Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Туберкулез
Этиология. Возбудителями Т. {Туберкулез} являются кислотоустойчивые микобактерии, открытые немецким бактериологом Кохом (R. Koch) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 в 1882 г., — микобактерии туберкулеза. Наиболее часто Т. {Туберкулез} у человека вызывают микобактерии туберкулеза человеческого вида, реже бычьего вида. Микобактерии туберкулеза представляют собой тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1—10 мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами . Они устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в уличной пыли сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес., в воде — до 5 мес. Под влиянием солнечного света культура микобактерий туберкулеза погибает через 90 мин, ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение 2—3 мин. При кипячении микобактерии туберкулеза погибают во влажной мокроте через 5 мин, в высохшей мокроте — через 45 мин. При воздействии препаратов, выделяющих свободный активный хлор (3—5% растворы хлорамина; 1—2% растворы хлорамина, активированные сульфатом аммония; 10—20% растворы хлорной извести и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , гибель возбудителей Т. {Туберкулез} происходит через 3—5 ч. Под влиянием различных факторов микобактерий туберкулеза способны трансформироваться как в ультрамелкие фильтрующиеся частицы, так и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерий туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму.
Эпидемиология. В эпидемиологии Т. {Туберкулез} важное значение имеют медико-биологические факторы, связанные с взаимодействием организма человека и возбудителем заболевания, и социальные, определяющие состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.
Основным источником возбудителей инфекции является больной Т. {Туберкулез} человек, выделяющий их в окружающую среду. Как правило, это больные Т. {Туберкулез} легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны в зпидемиологическом отношении больные с постоянным обильным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год инфицировать до 10—12 человек. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения Т. {Туберкулез} существует только в условиях тесного контакта с больным. В большинстве случаев заражение Т. {Туберкулез} происходя воздушно-капельным путем, реже воздушно-пылевым и алиментарным. Описано около 100 случаев внутриутробного заражения плода при Т. {Туберкулез} у беременных.
Вторым по значимости источником возбудителей инфекции является больной Т. {Туберкулез} крупный рогатый скот. К более редким источникам возбудителей инфекции относят больных Т. {Туберкулез} свиней, овец, верблюдов, кошек, собак, птиц и других животных. Человек может заразиться от больного Т. {Туберкулез} животного воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем, а также при употреблении в пищу некипяченого и непастеризованного молока (и молочных продуктов из него) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , реже мяса больного животного. Наибольшему риску заражения Т. {Туберкулез} от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.
Инфицирование организма микобактериями туберкулеза далеко не всегда приводит к болезни. Ведущую роль в развитии Т. {Туберкулез} играют неблагоприятные условия жизни и снижение сопротивляемости организма. Восприимчивость к Т. {Туберкулез} повышается при плохом питании, длительном физическом перенапряжении, эмоциональных стрессах, некоторых хронических болезнях (например, сахарном диабете, язвенной болезни, хроническом алкоголизме, наркомании, пневмокониозах, системных болезнях, требующих длительного приема глюкокортикостероидных и цитотоксических препаратов) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Имеет значение и наследственная предрасположенность или резистентность к туберкулезу.
Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ (1990) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , в мире ежегодно заболевают Т. {Туберкулез} около 8 млн. человек, а 3—4 млн. человек умирают от этой болезни. Наибольшее количество больных Т. {Туберкулез} регистрируется в странах Азии, Африки, Латинской Америки. В большинстве зарубежных стран при расчете эпидемиологических показателей (заболеваемость, болезненность) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 учитывают только бактериовыделителей. В нашей стране заболеваемость Т. {Туберкулез} рассчитывают по числу впервые выявленных за год больных активным Т. {Туберкулез} на 100 тыс. населения (во второй половине 80-х гг. она составляла в в среднем около 40 на 100 тыс. населения с колебаниями по отдельным регионам) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; болезненность (распространенность) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 — по числу всех состоящих на учете в текущем году больных активным Т. {Туберкулез} на 100 тыс. населения. Анализ структуры заболеваемости и болезненности по отдельным клиническим формам Т. {Туберкулез} в разных возрастных группах позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию по Т. {Туберкулез} и качество противотуберкулезной работы в регионе. Например, высокая заболеваемость фиброзно-кавернозным Т. {Туберкулез} легких или его преобладание среди других форм Т. {Туберкулез} органов дыхания, а также высокая заболеваемость Т. {Туберкулез} детей первого года жизни указывают на наличие большого резервуара инфекции и недостаточную работу по раннему выявлению туберкулеза.
Важным показателем эпидемиологической обстановки по Т. {Туберкулез} является инфицированность. Ее определяют на основании результатов туберкулиновых проб (связанные ссылки: Туберкулинодиагностика) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 как процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин (за исключением лиц с послевакцинной аллергией) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , к общему числу обследованных. Инфицированность возрастает по мере увеличения возраста обследуемых, среди лиц 40 лет она достигает 70—90%.
Патогенез, патологическая анатомия и иммунитет. Патогенез Т. {Туберкулез} сложен и зависит от многообразных условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя и организма человека. В зависимости от механизма развития болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 выделяют первичный и вторичный туберкулез.
Первичным называют туберкулез, который развивается в результате первичного инфицирования микобактериями туберкулеза лиц, не обладающих противотуберкулезным иммунитетом, и характеризуется высокой чувствительностью тканей к этим микроорганизмам. Первичный Т. {Туберкулез} наблюдается чаще у детей. Особенно подвержены заболеванию Т. {Туберкулез} дети первого года жизни и в возрасте от 1 года до 5 лет, что связано с недостаточным развитием у них иммунных реакций и несовершенной резистентностью организма.
После проникновения микобактерии туберкулеза в организм не зараженною ранее Т. {Туберкулез} человека в качестве первой защитной реакции развивается фагоцитоз, эффективность которого зависит от многих факторов, в т.ч. и наследственных. Центральным звеном резистентности организма к Т. {Туберкулез} являются реакции клеточного иммунитета. Клетки-эффекторы оказывают регулирующее действие на течение Т., усиливая фагоцитарную активность макрофагов как непосредственно, так и с помощью синтезируемых ими медиаторов. С первых дней проникновения в организм микобактерии туберкулеза развивается бактериемия и проявляется активность иммунной системы, направленная на разрушение возбудителя болезни. Активность фагоцитоза и состояние иммунной системы во многом определяют характер тканевой реакции (альтеративная, экссудативная или продуктивная) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и соответственно течение туберкулезного процесса.
В зоне проникновения микобактерии туберкулеза в организм (например, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожа) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 возникает воспалительный очаг — первичный аффект. В ответ на его появление в связи с сенсибилизацией организма развивается специфическое воспаление по ходу лимфатических сосудов и в регионарных лимфатических узлах, т.е. образуется первичный туберкулезный комплекс. В процессе формирования очагов первичного Т. {Туберкулез} может развиваться лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителей инфекции с образованием туберкулезных очагов в различных органах — легких, костях, почках и др. Заживление очагов первичного Т. {Туберкулез} сопровождается перестройкой иммунной системы организма и приобретением специфического иммунитета. Иммунитет к туберкулезу является нестерильным, т.е. поддерживается при наличии в организме либо микобактерии туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ, либо персистирующих (дремлющих) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 возбудителей болезни. В последние годы получены данные о наличии механизмов иммунной памяти, поддерживающих противотуберкулезный иммунитет и при отсутствии в организме микобактерии туберкулеза.
У лиц, перенесших первичный Т., но сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и имеющих значительный иммунитет к туберкулезу, при наличии остаточных изменений в виде очагов-отсевов в различных органах или не вполне заживших очагов в лимфатических узлах может развиться гематогенный туберкулез. Выделяют три разновидности гематогенного Т.: генерализованный гематогенный Т. {Туберкулез} (туберкулезный сепсис, милиарный и крупноочаговый Т.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; гематогенный Т. {Туберкулез} с преимущественным поражением легких (острый милиарный, хронический милиарный и крупноочаговый) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; гематогенный Т. {Туберкулез} с преимущественно внелегочными поражениями (очаговые или деструктивные изменения различных органов с острым или хроническим течением) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Вторичным называют Т., развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактериями туберкулеза, на фоне относительного приобретенного иммунитета. В основном он наблюдается у лиц с остаточными изменениями после первичного Т. {Туберкулез} Эндогенная реактивация Т. {Туберкулез} происходит в результате размножения микобактерий туберкулеза, персистирующих в заживших первичных туберкулезных очагах, при снижении противотуберкулезного иммунитета под влиянием неблагоприятных социальных факторов и хронических болезней. Реже вторичный Т. {Туберкулез} развивается вследствие суперинфекции. Это возможно при массивном экзогенном инфицировании и снижении иммунитета. Вторичный Т. {Туберкулез} характеризуется высокой сенсибилизацией тканей к туберкулезным антигенам, склонностью к деструкции тканей и распространению возбудителей инфекции интраканаликулярным путем (по бронхам, кишечнику) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , многообразием клинико-морфологических форм. Наиболее часто встречается вторичный Т. {Туберкулез} легких, клинико-морфологическими формами его являются очаговый и инфильтративный Т., туберкулема, кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический Т. {Туберкулез} (связанные ссылки: Туберкулез органов дыхания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
В основе тканевых проявлений Т. {Туберкулез} лежит специфическое воспаление. Оно вызывается только микобактериями туберкулеза и характеризуется сменой тканевых реакций (определяемой перестройкой иммунной системы) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , хроническим течением с чередованием периодов обострения и затихания, преобладанием продуктивной тканевой реакции с развитием гранулем, возникновением некроза. Различают первичный некроз, который развивается при альтеративной тканевой реакции, и вторичный, возникающий на фоне экссудативных и (или) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 продуктивных изменений.
Общая картина морфологических проявлений Т. {Туберкулез} в тканях и органах складывается из сочетания трех основных типов изменений: альтеративных (повреждение ткани вплоть до некроза) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , экссудативных (реакция сосудов микроциркуляторного русла, образование экссудата, появление воспалительного клеточного инфильтрата, возможно развитие казеозного некроза) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и продуктивных (развитие характерных для туберкулезного воспаления гранулем) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Альтеративные и экссудативные изменения возникают на фоне гиперчувствительности немедленного типа, продуктивные — на фоне гиперчувствительности замедленного типа.
Формированию туберкулезной гранулемы обычно предшествует повреждение ткани, затем к очагу повреждения мигрируют нейтрофилы, вслед за ними появляются мононуклеарные клетки и активные макрофаги, которые обладают большой фагоцитарной активностью и сдерживают размножение микобактерий туберкулеза. Нарастание клеточного иммунитета проявляется трансформацией макрофагов в эпителиоидные клетки, которые располагаются частоколом вокруг очага повреждения. Путем слияния эпителиоидных клеток образуются гигантские клетки Пирогова — Лангханса. По периферии воспалительного очага (гранулемы) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 появляются Т- и В-лимфоциты (преимущественно Т-лимфоциты) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , а также фибробласты. В гранулеме почти полностью отсутствуют капилляры, кровеносные и лимфатические сосуды (см. к статье Гранулема) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Клеточный состав туберкулезной гранулемы меняется на разных стадиях ее образования и инволюции. В зависимости от преобладания той или иной популяции клеток различают эпителиоидно-клеточные, лимфоидные, гигантоклеточные гранулемы; возможны и гранулемы смешанного типа.
Помимо гранулемы, имеющей диаметр 1—2 мм (милиарный бугорок) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , в тканях и органах могут наблюдаться и другие проявления туберкулезного воспаления. Более крупные очаги туберкулезного воспаления возникают при слиянии нескольких гранулем (сливные бугорки) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Подобные очаги, превышающие в диаметре 1 см, называют солитарными туберкулами. В легких очаг туберкулезного воспаления может занимать ацинус, дольку, сегмент или долю (соответственно ацинозный, лобулярный, сегментарный, лобарный очаг) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; продуктивный очаг в легком диаметром 1—2 см называют нодозным. Очаг туберкулезного воспаления в органах и тканях может быть инкапсулированным. Инкапсулированный казеозный очаг диаметром более 1 см называют туберкулемой. При распаде очагов туберкулезного воспаления на слизистых оболочках и коже образуются язвы, во внутренних органах — полости. При отграничении полости распада 2—3-слойной стенкой формируется каверна. Заживление очагов Т. {Туберкулез} сопровождается формированием рубцов, обызвествлением, иногда оссификацией. Заживший оссифицированный туберкулезный аффект в легком называют очагом Гона. При обострении процесса и смене продуктивной реакции на экссудативную гранулема и прилежащая к ней ткань некротизируются.
Гранулематозное воспаление при Т. {Туберкулез} сочетается с рядом неспецифических (параспецифических) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 тканевых изменений. Их морфологическим эквивалентом служат различные мезенхимальные клеточные реакции: диффузная или узелковая пролиферация лимфоцитов и макрофагов, гиперпластические процессы в кроветворной ткани, фибриноидные изменения соединительной ткани и стенок артериол в органах, диспротеиноз и даже амилоидоз. Т. {Туберкулез} о., морфологическим субстратом Т. {Туберкулез} являются тканевые воспалительные изменения, детерминированные сложным взаимодействием микобактерий туберкулеза с макроорганизмом и особенностями иммунного гомеостаза.
Современные методы лекарственной терапии Т. {Туберкулез} с использованием противотуберкулезных средств изменяют клинико-морфологические проявления болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 (терапевтический лекарственный патоморфоз) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . К основным морфологическим признакам терапевтического лекарственного патоморфоза Т. {Туберкулез} относятся преимущественно неспецифические проявления воспалительного процесса и преобладание продуктивной (гранулематозной) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 тканевой реакции над экссудативной, более слабая выраженность перифокального отека, ограничение гематогенной диссеминации и бронхогенных отсевов, ускорение фибротизации туберкулезных очагов.
Минимальные проявления туберкулезного процесса (эквивалент «малой болезни») ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 наблюдаются и при внутрикожной вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ. В месте введения вакцины и в регионарных лимфатических узлах находят различной интенсивности воспалительные проявления прививочной реакции, в основе которой лежат механизмы противотуберкулезного иммунитета. В первые сутки в месте введения вакцины отмечают расширение капилляров, скопления лейкоцитов и тучных клеток. К 3-й неделе формируется туберкулоидная грануляционная ткань, возможно развитие ограниченного казеозного некроза. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться, в них формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы, которые выявляются обычно через 1—2 мес. — 1 год после введения вакцины. Гранулемы развиваются также в селезенке, печени, легких; некротизации они не подвергаются, рубцуются в течение 1—2 лет.
При нарушении техники вакцинации, а также на фоне иммунодефицитных состояний развиваются осложнения: изъязвление или холодный подкожный абсцесс на месте введения вакцины, регионарный лимфаденит, в т.ч. с абсцедированием, формированием свищей и обызвествлением. Возможны также остеомиелит и генерализация вакцинного процесса с развитием сепсиса. Степень риска последнего возрастает у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Классификация. Клиническая классификация Т., используемая в нашей стране, была принята в 1938 г. и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: в ней выделены основные клинические формы Т., характеристика туберкулезного процесса (локализация и протяженность, фаза бактериовыделение) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , осложнения и остаточные изменения после туберкулеза (табл.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Таблица
Клиническая классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема плевры) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593
Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых и половых органов
Туберкулез кожи
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность (в легких по долям и сегментам) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593
Фаза:
а) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 инфильтрация, распад, обсеменение;
б) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бактериовыделение:
а) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 с выделением микобактерий туберкулеза (БК+) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ;
б) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 без выделения микобактерий туберкулеза (БК-) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593
В. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи (бронхиальные, торакальные и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
Остаточные изменения в органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легких, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.
Остаточные изменения в других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
Исходя из требований медицинской статистики, клиническая классификация Т. {Туберкулез} приведена в соответствие с Международной классификацией болезней. Помимо клинической классификации Т., используемой для формулировки диагноза, существует также диспансерная группировка больных туберкулезом, которая отвечает практическим целям диспансерной работы.
Особенности клинических проявлений туберкулеза. Клинические проявления Т. {Туберкулез} многообразны. Характерным для всех форм Т. {Туберкулез} является синдром интоксикации, обусловленный размножением микобактерий туберкулеза и накоплением в организме продуктов их жизнедеятельности. Синдром интоксикации проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием. Могут развиваться психические расстройства. В остром периоде Т. {Туберкулез} наиболее часто встречается астенический синдром. Физическая астения преобладает над психической, причем слабость, усталость, общее недомогание выражены главным образом по утрам. При эффективном лечении более выражены явления раздражительной слабости, эмоциональной неустойчивости и вегетативные расстройства. Астения нередко сочетается с реакциями личности на болезнь. При неожиданном для пациента выявлении Т. {Туберкулез} может развиться реактивное субдепрессивное состояние. Более разнообразные и выраженные психические расстройства со склонностью к хроническому течению наблюдаются при фиброзно-кавернозном Т. {Туберкулез} легких. Астенический синдром у этих больных может сочетаться с эйфорией или апатией. Как правило, астения нарастает при ухудшении соматического состояния. Крайне редко при Т. {Туберкулез} возникают психозы в виде аменции (связанные ссылки: Аментивный синдром) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , депрессивного или маниакального синдрома (связанные ссылки: Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , делирия (связанные ссылки: Делириозный синдром) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , галлюциноза (связанные ссылки: Галлюцинации) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Делириозный синдром чаще развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем, для него характерны выраженные слуховые галлюцинации.
Локальные изменения в органах при Т. {Туберкулез} принято подразделять на ограниченные (так называемые малые формы Т.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , при которых наличие активного туберкулезного воспаления может быть доказано при детальном клинико-рентгенологическом исследовании или в процессе наблюдения, а иногда после пробного лечения противотуберкулезными средствами; распространенные изменения без деструкции, в т.ч. с поражением нескольких органов; деструктивные процессы.
Течение Т. {Туберкулез} зависит от многих факторов: массивности инфицирования, генетически обусловленной восприимчивости к туберкулезу, состояния иммунной системы, своевременности выявления болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и начала лечения, сопутствующих болезней, лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и др. В последние годы благодаря созданной системе профилактических и лечебных мероприятий Т. {Туберкулез} во многих случаях протекает благоприятно, с минимальными поражениями и заживлением без выраженных остаточных изменений. Значительно реже встречаются тяжелые острые формы Т. {Туберкулез} (казеозная пневмония, милиарный Т., туберкулезный менингит) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и генерализованные формы Т. {Туберкулез} с поражением различных органов. Вторичный туберкулез, который в прошлом отличался острым течением с неблагоприятным исходом, чаще протекает хронически, волнообразно, со сменой периодов обострения и затихания.
Существенно различаются течение и клинические проявления Т. {Туберкулез} в зависимости от возраста больного. У детей чаще наблюдается первичный Т. {Туберкулез} Его особенностями являются более частое вовлечение в воспалительный процесс лимфатической системы, распространение возбудителей инфекции преимущественно гематогенным путем, обширные перифокальные изменения, частые параспецифические токсико-аллергические реакции (например, узловая эритема) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , а также высокая способность к заживлению.
Благоприятные эпидемиологические и иммунологические сдвиги привели к патоморфозу Т. {Туберкулез} у детей. На фоне резкого снижения заболеваемости Т. {Туберкулез} значительно уменьшилось число тяжелых острых и генерализованных форм. У большинства детей и подростков первичное инфицирование микобактериями туберкулеза, выявляемое пробой Манту с 2 ТЕ туберкулина, протекает бессимптомно, Т. {Туберкулез} развивается лишь в 6,7% случаев. При этом в основном наблюдаются туберкулезная интоксикация (Т. без определенной локализации) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и Т. {Туберкулез} внутригрудных лимфатических узлов. Причем у 1/3 больных Т. {Туберкулез} внутригрудных лимфатических узлов диагностируются малые формы болезни. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения малых форм Т. {Туберкулез} внутригрудных лимфатических узлов часто развиваются выраженные формы Т. {Туберкулез} с поражением легочной ткани.
В современных условиях стирается грань между клиническими проявлениями первичного и вторичного Т. {Туберкулез} у детей в препубертатном и пубертатном возрасте. У впервые инфицированных лиц этой группы наблюдаются не только Т. {Туберкулез} внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс, но и ограниченные очаговые и инфильтративные формы Т. {Туберкулез} легких. Основными факторами, способствующими реактивации эндогенной туберкулезной инфекции у давно инфицированных детей, являются эндокринная перестройка организма в препубертатном возрасте и хронические болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 нетуберкулезной этиологии. Поэтому среди больных Т. {Туберкулез} детей значительное место занимают дети препубертатното возраста.
В пубертатном возрасте преобладает вторичный Т. {Туберкулез} являющийся следствием перенесенной ранее болезни. В настоящее время в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ отмечена тенденция к учащению случаев развития первичного Т. {Туберкулез} у подростков, что связано с постепенным перемещением первичного инфицирования в более старшие возрастные группы. Т. {Туберкулез} у подростков начинается и протекает своеобразно с незначительными клиническими, но выраженными рентгеноморфологическими изменениями. Исходы болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 во многом зависят от своевременности диагностики. Поэтому особое внимание должно быть уделено раннему выявлению Т. {Туберкулез} у подростков (туберкулинодиагностика, флюорография органов грудной клетки, наблюдение за часто болеющими) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . При выявлении малых форм Т. {Туберкулез} у подростков возможно излечение с незначительными остаточными изменениями или без них.
У лиц пожилого и старческого возраста Т. {Туберкулез} развивается на фоне возрастных изменений в различных органах и сопутствующих болезней, что затрудняет его распознавание. Т., наблюдаемый в пожилом и старческом возрасте, принято подразделять на старческий и старый. Старческим называют Т., развивающийся у лиц пожилого или старческого возраста обычно в результате реактивации старых очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах. В некоторых случаях старческий Т. {Туберкулез} может быть результатом повторного заражения. В пожилом и старческом возрасте часто наблюдаются ограниченные очаговые или инфильтративные формы Т. {Туберкулез} легких. При этом, несмотря на скудную симптоматику, отмечаются склонность к деструкции пораженной ткани и бактериовыделение. В связи с особенностями клинических проявлений старческого Т. {Туберкулез} своевременная диагностика его затруднена. При аденогенном развитии процесса (активизации старых кальцинированных очагов в лимфатических узлах корней легких) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 инфильтрация и расширение корней легких с наличием реактивных плевральных изменений часто ошибочно трактуются как проявления пневмонии или рака легкого.
Старым называют туберкулез, который обычно начинается в юношеском или зрелом возрасте, длится годами и иногда при благоприятном течении диагностируется лишь в пожилом или старческом возрасте. При старом Т. {Туберкулез} чаще всего развивается фиброзно-кавернозный или цирротический процесс в легких. У больных нередко наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение, симптомы дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Трудности лечения больных Т. {Туберкулез} пожилого и старческого возраста, как правило, связаны с сопутствующими болезнями и усугублением возрастных нарушений функций органов и систем вследствие токсического действия противотуберкулезных средств.
Течение Т. {Туберкулез} при беременности также имеет особенности. Обострение Т. {Туберкулез} наиболее вероятно в ранние сроки беременности и в послеродовом периоде. Послеродовое обострение Т. {Туберкулез} протекает бурно, с выраженной интоксикацией и склонностью процесса к генерализации. При подозрении на Т. {Туберкулез} в любом периоде беременности необходимы повторные бактериологические исследования мокроты для выявления микобактерий туберкулеза и рентгенография легких с тщательным диафрагмированием рентгеновского излучения, противолучевой защитой области живота и таза больной. Противотуберкулезные средства назначают с учетом их возможного токсического действия на плод. Препаратами выбора являются рифампицин, изониазид, этамбутол, протионамид. Ототоксичные препараты из группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , а также парааминосалицилат натрия, циклосерин, пиразинамид, этионамид не рекомендуются. Не следует назначать высокие дозы противотуберкулезных средств. Прерывание беременности оправдано в тех случаях, когда Т. {Туберкулез} плохо поддается лечению, имеются распространенные деструктивные изменения в легких. Кроме того, оно показано в первые 2 года после перенесенного милиарного Т. {Туберкулез} и туберкулезного менингита, при сахарном диабете, патологии почек и легочно-сердечной недостаточности, а также при наличии сведений об обострении Т. {Туберкулез} во время предыдущих беременностей. Искусственный аборт проводится в первые 3 мес. беременности, в более поздние сроки он допускается в исключительных случаях. У больных Т. {Туберкулез} женщин рождаются, как правило, полноценные, практически здоровые дети. В большинстве случаев они не инфицированы и подлежат вакцинации против Т. {Туберкулез} Грудное вскармливание ребенка разрешают, если мать не является бактериовыделителем. В сомнительных случаях ребенка сразу после родов изолируют и переводят на искусственное вскармливание. Внутриутробное заражение происходит крайне редко. К особенностям Т., развившегося в результате внутриутробного заражения, относятся раннее (в первые недели жизни) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 проявление болезни, склонность к генерализации процесса и обязательное поражение печени. Внутриутробное заражение Т. {Туберкулез} подтверждается положительной туберкулиновой пробой у новорожденного, вакцинацию БЦЖ в этом случае не проводят, ребенку назначают противотуберкулезную терапию.
Течение Т. {Туберкулез} имеет определенные особенности у больных с некоторыми хроническими болезнями. Заболеваемость Т. {Туберкулез} больных диабетом сахарным в 2—5 раз выше, чем всего населения. Т. {Туберкулез} у большинства больных сахарным диабетом характеризуется склонностью к экссудативным реакциям, образованию казеозного некроза, вовлечению в процесс бронхов и бронхогенному распространению возбудителей инфекции. Неблагоприятному течению Т. {Туберкулез} способствуют нарушения обмена веществ и иммунитета, которые особенно выражены при сахарном диабете I типа. Для эффективного лечения Т. {Туберкулез} у больных сахарным диабетом необходимы стойкая компенсация обменных нарушений и более длительные сроки противотуберкулезной химиотерапии.
У больных алкоголизмом хроническим Т. встречается в 18—20 раз чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. По данным Н.М. Рудого и Т.Ч. Чубакова (1985) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , среди больных деструктивными формами Т., состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, больные хроническим алкоголизмом составляют 42,8%. При сочетании Т. {Туберкулез} и хронического алкоголизма течение обоих заболеваний утяжеляется. У злоупотребляющих алкоголем обнаруживают, как правило, распространенные деструктивные формы Т. {Туберкулез} с бактериовыделением. Такие больные из-за недисциплинированности допускают перерывы в приеме противотуберкулезных средств, что способствует развитию лекарственной устойчивости у микобактерий туберкулеза. Нередкие при хроническом алкоголизме нарушения функций различных органов также ограничивают возможности лечения. Для повышения эффективности лечения рекомендуется приводить комплексную терапию Т. {Туберкулез} и хронического алкоголизма, шире использовать парентеральное введение противотуберкулезных средств, строго контролировать прием пероральных лекарственных форм, при наличии показании раньше проводить оперативное лечение.
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией часто протекает атипично, характеризуется склонностью к генерализации с поражением нескольких органов и систем. Т. {Туберкулез} у этих больных поддается лечению существующими противотуберкулезными средствами, но требует более длительной терапии.
Диагноз Т. {Туберкулез} устанавливается на основании результатов комплексного обследования больного и подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, отделяемом свища и другом патологическом материале или выявлением характерных морфологических изменений в биоптатах пораженных органов. Косвенным подтверждением туберкулезной природы заболевания могут служить данные иммунологических исследований. Активность туберкулезного процесса определяется на основании характерных клинических и рентгенологических признаков (симптомы интоксикации, фиброзные и очаговые образования в органах с перифокальной реакцией либо инфильтративные изменения с деструкцией или без нее) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , бактериовыделения, положительных результатов туберкулинопровокационной пробы (пробы Коха) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , изменений гемограммы и биохимических тестов.
В настоящее время в противотуберкулезных учреждениях проводится комплексное этапное обследование больных, включающее обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные методы исследования. В обязательный диагностический минимум, используемый на начальном этапе обследования всех больных, у которых заподозрен Т., входят изучение анамнеза, жалоб больного, физикальное исследование, рентгенография, трехкратное бактериоскопическое и культуральное исследование патологического материала на микобактерии туберкулеза, постановка туберкулиновых проб, клинические анализы крови и мочи.
Дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики. К ним относят повторные исследования патологического материала на микобактерии туберкулеза методом флотации, биологическую пробу, рентгеноконтрастные и томографические методы, протеино- и гемотуберкулиновые пробы, иммунологические исследования, изучение протеинограммы, биохимические воспалительные тесты (определение С-реактивного белка, содержания церулоплазмина, гаптоглобина и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , эндоскопические исследования, диагностические операции и биопсии. Факультативные методы исследования направлены на выявление функциональных расстройств различных органов и обменных нарушении.
Одним из основных методов диагностики Т. {Туберкулез} органов дыхания, костей и суставов, мочевых и половых органов является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить локализацию, протяженность патологического процесса, характер морфологических изменений. С помощью томографии уточняют характер локальных изменений, подтверждают наличие полостей распада ткани. В сложных для диагностики случаях может быть использована компьютерная томография. При необходимости проводят рентгеноконтрастные исследования: бронхографию, экскреторную урографию и др.
Бактериологическое исследование (связанные ссылки: Микробиологическая диагностика) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 направлено на выделение возбудителя Т. {Туберкулез} из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. Если мокроты мало, то микобактерии туберкулеза более вероятно обнаружить в суточном ее количестве. В случае отсутствия мокроты можно исследовать промывные воды бронхов, желудка. Бактериологическое исследование включает бактериоскопические (микроскопические) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , культуральные методы и биологическую пробу. Бактериоскопия позволяет выявить микобактерии туберкулеза при наличии более 100 тыс. микроорганизмов в 1 мл исследуемого материала. Более результативна люминесцентная микроскопия. Нужное диагностическое и прогностическое значение имеет определение массивности бактериовыделения с помощью количественных бактериоскопических и культуральных методов.
Культуральные методы выявления микобактерий туберкулеза более информативны, чем бактериоскопические. Они дают возможность получить чистую культуру возбудителя Т., идентифицировать ее и определить чувствительность к лекарственным средствам.
Наиболее чувствительным методом обнаружения микобактерии туберкулеза является биологическая проба — заражение патологическим материалом морских свинок. Туберкулезные изменения и органах животного могут быть обнаружены при наличии в исследуемом материале даже единичных микобактерий туберкулеза. В комплекс обследования больных Т. {Туберкулез} органов дыхания входят также различные методы выявления в мокроте других микроорганизмов, в т.ч. грибков, а также серологические тесты определения антител к выделенным возбудителям.
Туберкулинодиагностика, основанная на применении туберкулиновых проб, позволяет выявить инфицированность организма микобактериями туберкулеза, а также изучить реактивность организма инфицированных или вакцинированных лиц.
Изменения показателей клинических анализов крови не являются специфическими для Т., однако в сочетании с другими данными играют важную роль в установлении активности болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и наблюдении за ее течением. Повышение числа лейкоцитов в крови наблюдается не всегда, но при тяжелом течении Т. {Туберкулез} лейкоцитоз может достигать 12—15×109/л и более. Свидетельством активности процесса служат увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (число палочкоядерных нейтрофилов при деструктивном процессе достигает 10—20%) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Пропорционально тяжести болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 возрастает и количество нейтрофилов с патологической зернистостью цитоплазмы. Лимфоцитоз характерен для раннего периода первичного Т. {Туберкулез} и периода затихания инфильтративного и очагового Т. {Туберкулез} легких. При прогрессирующем Т. {Туберкулез} снижается содержание в крови лимфоцитов и моноцитов. Анемия при Т. {Туберкулез} наблюдается редко (как правило, при милиарном Т. {Туберкулез} и казеозной пневмонии) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Побочное действие противотуберкулезных средств может проявляться эозинофилией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом, лейкемоидными реакциями.
Изменения в клинических анализах мочи при Т. {Туберкулез} любой локализации могут быть связаны с тяжелой интоксикацией («лихорадочная протеинурия») ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Снижение удельного веса мочи наблюдается при амилоидозе почек, осложняющем длительное течение фиброзно-кавернозного и цирротического Т. {Туберкулез} легких. При Т. {Туберкулез} почек и мочевых путей в моче возрастает количество лейкоцитов и эритроцитов, а в ее осадке при микроскопии могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза.
Биохимические исследования крови при Т. {Туберкулез} также не являются специфическими тестами, но дают информацию об активности процесса и ее изменении под влиянием лечения. Показателями активного воспалительного процесса служат повышение содержания в крови гаптоглобина, церулоплазмина, появление С-реактивного белка, а также диспротеинемия с уменьшением альбумин-глобулинового коэффициента. При отсутствии указанных изменений скрытая активность туберкулезного процесса может быть установлена на основании прироста уровня гаптоглобина и a2-глобулинов более чем на 10% через 48 ч после подкожного введения больному туберкулина. Существенное прогностическое значение имеет определение генетического типа гаптоглобина: у больных с гаптоглобином генетического типа 2-2 туберкулез чаще протекает неблагоприятно и хуже поддается лечению, чем у больных с гаптоглобином генетического типа 1-1 или 1-2.
Исследование показателей функции печени (аминотрансфераз, g-глутамилтрансферазы, билирубина и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 необходимо повторять на всем протяжении противотуберкулезной терапии для раннего выявления побочного действия противотуберкулезных средств, в большинстве своем гепатотоксических. Определение фильтрационной и азотовыделительной функции почек позволяет выявить побочное действие противотуберкулезных средств из группы аминогликозидов (стрептомицина, канамицина и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , оценить объем функциональных нарушении при Т. {Туберкулез} почек, развитии амилоидоза.
Иммунологические методы исследования могут быть полезны при дифференциальной диагностике Т., оценке активности туберкулезного процесса и эффективности проводимого лечения, а также при определении прогноза заболевания. Кроме того, иммунологические тесты помогают выявить лекарственные средства, вызывающие аллергическую реакцию.
Широко применяют лейкоцитарные тесты: тест розеткообразования, реакции бластотрансформации лимфоцитов и торможения миграции лейкоцитов. Определение количества Т-лимфоцитов с помощью теста розеткообразования и оценка их функциональной активности по результатам реакции бластотрансформации лимфоцитов с митогенами (фитогемагглютинином, конканавалином) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 позволяют судить об активности туберкулезного процесса (при активном Т. {Туберкулез} число Т-лимфоцитов и их функциональная активность снижаются) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и определять показания к назначению иммуномодуляторов. Для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза реакции бластотрансформации лимфоцитов и торможения миграции лейкоцитов проводят с добавлением к взвеси лейкоцитов туберкулина. У здоровых неинфицированных микобактериями туберкулеза лиц показатель реакции бластотрансформации лимфоцитов с туберкулином не превышает 1%; при прогрессирующем течении Т. {Туберкулез} он может значительно снижаться, а повышение его в процессе лечения является благоприятным прогностическим признаком. Индекс миграции лейкоцитов, определяемый с помощью реакции торможения миграции лейкоцитов с туберкулином, у здоровых лиц равен 0,8—1,2, при Т. {Туберкулез} он снижается. Для выявления скрытой активности Т. {Туберкулез} показатель реакции бластотрансформации лимфоцитов и индекс торможения миграции лейкоцитов исследуют до и через 48 ч после подкожного введения больному 25—100 ТЕ туберкулина. Снижение показателя бластотрансформации лимфоцитов на 20% и более и уменьшение индекса миграции лейкоцитов на 0,11 свидетельствуют об активном туберкулезном процессе.
Во фтизиатрии применяют также и другие иммунологические методы исследования, например подсчет числа В-лимфоцитов и оценку их функциональной активности, исследование неспецифической реактивности (интенсивность фагоцитоза, уровень лизоцима и компонентов комплемента) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Изменение показателей иммунитета при повторном исследовании в процессе лечения дает возможность оценить его эффективность. Наличие в организме антител к микобактериям туберкулеза может быть установлено путем иммуноферментного анализа.
Инструментальные методы исследования используют для уточнения характера патологического процесса и проведения дифференциальной диагностики. При Т. {Туберкулез} органов дыхания широко применяют бронхоскопию, позволяющую изучить состояние внутренней поверхности бронхов и выполнить биопсию стенки бронхов, легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов. Материалы бронхиального смыва и лаважа бронхоальвеолярного используют для цитологического, иммунологического, микробиологического и биохимического исследований. При внелегочном Т. {Туберкулез} для подтверждения диагноза нередко производят пункционную биопсию пораженных органов (чаще периферических лимфатических узлов) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
В современной фтизиатрической клинике применяют и другие лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие уточнить характер имеющихся у больного Т. {Туберкулез} функциональных и метаболических нарушений.
Основные принципы лечения. Целью лечения больных Т. {Туберкулез} является стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 — клиническое излечение. Эффективность лечения Т., выявленного на ранних стадиях развития (даже деструктивных форм) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , значительно выше, чем запущенного процесса (фиброзно-кавернозного, цирротического) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Необходимым условием успешного лечения Т. {Туберкулез} является преемственность наблюдения за больным. Как правило, лечение начинают в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада ткани) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 пациентов направляют в санатории (местные или климатические) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Больные с малыми формами Т. {Туберкулез} могут быть направлены в санаторий после 2—3-месячного лечения в больнице. Заканчивают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра противотуберкулезного диспансера.
Лечение Т. {Туберкулез} должно быть комплексным. Основным его компонентом является химиотерапия, при проведении которой большое значение имеет правильный выбор препаратов, их оптимальной суточной дозы, кратности и способа введения, а также продолжительности лечения (связанные ссылки: Противотуберкулезные средства) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . На первом этапе проводят интенсивную химиотерапию с целью подавления размножения микобактерий туберкулеза и уменьшения их количества. При деструктивных и распространенных процессах эффективно применение трех препаратов с обязательным включением изониазида и рифампицина. Имеются сообщения о высокой эффективности лечения Т. {Туберкулез} в первые 2—3 мес. четырьмя противотуберкулезными препаратами. Продолжительность основного курса химиотерапии Т. {Туберкулез} составляет 6—12 мес. и более, при распространенных и деструктивных формах Т. {Туберкулез} — не менее 9 мес. В последующие 2 года дважды в год в санатории или амбулаторно по 2—3 мес. проводят курсы лечения противотуберкулезными средствами. Преждевременное прекращение химиотерапии может привести к обострению туберкулезного процесса. Важной задачей является обеспечение регулярного приема больным назначенных препаратов в течение всего периода лечения, поэтому в условиях больницы или санатория, а по возможности и при амбулаторном лечении прием назначенных препаратов должен осуществляться в присутствии медицинского персонала.
Патогенетическое лечение больных Т. {Туберкулез} направлено на нормализацию нарушенных функций организма, уменьшение воспалительной реакции, стимуляцию процессов регенерации, устранение обменных сдвигов. В качестве патогенетических средств используют глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы (туберкулин, левамизол, диуцифон, тактивин, тималин и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , антигипоксанты (рибоксин, глутамевит, натрия оксибутират) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , антиоксиданты (натрия тиосульфат, токоферола ацетат, дибунол) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , антикининовые препараты (пармидин) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , анаболические средства (инсулин, ретаболил и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , стимуляторы энергетичеекого обмена (кокарбоксилазу, АТФ, липоевую кислоту) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , витамины группы В. Эффективна физиотерапия (индуктотермия, воздействие ультразвуком, дециметровыми волнами, электрофорез противотуберкулезных средств) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Коллапсотерапию, т.е. искусственные пневмоторакс и пневмоперитонеум с целью сдавления пораженного легкого, при Т. {Туберкулез} в настоящее время используют редко, например при лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза или полной непереносимости больным противотуберкулезных средств, при противопоказаниях к проведению химиотерапии у беременных, упорном кровохарканье.
В тех случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться клинического излечения, а также при ряде осложнений и последствий перенесенного Т. {Туберкулез} прибегают к оперативному лечению. Наибольшее распространение при Т. {Туберкулез} легких получили экономные резекции органа — полное или частичное удаление одного или двух легочных сегметов. Реже удаляют одну-две доли легкого или все легкое. При хронически текущих распространенных формах Т. {Туберкулез} легких осуществляют торакопластику (удаление или резекцию ребер в определенном участке грудной стенки с целью создания условий для спадения пораженных отделов легкого) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , пластическое закрытие каверны. У больных с туберкулезной эмпиемой плевры применяют декортикацию легкого и плеврэктомию (связанные ссылки: Плевра) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . При казеозно-некротическом поражении лимфатических узлов прибегают к их удалению.
В лечении больных Т. {Туберкулез} большое значение имеют режим и питание. Полный покой показан лишь при тяжелом состоянии больного, кровохарканье, после операций. По мере уменьшения интоксикации режим расширяют, включая тренирующие факторы: прогулки, ЛФК, трудотерапию. Пища больных Т. {Туберкулез} должна быть высококалорийной и легкоусвояемой с высоким содержанием белков и витаминов, особенно С и группы В.
Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период инволюции туберкулезного процесса (связанные ссылки: Санаторно-курортный отбор) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Больных Т. {Туберкулез} направляют в санатории приморских (Южный берег Крыма. Черноморское побережье Кавказа) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , горноклиматических (Абастумани, Теберда) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , лесостепных (Шафраново) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 курортов, а также в санатории местной климатогеографической зоны. Благоприятные климатические факторы, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и способствуют долечиванию.
Прогноз при своевременной адекватной терапии у большинства больных Т. {Туберкулез} благоприятен. Под влиянием лечения устраняются признаки болезни, полностью исчезают или значительно прекращаются деструктивные и воспалительные изменения в пораженных органах. Остаточных изменений может не быть, либо в участке туберкулезного поражения формируются рубцы, сохраняются одиночные или множественные уплотненные очаги. В последних микобактерий туберкулеза могут персистировать и при благоприятных для них условиях начинают размножаться, вызывая реактивацию болезни. В связи с этим после достижения клинического излечения больные Т. {Туберкулез} должны длительно находиться под наблюдением фтизиатра противотуберкулезного диспансера. У большинства больных, перенесших Т., изменившаяся в процессе болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 реактивность организма, как правило, не возвращается к исходному состоянию, и положительная реакция на туберкулин сохраняется. Пожилой возраст больного, различные иммунодефицитные состояния, сопутствующие болезни, особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз.
Реабилитация и экспертиза трудоспособности. Медицинская реабилитация больных Т. {Туберкулез} наступает при клиническом излечении, которое характеризуется отсутствием активности процесса (что устанавливают на основании результатов клинико-рентгенологических и лабораторных методов исследования) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и стабилизацией остаточных изменений. Современные методы комплексного лечения Т. {Туберкулез} позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных Т., особенно впервые заболевших, через 2—3 года от начала лечения. У больных с распространенным деструктивным Т., принявшим хроническое течение, медицинская реабилитация наступает позднее либо невозможна. В связи с тем, что у части больных, перенесших Т., могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов, связанные с остаточными посттуберкулезными изменениями, важное значение имеет функциональная реабилитация сольных Т. {Туберкулез} Восстановлению функции подсаженных органов способствуют раннее применение дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения, патогенетическая терапия.
Социально-трудовая, в т.ч. и профессиональная, реабилитация в значительной степени зависит от медицинской реабилитации. Однако полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией нет, т.к. не все клинически излеченные от Т. {Туберкулез} лица становятся трудоспособными. Инвалидность может быть обусловлена последствиями Т. {Туберкулез} Особенно часто ее причинами являются выраженные функциональные нарушения после клинического излечения Т. {Туберкулез} легких (остаточные посттуберкулезные изменения в легких, обусловившие развитие дыхательной и легочно-сердечной недостаточности) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , а также Т. {Туберкулез} костей и суставов (кифоз, контрактура, анкилоз) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . В то же время часть больных Т., у которых процесс остается активным, но стабилизировался или принял регрессирующее течение, могут приступить к трудовой деятельности, в т.ч. профессиональной. В таких случаях социально-трудовая реабилитация опережает медицинскую.
Социально-трудовая реабилитация зависит также от возраста больного, его образования, профессии, характера и условий труда. У части пациентов из-за невозможности профессиональной реабилитации удается добиться только частичной социально-трудовой реабилитации. Это касается лиц, трудовая деятельность которых связана со значительным физическим напряжением и неблагоприятными микроклиматическими условиями, т.к. при их возвращении на работу после болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 приходится изменять условия труда и его характер, иногда менять профессию, чтобы исключить воздействие неблагоприятных факторов. Чаще достигается профессиональная реабилитация лиц, занятых умственным трудом. Исключена профессиональная реабилитация лиц, которые не могут быть допущены к прежней работе в связи с эпидемиологическими противопоказаниями (например, выделяющие микобактерии туберкулеза работники детских учреждений, предприятий общественного питания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Наибольшее значение для больного Т. {Туберкулез} имеет социально-трудовая реабилитация в широком плане, т.е. возвращение его к нормальной жизни с обычными общественными взаимоотношениями и выполнением общественно полезного труда, соответствующею состоянию его здоровья.
Социально-трудовая реабилитация больного Т. {Туберкулез} начинается в период лечения. Одновременно могут проводиться и специальные мероприятия, например обучение больного новой профессии в соответствии с его желанием и профессиональными навыками. Восстановление трудоспособности больного Т. {Туберкулез} является важным социальным и психологическим фактором. Существенная роль в проведении ранних мероприятий по социально-трудовой, в т.ч. профессиональной, реабилитации принадлежит ВКК противотуберкулезных учреждений, которые изучают характер выполнявшейся до заболевания работы, условия труда и принимают решение о возможности возвращения больного к прежней трудовой деятельности или о необходимости конкретных ограничений (например, перевода на односменную работу, освобождения от командировок и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Решение ВКК об ограничениях трудовой деятельности оформляется соответствующими документами с указанием срока действия этих ограничений.
Особенности экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности больных Т. {Туберкулез} обусловлены тем, что Т. {Туберкулез} является болезнью, излечение которой требует длительного проведения разнообразных лечебно-профилактических и социальных мероприятий. Освобождение больных Т. {Туберкулез} от работы и выписка их на работу проводятся на основании оценки медицинских (форма и фаза туберкулезного процесса, бактериовыделение, характер течения болезни, проводимое лечение, степень функциональных расстройств) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и социальных (характер и условия выполняемого труда) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 факторов. Освобождение от работы подтверждается выданным лечащим врачом больничным листком, который впервые выявленным больным Т. {Туберкулез} или больным с рецидивом Т. {Туберкулез} продлевает ВКК до 10 мес. со дня наступления нетрудоспособности непрерывно или в общей сложности на 12 мес. В отдельных случаях при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный лист может быть продлен на срок свыше 10 мес. (на долечивание) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 по решению ВТЭК. При экспертизе трудоспособности ВКК может определить и частичную временную нетрудоспособность, при которой больной в определенный период может выполнять только облегченную работу. На этот срок (не более 2 мес.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 выдается так называемый доплатной больничный лист, дающий право на сохранение средней заработной платы по основной профессии.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности при Т. {Туберкулез} проводится ВТЭК по направлению лечащего учреждения не позднее чем через 10 мес. со дня наступления временной нетрудоспособности.
Организация борьбы с туберкулезом. В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , санатории, санатории-профилактории, лесные школы, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети.
Важнейшая роль в организации борьбы с Т. {Туберкулез} принадлежит противотуберкулезному диспансеру — учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера.
Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика Т.; раннее выявление больных Т.; учет всех больных Т. {Туберкулез} и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных Т. {Туберкулез} с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии Т. {Туберкулез} в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера.
Профилактические мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Для предупреждения Т. {Туберкулез} помимо оздоровительных мероприятий, способствующих повышению естественной резистентности организма, важное значение имеют специфическая профилактика, повышающая резистентность организма к туберкулезной инфекции, и санитарная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых лиц.
Специфическая профилактика Т. {Туберкулез} включает проведение противотуберкулезных прививок, т.е. активную иммунизацию (вакцинацию и ревакцинацию) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 вакциной БЦЖ (связанные ссылки: Иммунизация) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , и применение противотуберкулезных средств (химиопрофилактика) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Заболеваемость Т. {Туберкулез} среди вакцинированных в 4—10 раз ниже, чем среди невакцинированных. Т. {Туберкулез} у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно. У детей, привитых против Т. {Туберкулез} в период новорожденности, заболевание [болезнь] ограничивается главным образом вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. В нашей стране проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация здоровых детей и подростков с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ. С 1993 г. осуществляется переход с трех- на двукратную ревакцинацию детей и подростков — в 6—7 и 14—15 лет. Ревакцинация лиц 21—22 и 27—30 лет проводится выборочно (студенты, военнослужащие и др.) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 в местностях, где показатель заболеваемости Т. {Туберкулез} составляет 30 и более на 100 тыс. населения.
Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются гнойно-септические заболевания; внутриутробная инфекция; генерализованные поражения кожи; среднетяжелая и тяжелая формы гемолитической болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 новорожденных; острые болезни; тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой: возникновение генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в семье; масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются острые и хронические болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 в период обострения; иммунодефицитные состояния; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; инфицирование Т.; злокачественные болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 крови и новообразования; положительная или сомнительная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина; осложнения при предыдущем введении вакцины БЦЖ. Для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом после исчезновения противопоказаний используют вакцину БЦЖ-М, которая содержит меньше микобактерий вакцинного штамма, чем вакцина БЦЖ. В связи с тем, что иммунитет развивается приблизительно через 2 мес. после введения противотуберкулезной вакцины, на этот срок вакцинированных и ревакцинированных (особенно новорожденных) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 необходимо изолировать от больных, выделяющих микобактерий туберкулеза. Прививочный иммунитет значительно ослабевает через 5—7 лет.
Важную роль в предупреждении Т. {Туберкулез} у здоровых лиц (особенно детей и подростков) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , имеющих повышенный риск заболевания, играет химиопрофилактика. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным Т., и вторичную, проводимую инфицированным лицам, постоянно контактирующим с эпидемиологически опасным больным Т.; лицам с виражом туберкулиновых реакций и с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, которые вскармливались молоком больных Т. {Туберкулез} матерей; лицам с посттуберкулезными изменениями и повышенным риском реактивации туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид из расчета 10 мг/кг, но не более 0,6 г в сутки, в течение 2—3 мес.
Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах Т., включающие текущую и заключительную дезинфекцию; лечение больных Т. {Туберкулез} в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения (санатории, лесные школы) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными Т., вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным Т., и проведение им химиопрофилактики; обучение больных Т. {Туберкулез} и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных Т. {Туберкулез} План оздоровления очага Т. {Туберкулез} и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности (связанные ссылки: Патронаж, больных туберкулезом) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 .
Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта.
Для борьбы с Т. {Туберкулез} сельскохозяйственных животных и предотвращения заражения людей противотуберкулезные диспансеры и учреждения санитарно-эпидемической службы контролируют проведение туберкулиновых проб животным (в т.ч. в личных хозяйствах) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 и забой животных, положительно реагирующих на туберкулин. Лица, находившиеся в контакте с больным животным, подлежат диспансерному наблюдению.
Важным элементом профилактики Т. {Туберкулез} является санитарное просвещение, включающее массовую пропаганду знаний по профилактике Т. {Туберкулез} среди различных групп населения.
Основным мероприятием, направленным на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, служит раннее выявление больных Т. {Туберкулез} и их лечение. Для раннего выявления больных Т. {Туберкулез} противотуберкулезный диспансер организует массовые профилактические обследования населения. Детям и подросткам ежегодно проводят туберкулиновые пробы (связанные ссылки: Туберкулинодиагностика) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . Объективным показателем первичного заражения Т. {Туберкулез} служит появление положительной реакции на туберкулин после ранее отрицательной или значительное усиление положительной реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 — вираж туберкулиновой реакции. Детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции (при исключении послевакцинной аллергии) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 наблюдает фтизиатр в течение года, им проводится химиопрофилактика. Для установления источника заражения обследуют лиц из окружения ребенка или подростка с виражом туберкулиновой реакции.
Флюорография органов грудной клетки является основным методом массового профилактического обследования населения в возрасте 15 лет и старше. При благоприятной эпидемиологической ситуации по Т. {Туберкулез} она осуществляется 1 раз в 3 года, при неблагоприятной — флюорографию начинают проводить с более молодого возраста и уменьшают интервал между обследованиями. Работникам детских учреждений, предприятий пищевой промышленности и другим обязательным контингентам флюорографию органов грудной клетки проводят 1 раз в год. Профилактические флюорографические обследования населения выполняют рентгенофлюорографические отделения (группы, кабинеты) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 . которые входят в состав рентгенологического отделения городской, областной, центральной районной больницы (поликлиники) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , противотуберкулезного диспансера. Организационно-методическое руководство в городах осуществляется городским (районным, межрайонным) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 рентгенофлюорографическим отделением, в сельской местности — областным (межрайонным) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 рентгенофлюорографическим отделением, входящим в состав противотуберкулезного диспансера или другого лечебно-профилактического учреждения.
В случаях, когда невозможно проведение флюорографии и туберкулиновых проб для выявления Т., используют бактериологический метод.
Большое значение для своевременного выявления Т. {Туберкулез} имеет выделение контингентов населения, наиболее подверженных заболеванию (группы риска) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 , и диспансерное наблюдение за ними. Противотуберкулезные диспансеры учитывают наиболее угрожаемые по Т. {Туберкулез} контингенты — лиц, имеющих большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (в т.ч. после спонтанно излеченного) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 или малые остаточные изменения в сочетании с другими отягощающими факторами. В поликлиниках общей лечебной сети выделяются угрожаемые по Т. {Туберкулез} контингенты, включающие лиц, страдающих некоторыми хроническими болезнями (сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые и другие неспецифические болезни (заболевания) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 органов дыхания, хронический алкоголизм) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; лиц подвергающихся лучевой терапии, лечению глюкокортикостероидами, цитостатиками; часто болеющих детей и подростков. Учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в значительной мере облегчается благодаря распределению их по группам. Группировка контингентов построена по лечебно-эпидемиологическому принципу и позволяет участковому фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать контингенты диспансера на обследование, корригировать лечебную тактику, проводить необходимые реабилитационные и профилактические мероприятия и решать вопросы перевода больных из одной группы учета в другую, а также снятия с диспансерного учета.
Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы: 0 (нулевая) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 — лица с Т. {Туберкулез} органов дыхания сомнительной активности; I — больные активным Т. {Туберкулез} органов дыхания (подгруппа А — больные с впервые установленным Т., с обострением или рецидивом; подгруппа Б — больные, у которых вследствие неэффективного лечения при наблюдении их в подгруппе А не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; II — больные затихающим активным Т. {Туберкулез} органов дыхания; Ill — лица с клинически излеченным Т. {Туберкулез} органов дыхания (подгруппа А — лица с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов, подгруппа Б — лица с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; IV — лица, находящиеся в контакте с больными Т. {Туберкулез} людьми, выделяющими микобактерии туберкулеза, или с сельскохозяйственными животными, больными Т.; V — больные внелегочным Т. {Туберкулез} и лица, излеченные от него (подгруппа 0 — внелегочный Т. {Туберкулез} сомнительной активности; подгруппа А — активный внелегочный Т.; подгруппа Б — затихающий активный внелегочный Т.; подгруппа В — неактивный внелегочный Т.; подгруппа Г — излеченный внелегочный Т. {Туберкулез} с выраженными остаточными изменениями) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 ; VII —лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 Т. {Туберкулез} органов дыхания, имеющие повышенный риск реактивации туберкулеза. VI группа у взрослых не выделяется.
Контингенты детей и подростков, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами, делятся на 0, I, II, III, IV, V и VI группы. I, II, Ill и V группы — те же, что и у взрослых. 0 (нулевая) ( 361140593 ELTASK.COM: 631529557 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 698579069 Справочник. Отзывы. android ) 361140593 группа у детей и подростков является диагностической, в нее входят пациенты с подозрением на туберкулез. В IV группу входят дети и подростки, контактирующие с больными активными формами Т. {Туберкулез} и бактериовыделителями, а также дети и подростки из семей животноводов, работающих в неблагоприятных по Т. {Туберкулез} хозяйствах, и из семей, имеющих больных Т. {Туберкулез} сельскохозяйственных животных. VI группа включает детей и подростков, инфицированных Т., а также не привитых против Т. {Туберкулез} в период новорожденности и с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. VII группа для детей и подростков не предусмотрена. Дети и подростки с большими остаточными изменениями после перенесенного Т. {Туберкулез} наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста. После достижения 18 лет они переводятся в VII группу учета для взрослых.
Научными исследованиями по проблеме Т. {Туберкулез} занимаются специальные научно-исследовательские институты, а также кафедры фтизиатрии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза располагают организационно-методическими отделениями, оказывающими методическую помощь в противотуберкулезной работе учреждениям практического здравоохранения.
Борьба с Т. {Туберкулез} является важной международной проблемой. В 1920 г. был создан Международный противотуберкулезный союз, членами которого в настоящее время являются более ста национальных обществ, в т.ч. ассоциация общества нашей страны. Основными задачами этого союза являются организация международных конференций, информация о проводимых в разных странах научных исследованиях и распространение опыта практической работы по туберкулезу в специальном бюллетене, который издается на английском, французском и испанском языках, обмен опытом научной и практической работы и научных комиссиях по различным разделам фтизиатрии, сбор и изучение статистических данных о распространенности Т. {Туберкулез} в различных странах, периодическое проведение семинаров для врачей из развивающихся стран и оказание ряду стран Азии и Африки практической помощи в противотуберкулезной работе.
Источники: Вильдерман А.М. Евграфова З.А. и Бусыгина Р.Н. Поражение печени у больных туберкулезом, Кишинев, 1977, библиогр., Земскова З.С. и Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция, М, 1984, библиогр., Лешукович Ю.В. и Фейгин М.И. Противотуберкулезная работа на селе, Л., 1976, библиогр.: Нейлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1989; Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез, М., 1990; Струков Д.И. и Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1986; библиогр.: Туберкулез у детей и подростков, под редакцией Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1987; Туберкулез органов дыхания, под редакцией А.Г. Хоменко. М., 1988; Шмелев Н.А. и Степанян Э.С. Побочное действие противотуберкулезных препаратов, М., 1977, библиогр.
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 35792 / 734026405. Delta: 0.03061 с