Медицина. Экспертная система

Холецистит (cholecystitis; греческий: cholē + kystis пузырь + -itis) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 — воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.
Причиной Х. {Холецистит} является патогенная микрофлора, проникающая в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , а также гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, кариесе зубов и др.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Фактором, способствующим развитию Х., является застой желчи. Причинами нарушения оттока желчи могут быть врожденные деформации шейки желчного пузыря и пузырного протока, гипотоническая дискинезия желчных путей, гиподинамия, беременность. Заболевание [болезнь] может развиться на фоне нерегулярного питания, пищевой аллергии. Определенную роль в возникновении Х. {Холецистит} играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, расстройства кровоснабжения стенки желчного пузыря (например, при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . При остром панкреатите Х. {Холецистит} может быть спровоцирован активированными ферментами поджелудочной железы, попадающими в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через большой дуоденальный сосочек (так называемый ферментативный холецистит) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Развитию Х. {Холецистит} способствуют и паразитарные заболевания, такие, как описторхоз, аскаридоз, амебиаз.
Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования — изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например билирубин, выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.
Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть калькулезным и некалькулезным.
Острый холецистит. Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 формы острого Х. {Холецистит} К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный X. При остром катаральном Х. {Холецистит} желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.
Острый гнойный Х. {Холецистит} чаще развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный Х. {Холецистит} чаще протекает по типу флегмонозного воспаления, при котором в утолщенной стенке желчного пузыря обнаруживаются участки некроза и расплавления ткани. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, с кровоизлияниями, эрозиями или изъязвлениями. При массивном кровоизлиянии в стенку желчного пузыря воспаление принимает гнойно-геморрагический характер. Нередко при гнойном Х. {Холецистит} в стенке образуются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться в просвет пузыря с образованием язв или в брюшную полость, что приводит к перитониту. Некротизированные участки слизистой оболочки иногда пропитываются фибрином и приобретают вид грязно-зеленых пленок, что характерно для дифтеритического X. При отторжении детрита на месте некроза слизистой оболочки образуются глубокие язвы. Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный Х., при этом стенка приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Развитие гангренозного Х. {Холецистит} обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов, гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный Х. {Холецистит} может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, например при гипертонической болезни, узелковом периартериите.
Острый Х. {Холецистит} обычно начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , реже физическим или эмоциональным перенапряжением. Причиной приступа, как правило, является нарушение оттока желчи, что чаще наблюдается при наличии конкрементов в желчном пузыре. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Может повышаться температура тела. Сильные боли могут длиться несколько дней (до 1—2 нед.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Со временем интенсивность болей снижается; они приобретают постоянный характер, становятся тупыми, периодически усиливаются. При прогрессировании воспаления температура тела поднимается до 38—39°, появляются признаки интоксикации (слабость, утомляемость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита и др.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . При калькулезном Х., если камень проходит через пузырный в общий желчный проток или перемещается в сторону дна желчного пузыря, боли могут самостоятельно прекратиться, однако через некоторое время возобновляются. В случае обтурации камнем общего желчного протока может развиться желтуха.
Острый катаральный Х. {Холецистит} может остановиться в своем развитии: боли проходят, нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают явления интоксикации. При прогрессировании процесса и возникновении флегмонозного Х. {Холецистит} ухудшается общее состояние, сохраняется высокая температура, продолжаются боли. Наиболее тяжело протекают гангренозная и ферментативная формы острого X. При гангренозном Х. {Холецистит} локальные боли могут быть нерезко выражены, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и перитонеальные явления. Для ферментативного Х. {Холецистит} характерно быстрое прогрессирование симптомов с развитием сначала местного, а затем разлитого перитонита. Острый Х. {Холецистит} может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 и реактивного гепатита (холецистогепатит) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , что клинически проявляется более выраженной интоксикацией, опоясывающими болями или печеночной (паренхиматозной) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 желтухой и значительно ухудшает состояние больного. В результате полной обтурации пузырного протока может развиться водянка, а затем эмпиема желчного пузыря. Последняя характеризуется скоплением в его просвете гнойного содержимого и проявляется тупыми болями в области правого подреберья, лихорадкой, не поддающейся антибактериальной терапии. Возможно развитие холангита. Часто острый Х., особенно калькулезный, переходит в хронический.
У детей острый Х., преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота: вздутие, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины, рвота и др. Нередко пальпируется увеличенная болезненная печень (реактивный гепатит) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . У детей раннего возраста заболевание [болезнь] проявляется общей интоксикацией.
У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный острый X. Особенностью течения заболевания является часто стертая клиническая картина, не соответствующая глубине морфологических изменений и тяжести процесса. Отмечается сочетание острого Х. {Холецистит} с заболеваниями других органов пищеварения, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко острый Х. {Холецистит} в этом возрасте провоцирует приступ стенокардии.
Диагноз острого Х. {Холецистит} устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда — мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить инфильтрат, неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера (боль при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. {Холецистит} появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются лейкоцитоз различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности a-амилазы (в крови и моче) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , аминотрансфераз, уровня билирубина.
Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, конкременты. Обзорная неконтрастная рентгенография позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию, лапароскопию.
Дифференциальный диагноз острого Х. {Холецистит} проводят с острым аппендицитом, при котором боли чаще локализуются в правой подвздошной области, отсутствуют указанные симптомы (не следует забывать о возможности атипичного расположения червеобразного отростка) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 ; прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (связанные ссылки: Язвенная болезнь) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , для которой характерны внезапная сильная («кинжальная») ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости; с правосторонней пневмонией, плевритом и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при которой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. У пожилых людей острый Х. {Холецистит} часто приходится дифференцировать с инфарктом миокарда (особенно при локализации очаговых изменений на задней стенке левого желудочка) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , который может протекать с симптоматикой острого холецистопанкреатита. Об инфаркте миокарда следует помнить всегда, т.к. он часто сочетается с заболеваниями желчных путей.
Больные с острым Х. {Холецистит} подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Наличие признаков деструктивного Х. {Холецистит} служит показанием к оперативному вмешательству с предварительным проведением дезинтоксикационной терапии. При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности консервативной терапии в первые часы заболевания (5—12 ч) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 может возникнуть необходимость в холецистэктомии (ослабленным больным пожилого возраста, а также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, показана лапароскопическая холецистостомия) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы (иногда дни) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10—15 мин до приема пищи. Антибактериальную терапию продолжают до полного исчезновения болей и нормализации лабораторных показателей. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются, т.к. они могут усилить тяжесть состояния.
Прогноз при остром Х. {Холецистит} зависит от своевременности лечения и наличия осложнений; как правило, он благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений прогноз серьезный.
Профилактика заключается в правильном питании и режиме, борьбе с адинамией, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.
Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого. В зависимости от особенностей морфологической картины он бывает катаральным и гнойным. При хроническом катаральном Х. {Холецистит} стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме. Обострения сопровождаются полнокровием сосудов, отеком стенки желчного пузыря, инфильтрацией ее полиморфно-ядерными лейкоцитами. В ряде случаев наблюдаются утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки, диффузная инфильтрация стенки липидами; эпителий на одних участках отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое — большое количество ксантомных клеток.
При хроническом гнойном Х. {Холецистит} воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты. Постепенно желчный пузырь деформируется, происходя образование спаек с соседними органами (перихолецистит) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В далеко нашедших случаях пузырь представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем, он утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции.
Хронический Х. {Холецистит} развивается, как правило, постепенно, исподволь. Симптоматика в начале заболевания определяется главным образом сопутствующими функциональными нарушениями — дискинезией желчных путей того или иного типа. Так, при гипотонической дискинезии больной жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, несколько уменьшающуюся после приема пищи или рвоты (связано со снижением внутрипузырного давления) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , и ощущение горечи во рту. Иная клиническая симптоматика при гипертонической дискинезии, когда кратковременные спазмы мышц желчного пузыря являются причиной сильного болевого приступа, боли быстро проходят после приема спазмолитических или седативных препаратов. Постоянные интенсивные боли в правом подреберье, возникающие при изменении положения тела, резких движениях, наблюдаются при перихолецистите. Характерна симптоматика развития холецистопанкреатита: появляется ощущение вздутия живота, боли в животе имеют «опоясывающий» или «полуопоясывающий» характер, нарушается деятельность кишечника: обычный стул часто сменяется жидким, кал становится маслянистым, содержит непереваренные частицы пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в области пупка и левом подреберье. Хронический Х. {Холецистит} может протекать с обострениями по типу острого Х. {Холецистит} При калькулезном Х. {Холецистит} длительное нахождение конкрементов в желчном пузыре способствует образованию пролежней его стенки и внутренних желчных свищей, соединяющих желчный пузырь с поперечной ободочной, двенадцатиперстной кишкой или желудком. При обострениях возможно развитие паравезикулярного, подпеченочного, поддиафрагмального абсцессов. Прорыв абсцесса через переднюю брюшную стенку может привести к формированию наружного желчного свища (связанные ссылки: Желчные свищи) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 .
В диагностике хронического Х. {Холецистит} данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.
Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое дуоденальное зондирование (связанные ссылки: Зондирование дуоденальное) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 камней. Признаками хронического Х. {Холецистит} служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов — округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлору желчи и чувствительность ее к тому или ином) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. {Холецистит} вне обострения: увеличивается активность панкреатических ферментов (a-амилазы, трипсина) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Копрологическое исследование позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.
Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря , а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная функция желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на ²/₃) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения . В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Это может быть связано не только с глубокими изменениями самого желчного пузыря, приведшими к полной утрате им функции или с закупоркой пузырного протока, но и с нарушением выделительной способности печени, а также с недостаточным всасыванием рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии: отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную. Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.
Дифференциальный диагноз хронического Х. {Холецистит} проводят в основном с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для которой характерны «голодные» боли и сезонность обострений, с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающимися дизурическими явлениями и изменениями мочи.
Лечение больных хроническим калькулезным Х. {Холецистит} оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия, а также холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны в связи с тем, что они не устраняют воспалительный процесс, а следовательно, и возможность рецидивирования камней. При некалькулезном хроническом Х. {Холецистит} лечение проводят, как правило. амбулаторно. Госпитализация показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита. Больные некалькулезным Х. {Холецистит} (не осложненным холецистопанкреатитом или холецистогепатитом) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , сочетающимся с гипертонической дискинезией, при болевом приступе нуждаются в освобождении от работы и соблюдении постельного режима в течение 3—4 дней. Если некалькулезный Х. {Холецистит} протекает на фоне гипотонической дискинезии, больные могут лечиться, не прерывая трудовой деятельности.
При хроническом Х. {Холецистит} назначают дробное питание (прием пищи 5—6 раз в день, небольшими порциями) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий жир. Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20—30 г) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и овощи, нежирные сорта морской рыбы в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.
Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. {Холецистит} в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, ксилит, сорбит (по 10—20 г 3 раза в день внутрь или по 100 мл 50% раствора в виде микроклизм) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , олиметин, а также холеретики и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Эффективны курсы беззондового тюбажа с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой 1—2 раза в неделю в течение 2—3 мес. с интервалами в 2—3 нед. Спазмолитические средства в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. {Холецистит} и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый тюбаж противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 .
Важное место в лечении хронического Х. {Холецистит} занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. Обязательно санируют очаги хронического воспаления в организме: прикорневые гранулемы и другие проявления пародонтита, хронический тонзиллит, отит, гайморит, пиелит, аднексит, немаловажное значение имеет систематическое лечение хронических энтероколитов, гастродуоденитов. Эффективной противовоспалительной мерой является и систематическое «дренирование» желчного пузыря, что достигается путем ритмичного приема пищи, применения тюбажа и постоянного употребления желчегонных препаратов, а также с помощью водолечения и физических методов. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. В связи с тем что воспалительный процесс чаще бывает вызван кишечной палочкой, нередко в сочетании с другой патогенной флорой, целесообразно принимать препараты тетрациклинового ряда, оказывающие широкое антимикробное действие и обладающие наибольшей (из группы антибиотиков) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 способностью максимально концентрироваться в желчи. Средняя суточная доза составляет от 500 000 до 1 млн. ЕД. Препараты принимают в периоды обострения в течение 2 недель, лучше в сочетании с нистатином.
Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. {Холецистит} находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. Так, при сопутствующей гипотонии желчного пузыря рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: наклоны и повороты туловища, подтягивания на перекладине; при гипертонусе целесообразны упражнения, вызывающие расслабление мышц, дыхательная гимнастика, массаж живота. Важное место в терапии хронического некалькулезного Х. {Холецистит} занимает лечение питьевыми минеральными водами. Воду подбирают в зависимости от типа сопутствующей дискинезии. При гипотонической дискинезии рекомендуются щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 за 30—60 мин до еды, при гипертонической дискинезии — подогретая вода с меньшей концентрацией минеральных солей, без газа (Ессентуки № 4, № 20, Нарзан, Славяновская, Смирновская, Железноводская) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . Учитывают также состояние желудочной секреции. Из физиотерапевтических процедур, которые проводят вне обострения воспалительного процесса, наиболее эффективны тепловые (противопоказаны при гипотонусе желчного пузыря) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , ультразвук, радоновые и сероводородные ванны. Вне обострения больным показано лечение на курортах Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.
При лечении больных Х., развившимся на фоне паразитарных заболеваний желчного пузыря, дополнительно назначают курс специфической терапии. При холецистопанкреатите режим (в т.ч. режим питания) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 должен быть наиболее щадящим. В первые дни прием пищи необходимо резко ограничить. Антибиотики назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Наряду с пероральным рекомендуется интрадуоденальное введение антибиотиков в сочетании с промыванием желчных путей. При непереносимости антибиотиков их заменяют сульфаниламидами. У больных с выраженными аллергическими реакциями эффективны антигистаминные средства. Назначают также атропин (в течение 5 дней) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 , желчегонные холеретического типа, ферментные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм; благоприятный эффект наблюдается от контрикала (трасилола) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 . При вовлечении в процесс печени лечение такое же, как при гепатите.
Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключится в правильном питании предупреждении адинамии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременном лечении острого Х. {Холецистит} В профилактике обострений, а также осложнений и образования камней большое значение имеет диспансеризация. Больные хроническим некалькулезным Х. {Холецистит} в сочетании с дискинезией желчных путей подлежат не менее чем двукратному в течение года осмотру, включающему лабораторные исследования крови и желчи; таким больным не реже 1 раза в год проводится ультразвуковое исследование. Лицам с калькулезным Х., а также с Х. {Холецистит} в сочетании с гипертонической дискинезией желчных путей противопоказана работа, связанная со стрессовыми ситуациями (летчик, машинист, шофер и др.) ( 1393154671 ELTASK.COM: 2099561289 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1457919875 Справочник. Отзывы. android ) 1393154671 .

Источники: Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста, М., 1982; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Галкин В.А. Хронический калькулезный холецистит, М., 1986; Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. и Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 392, М., 1985; Шаак Т.В. Ферментативные холециститы, Л., 1974.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику