Медицина. Экспертная система

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание [болезнь] печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.
Этиология. Наиболее частыми причинами заболевания являются хронический алкоголизм (удельный вес алкогольных Ц. п. {Цирроз печени} составляет в разных странах от 20 до 95%) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и вирусный гепатит (составляет 10—40% от всех Ц. п. {Цирроз печени} ) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Наибольшее этиологическое значение имеет один из вариантов гепатита «ни А, ни В» (так называемый гепатит С) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , приводящий к Ц. п. {Цирроз печени} в 40% (иногда до 80%) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 случаев, и гепатит В, в исходе которого Ц. п. {Цирроз печени} формируется в 0,5—1% случаев. Возможность развития Ц. п. {Цирроз печени} при других инфекционных болезнях, в т.ч. сифилисе и туберкулезе, отрицается. Причиной Ц. п. {Цирроз печени} может быть токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , микотоксинов и др., а также венозный застой в печени, наиболее часто связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью. Ц. п. {Цирроз печени} развивается при многих наследственных болезнях — гемохроматозе, гепатоцеребральной дистрофии, недостаточности a₁=антитрипсина, галактоземии, гликогенозах и др. Недостаточность питания как единственная причина Ц. п. {Цирроз печени} сомнительна, однако она несомненно способствует развитию Ц. п. {Цирроз печени} при воздействии и других этиологических факторов. Существует группа Ц. п. {Цирроз печени} , развивающихся в связи с длительным поражением желчных путей. Первичный билиарный цирроз, встречающийся преимущественно у женщин в климактерическом периоде, обусловлен наличием внутрипеченочного холестаза, первоначальная причина которого у большинства больных не установлена. Причиной вторичного билиарного цирроза является обтурация крупных желчных протоков, приводящая к неполному рецидивирующему нарушению оттока желчи (при полной обтурации препятствие либо ликвидируется оперативным путем, либо летальный исход наступает раньше, чем развивается цирроз) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , что может наблюдаться при желчнокаменной болезни, врожденной атрезии желчных протоков, послеоперационных их структурах и др. Примерно у 50% больных Ц. п. {Цирроз печени} развивается вследствие действия нескольких этиологических факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Патологическая анатомия. Ц. п. {Цирроз печени} является диффузным процессом, для которого характерны узелковая трансформация паренхимы печени с образованием так называемых ложных долек (результат извращенной регенерации печеночной ткани) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , наличие фиброза и формирование внутрипеченочных шунтов, соединяющих портальную систему с печеночными венами. Макроскопически различают микро- и макронодулярный Ц. п. {Цирроз печени} При микронодулярном циррозе диаметр узелков не превышает 1 см (чаще 0,3—0,5 см) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , при макронодулярном достигает 3—5 см. Встречаются и смешанные формы. Микроскопически выделяют моно- и мультилобулярные узелки. Монолобулярные узелки образуются в пределах одной печеночной дольки, в них отсутствуют портальные тракты и центральные вены. Узелки окружены тонкими тяжами соединительной ткани, но нередко располагаются среди широких соединительнотканных полей. Мультилобулярные узелки занимают несколько печеночных долек, в них сохранены портальные тракты и центральные вены. Вокруг таких узелков расположены широкие тяжи коллагеновых волокон, в которых содержатся сосуды, отводящие кровь воротной вены в печеночные вены, минуя синусоиды, что служит одной из причин эндотоксемии, ведет к нарушению метаболизма гормонов. Для активного Ц. п. {Цирроз печени} характерно наличие некрозов гепатоцитов, а также лимфоидно-клеточной инфильтрации паренхимы и соединительнотканных септ. При неактивном процессе некрозы и инфильтрация ткани отсутствуют, границы между паренхимой и стромой органа четкие.
Каждая этиологическая форма Ц. п. {Цирроз печени} имеет свои морфологические особенности. Например, цирроз, развившийся после вирусного гепатита В, чаще бывает макронодулярным, матово-стекловидные гепатоциты, окрашивающиеся орсеином, содержат поверхностный антиген вируса гепатита В (HB_sAg) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , в ядрах гепатоцитов, имеющих вид вакуолей, выявляется сердцевинный антиген вируса (HBcAg) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 ; встречаются тельца Каунсилмена, белковая дистрофия гепатоцитов. Для алкогольного Ц. п. {Цирроз печени} , чаще микронодулярного, характерны жировая дистрофия гепатоцитов, наличие в них гигантских митохондрий, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, образование алкогольного гиалина (тельца Маллори) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , центральный и перигепатоцеллюлярный фиброз. При гемохроматозе цирроз сопровождается отложением железа как в гепатоцитах, так и в макрофагах соединительной ткани. При дефиците a₁=антитрипсина в печени находят ШИК-положительные, резистентные к диастазе включения на периферии узелков. Первичный билиарный Ц. п. {Цирроз печени} в ранних стадиях характеризуется негнойным деструктивным холангитом и пролиферацией дуктул. В поздних стадиях формируется микронодулярный цирроз.
Патоморфологические изменения при Ц. п. {Цирроз печени} обнаруживаются и в других органах. Они могут быть обусловлены непосредственным действием на эти органы этиологического фактора Ц. п. {Цирроз печени} (вируса, алкоголя) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 или являются осложнениями самого Ц. п. {Цирроз печени} К первым относят поражения сердца, почек, эндокринных органов. Вторые главным образом являются результатом портальной гипертензии (варикозное расширение вен, эрозии и язвы пищевода и желудка, эзофагит, гастрит и частичная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Клиническая картина и течение. Основные, наиболее характерные симптомы Ц. п. {Цирроз печени} связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности (связанные ссылки: Печеночная недостаточность) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и портальной гипертензии.
Выраженность симптоматики обусловлена степенью компенсации процесса, что зависит от распространенности и глубины поражения печеночной ткани. Компенсированный процесс в большинстве случаев проявляется гепатомегалией, иногда в сочетании со спленомегалией (см. Гепатолиенальный синдром) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Переход стадию субкомпенсации наиболее часто сопровождается жалобами на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии. Увеличенная печень в большинстве случаев слегка болезненна или безболезненна, имеет плотноватую консистенцию, заостренный край, иногда бугристую поверхность. Среди объективных симптомов Ц. п. {Цирроз печени} большое значение имеют так называемые печеночные знаки в виде пальмарной эритемы, телеангиэктазий (преимущественно на коже верхней половины туловища) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, свидетельствующие о наличии геморрагического диатеза. Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, характерны эндокринные расстройства в виде нарушений менструального цикла, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения либидо, импотенции, реже — атрофии яичек. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.
К симптомам декомпенсированного Ц. п. {Цирроз печени} относятся резкая слабость, рвота, поносы, похудание, часто маскируемое отеками, атрофия мышц (преимущественно верхнего пояса и области межреберий) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , значительное повышение температуры тела, иногда гипотермия. Признаками прогрессирующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии, развивающихся в поздней стадии Ц. п. {Цирроз печени} , являются желтуха, асцит, периферические отеки (особенно на нижних конечностях) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , выраженный геморрагический диатез, расширение подкожных вен в области передней брюшной стенки , иногда уменьшение размеров печени.
Изменения периферической крови наблюдаются при Ц. п. {Цирроз печени} с большим постоянством. Наиболее демонстративно падение числа форменных элементов, обусловленное в значительной степени гиперспленизмом. У большинства больных отмечается увеличение СОЭ. Из биохимических показателей, изменение которых особенно выражено в стадии декомпенсации, характерны диспротеинемия в виде гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии, нарушение результатов осадочных проб (связанные ссылки: Коагуляционные пробы) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , а также клиренса бромсульфофталеина и других веществ, используемых для исследования экскреторной функции печени. Снижение синтетической функции гепатоцитов находит отражение в уменьшении активности холинэстеразы и содержания факторов свертывания в сыворотке крови. Часто отмечается повышение активности аминотрансфераз, которое, однако, как правило, не достигает большой интенсивности, лишь в 2—3 раза превышая норму. В большинстве случаев возрастает активность g-глутамилтранспептидазы; у части больных отмечается умеренное повышение активности щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы.
При Ц. п. {Цирроз печени} возникают психические расстройства, обусловленные интоксикацией ц.н.с. Тяжесть нарушений определяется стадией процесса, особенностями клинических проявлений (например, наличие желтухи, асцита) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , этиологией заболевания. Наиболее часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем. При прогрессировании печеночной недостаточности явления энцефалопатии нарастают. Отмечаются снижение памяти, могут наступать расстройства сознания вплоть до развития печеночной комы (связанные ссылки: Печеночная недостаточность) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Течение Ц. п. {Цирроз печени} и хроническое прогрессирующее с периодическими обострениями, которые нередко бывают вызваны интеркуррентными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя. Наиболее частыми осложнениями (их можно рассматривать и как проявление болезни (заболевания) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 в ее терминальной стадии) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , которые могут привести к гибели больного, являются печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (связанные ссылки: Желудочно-кишечное кровотечение) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Ц. п. {Цирроз печени} может также осложниться присоединением вторичной инфекции с развитием пневмонии сепсиса, перитонита и др., гепаторенальным синдромом, тромбозом воротной вены, ущемлением грыж (чаще печеночной) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и др. Возможна трансформация Ц. п. {Цирроз печени} в цирроз-рак.
В зависимости от этиологии цирроз печени может иметь особенности клинической картины и течения. Так, первичный билиарный цирроз начинается исподволь с нарастающего зуда кожи. В разгаре болезни (заболевания) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 основным симптомом является прогрессирующая желтуха: биохимические показатели свидетельствуют о наличии холестаза (повышение содержания билирубина, холестерина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . В клинической картине вторичного пилиарного цирроза преобладают симптомы холангита и холангиолита либо холестаза, декомпенсация процесса наступает поздно, симптоматика Ц. п. {Цирроз печени} может также маскироваться проявлениями основного заболевания (хронический алкоголизм, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , приведшего к Ц. п. {Цирроз печени} , или сопутствующих заболеваний, патогенетически связанных с Ц. п. {Цирроз печени} (язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка холелитиазом, хронической неспецифической пневмонией, сахарным диабетом) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Диагноз Ц. п. {Цирроз печени} на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание [болезнь] развивается постепенно и вначале не имеет выраженной симптоматики. Компенсированный Ц. п. {Цирроз печени} обычно выявляют случайно в связи с обследованием больных по поводу других заболеваний. Основанием для углубленного обследования в этих случаях обычно является наличие гепатомегалии и спленомегалии неясного генеза, особенно при установлении в анамнезе возможных этиологических факторов Ц. п. {Цирроз печени} , например злоупотребления алкоголем. При суб- и особенно декомпенсированном Ц. п. {Цирроз печени} распознать заболевание [болезнь] довольно легко и часто удается уже на основании характерных жалоб больного на носовые кровотечения, диспептические расстройства, слабость, боли в животе и др. и результатов физикального обследования (характерные изменения печени, выявленные при пальпации, спленомегалия, печеночные знаки, асцит и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Диагноз подтверждают данные исследования крови особенно биохимического.
Существенное значение в распознавании Ц. п. {Цирроз печени} имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Ультразвуковая картина Ц. п. {Цирроз печени} зависит от стадии процесса. В начале заболевания отмечается увеличение органа, закругленность и неровность края; угол нижнего края левой доли печени превышает 45°. По мере прогрессирования процесса происходит изменение эхоструктуры органа: она становится неоднородной, содержит мелкие и крупные эхопозитивные очаги. При выраженных изменениях уменьшаются размеры печени и количество эхопозитивных очагов. Сосудистый рисунок венозной сети деформируется, часть печеночных вен перестает визуализироваться. На ультразвуковых сканограммах выявляются также косвенные признаки портальной гипертензии — увеличение диаметра селезеночной (более 10 мм) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и воротной (более 15 мм) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 вен, увеличение размеров и усиление эхоструктуры селезенки, а также эхографические признаки асцита (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта позволяет выявить признак портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода в виде умеренного расширения и неровности контуров органа, извитости и неравномерного расширения складок слизистой оболочки, наличия множественных, располагающихся цепочкой округлых или овальных дефектов наполнения. Указанные изменения рельефа слизистой оболочки, как правило, выявляются в нижней трети пищевода, но могут распространяться и на проксимальные его отделы, и также кардиальную часть желудка.
Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии. При этом выявляются в основном те же морфологические изменения, что и при ультразвуковом сканировании: сначала увеличение, затем уменьшение органа, бугристость контуров, неоднородность структуры. С помощью этого метода могут быть выявлены сопутствующие Ц. п. {Цирроз печени} спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода.
Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа, и в первую очередь состояние системы мононуклеарных фагоцитов. При Ц. п. {Цирроз печени} вследствие угнетения функциональной активности этой системы снижается фиксация в ней радиофармацевтического препарата, что сопровождается понижением контрастности изображения органа на сцинтиграмме. Одновременно начинает визуализироваться селезенка, которая бывает часто увеличена. Чем больше утрачена функция печени, тем бледнее ее изображение и тем ярче изображение селезенки. Разница в контрастности изображения печени и селезенки используется для оценки функциональной активности печени и, в частности, перехода гепатита в цирроз. При резком снижении функции печени начинает также визуализироваться костный мозг, главным образом в костях таза и позвоночника, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Решающее в диагностике Ц. п. {Цирроз печени} значение имеет морфологическое исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.
Активность процесса определяется интенсивностью хронического воспаления в печени. Клинико-лабораторными признаками, позволяющими судить об активности, являются лихорадка, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия (при значительном портокавальном шунтировании крови наблюдается и при неактивном Ц. п. {Цирроз печени} ) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , сенсибилизация иммуноцитов к субклеточным компонентам гепатоцитов. Наиболее надежный показатель активности Ц. п. {Цирроз печени} — морфологические изменения в печени в виде воспалительной инфильтрации.
Дифференциальный диагноз прежде всего проводят с хроническим активным гепатитом и стеатозом печени. Учитывают особенности края, консистенцию органа, характер поверхности, а также отсутствие при этих заболеваниях свойственной Ц. п. {Цирроз печени} выраженной портальной гипертензии. Однако, ввиду того, что развитие Ц. п. {Цирроз печени} часто происходит постепенно, на фоне хронического активного гепатита, разграничить два этих заболевания иногда не представляется возможным. В периоды обострения возникает необходимость дифференцировать Ц. п. {Цирроз печени} с острым вирусным гепатитом, против которого свидетельствуют плотная консистенция и неровная поверхность печени, выраженная диспротеинемия, сравнительно небольшой подъем активности аминотрансфераз. Исключить очаговые заболевания печени (опухоль, эхинококк и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 помогает значительная выраженность функциональных нарушений, не характерная для последних, а также данные лапароскопии, радионуклидного и ультразвукового исследований, ангиографии.
Лечение Ц. п. {Цирроз печени} в основном патогенетическое и симптоматическое. Этиотропная терапия (исключение причинного фактора) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 возможна лишь при некоторых этиологических формах Ц. п. {Цирроз печени} , например алкогольном, медикаментозном, вторичном билиарном.
При компенсированном Ц. п. {Цирроз печени} ограничивают психические и физические нагрузки. Больные могут выполнять работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой или низкой температуры. При общем хорошем состоянии рекомендуются терренкур, лечебная гимнастика. Постельный режим назначают лишь при субкомпенсированных и декомпенсированных формах Ц. п. {Цирроз печени} , активном процессе или развитии осложнений. Женщины с активным Ц. п. {Цирроз печени} должны избегать беременности. Питание при Ц. п. {Цирроз печени} полноценное, особенно в отношении белков и витаминов. Допустимость включения в рацион отдельных продуктов и блюд определяется их индивидуальной переносимостью.
Компенсированный неактивный Ц. п. {Цирроз печени} медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно седативных. При суб- и декомпенсированном Ц. п. {Цирроз печени} выбор средств патогенетической терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае гипопротеинемии назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие гипохромной анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , эссенциале и др. В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются кортикостероиды (преднизолон) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 . Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях Ц. п. {Цирроз печени} близка к нулю. Применение этих средств требует осторожности, особенно при алкогольных Ц. п. {Цирроз печени} , в связи с реальной опасностью развития интеркуррентных инфекций. Для предупреждения интеркуррентных инфекций всем больным с Ц. п. {Цирроз печени} при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Прогноз. Продолжительность жизни при Ц. п. {Цирроз печени} в основном зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 Ц. п. {Цирроз печени} живет более 7 лет. При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся энцефалопатией, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года. Из этиологических форм прогностически наиболее благоприятен алкогольный Ц. п. {Цирроз печени} , особенно при условии полного воздержания от алкоголя. Основные причины смерти при Ц. п. {Цирроз печени} — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные Ц. п. {Цирроз печени} ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , а при декомпенсированном Ц. п. {Цирроз печени} , активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 .
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к Ц. п. {Цирроз печени} (в первую очередь алкоголизма и вирусных гипатитов) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , в устранении других этиологических факторов.
Особенности цирроза печени у детей. Ц. п. {Цирроз печени} у детей встречается реже, чем у взрослых. Чаще всего он развивается после вирусного гепатита, протекавшего стерто, в безжелтушной форме. В периоде новорожденности и у детей раннего возраста Ц. п. {Цирроз печени} может быть обусловлен поражением печени в антенатальном периоде при передаче вируса через плаценту. Частота Ц. п. {Цирроз печени} среди переболевших вирусным гепатитом В может достигать 0,5%. Причиной Ц. п. {Цирроз печени} являются также врожденные аномалии желчных путей (атрезия желчных ходов, киста общего желчного протока, частичный стеноз желчных путей) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , ферментопатии (галактоземия, гликогеноз, недостаточность a₁=антитрипсина) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , гепатоцеребральная дистрофия и др. Алиментарно обусловленные Ц. п. {Цирроз печени} наблюдаются у детей с квашиоркором. В отличие от взрослых, у детей редко встречаются токсические (в т.ч. лекарственные) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , алкогольные и застойные циррозы.
Основными симптомами Ц. п. {Цирроз печени} является увеличение и уплотнение печени (у 80—90%) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , увеличение селезенки (у 70—80%) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , реже (у 40%) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 развитие подкожной венозной сети в области живота, спины, грудной клетки, плечевого пояса, желтушность кожи, субиктеричность склер, кожный зуд, пальмарная эритема, телеангиэктазии, асцит и другие проявления болезни, характерные и для взрослых, зависящие от этиологии, длительности цирроза, степени выраженности портальной гипертензии. Дети, как правило, отстают в физическом и половом развитии, однако в начальном периоде заболевания, особенно у девочек, может наблюдаться преждевременное половое созревание, что обусловлено нарушением гормонального гомеостаза. В стадии компенсации цирроз длительное время может протекать без видимой симптоматики и обнаруживаться случайно, например при профилактическом осмотре. Однако уже в этом периоде при длительном обследовании можно выявить повышенную утомляемость, нарушение общего самочувствия, субфебрилитет, отставание в нарастании массы тела, боли в правом подреберье или эпигастрии, диспептические расстройства, у некоторых больных — телеангиэктазии, умеренные нарушения белкового (диспротеинемия, изменение осадочных проб и пр.) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 и жирового (гипохолестеринемия, увеличение содержания в крови b=липопротеидов) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 обмена. У всех детей отмечается увеличение и уплотнение печени, у половины — увеличение селезенки. Стадия субкомпенсации характеризуется нарастанием симптоматики, признаками портальной гипертензии и печеночной недостаточности. В стадии декомпенсации возникает асцит, присоединяются осложнения в виде гастроэзофагальных и частых носовых кровотечений. У детей раннего и дошкольного возраста процесс развивается относительно быстро, отмечается выраженность гепатомегалии и сдвигов биохимических показателей. У детей школьного возраста заболевание [болезнь] протекает с внепеченочными проявлениями — полиартритом, гемолитической анемией, нефротическим синдромом. По сравнению с детьми первых лет жизни в школьном возрасте выражены признаки гиперспленизма. Наиболее тяжелое течение болезни (заболевания) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 наблюдается у детей, имеющих в фенотипе HLA=антиген А9.
Диагностика осуществляется в основном теми же методами, что и у взрослых. Особое значение у детей на ранних стадиях заболевания имеют компьютерная томография, динамическая гепатобилисцинтиграфия и ангиография (сплено- и мезентерикография) ( 54302127 ELTASK.COM: 419122421 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1482868544 Справочник. Отзывы. android ) 54302127 , в меньшей степени — пункционная биопсия печени. Дифференциальный диагноз проводят с врожденным фиброзом и стеатозом печени, гликогенозами, болезнями Гоше, Ниманна — Пика и др. Лечение такое же, как у взрослых. Прогноз серьезный. Например, Ц. п. {Цирроз печени} , развившийся вследствие атрезии внутрипеченочных ходов, приводит к летальному исходу в течение первого года жизни.

Источники: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987; Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, Рига, 1984; Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988; Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия, М., 1978; Клиническая ультразвуковая диагностика, под редакцией Н.М. Мухарлямова, т. 1, М., 1987; Логинов А.С. и Аруин Л.И. Клиническая морфология печени, М, 1985; Логинов А.С. и Блок Ю.Е. хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987; Морфологическая диагностика заболеваний печени, под редакцией В.В. Серова и К. Лапиша, М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику