоперационном периоде. При наличии противопоказаний или невозможности провести радикальную операцию осуществляют паллиативные операции: парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации или имплантации интракавального зонтичного фильтра, предупреждающих опасность развития массивной тромбоэмболии легочных артерий. При гнойном Т. {Тромбофлебит} производят вскрытие и дренирование гнойника, иссечение пораженной вены. При венозной гангрене с нарастанием признаков тяжелой интоксикации и сепсиса показана ампутация конечности.
После перенесенного острого Т. {Тромбофлебит} через 3—4 мес. показано курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн в санаториях сердечно-сосудистого профиля.
Прогноз. У больных острым поверхностным Т. {Тромбофлебит} прогноз, как правило, благоприятный. Через 1—2 мес. больные возобновляют прежнюю трудовую деятельность. После перенесенного острого Т. {Тромбофлебит} глубоких вен у 75—90% больных развивается хроническая венозная недостаточность, течение которой нередко осложняется развитием отечно-болевой формы постромбофлебитического синдрома, трофическими язвами, рожистым воспалением, что является причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации.
Профилактика. Больных с варикозным расширением вен необходимо своевременно направлять на хирургическое лечение. Эластическая компрессия конечности чулком или бинтом показана беременным во 2-й половине беременности. В послеоперационном периоде рекомендуются занятия ЛФК, ранняя активизация больных, эластическая компрессия нижних конечностей, массаж. При внутривенных вливаниях необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. При катетеризации вен для внутривенных вливаний в катетер вводят небольшие дозы гепарина. При угрозе развития тромбофлебита (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит в анамнезе, возраст старше 60 лет и др.) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 в послеоперационном периоде показано назначение гепарина, внутривенное введение декстранов, улучшающих реологическое свойство крови (реополиглюкин) ( 1309367344 ELTASK.COM: 85216728 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 891246724 Справочник. Отзывы. android ) 1309367344 .

Источники: Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1988; Даудярис И.П. Болезни [заболевания] вен и лимфатической системы конечностей, М., 1984; Клемент А.А. и Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей, Л., 1976; Мазаев П.Н., Королюк И.П. и Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М., 1987; Ревской А.К. Острый тромбофлебит нижних конечностей, М., 1976, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику