Медицина. Экспертная система

Узкий таз. В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней, межвертельный размер, наружная конъюгата (связанные ссылки: Акушерское обследование) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , уменьшен на 1,5—2 см и более. Клинически узким считают таз в том случае, если в родах возникают препятствия (иногда непреодолимые) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 для прохождения плода. Анатомически нормальный таз может оказаться клинически узким (например, при крупном и гигантском плоде, гидроцефалии) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 и, наоборот, анатомически узкий таз может быть функционально полноценным (например, при малых размерах плода) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 . Анатомически У. т. {Узкий таз} встречается у 1,0—7,7%, клинически У. т. {Узкий таз} — у 0,6—1,7% рожениц. Анатомическое сужение таза может быть обусловлено нарушениями его развития, заболеваниями костей и суставов (например, рахит, туберкулез) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , переломом костей таза.
Существует несколько классификаций анатомически У. т. {Узкий таз} , но ни одна полностью не отвечает практическим задачам современного акушерства. В нашей стране обычно используют классификацию анатомически У. т. {Узкий таз} , по степени сужения и по форме таза. В зависимости от размера истинной конъюгаты различают четыре степени сужения таза. При I степени сужения истинная конъюгата равна 11—9 см, при II степени — 8,9—7,5 см, при III степени — 7,4—6,5 см, при IV степени — 6, см и менее.
К наиболее часто встречающимся формам анатомически У. т. {Узкий таз} относят поперечносуженный таз, газ с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза, простой плоский, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. По данным Н.М. Побединского и соавторов (1981) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , среди всех форм анатомически У. т. {Узкий таз} эти формы составляют соответственно 45,2%, 21,8%, 13,6%, 4,1% и 8,5%.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6—1 см и более при нормальном или увеличенном размере истинной конъюгаты. Форма входа в малый таз круглая или продольно-овальная. Нередко наблюдается уплощение крестца или уменьшение межостного размера. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза (менее 12,5 см) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 отличается уплощением крестца, вплоть до исчезновения его кривизны, отсутствием разницы между прямыми размерами входа в малый таз, широкой и узкой части его полости. Признаками простого плоского таза являются уплощение крестца, уменьшение всех прямых размеров таза, увеличение межостного и межтуберозного размеров, поперечно-овальная форма входа в таз. Для плоскорахитического таза характерны плоский крестец, уменьшенная истинная конъюгата и увеличенные остальные прямые размеры таза, поперечно-овальная форма входа в таз, тупой подлобковый угол. Общеравномерносуженным называют таз, в котором все размеры (прямые, поперечные и косые) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 уменьшены на 1—2 см и более.
К редким формам анатомически У. т. {Узкий таз} относят кососуженный, ассимиляционный, кифотический, спондилолистетический, таз с экзостозами и костными опухолями, воронкообразный, остеомалятический и др. Кососуженный таз характеризуется асимметрией за счет вдавления в полость таза одной из подвздошных костей. Такую форму таз приобретает вследствие одностороннего длительного (с раннего детства) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 давления на подвздошную кость (например, при укорочении одной ноги, сколиозе, коксите) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 . Ассимиляционный таз отличается удлинением крестца за счет его срастания с V поясничным позвонком, уменьшением прямых размеров. Кифотический таз формируется при кифозе нижнего отдела позвоночника (чаще вследствие туберкулезного спондилита) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 и характеризуется смещением верхней части крестца кзади, увеличенной истинной конъюгатой, уменьшенным поперечным размером выхода таза, продольно-овальной формой входа в малый таз, острым подлобковым углом, воронкообразным сужением полости таза к выходу. Спондилолистетический таз образуется в результате соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца (связанные ссылки: Спондилолистез) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , в этом случае наименьшим размером входа в малый таз является не истинная конъюгата, а расстояние от лобкового симфиза до выдающегося в таз V поясничного позвонка.
Экзостозы, суживающие таз, могут располагаться в области лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сустава, мыса крестца. Опухоли костей и хрящей таза чаще обнаруживаются на задней его стенке, нередко занимают значительную часть полости малого таза. Воронкообразный таз характеризуется постепенным сужением полости малого таза от входа к выходу, несколько увеличенным прямым размером входа в малый таз, уменьшенным поперечным размером выхода таза, острым подлобковым углом, узким, длинным и уплощенным крестцом. Остеомалятический таз образуется при размягчении костей таза в результате нарушения обмена кальция, фосфора и недостатка витаминов; для этой формы таза характерны клювовидная форма лобкового симфиза, сближение седалищных бугров, низкое стояние мыса крестца, уменьшение всех размеров таза. Воронкообразный и остеомалятический тазы в настоящее время практически не встречаются.
Колдуэлл и Молой (W.Е. Caldwell, Н.С. Moloy, 1933) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 предложили классификацию женского таза, основанную на данных рентгенологического исследования, в которой выделили 4 основные формы таза: гинекоидный (женский тип) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , андроидный (мужской тип) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , антропоидный (присущий приматам) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , плоский. Гинекоидный таз характеризуется круглой или поперечно-овальной формой входа в малый таз, средней кривизной крестца, прямым или тупым подлобковым углом; размеры его чаще нормальные. Андроидный таз отличается приближающейся к треугольной формой входа в малый таз, уплощенным крестцом, уменьшенным межостным размером, постепенным сужением полости таза от входа к выходу. Признаками антропоидного таза являются продольно-овальная форма входа в малый таз, увеличенный прямой размер входа в малый таз, уменьшенные поперечные размеры таза, глубокая крестцовая впадина. Для плоского таза характерны поперечно-овальная форма входа в малый таз, уменьшенный размер входа в малый таз, хорошо выраженная крестцовая впадина. Помимо перечисленных основных форм таза Колдуэлл и Молой выделяют 14 смешанных форм. В настоящее время все чаще обнаруживаются так называемые стертые формы анатомически узкого таза.
Диагностика анатомически У. т. {Узкий таз} осуществляется на основании данных общего и акушерского обследования, включающего рентгенологическое и ультразвуковое исследование таза. Сужение таза можно заподозрить при указаниях на перенесенные рахит, туберкулезный спондилит, травмы костей таза, а также на осложненное течение и неблагоприятный исход предшествующих родов, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепно-мозговую травму новорожденного. О сужении таза могут косвенно свидетельствовать низкий рост женщины (менее 145 см) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , нарушение телосложения (укорочение ноги, деформации позвоночника и др.) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , неправильное положение (поперечное, косое) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 или предлежание плода.
Определенное значение в диагностике анатомически У. т. {Узкий таз} имеет наружное измерение газа. В норме межостный размер (distantia spinarum) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 равен 25—26 см, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней (distantia cristarum) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 — 28—29 см, межвертельный размер (distantia trochanterica) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 — 30—31 см, наружная конъюгата — 20—21 см. Прямой зависимости между этими размерами и истинными размерами малого таза не выявлено. Большинство авторов считает таз узким при величине наружной конъюгаты 18,5—18 см и менее. У. т. {Узкий таз} с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза диагностируют, если величина лобково-крестцового размера (от середины лобкового симфиза до места сочленения II и III крестцовых позвонков) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 менее 20,5 см. Для суждения о размерах и форме таза измеряют также прямой и поперечный размеры выхода таза, исследуют лобковую дугу, пояснично-крестцовый ромб; при влагалищном исследовании определяют диагональную конъюгату, пальпируют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, выявляют экзостозы и деформации малого таза. С помощью ультразвукового исследования можно определить истинную конъюгату, размеры головки плода, но получить полное представление о размерах таза не представляется возможным. Наиболее информативна для диагностики У. т. {Узкий таз} рентгеновская пельвиметрия.
Возникновение осложнений беременности в первой (угроза прерывания и др.) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 и во второй (поздние токсикозы беременных) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 ее половине непосредственно не связано с анатомическими особенностями таза. Однако при У. т. {Узкий таз} чаще наблюдаются тазовые предлежания плода, поперечные и косые положения плода (связанные ссылки: Роды) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , невставление головки плода во вход в малый таз в конце беременности, преждевременное излитие околоплодных вод. Беременные с анатомически У. т. {Узкий таз} относятся к группе высокого риска, и их следует госпитализировать за 2—3 нед. до предполагаемого срока родов для выбора рационального метода родоразрешения.
Течение родов при анатомически У. т. {Узкий таз} зависит прежде всего от степени его сужения. При III и IV степени сужения таза, практически не встречающихся в настоящее время, роды через естественные родовые пути при живом доношенном плоде невозможны, поэтому показано плановое кесарево сечение. При I и II степени сужения таза и средних размерах плода роды можно вести через естественные родовые пути. При наличии крупного плода или других отягощающих факторов (например, перенашивание беременности, неправильное положение или тазовое предлежание плода, бесплодие или мертворождение в анамнезе, экстрагенитальные заболевания) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 проводится плановое кесарево сечение.
Механизм родов при У. т. {Узкий таз} определяется формой и степенью его сужения. Так, для родов при поперечносуженном тазе характерно асинклитическое вставление головки плода: головка вставляется во вход в малый таз передней теменной костью, стреловидный шов отклонен кзади — передний асинклитизм . Если затылок плода обращен к лобковому симфизу, головка плода не крупная, то при хорошей родовой деятельности головка, сильно сгибаясь и не делая внутреннего поворота, проходит через все плоскости таза и рождается. Если затылок плода обращен кзади и наблюдается высокое прямое стояние головки (стреловидный шов расположен в прямом размере входа в малый таз) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , то примерно в 7% случаев появляются признаки клинического несоответствия размеров таза роженицы и головки плода. При незначительном уменьшении поперечных размеров таза механизм родов такой же, как при нормальном тазе.
Для механизма родов при уменьшении прямого размера широкой части полости малого таза характерно вставление и продвижение головки плода стреловидным швом в поперечном размере малого таза. Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при переходе ее из широкой части полости таза в узкую. Роды в заднем виде (спинка плода обращена кзади) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 являются неблагоприятными; клиническое несоответствие размеров таза роженицы и головки плода наблюдается примерно в 6% случаев.
При простом плоском тазе головка плода разгибается и вставляется стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз. При этом стреловидный шов смещается кзади или, реже, кпереди — соответственно передний или задний асинклитизм . Иногда внутренний поворот головки не происходит и стреловидный шов опустившейся в выход таза головки располагается в его поперечном размере (низкое поперечное стояние головки плода) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 .
При плоскорахитическом тазе особенностями механизма родов являются длительное высокое стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, небольшое разгибание головки во входе в малый таз, асинклитическое вставление (чаще передний, реже задний асинклитизм) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 и резкая конфигурация головки плода.
При общеравномерносуженном тазе происходит сгибание головки плода во входе в малый таз и максимальное ее сгибание при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Далее механизм родов не отличается от обычного: внутренний поворот головки, затем ее разгибание; головка плода принимает выраженную долихоцефалическую форму.
Исход родов при I и II степени сужения таза зависит от величины головки плода, способности ее к конфигурации, особенностей предлежания плода, характера родовой деятельности. Возможны осложнения: раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и затяжное течение родов, разрыв матки, повреждение лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов, разрывы промежности, формирование в последующем мочеполовых и кишечно-половых свищей, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, кефалгематома, вдавление и трещины костей черепа плода. Для прогнозирования родов при У. т. {Узкий таз} разработаны специальные шкалы, индексы, диаграммы, большинство из которых основаны на сопоставлении размеров таза роженицы и головки плода, установленных с помощью рентгенологического исследования (рентгеноцефалопельвиметрия) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 .
При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с I и II степенью сужения таза необходимы мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки, функциональная оценка таза в процессе родов. Для определения соответствия размеров таза и головки плода наблюдают за ее положением и продвижением. При фиксированной во входе в малый таз головке плода определяют признак Вастена — Генкеля — расположение головки плода по отношению к лобковому симфизу. Ладонь исследующего располагается на лобковом симфизе и скользит вверх по брюшной стенке роженицы. Если передняя поверхность головки плода находится выше лобкового симфиза, ладонь исследующего, наталкиваясь на нее, отклоняется кпереди — признак Вастена — Генкеля положительный , т.е. имеется выраженное несоответствие размеров головки плода и таза роженицы, роды через естественные родовые пути самостоятельно закончиться не могут. В случае незначительного несоответствия этих размеров направление движения ладони исследующего при переходе на головку плода не меняется — признак Вастена — Генкеля «вровень» ; роды в этом случае возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурации головки плода. Если ладонь исследующего при описанном движении опускается — признак Вастена — Генкеля отрицательный , т.е. размеры головки плода соответствуют размерам таза роженицы, роды при этом заканчиваются самостоятельно.
О соответствии размеров головки плода и таза роженицы можно судить также по величине размера Цангемейстера — расстояния от наиболее выступающей точки передней поверхности головки плода до надкрестцовой ямки роженицы. В норме это расстояние на 3—4 см меньше наружной конъюгаты. При выраженном несоответствии размеров головки плода и таза роженицы размер Цангемейстера больше наружной конъюгаты, при незначительном — равен ей.
При появлении таких признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, как нарушение вставления головки плода, выраженная ее конфигурация, положительный признак Вастена — Генкеля, длительное стояние головки плода в одной плоскости таза (особенно при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности) ( 298112563 ELTASK.COM: 1654707261 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1264611826 Справочник. Отзывы. android ) 298112563 , задержка мочи и появление в ней крови, растяжение нижнего сегмента матки и угроза ее разрыва, следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути прибегают к кесареву сечению, при мертвом плоде показаны плодоразрушающие операции.

Источники: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 296, М., 1986; Каарма X. Многомерное статистическое исследование антропометрических признаков у женщин, Таллин, 1981; Калганова Р.И. О ведении родов при клиническом узком тазе, Акуш. и гинек., № 7, с. 67, 1978; Плод и новорожденный, под редакцией Л.С. Персианинова, с. 207, М., 1974; Побединский Н.М. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза, Акуш. и гинек,. № 6, с. 8, 1979; Чернуха Е.А., Родовой блок, с. 163, М., 1991.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику