Медицина. Экспертная система

Фибринолитические средства (фибрин + греческий: lytikos способный растворять; синоним тромболитические средства) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 — лекарственные средства, способствующие растворению внутрисосудистых тромбов и применяемые при артериальных и венозных тромбозах, а также при тромбоэмболии легочных артерий.
Среди Ф. с. {Фибринолитические средства} различают: препараты, обладающие прямым фибринолитическим действием (фибринолизин, ораза, трихолизин и др.) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 ; препараты, растворяющие тромб за счет активации плазминогена (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена, проурокиназа, ацилированный комплекс плазминоген-арептокиназа — активатор плазминогена, стрептодеказа) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 ; препараты, стимулирующие образование протеинов фибринолитической системы (анаболические стероиды, никотиновая кислота и др.) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 .
Из Ф. с. {Фибринолитические средства} прямого действия в отечественной медицинской практике приметают в основном фибринолизин, получаемый из плазмы крови человека. Однако по эффективности фибринолизин уступает Ф. с. {Фибринолитические средства} , активирующим плазминоген, в связи с чем в современных условиях наиболее широкие применение нашли препараты стрептокиназы и урокиназы.
Стрептокиназа — фермент, продуцируемый некоторыми штаммами b-гемолитических стрептокков. Препараты стрептокиназы, близкие источнику получения и свойствам, выпускаются в различных странах под названиями «Цлиаза», «Авелизин», «Стрептаза», «Кабикиназа» и др. Соединяясь с плазминогеном в стехиометрическом соотношении (1:1) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 , стрептокиназа способствует превращению молекулы плазминогена в плазмин. В организме человека стрептокиназа частично связывается с антителами, в связи с чем лишь часть от введенной дозы этого препарата взаимодействует с плазминогеном. Период полужизни стрептокиназы, связанной с антителами, составляет около 20 мин, а связанной с плазминогеном — около 80 мин. В организме стрептокиназа метаболизируется до аминокислот и пептидов, которые выводятся почками, пептокиназа обладает антигенными свойствами и поэтому вызывает образование антител к ней, содержание которых при систематическом применении препарата постепенно нарастает, что обусловливает снижение эффективности стрептокиназы, вследствие ее связывания с антителами. Обычно к 6-му дню от начала лечения уровень антител становится столь высоким, что вводимый препарат почти полностью связывается с ними. По этой причине дальнейшее применение стрептокиназы становится нецелесообразным в связи с утратой ее эффективности. На высоту титра антител к стрептокиназе существенно влияет предшествующая стрептококковая инфекция, способствующая увеличению их выработки.
Урокиназа — специфический протеолитический фермент, получаемый из человеческой мочи и культуры клеток почки человеческого эмбриона. Урокиназа превращает плазминоген в плазмин путем расщепления аргинил-валиновых связей в его молекуле. Подобно стрептокиназе, урокиназа реагирует как с плазминогеном, адсорбированным на фибрине, так и с плазминогеном, циркулирующим в крови. Препарат действует кратковременно (период полужизни при внутривенном введении 9—16 мин) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 . Урокиназа снижает содержание плазминогена и фибриногена плазмы, а также уровень a₂-антиплазмина, повышает содержание продуктов расщепления фибрина и фибриногена, удлиняет тромбиновое время. При введении урокиназы практически не наблюдаются аллергические реакции, а также не происходит образования к ней антител.
Тканевой активатор плазминогена и проурокиназа обладают более избирательным фибринолитическим действием и очень мало влияют на содержание фибриногена в плазме.
Тканевой активатор плазминогена вырабатывается клетками эндотелия сосудов. Являясь серин-протеазой трипсинового типа, он оказывает влияние на плазминоген лишь в присутствии фибрина. Образующийся на фибрине плазмин практически не ингибируется a₂-антиплазмином. Клиническое изучение тканевого активатора плазминогена показало, что он является наиболее активным тромболитическим средством, действие которого не лимитируется антигенными свойствами и практически не сопровождается увеличением содержания плазмина и фибриногена. Для медицинских целей препарат получают из культуры клеток меланомы человека или с помощью генной технологии.
Проурокиназа по фибринолитическим свойствам близка к тканевому активатору плазминогена. От урокиназы она отличается устойчивостью к циркулирующим в крови ингибиторам этого фермента, а также тем, что превращается и активную форму только при адсорбции на фибрине.
Ацилированный комплекс плазминоген-стрептокиназа — активатор плазминогена (АР-SAC; синоним эминаза) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 представляет собой препарат, созданный на основе принципа ацилирования ферментов путем введения в активный центр плазминогена ацильной группы, которая препятствует взаимодействию этого фермента со стрептокиназой, содержащейся в комплексе. Постепенно освобождаясь от ацильной группы, комплекс приобретает протеолитическую активность и растворяет тромбы. По эффективности и избирательности действия сходен с тканевым активатором плазминогена.
При венозных тромбозах Ф. с. {Фибринолитические средства} оказывают выраженный эффект в тех случаях, когда они применяются в сроки до 10 дней от начала клинических проявлений тромбоза. Наиболее высока эффективность (лизис тромбов в 70% случаев) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 при назначении Ф. с. {Фибринолитические средства} в первые 2 сут. По мнению ряда автора наиболее оптимальным является введение Ф. у: в течение 12 ч. При этом отмечается наивысший процент тромболиза и наименьшая частота кровотечений и пирогенных реакций. При тромбозах внутримозговых вен Ф. с. {Фибринолитические средства} применяют только под контролем компьютерной томографии. При тромбоэмболии легочных артерий фибринолитические средства проявляют эффект в случаях массивных окклюзий и при условии быстрого введения препаратов от начала клинической симптоматики.
При артериальных тромбозах Ф. с. {Фибринолитические средства} оказывают выраженный эффект в тех случаях, когда терапия начинается в течение 12 ч от момента возникновения клинической симптоматики. При наличии хронического стенозирования артерий эффективность Ф. с. {Фибринолитические средства} значительно снижается. Положительные результаты применения Ф. с. {Фибринолитические средства} описаны при тромбозах почечных и брыжеечных артерии, тромбозе артерий сетчатки, и также внутрисердечном тромбе. При инфаркте миокарда применение стрептокиназы позволяет снизить смертность на 50%.
Препараты, стимулирующие образование протеинов фибринолитической системы (анаболические стероиды и др.) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 , обычно не способны растворять уже образовавшийся тромб, поэтому применяются лишь с целью профилактики тромбоза у лиц со склонностью к их образованию.
Стрептокиназу и урокиназу вводят внутривенно капельно или струйно (медленно) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 в течение 15 мин, эминазу — внутривенно в течение 2—4 мин, фибринолизин — капельно внутривенно в течение 3—4 ч со скоростью 100—160 ЕД в 1 мин. Дозы Ф. с. {Фибринолитические средства} варьируют в зависимости от локализации тромбов. Так, при тромбозе глубоких вен рекомендуется первоначальное быстрое введение 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы с последующим назначением препаратов в течение 2—3 сут. Суточная доза стрептокиназы 2 400 000 ЕД, урокиназы — 7 200 000 ЕД. При тромбоэмболии легочных артерий первоначально вводят 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы, затем через каждый час по 100 000 ЕД стрептокиназы или 250 000 ЕД урокиназы в течение 12—24 ч. При окклюзии периферических артерий прибегают к локальному внутриартериальному или системному (внутривенному) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 введению. Первоначальная доза при внутривенном введении 250 000 ЕД стрептокиназы или 300 000 ЕД урокиназы. В течение последующих 2—3 суток Ф. с. {Фибринолитические средства} применяют в тех же дозах, что и при тромбоэмболии легочных артерий. Локально назначают стрептокиназу в суточной дозе 240 000 ЕД, а урокиназу 1 000 000 ЕД. Введения продолжают в течение 3 дней. При инфаркте миокарда для внутривенного введения рекомендуются следующие дозы: стрептокиназы — 1 500 000 ЕД. урокиназы — 2 500 000 ЕД (в течение 60 мин) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 , тканевого активатора плазминогена — 80 мг в течение 180 мин, эминазы — 30 ЕД в течение 2—4 мин. Внутрикоронарно урокиназу вводят в дозе 500 000 ЕД за 60 мин, тканевой активатор плазминогена — 20 мг за 60 мин, эминазу — 10 ЕД за 15 мин. При использовании стрептокиназы рекомендуется быстрое введение 20 000 ЕД, а затем 150 000 ЕД в течение 60 мин. Одновременно с активаторами плазминогена не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту. Ее обычно назначают через 2 ч после окончания введения фибринолитиков.
В процессе терапии Ф. с. {Фибринолитические средства} наиболее часто возникают геморрагические осложнения. Кроме того, могут наблюдаться аллергические реакции в виде зуда, крапивницы, гиперемии лица, головная боль, а также ознобы, повышение температуры тела. Эти осложнения редко требуют отмены лечения. Однако при появлении аллергических и пирогенных реакций необходимо прекращение введения Ф. с. {Фибринолитические средства} и назначение глюкокортикоидов, антигистаминных или антипиретических средств. В случаях небольшой кровоточивости, особенно из мест инъекций и поверхностных ран, обычно лечение не прекращают, но назначают местные гемостатические средства. Прекращают введение Ф. с. {Фибринолитические средства} лишь при кровотечениях, угрожающих жизни, а также в случаях необходимости срочного оперативного вмешательства. Гемостаз при этом нормализуется путем введения фибриногена, фактора VIII, цельной крови или криопреципитата. Для быстрой нейтрализации действия Ф. с. {Фибринолитические средства} иногда прибегают к назначению аминокапроновой кислоты или других ингибиторов фибринолиза (связанные ссылки: Антифибринолитические средства) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 .
Противопоказаны Ф. с. {Фибринолитические средства} при геморрагических диатезах, язвенной болезни (заболевания) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кавернозном туберкулезе легких в стадии обострения, кровотечениях, открытых ранах, острой лучевой болезни (заболевания) ( 1607687842 ELTASK.COM: 452945287 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1534853 Справочник. Отзывы. android ) 1607687842 в стадии развернутой клинической картины, повышении систолического АД выше 200 мм рт. ст. и диастолического АД выше 110 мм рт. ст., а также в первые дни после операций и родов.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику