Медицина. Экспертная система

Тромбоэмболия легочных артерий — острая окклюзия (закупорка) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 легочного ствола или ветвей артериальной системы легких тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правой половине сердца. Всегда является осложнением какого-либо заболевания или патологического состояния, обусловливающего повышение активности свертывающей системы крови и тромбообразование в венозной системе. Наиболее часто эмбологенные тромбозы локализуются в магистральных венах нижних конечностей, венах таза и нижней полой вене (связанные ссылки: Тромбоз) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . Очень опасны так называемые флотирующие тромбы илеокавального сегмента, рыхло фиксированные к стенке сосуда. Реже наблюдается тромбоэмболия из правых отделов сердца при ревматических пороках, мерцательной аритмии, бактериальном септическом эндокардите. Факторами, предрасполагающими к Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} , являются: операции на органах малого таза и нижних конечностях, особенно в пожилом возрасте; травмы нижних конечностей; длительная катетеризация магистральных вен (большой подкожной вены бедра, подключичной и др.) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 ; длительный постельный режим; сердечная недостаточность и нарушение ритма сердца; варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром и др.
В зависимости от уровня окклюзии различают тромбоэмболию ствола и главных ветвей легочной артерии (массивная тромбоэмболия легочной артерии) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 , тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей и тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий. В патогенезе Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} имеют значение два взаимодействующих патологических эффекта: механический и гуморально-рефлекторный. Механический эффект возникает при выключении примерно 25—30% кровотока в легочном артериальном русле, что приводит к гипертензии малого круга кровообращения и уменьшению поверхности газообмена в легких. Выраженность этих изменений зависит от степени уменьшения просвета легочных артерий: они могут быть минимальными при ограниченной тромбоэмболии мелких ветвей. При закупорке крупных артерий развиваются острая правожелудочковая недостаточность или даже остановка сердца (при тромбоэмболии легочного ствола) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 , острая дыхательная недостаточность. Почти у 10% больных формируется инфаркт легкого с исходом в инфарктную пневмонию. Гуморально-рефлекторный эффект обусловлен прежде всего освобождением гистамина из тучных клеток и серотонина из тромбоцитов. Это способствует дальнейшему снижению объемного легочного кровотока и вызывает бронхоспазм, усугубляющий нарушения дыхательной функции.
Клиническая картина. Первые симптомы тромбоэмболии часто появляются при натуживании, кашле, быстрой переменю положения тела. Характерно острое начало внезапная одышка по типу тахипноэ (связанные ссылки: Дыхание) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 , не связанная с физической нагрузкой острая боль в грудной клетке, страх смерти с двигательным беспокойством больного. Затем нередко возникает сухой раздражающий кашель, кровохарканье (у ¹/₃ больных чаще на 2—3-й сут.) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 , акроцианоз, реже цианоз, особенно верхней половины туловища; повышается температура тела (от субфебрильной до гектической в течение нескольких часов или суток) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . В зависимости от преобладающих симптомов выделяют несколько вариантов клинического течения Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} Молниеносная форма приводит к внезапной смерти; наблюдается при тромбоэмболии легочного ствола. Синдром острой дыхательной недостаточности проявляется резкой одышкой с частотой дыхания 30—60 в 1 мин, цианозом, изменениями в легких, имитирующими картину заболевания бронхолегочной системы (обструктивного бронхита, крупозной пневмонии, спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . У ряда больных Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} развивается синдром острой бронхиальной обструкции и даже астматический статус, резистентный к лечению противоастматическими средствами. Синдром острого легочного сердца характеризуется внезапно наступающей тахикардией, быстрым расширением границ сердца вправо, появлением ритма галопа (связанные ссылки: Галопа ритм) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 , систолическим шумом и акцентом II тона над легочным стволом, иногда систолическим шумом у основания мечевидного отростка, акроцианозом, набуханием шейных вен. Абдоминальному синдрому свойственны острая боль в правом подреберье, парез кишечника, псевдоположительные симптомы Блюмберга — Щеткина, Ортнера, рвота, упорная икота. Синдром острой коронарной недостаточности протекает по типу приступа стенокардии с признаками ишемии миокарда на ЭКГ. Церебральный синдром отличается кратковременным помрачением или потерей сознания, внезапной мышечной слабостью, иногда клиническими судорогами, появлением очаговой неврологической симптоматики и признаков отека мозга (связанные ссылки: Отек головного мозга) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . Возможны разнообразные сочетания приведенных клинических признаков, различная степень их выраженности.
Диагноз нетруден если тромбоэмболия проявляется синдромом острого легочного сердца либо типичным сочетанием признаков — боль в груди, одышка, кровохарканье. Рентгенологически могут определяться обеднение легочного рисунка в зоне тромбоэмболии, формирование характерной конусовидной (или треугольной) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 тени при инфаркте легкого, признаки артериальной легочной гипертензии. Наиболее точно диагноз подтверждают ангиопульмонографией и сцинтиграфией легких. Предположить Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} при абдоминальном, коронарном и церебральном вариантах течения позволяют признаки артериальной легочной гипертензии (связанные ссылки: Гипертензия малого круга кровообращения) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 или острого легочного сердца, чему существенно могут помочь данные ЭКГ. Достоверность диагноза повышается при наличии у больного флеботромбоза.
Лечение. Неотложную терапию начинают с введения больному парентерально 1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина (при тахипноэ, болях в груди, в правом подреберье, кровохарканье) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 и 10 000 — 15 000 ЕД гепарина. После этого больного срочно госпитализируют, обеспечивая при транспортировке максимальный покой, ингаляции кислорода. В стационаре проводят тромболитическую терапию фибринолизином, стрептокиназой, урокиназой, назначают средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (реополиглюкин, ацетилсалициловую кислоту, ксантанола никотинат и др.) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . Хирургическое лечение Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} заключается в эмболэктомии (удалении эмбола из легочной артерии) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . Показанием к эмболэктомии служит массивная эмболия ствола легочной артерии и ее ветвей. Операцию проводят по жизненным показаниям. Доступ к сердцу — продольная срединная стернотомия или широкая торакотомия в III или IV межреберье. После подключения аппарата искусственного кровообращения по схеме «правое предсердие — восходящая аорта» при работающем сердце вскрывают просвет ствола легочной артерии на 1—2 см выше клапанов и отсосом удаляют тромбы. Ассистенты хирурга, сдавливая легкие, выжимают эмболы из мелких ветвей легочной артерии, способствуя адекватной эмболэктомии. При отсутствии аппарата искусственного кровообращения эмболэктомия возможна только на фоне временной (1—2 мин) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 окклюзии полых вен, что значительно уменьшает дилатацию правого желудочка и вероятность необратимой асистолии. Операция, проведенная в критическом состоянии, может спасти не более 1% больных с массивной тромбоэмболией. Перспективны рентгенохирургические эндоваскулярные методы лечения тромбоэмболий с реканализацией тромба и его тромболизисом или вакуумной аспирацией тромба с последующим селективным введением в легочную артерию стрептокиназы.
Прогноз. Массивная Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} чаще всего завершается смертельным исходом. Подострое течение (нередко до нескольких недель) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 отмечается при тромбоэмболии долевых или сегментарных артерий и при своевременно начатом лечении может завершиться выздоровлением. Прогностически неблагоприятны стойкое снижение АД, острые нарушения сердечного ритма, выраженная правожелудочковая недостаточность и прогрессирующий диффузный цианоз. При рецидивирующем течении, которое свойственно в основном тромбоэмболии мелких артериальных ветвей, наблюдается повторное развитие инфарктов легких и постепенное формирование хроническое легочного сердца.
Профилактика Т. л. а. {Тромбоэмболия легочных артерий} заключается в предупреждении и своевременном лечении флеботромбозов и тромбофлебита при повышенном риске их развития (в частности, у беременных женщин, больных с венозным застоем) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 . Больным с предоперационном и раннем послеоперационном периодах, а также лицам, вынужденным длительно находиться на строгом постельном режиме, проводят терапию антиагрегантами. Хирургическая профилактика заключается в своевременной флебэктомии у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей и парциальной окклюзии магистральных вен (пликация нижней полой вены, установка зонтичного кава-фильтра) ( 1868601437 ELTASK.COM: 114671986 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1927155208 Справочник. Отзывы. android ) 1868601437 для задержки мигрирующего тромба при высоком риске эмбологенных тромбозов в системе нижней полой вены.

Источники: Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии, М., 1978; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 4, с. 230, М., 1982; Савельев В.С., Яблоков Е.Г. и Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий, М., 1979, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику