Медицина. Экспертная система

Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греческий: haima кровь) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 — острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов.
Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis — неподвижный грамотрицательный микроб, не образующий спор, патогенный для млекопитающих многих видов; может месяцами сохраняться в окружающей среде, особенно при низкой температуре. Нестойкий к обычным дезинфицирующим средствам, действию прямых солнечных лучей и кипячению.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больные животные. Природная очаговость поддерживается в основном мелкими млекопитающими (водяной и обыкновенной полевками, домовой мышью, ондатрой, зайцем, хомяком и др.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Т. {Туляремия} протекает у них как острое септическое заболевание; органы, кровь и испражнения больных и павших зверьков содержат огромное количество туляремийных микробов. Человек высоковосприимчив к инфекции, заражается контактным путем (при соприкосновении с больными животными, например на охоте, при снятии шкурок, разделке тушек, с загрязненными их выделениями зерном, соломой, сеном) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , аспирационным (вдыхание пыли, например при обмолоте зерновых, загрязненных выделениями больных грызунов) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , алиментарным (при употреблении в пищу загрязненных возбудителем пищевых продуктов, воды, недостаточно термически обработанного мяса больных зайцев, кроликов) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Природные очаги Т. {Туляремия} встречаются обычно в лесостепных и степных районах, в зоне тундры, в поймах рек. Люди заболевают Т. {Туляремия} почти исключительно в сельской местности. В ряде случаев заболевание [болезнь] носит профессиональный характер (охота, поздний обмолот зерновых, переработка загрязненного зерна, сахарной свеклы, перекладывание сена, соломы и т.п.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Возможны вспышки Т., что связано обычно с наличием эпизоотии среди грызунов в данной местности. Заболевание [болезнь] людей возможно в любое время года. Больные люди не заразны.
Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель Т. {Туляремия} попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт. Входные ворота определяют клиническую форму болезни. В месте проникновения возбудителя при трансмиссивном пути заражения развивается первичный аффект. Из места внедрения возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая развитие первичного лимфаденита (первичный бубон) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Возбудитель и его токсины проникают в кровь, что приводит к генерализации процесса, поражению различных органов и лимфатических узлов (вторичные бубоны) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 с формированием в них инфекционных гранулем. Большую роль в патогенезе Т. {Туляремия} играет инфекционная аллергия.
Иммунитет. У переболевших формируется стойкий иммунитет. При введении живой туляремийной вакцины достигается искусственный иммунитет, сохраняющийся до 5 лет и более.
Клиническая картина. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы Т. {Туляремия} Ряд проявлений заболевания характерен для всех форм. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в среднем 3—7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38—40°, отмечаются резкая головная боль, головокружение, боль в мышцах (особенно в икроножных) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , отсутствие аппетита, нарушение сна, потливость, иногда тошнота и рвота. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2—3 нед. Лицо отечно, кожа лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На слизистой оболочке полости рта видны точечные кровоизлияния, язык обложен. С 3-го дня болезни (заболевания) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 могут появляться разнообразные высыпания на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимфатических узлов. Со 2—3-го дня болезни (заболевания) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 увеличивается печень, с 6—9-го селезенка. В крови обнаруживаются умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.
При бубонной форме через 2—3 дня от начала болезни (заболевания) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др., ) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер — от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2—4 нед. с образованием свища, выделением густого гноя, дальнейшим рубцеванием и склерозом.
При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются первичные воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, правильной округлой формы, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; она мало болезненна, заживает медленно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же изменения, что и при бубонной форме.
Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным или околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно одного) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета.
При ангинозно-бубонной форме больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной возникает подчелюстной или шейный бубон .
Для абдоминальной формы характерно поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника. Типичны схваткообразные боли в животе. Могут появиться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 или легких (пневмонический вариант) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . В первом случае наблюдается сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 11—12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением с тенденцией к рецидивам, развитию абсцессов, бронхоэктазов, плеврита и др. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. В легких выслушиваются сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании с конца первой недели болезни (заболевания) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.
Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда возможны потеря сознания, бред. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале имеющие розово-красный, затем синюшный цвет. Сыпь держится 8—12 дней. У части больных отмечаются припухание суставов кистей или стоп. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.
Осложнения довольно редки; могут развиться вторичная пневмония, менингит или менингоэнцефалит, неврозы и Т.п.
Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге Т., контакт с больными животными, укусы кровососущих членистоногих и Т.п.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 и клинических данных. Для подтверждения диагноза используют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследований. Аллергическая проба проводится путем внутрикожного введения 0, мл туляремийного антигена — гулярина. Она оценивается через 24—48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см. Проба становится положительной с 3—5-го дня болезни (заболевания) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 и сохраняется в течение многих лет. Возможны положительные реакции у лиц, привитых против Т. {Туляремия} Лабораторная диагностика основывается на результатах серологических исследований (реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации и др.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с бубонной формой чумы на территории природных очагов этих инфекций. При чуме более выражен токсикоз, характерны резкая болезненность и отсутствие четких контуров бубона.
Лечение. Больных госпитализируют, назначают стрептомицин, менее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные растворы, растворы глюкозы, гемодез, полиглюкин и др.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т.п.) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , витамины (С и группы В) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . Местно на бубон показано тепло, при флюктуации производят широкий разрез, опорожняют одержимое бубона и удаляют некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают полоскание горла антисептическими растворами, при поражении глаз — альбуцид-натрий, мази с антибиотиками.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко, в основном при легочной и абдоминальной формах.
Профилактика. В природных очагах Т. {Туляремия} проводят борьбу с грызунами (связанные ссылки: Дератизация) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 и кровососущими членистоногими (связанные ссылки: Дезинсекция) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 , систематически контролируют численность грызунов. В населенных пунктах, где распространена Т., осуществляют контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т.п., не допускают проникновения в них грызунов, запрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Лица, ведущие отлов грызунов и обработку их шкурок, должны пользоваться защитной одеждой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 . В случаях эпизоотии среди грызунов с.-х. рабочим рекомендуют носить очки и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, соломы, обмолоте хлеба и т.д. Применяют индивидуальные средства защиты от нападения кровососущих членистоногих — репелленты, защитную одежду. Осуществляют санитарно-просветительскую работу, разъясняют меры предупреждения заражения Т. {Туляремия} Лицам, проживающим на территории природных очагов, выезжающим в них на сезонные работы, туристам, а также лицам, наиболее подверженным риску заражения в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) ( 1069319844 ELTASK.COM: 1946460079 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2027633035 Справочник. Отзывы. android ) 1069319844 туляремийной живой сухой вациной. При возникновении в очаге Т. {Туляремия} заболевания среди людей всех непривитых вакцинируют.

Источники: Руководство по зоонозам, под редакцией В.И. Покровского, с. 225, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под редакцией В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 285, М, 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику