Медицина. Экспертная система

Шегрена болезнь (Н. S.С. Sjögren, шведский офтальмолог, 1899—1986) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 — системное аутоиммунное заболевание [болезнь] , относящееся к диффузным болезням соединительной ткани: характеризуется поражением многих секретирующих эпителиальных (экзокринных) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 желез, главным образом слюнных и слезных. Выделяют также синдром Шегрена (поражение слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных желез) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , сопутствующий ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, гепатобилиарным заболеваниям и другим аутоиммунным болезням.
Болезнь Шегрена развивается преимущественно у женщин в возрасте 20—50 лет, реже наблюдается у детей.
Этиология неизвестна. Большинство исследователей рассматривают Ш. б. {Шегрена болезнь} , как следствие иммунопатологических реакций на вирусную инфекцию, предположительно ретровирусную.
Однако прямых доказательств вирусной этиологии заболеваний пока не получено.
Патогенез. Наиболее признанной является гипотеза аутоиммунного генеза Ш. б. {Шегрена болезнь} , в пользу которой свидетельствует частое обнаружение у больных как органоспецифических (к эпителию протоков слюнных желез и поджелудочной железы, париетальным клеткам желудка, тиреоглобулину и др.) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , так и органонеспецифических аутоантител (например, ревматоидные и антинуклеарные факторы) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Случаи Ш. б. {Шегрена болезнь} у однояйцовых близнецов, значительное распространение в семьях больных Ш. б. {Шегрена болезнь} других аутоиммунных нарушений, а также повышенная частота антигенов гистосовместимости DR3 и В8 у больных Ш. б. {Шегрена болезнь} указывают на генетическую детерминированность заболевания. Предполагается, что первоначально снижается активность Т-супрессорных лимфоцитов, что приводит к увеличению активности Т-хелперов и хронической стимуляции В-лимфоцитов.
Патологическая анатомия. Основным и патогномоничным морфол. признаком Ш. б. {Шегрена болезнь} является лимфоплазмоклеточная инфильтрация паренхимы секретирующих желез. Во многих случаях эта инфильтрация обнаруживается в других органах и тканях, принимает генерализованный характер с вовлечением в процесс мышц (миозит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , желудочно-кишечного тракта (панкреатит и атрофический гастрит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , легких (лимфоцитарный интерстициальный пневмонит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , почек (интерстициальный нефрит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , сосудов (периферический васкулит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 и др., что сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Вовлечение в процесс системы мононуклеарных клеток приводит к развитию у 4—5% больных Ш. б. {Шегрена болезнь} злокачественных лимфопролиферативных заболеваний, преимущественно В-клеточных лимфом.
Клиническая картина. Клинические проявления Ш. б. {Шегрена болезнь} можно разделить на железистые и внежелезистые. Железистые симптомы обусловлены поражением секретирующих эпителиальных желез, характеризующимся главным образом их гипофункцией. Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при Ш. б. {Шегрена болезнь} является сухой кератоконъюнктивит (связанные ссылки: Ксерофтальмия) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , связанный со снижением секреции слезной жидкости. Больные жалуются на ощущения жжения, «царапины» и «песка» в глазах. Нередко отмечаются зуд век, покраснение, скопление вязкого белого отделяемого в углах глаз. Позднее появляются светобоязнь, сужение глазных щелей и снижение остроты зрения. Резкое снижение или полное отсутствие слезовыделения ведет к развитию глубокого ксероза роговицы, ее помутнению и образованию точечных инфильтратов. Нередко присоединяется вторичный бактериальный конъюнктивит. Увеличение слезных желез при Ш. б. {Шегрена болезнь} встречается редко. Грозным осложнением сухого кератоконъюнктивита является изъязвление инфильтратов, которое может привести к образованию гнойных язв и перфорации роговицы.
Вторым обязательным и постоянным признаком Ш. б. {Шегрена болезнь} служит поражение слюнных желез с развитием хронического паренхиматозного паротита. Для него характерны ксеростомия и увеличение слюнных желез. Нередко еще до появления этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов, множественный (часто пришеечный) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 кариес зубов. Примерно у половины больных отмечаются рецидивирующее течение паротита, у некоторых больных после очередного обострения околоушные железы остаются постоянно увеличенными, вызывая характерное изменение овала лица. Пальпация околоушных желез бывает безболезненной или малоболезненной. Увеличение подчелюстных, подъязычных и небных слюнных желез встречается редко. В начальной стадии болезни (заболевания) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 сухость во рту появляется только при физической нагрузке и волнении. В выраженной стадии сухость во рту становится постоянной, сопровождается потребностью запивать сухую пищу, желанием увлажнить рот во время разговора. Слизистая оболочка полости рта становится ярко-розовой, легко травмируется. Свободной слюны мало, она пенистая или вязкая. Язык сухой, губы покрыты корочками, отмечаются явления ангулярного стоматита (связанные ссылки: Заеда) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , глоссита, может присоединяться вторичная инфекция, в т.ч. грибковая и вирусная. Характерно наличие множественного пришеечного кариеса зубов. Поздняя стадия проявляется резкой сухостью полости рта, невозможностью говорить, проглатывать пищу, не запивая ее жидкостью. Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, сосочки его атрофичны, свободная слюна в полости рта не определяется. Наблюдается частичная или полная адентия вследствие прогрессирования кариеса зубов.
Сухость носоглотки с образованием сухих корок в носу, в просвете слуховых труб может приводить к временной глухоте и развитию отита. Сухость глотки, а также голосовых складок обусловливает осиплость голоса. Развивается субатрофический (или атрофический) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 ринофаринголарингит. Частыми осложнениями являются вторичные инфекции — синуситы, рецидивирующие трахеобронхиты и пневмонии.
Поражение апокриновых желез наружных половых органов наблюдается примерно у ¹/₃ больных Ш. б. {Шегрена болезнь} Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, сухая, атрофичная, нередко больных беспокоят жгучие боли и зуд. Частым признаком Ш. б. {Шегрена болезнь} является сухость кожи. Потоотделение может быть снижено.
Изменения системы пищеварения при Ш. б. {Шегрена болезнь} чисты и разнообразны. Дисфагия обусловлена наличием ксеростомии, а также в ряде случаев гипокинезией пищевода. У многих больных развивается хронический строфический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью, клиническим проявлением которого является синдром желудочной диспепсии (тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Реже наблюдаются боли в эпигастральной области. Прослеживается прямая зависимость между степенью ксеростомии и угнетением секреторной функции желудка. Патология желчных путей (хронический холецистит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 и печени (персистирующий гепатит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 наблюдается у большинства больных. Имеются жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, плохую переносимость жирной пищи. Вовлечение в процесс поджелудочной железы (панкреатит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 проявляется болевым и диспептическим синдромами. Клинические признаки поражения кишечника (колит) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 выражены обычно неярко, но присутствуют у большинства больных Ш. б. {Шегрена болезнь}
Внежелезистые проявления Ш. б. {Шегрена болезнь} очень разнообразны, им свойственна системность. Артралгии, небольшая скованность по утрам, рецидивирующий неэрозивный (т.е. без костной деструкции на рентгенограммах) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 артрит мелких, реже крупных суставов и болевые сгибательные контрактуры встречаются примерно у ²/₃ больных. Признаки полимиозита (миалгии, умеренная мышечная слабость, незначительное повышение уровня креатин-фосфокиназы в крови) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 наблюдаются у 5—10% больных. Исключительно редко может развиться тяжелый миозит.
У большинства больных Ш. б. {Шегрена болезнь} отмечается регионарная лимфаденонатия увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , а у ¹/₃ больных лимфаденопатия носит генерализованный оактер. В последних случаях нередко выявляются гепато- и спленомегалия. Частота появления этих симптомов возрастает при наличии васкулита и развитии злокачественной лимфопролиферации (псевдолимфом, В-клеточных лимфом и макроглобулинемии Вальденстрема) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Различные поражения дыхательных путей наблюдаются у 50% больных. Сухость в горле, першение и царапанье, сухой кашель и одышка являются наиболее частыми жалобами. Одышка чаще свидетельствует о поражении легочной паренхимы (интерстициальная пневмония и интерстициальный фиброз) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Сравнительно редки при Ш. б. {Шегрена болезнь} наблюдаются рецидивирующие сухие и выпотные плевриты.
У 20—30% больных отмечаются различные поражения почек, чаще канальцевого аппарата: канальцевый ацидоз, генерализованная аминоацидурия и фосфатурия с развитием в некоторых случаях нефрогенного диабета. Следствием канальцевого ацидоза могут быть остеомаляция, нефрокальциноз и гипокалиемия, приводящая к мышечной слабости. Значительно реже наблюдается диффузный гломерулонефрит. Тяжелые формы гломерулонефрита с развитием почечной недостаточности могут отмечаться у больных Ш. б. {Шегрена болезнь} с криоглобулинемией.
У ¹/₃ больных Ш. б. {Шегрена болезнь} наблюдается Рейно синдром, чаще стертые ею формы. Васкулит при Ш. б. {Шегрена болезнь} характеризуется поражением сосудов мелкого и среднего калибра. Рецидивирующая гипергаммаглобулинемическая и криоглобулинемическая пурпура наблюдается примерно у ¹/₄ больных. Мелкоточечные геморрагические высыпания чаще появляются на коже голеней, однако со временем «поднимаются» выше и могут обнаруживаться на коже бедер, ягодиц и живота. Высыпания сопровождаются зудом, болезненным жжением и повышением температуры кожи в пораженной области. У больных с длительно рецидивирующей гипергаммаглобулинемической пурпурой обычнее развивается гиперпигментация кожи вследствие отложения гемосидерина. Тяжелые формы васкулита с развитием множественных язвенно-некротических изменений кожи конечностей, туловища и лица, образованием длительно незаживающих язв и возникновением гангрены отмечаются у больных с рецидивирующей криоглобулинемической пурпурой. Для нее характерно появление высыпаний по типу пузырьков и пустул с геморрагическим содержимым.
У части больных Ш. б развиваются признаки периферической полиневропатии, чаще со снижением чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «носков» и «перчаток», онемением и другими парестезиями. Реже встречаются невриты лицевого и тройничного нервов. Исключительно редко может развиться тяжелый полиневрит. У больных Ш. б. {Шегрена болезнь} отмечается поливалентная аллергия, чаще на лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , а также на химические вещества и пищевые продукты.
Диагноз. В поликлинических условиях целесообразно учитывать различные сочетания следующих симптомов: 1) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 артралгии или (реже) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 неэрозивный артрит мелких суставов кистей; 2) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 рецидивирующий паротит и постепенное увеличение слюнных желез; 3) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 сухость слизистой оболочки полости рта (носоглотки) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 и быстрое развитие множественного, преимущественно пришеечного, кариеса зубов; 4) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 рецидивирующий хронический конъюнктивит; 5) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 синдром Рейно; 6) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 стойкое увеличение СОЭ (свыше 30 мм/час) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 ; 7) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 гипергаммаглобулинемия (свыше 20%) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 ; 8) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 наличие ревматоидного фактора в крови (титр более ¹/₈₀) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Хотя ни один из этих признаков, взятый по отдельности, не является специфичным для Ш. о., наличие 4-х и более признаков позволяет в 80—90% случаев заподозрить и в дальнейшем с помощью специальных методов исследования подтвердить диагноз Ш. б. {Шегрена болезнь}
Диагностика Ш. б. {Шегрена болезнь} базируется на одновременном выявлении характерного поражения глаз и слюнных желез в сочетании с типичными иммунологическими нарушениями. Критериями сухого кератоконъюнктивита является снижение слезовыделения, которое можно оценить с помощью пробы Ширмера (смачивание слезами полоски фильтровальной бумаги, помещенной в конъюнктивальный мешок, менее чем на 10 мм за 5 мин) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 ; паренхиматозного паротита —обнаружение полостей при сиалографии или снижение секреции слюны (менее 2,5 мл за 5 мин) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 после рассасывания аскорбиновой кислоты или очагово-диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация ткани слюнных желез по данным биопсии. Характерными иммунологическими нарушениями при Ш. б. {Шегрена болезнь} являются наличие ревматоидных и (или) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 антинуклеарных факторов, а также Ro/La антиядерных антител в крови. Достоверный диагноз Ш. б. {Шегрена болезнь} может быть поставлен при одновременном наличии сухого кератоконъюнктивита и паренхиматозного паротита, а также исключении других диффузных болезней соединительной ткани (системная красная волчанка и др.) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , ревматоидного артрита и аутоиммунных заболеваний печени и желчных путей.
Дифференциальный диагноз при Ш. б. {Шегрена болезнь} проводят с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, аутоиммунными заболеваниями печени и желчных путей в сочетании с синдромом Шегрена. Для Ш. б. {Шегрена болезнь} , несмотря на длительное существование артралгии, в отличие от ревматоидного артрита не характерно наличие стойкого артрита и деформаций суставов, на рентгенограммах не обнаруживаются признаки эрозивного поражения суставов; артрит при Ш. б. {Шегрена болезнь} обычно полностью исчезает на 2—3 день после назначения небольших доз кортикостероидов. Для системной красной волчанки характерны эритематозные высыпания на лице в виде «бабочки», эндокардит, экссудативный серозит, нефротический синдром, наличие в крови ЛЕ-клеток и др. При хроническом активном гепатите, билиарном циррозе печени, в отличие от Ш. б. {Шегрена болезнь} , нарушения функциональных проб печени являются постоянным признаком, в крови обнаруживаются маркеры вируса гепатита В, в материале, полученном при биопсии печени, выявляются присущие этим заболеваниям морфологические изменения.
Лечение. Основное место в лечении Ш. б. {Шегрена болезнь} принадлежит кортикостероидам и цитостатическим иммунодепрессантам (хлорбутин, циклофосфан) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . В начальной стадии заболевания, при отсутствии признаков системных проявлений и умеренных нарушениях лабораторных показателей целесообразно длительное лечение преднизолоном в малых дозах (5—10 мг в день) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Параллельно проводят симптоматическую терапию офтальмологических, стоматологических, гастроэнтерологических и других проявлений заболевания. Местная терапия сухого кератоконъюнктивита направлена на преодоление гиполакримии, улучшение регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы, предотвращение вторичной инфекции и др. Для лечения гиполакримии назначают инстилляции раствора метилцеллюлозы. полиглюкина, гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида и др. Частота инстилляции зависит от тяжести поражения органа зрения (от 3 до 12 раз в день) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . С целью защиты роговицы применяются лечебные мягкие контактные линзы. Для профилактики вторичной инфекции используют растворы фурацилина (в разведении 1:5000) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , 0,25% раствор левомицетина, 10% раствор сульфацил-натрия и др. Уменьшению вязкости прекорнеального слоя способствует применение трипсина, хемотрипсина (2 мг на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , фибринолизина и лекозима. С целью воздействия на регенерацию эпителия роговицы и конъюнктивы инстиллируют цитраль с рибофлавином, закладывают на ночь 0,5% тиаминовую, 10% метилурациловую, солкосериловую мази.
Терапия хронического сиаладенита направлена на преодоление гипосаливации, укрепление стенок протоков слюнных желез, профилактику обострений сиаладенита, улучшение регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта и борьбу с вторичной инфекцией. С целью нормализации трофики и секреции слюнных желез используют новокаиновые блокады. В случаях обострения хронического паротита (и для профилактики его рецидивов) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 применяют аппликации 10—30% раствора димексида. В случаях развития гнойного паротита в протоки слюнных желез вводят антибиотики и местно назначают противогрибковые препараты (нистатин, леворин, нистатиновая мазь) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Для уменьшения проницаемости протоков используется внутривенное или внутримышечное введение препаратов кальция. Ускорить эпителизацию слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при возникновении эрозий и трещин удается с помощью масел (шиповника, облепихи) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 , солкосериловой и метилурациловой мазей, а также обработки слизистой оболочки рта препаратом ЭНКАД (активные дериваты нуклеиновых кислот) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Антибактериальными свойствами обладает также декаминовая карамель. При сухости слизистой оболочки носа применяют частые аппликации изотонического раствора натрия хлорида (с помощью турунд) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Сухость влагалища уменьшается при использовании калиево-йодистого желе. При сухости трахеи и бронхов рекомендуется длительный прием бромгексина (8—16 мг 3 раза в сутки в течение 2—3 мес.) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . При наличии симптомов хронического гастрита с секреторной недостаточностью в течение длительного времени проводят заместительную терапию (соляная кислота, натуральный желудочный сок пепсидил) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Недостаточность панкреатической секреции требует приема панзинорма, фестала курсами по 2—3 мес. или постоянно, проводится также лечение солкосерилом (по 2 мл внутримышечно два раза в день в течение 15—30 дней) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . В выраженной и поздней стадии заболевания, значительных изменениях лабораторных показателей целесообразно добавление к преднизолону хлорбутина (2—4 мг в день) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Такая схема может быть использована и при лечении больных в начальной стадии заболевания, но имеющих выраженные иммунологические нарушения. При наличии системных проявлений, независимо от стадии заболевания, преднизолон и хлорбутин используются в значительно более высоких дозах (в зависимости от тяжелых системных проявлений) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . Миозит, псевдолимфа, альвеолярный легочный фиброз, гломерулонефрит требуют назначения внутрь 30—60 мг преднизолона и 4—8 мг хлорбутина в день. Наиболее эффективным методом лечения многих самых сильных системных проявлений Ш. б. {Шегрена болезнь} (васкулита, особенно цереброваскулита выраженного миозита, выпотного серозита, гломерулонефрита, полиневрита и аутоиммунной гемолитической анемии) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 является пульс-терапия высокими дозами преднизолона и циклофосфата (1000 мг 6-метилпреднизолона в день внутривенно капельно в течение 3-х дней и однократно 1000 мг циклофосфана) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 . В последующем назначают средние дозы преднизолона (30—40 мг в день) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 и хлорбутина (4—6 мг в день) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 или циклофосфана (по 200 мг внутримышечно 2 раза в месяц) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 .
У больных Ш. б. {Шегрена болезнь} с криоглобулинемией, у которых отмечается язвенно-некротический вас-кулит, гломерулонефрит или полиневрит, наиболее эффективны экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, криофильтрация, криосорбция) ( 754708359 ELTASK.COM: 1267499715 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1251046865 Справочник. Отзывы. android ) 754708359 в сочетании с пульс-терапией кортикостероидами и циклофосфаном.
Прогноз для жизни благоприятный. При своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование заболевания, восстановить трудоспособность больных. Поздно начатое лечение приводит обычно к быстрому развитию тяжелых офтальмологических, стоматологических, а также системных проявлений заболевания и инвалидности. Прогноз менее благоприятный у больных Ш. б. {Шегрена болезнь} с криоглобулинемией и в случаях развития злокачественных лимфопролиферативных заболеваний.
Профилактика направлена на предупреждение обострений и прогрессирования заболевания. Она предусматривает раннюю диагностику и своевременно начатую адекватную терапию. Некоторые больные нуждаются в ограничении физических нагрузок и нагрузок на органы зрения, исключении аллергизирующих воздействии. Больным противопоказана вакцинация, с большой осторожностью должны применяться тепловые процедуры. Необходимы санация полости рта и своевременное протезирование зубов.

Источники: Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, с. 209, М., 1989.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику