Медицина. Экспертная система

Функциональная диагностика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются электрокардиография, фонокардиография, реография, спирография, пневмотахометрия, электроэнцефалография, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики. Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем рентгенодиагностика, радионуклидная диагностика, зондирование, эндоскопия, лабораторная диагностика.
Развитие Ф. д. {Функциональная диагностика} стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19—20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни (заболевания) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около ²/₃ поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики и находит отражение в формулируемом клиническом диагнозе болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков — с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту.
Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , либо характеристика функции системы в целом (например, внешнего дыхания, кровообращения) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 ; исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 ; количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая активность являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а концентрация уропепсина в моче — косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый характер (например, для выявления только гемодинамической природы повышения АД определяют сердечный выброс и общее периферическое сопротивление кровотоку) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв.
Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено от непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни (заболевания) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и данными других диагностических исследований. Поэтому врач должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д. {Функциональная диагностика} , но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д. {Функциональная диагностика} , имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 о всех возможностях Ф. д. {Функциональная диагностика} по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. {Функциональная диагностика} консультативных центров или стационаров.
Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 с помощью спирографии, а также максимальной (пиковой) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов (рестрикция, бронхиальная обструкция) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные вдох и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса (поражение паренхимы легких, выпот в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , а при наличии одышки — с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 .
Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое представление неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (ОЕЛ) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 .
Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. {Функциональная диагностика} позволяют достаточно точно определить тип дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной способности легких) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии всего тела или пневмотахографии с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , напряжение в плазме крови О₂ и СО₂, концентрацию СО₂ в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Показания к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, пневмокониозы, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.
Функциональная диагностика в кардиологии основана главным образом на методах исследования электрической активности сердца (электрокардиография, векторкардиография) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , механических волновых процессов, сопряженных с его сокращениями (апекскардиография, баллистокардиография, динамокардиография, кинето-кардиография, сфигмография, фонокардиография и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , различных способах измерения сердечного выброса (реокардиография, эхокардиография, механокардиография, радионуклидные методы и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , фаз сердечного цикла (поликардиография) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , артериального и венозного давления (сфигмоманометрия, флеботонометрия) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , тонуса сосудов и кровотока в них (плетизмография и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Часть этих методов используется не только для изучения определенных функций, но и для диагностики структурных изменений сердца и некоторых его заболеваний. Так, эхокардиография относится к наиболее информативным методам диагностики кардиомиопатий, клапанных пороков сердца, электрокардиография в комплексе с клиническими данными используется для распознавания перикардита, легочного сердца, аневризмы сердца и является основным методом диагностики острого инфаркта миокарда, а также вариантной стенокардии. Сложные методы Ф. д. {Функциональная диагностика} , требующие зондирования сосудов или сердца (измерение кровяного давления в легочном стволе или полостях сердца, гисография, коронарография и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , применяют только в специализированных отделениях стационаров.
В кабинетах функциональной диагностики поликлиник могут использоваться любые неинвазивные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы, но обязательной является электрокардиография, выполняются, как правило, фонокардиография, поликардиография, реовазография (связанные ссылки: Реография) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , нередко реокардиография, иногда механокардиография; кроме того, в повседневной врачебной практике используется сфигмоманометрия. Перечисленные методы Ф. д. {Функциональная диагностика} при целенаправленном их использовании и правильной трактовке результатов исследования предоставляют поликлиническому врачу достаточно большой объем ценной диагностической информации, в т.ч. не имеющей эквивалентов в клинических проявлениях болезни. Так, топическая диагностика гетеротопного автоматизма (связанные ссылки: Аритмии сердца, Экстрасистолия) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , нарушений функции проводимости сердца (связанные ссылки: Блокада сердца, Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 возможна исключительно на основании данных электрокардиографии, и заключение специалиста, расшифровывающего ЭКГ, о наличии и характере такой патологии должно во всех случаях учитываться лечащим врачом как бесспорно достоверное. Высокоспецифична динамика изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда (их обязан распознавать каждый терапевт) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , ишемии, гипертрофии и гиперфункции различных отделов сердца, гипо- и гиперкалиемии, перикардите, однако эти изменения все-таки не патогномоничны, и их интерпретация требует обязательного сопоставления с клиническими данными, без которого заключение по изменениям ЭКГ может быть только предположительным. Последнее обстоятельство не всегда учитывается как лечащими врачами, так и специалистами функциональной диагностики, что бывает источником хотя и редких, но существенных диагностических ошибок. Известны, например, случаи неправильного ведения больных и запоздалого распознавания кардиомиопатий, миокардита, перикардита из-за первичной электрокардиографической «диагностики» инфаркта (при так называемых инфарктоподобных изменениях ЭКГ) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или ишемии миокарда. Строго исходя из возможностей метода, заключение по изменениям ЭКГ вообще не должно содержать таких, нередко еще встречающихся формулировок, как «ишемия миокарда» или, тем более, «снижение кровотока в миокарде», т.к. величину коронарного кровотока электрокардиографически измерить нельзя, а нарушения реполяризации при ишемии миокарда без учета их динамики и клинических проявлений болезни (заболевания) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 не имеют специфических отличий от подобных изменений ЭКГ при нарушениях метаболизма в миокарде иной природы. Диагностическая специфичность изменений ЭКГ существенно повышается, если их возникновение совпадает с появлением определенного симптома болезни (заболевания) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или их динамика происходит (либо не происходит) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 в условиях, влияние которых на величину коронарного кровотока, степень потребности в нем или на метаболизм миокарда известно. На этом основаны диагностика спонтанной стенокардии с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, позволяющего зарегистрировать ее изменения в момент приступа (связанные ссылки: Мониторное наблюдение) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , установление степени коронарной недостаточности и ее дифференциальная диагностика с некоторыми видами миокардиодистрофии по результатам пробы с дозируемой физической нагрузкой, например на велоэргометре (патологические изменения ЭКГ появляются при тем меньшей нагрузке, чем больше стенозирован просвет коронарного русла) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , и различных фармакологических проб (с нитроглицерином, дипиридамолом, анаприлином, препаратами калия и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , в процессе которых исследуются изменения ЭКГ (связанные ссылки: Миокардиодистрофия, Стенокардия) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Функциональные и фармакологические пробы используют также при исследовании сердечных шумов методом фонокардиографии при диагностике пороков сердца. Большинство таких проб может быть выполнено в условиях кабинета функциональной диагностики поликлиники.
Оценка сократительной функции миокарда относится к одной из труднейших и окончательно еще не решенных задач Ф. д. {Функциональная диагностика} Наиболее удовлетворительные результаты дает измерение скорости прироста давления в желудочках сердца в начале их систолы, требующее зондирования сердца. Косвенно об этой функции судят по отражению механических движений сердца на баллисте или динамокардиограмме, показателям изгнания крови из желудочков сердца, расчетным величинам работы и мощности левого желудочка, вычисление которых требует измерения сердечного выброса и среднего АД, например с помощью механокардиографии. Для косвенного суждения о сократительной функции сердца часто определяют так называемый внутрисистолический показатель (отношение фазы изгнания крови из левого желудочка к длительности механической систолы) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 на основе данных поликардиографии.
Величина АД является интегральным показателем гемодинамической функции сердечно-сосудистой системы. Обычная сфигмоманометрия, всегда имеющаяся в распоряжении поликлинического врача, может стать весьма информативным методом Ф. д. {Функциональная диагностика} , помогающим ранней диагностике патологических изменений АД и их первичному патогенетическому анализу, важному для выбора начальной терапии и рационального планирования дополнительных диагностических исследований. Для этого врач должен уделять внимание величине каждого из трех параметров АД (систолического, диастолического, пульсового АД) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , измерять его при необходимости на всех конечностях и целенаправленно исследовать динамику АД в процессе простых функциональных или фармакологических проб. Так, одним из способов диагностики лабильной артериальной гипертензии в ранней стадии гипертонической болезни (заболевания) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и при нейроциркуляторной дистонии является обнаружение патологического повышения АД в ответ на физическую нагрузку и снижения скорости его нормализации после окончания нагрузки, извращение нормального соотношения величины АД на верхних и нижних конечностях (в норме АД выше на ногах) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 — первый из доступных для обнаружения поли клиническим врачом объективных симптомов коарктации аорты; выявление асимметрии величин АД на правой и левой конечностях — один из способов выявления расстройств регуляции сосудистого тонуса при вегетативной дисфункции (связанные ссылки: Вегетативно-сосудистая дистония) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или нарушений проходимости артерий при облитерирующих поражениях сосудов конечностей. Высокие значения пульсового АД (более 50 мм рт. ст.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 у больных с артериальной гипертензией позволяют с большой вероятностью предполагать участие в ее патогенезе увеличенного сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип кровообращения) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , а у пожилых больных также склеротической ригидности стенок аорты: преимущественное и значительное повышение диастолического АД требует внимания к возможной роли почечных факторов в происхождении артериальной гипертензии (и, следовательно, нефрологического обследования больного) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , особенно если она носит устойчивый характер и резистентна к гипотензивной терапии. Значительное снижение патологически высокого АД в пробе с гипервентиляцией (больной должен часто и глубоко подышать до появления легкого головокружения) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 указывает на значительное участие в патогенезе артериальной гипертензии центральных механизмов. Роль гиперактивации или дефицита симпатико-тонических влияний на сосуды в патогенезе изменений АД определяется по характеру его динамики в ортостатических пробах (связанные ссылки: Ортостатические расстройства кровообращения) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , которые могут сочетаться с другими функциональными или с фармакологическими пробами. Так, например при анализе патогенеза ортостатической артериальной гипотензии исследуют ортостатическую динамику АД до и после применения фетанола или других a-адреномиметиков либо (и) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 до и после бинтования ног и живота (для исследования роли нарушений венозного возврата) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 .
Исследование функций органов пищеварения наиболее полно проводится в специализированных гастроэнтерологических отделениях стационаров с использованием методов лабораторной, рентгенологической, радионуклидной диагностики, эндорадиозондирования, а для обнаружения структурных изменений — эндоскопии различных отделов желудочно-кишечного тракта, сонографии (ультразвукового исследования) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Важную информацию о функции собственно пищеварения дают копрологическое исследование, изучение секреции желудочного сока и состава дуоденального содержимого, определение концентрации в них и в крови пищеварительных ферментов, исследование всасывания в желудочно-кишечном тракте отдельных ингредиентов пищи. При этом широко используют зондирование желудка и зондирование дуоденальное, которые осуществляют до и после пищевых нагрузок (так называемых пробных завтраков) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или введения веществ, специфически стимулирующих секреторную или моторную функцию органов пищеварения.
При заболеваниях печени и желчных путей изучают полноценность участия печени в белковом, липидном, углеводном, пигментном обмене (по содержанию в крови общего белка и его фракций, свободных аминокислот, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, галактозы, фруктозы, билирубина, выделению аминокислот и уробилина с мочой, стеркобилина с калом и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , ее антитоксическую функцию (в пробе Квика с бензойной кислотой, по содержанию глюкуроновой кислоты в моче и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , поглотительно-выделительную функцию (в пробах с бромсульфофталеином, бенгальским розовым, индоцианом и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Для диагностики отдельных форм поражения печени и желчных путей определяют содержание в крови аланинамино- и аспаратамино-трансферазы, глютаматдегидрогеназы, щелочной фосфатазы и других ферментов, осуществляют холецисто- и холангиографию, исследуют фракции желчи в дуоденальном содержимом после желчегонного пробного завтрака. Портальную гипертензию подтверждают данными реогепатографии, венопортографии, иногда прямым измерением давления в разных отделах портальной системы.
Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы наиболее достоверно характеризуют результаты исследования панкреатических ферментов в крови (амилазы, липазы, трипсина и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , в кале (трипсина, химотрипсина) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , в моче (амилазы) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и особенно в дуоденальном содержимом до и после применения стимуляторов секреции, например секретина, панкреозимина или специального пробного завтрака (проба Лунда) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . В диагностике недостаточности внешнесекреторной функции большую помощь оказывают копрологическое исследование, определение коэффициента выделения с калом жира. Структурные изменения поджелудочной железы выявляют с помощью панкреатохолангиографии ретроградной, релаксационной дуоденографии, компьютерной томографии, сонографии, сканирования и сцинтиграфии саргана.
Моторную функцию (включая функцию сфинктеров) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 различных отделов желудочно-кишечного тракта исследуют баллонокимографией, измерением давления (в пищеводе, желудке, кишечнике) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 баллонными датчиками или с помощью эндорадиозондирования, рентгенологическими методами (пассаж рентгеноконтрастного вещества по желудочно-кишечному тракту) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , с помощью электрогастрографии. Для оценки секреторной, в т.ч. кислотно- и ферментообразующей, функции желудка наиболее распространено химическое исследование его содержимого натощак (базальная секреция) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и после стимуляции секреции пробными завтраками, а при подозрении на ахилию также гистамином или пентагастрином.
В поликлинике используют главным образом рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, микроскопию и некоторые химические анализы кала, зондирование желудка (для исследования секреторной и моторной его функций) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и двенадцатиперстной кишки (преимущественно для фракционного исследования желчи) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Иногда секреторную функцию желудка оценивают косвенно по окрашиванию мочи после приема специальных тестовых препаратов («Гастротест», «Ацидотест») ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Расширяется применение эндоскопических методов — эзофагогастроскопии, колоноскопии, а также сонографии. О нарушениях моторной функции судят по видимым при рентгеноскопии изменениям перистальтики стенок желудочно-кишечного тракта, ускоренному или замедленному освобождению желудка от бария и продвижению бария по кишечной трубке, а при зондировании желудка — по скорости его освобождения от пробного завтрака (иногда для ее измерения пробный завтрак подкрашивают) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , появлению в содержимом желудка желчи (признак дуоденогастрального рефлюкса) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Общее время пассажа пищи через желудочно-кишечный тракт оценивают по интервалу между приемом бария (во время рентгеноскопии желудка) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и его появлению в кале. Однако сам барий тормозит кишечную перистальтику и замедляет пассаж, поэтому лечащий врач может более точно определить этот показатель, используя вместо бария более индифферентные подкрашивающие вещества, например карболен.
Результаты исследования желудочного и дуоденального содержимого должны обязательно сопоставляться лечащим врачом с клиническими данными, чтобы избежать нередко встречающиеся диагностические ошибки. Так, например, отсутствие соляной кислоты в содержимом желудка после пробного завтрака само по себе недостаточно для диагноза анацидного состояния, даже если одинаковые результаты получены в повторных исследованиях. Не следует забывать, что отсутствие кислоты или низкая ее концентрация в содержимом желудка могут быть обусловлены многими причинами, в т.ч. ранним прекращением исследования (у лиц с торпидным типом секреции) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , поздней эвакуацией пробного завтрака, подавлением секреции вследствие отрицательных эмоций у обследуемого на процедуру зондирования, неадекватностью избранного раздражителя секреции (иногда смена хлебного завтрака на мясной значительно повышает кислотность желудочного сока) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , наконец, забросом резкощелочного дуоденального содержимого в желудок с нейтрализацией в нем кислоты. Последнее обстоятельство особенно часто служит источником ошибочной диагностики ахилии, хотя учесть его обычно нетрудно из-за окрашивания порций желудочного сока с низким содержанием или отсутствием кислоты в желтоватый цвет (признак примеси желчи) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Против ахилии свидетельствуют такие клинические данные, как отсутствие характерных для нее диспептических расстройств (связанные ссылки: Гастрит) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , нормальная упитанность пациента, нормальное или, тем более, повышенное содержание в крови гемоглобина, сывороточного железа, отсутствие в кале волокон соединительной ткани при обычном питании. Если процедурные ошибки при исследовании желудочного сока исключены, то низкие значения секреции соляной кислоты служат показанием к дополнительным ее исследованиям с применением гистамина, проведению гастроскопии.
Исследование функций почек в значительной части основано на клиренс-тестах (связанные ссылки: Клиренс) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , с помощью которых определяют почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах почек (связанные ссылки: Почки) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также лабораторная диагностика нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. В поликлинике производят анализы мочи с определением ее плотности, кислотности или щелочности, изучением осадка (обнаружение солей, лейкоцитурии, цилиндрурии и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , обзорную рентгенографию почек, иногда урографию, цистоскопию и хромоцистоскопию (связанные ссылки: Цистоскопия) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Из функционально-диагностических исследований, доступных поликлиническому врачу, наиболее простыми и достаточно информативными являются измерение суточного диуреза и плотности мочи (при условии, что больной не принимает мочегонные средства) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , в т.ч. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и урометр.
Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 + 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 мл или 18 + 12 при плотности мочи 1018 и диурезе 1200 мл) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . При осмотической полиурии (например, у больных сахарным диабетом) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным (выделение осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как гипостенурия, изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока — никтурию. В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи (лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и с обязательным учетом клинических данных, т.к. изменения диуреза наблюдаются не только при почечной патологии, но и при нарушениях регуляции функции почек гормонами (например, при диабете несахарном) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , сердечной недостаточности, обезвоживании организма разной природы, патологическом снижении АД, пароксизмах вегетативной дисфункции (например, полиурия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , применении лекарственных средств, влияющих на почечный кровоток (кофеин, эуфиллин, некоторые гипотензивные средства и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 или канальцевые функции (мочегонные средства, некоторые гормональные препараты и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре ренография радионуклидная. Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . При необходимости углубленной Ф. д. {Функциональная диагностика} и в диагностически неясных случаях обследование больного завершают в стационаре.
Исследование функций эндокринных желез осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, обмен которого регулируется данным гормоном. Для оценки функции половых желез дополнительно исследуют сперму, влагалищные мазки; в диагностике заболеваний надпочечников, щитовидной железы часто используют радионуклидные сканирование, сцинтиграфию. В ряде случаев применяют фармакологические пробы с исследованием динамики какой-либо функции после введения влияющего на нее гормонального препарата, например диуреза под влиянием питуитрина, секреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов после введения дексаметазона или динамики количества эозинофилов в крови после введения синтетических аналогов АКТГ.
Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. В то же время многие клинические симптомы эндокринных болезней прямо отражают недостаточность или избыточную продукцию определенного гормона, и динамика выраженности этих симптомов используется врачами стационаров и поликлиник как показатель изменений функции железы в процессе лечения. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т₃) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и тироксина (Т₄) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , отеков (при гипотиреозе) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и т.д. Диагностика сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете — на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (связанные ссылки: Диабет сахарный) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов («Глюкотест» и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как жажда, полиурия, кожный зуд, с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований.
Функциональная диагностика в неврологии основывается на применении электрофизиологических методов исследования головного мозга (электроэнцефалография) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 и периферических нервов (электромиография) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии, орбитальной плетизмографии, различных способов исследования функции поддержания равновесия (стабилография, нистагмография и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 , вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 . Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная томография. В кабинетах функциональной диагностики поликлиник чаще используют электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию.
Электроэнцефалография с вызванными потенциалами головного мозга (зрительными, соматосенсорными, слуховыми, в пробе с гипервентиляцией) ( 1968591395 ELTASK.COM: 1717526381 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1984718246 Справочник. Отзывы. android ) 1968591395 помогает диагностике эпилепсии, рассеянного склероза, паркинсонизма и не которых других болезней нервной системы. Эхоэнцефалография используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на тонус сосудов. Электромиография необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, миотонии, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет невропатолог.

Источники: Белоусов Д.С. Дифференциальная диагностика болезней пищеварения, М., 1984; Зенков Л.P., Ронкин М.Д. Функциональная диагностика нервных болезней, М., 1982; библиогр.; Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы, под редакцией Г.С. Виноградовой. М., 1986; Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику