Медицина. Экспертная система

Шизофрения (schizophrenia; греческий: schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 — психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности. Рассогласованность всей психической жизни при Ш. {Шизофрения} позволяет обозначить ее понятием «дискордантный психоз». Характерная черта Ш. {Шизофрения} — раннее появление признаков дефекта личности. Кардинальными признаками являются аутизм (отгороженность больного от действительности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , расстройства ассоциативной деятельности, эмоциональное оскудение, а также отмечающиеся на разных этапах болезни (заболевания) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 позитивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренные, сенестоипохондрические, психопатеи неврозоподобные, аффективные. При этом позитивные расстройства существенно отличаются от психогенных, соматогенных и органических психических нарушений.
Негативные расстройства при Ш. {Шизофрения} включают проявления псевдоорганического (ригидность мышления, интеллектуальное снижение) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , астенического (снижение психической активности, или редукция энергетического потенциала) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 и психопатоподобного дефекта (преимущественно шизоидные изменения личности) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Этиология, патогенез и патоморфологическая характеристика шизофрении. Шизофрения относится к группе болезней с наследственным предрасположением. Об этом свидетельствует накопление случаев этого заболевания в семьях больных Ш., а также высокая конкордантность однояйцовых близнецов по шизофрении. Существует несколько гипотез патогенеза Ш. {Шизофрения} Так, биохимическая гипотеза предполагает в первую очередь нарушения обмена биогенных аминов или функций их энзиматических систем. Иммунологическая гипотеза основывается на ряде биологических аномалий (мембранная недостаточность клеток ткани головного мозга, изменения аутоиммунных реакций) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , сопровождающихся выработкой в организме больного Ш. {Шизофрения} антител, способных повреждать ткани головного мозга.
Наряду с биологическими гипотезами выдвигаются также концепции психо- и социогенеза Ш., базирующиеся на бихевиористских, психологических и других теориях (например, теории коммуникации, фильтров, чрезмерного включения) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , не получивших в связи с недостаточной научной обоснованностью ряда положений широкого признания.
С психоаналитических и психодинамических позиций Ш. {Шизофрения} рассматривается как одна из форм дезадаптации личности, как результат особого ее развития, толчком к которому послужили ранние интерперсональные конфликты.
При патологоанатомическом исследовании головного мозга больных Ш. {Шизофрения} обнаружены выраженные энцефалопатические изменения токсико-гипоксического характера. В случаях злокачественного затяжного течения Ш. {Шизофрения} наблюдаются сморщивание пирамидных нервных клеток и их исчезновение с образованием очагов выпадения цитоархитектоники коры головного мозга, а также пигментный склероз нейронов, ареактивность микроглии.
Клиническая картина. Выделяют непрерывный, приступообразно-прогредиентный и рекуррентный типы течения шизофрении.
Непрерывная шизофрения характеризуется хроническим, прогрессирующим, без глубоких ремиссий развитием патологического процесса. Ослабление прогредиентной динамики сопровождается лишь относительной стабилизацией психопатологических проявлений с незначительной редукцией как позитивных, так и негативных расстройств. В зависимости от степени прогредиентности процесса различают злокачественную (ядерную) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , прогредиентную и вялотекущую шизофрению. По особенностям психопатологических проявлений в пределах каждой из них выделяют отдельные формы шизофрении.
Злокачественная Ш. {Шизофрения} чаще развивается в детском или юношеском возрасте. Среди проявлений заболевания преобладают снижение психической активности, нарастающие эмоциональные изменения и признаки искаженного пубертатного периода. На начальных этапах злокачественной Ш. {Шизофрения} у больных уже отмечаются расстройства мышления, у них нарушена способность сосредоточиваться. Несмотря на усилия, затрачиваемые на подготовку учебных заданий, у детей резко падает успеваемость. Если ранее обнаруживались блестящие способности, то теперь больные вынуждены оставаться на второй год, а иногда и прекращать обучение. По мере углубления эмоциональных изменений нарастает отчуждение от родных, нередко сочетающееся с раздражительностью и даже агрессивностью.
В случаях, когда болезнь ограничивается преимущественно негативными расстройствами (прогрессирующим эмоциональным оскудением, утратой интересов, вялостью, интеллектуальной непродуктивностью) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , диагностируется простая форма шизофрении.
При развитии клинической картины психоза позитивные расстройства, наблюдаемые наряду с негативными, носят полиморфный, подчас неразвернутый характер. Так, в одних случаях превалируют явления дурашливого возбуждения (гебефреническая форма Ш.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 — паясничание, гримасничание, грубость, злобность и резкие перепады настроения; при этом на первый план могут выступать явления регресса поведения — неряшливость в еде и одежде, склонность к нелепым поступкам. В других случаях злокачественной Ш. {Шизофрения} выражены бредовые и галлюцинаторные расстройства (несистематизированный бред преследования, отравления, величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Наиболее злокачественное течение Ш. {Шизофрения} отмечается при раннем появлении, а в дальнейшем и преобладании в клинической картине кататонических расстройств (кататоническая форма Ш.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , которые могут быть либо в виде акинетических проявлений с повышением мышечного тонуса, явлениями восковой гибкости, негативизмом (кататонический ступор) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , либо в виде гиперкинезий с импульсивностью, вспышками агрессии, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих (кататоническое возбуждение) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Прогредиентная (параноидная) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 шизофрения развивается у лиц старше 25 лет; протекает с преобладанием бредовых расстройств. Начальный этап заболевания характеризуется неврозо- и психопатоподобными расстройствами и нестойкими бредовыми идеями. Манифестация процесса проявляется формированием бредовых, либо галлюцинаторных расстройств. В развитии параноидной Ш. {Шизофрения} выделяют три этапа — паранойяльный, параноидный, парафренный. На первом этапе возникают бредовые идеи обыденного содержания (бред ревности, изобретательства, реформаторства и др.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , которые в процессе развития болезни (заболевания) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 постепенно систематизируются и принимают форму бреда преследования.
На параноидном этапе, манифестирующим явлениями тревожно-боязливого возбуждения, происходит смена бреда физического воздействия на явления психического автоматизма, когда больному кажется, что его мыслями и движениями управляют извне, влияют на его чувства и функции внутренних органов (связанные ссылки: Кандинского — Клерамбо синдром) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
На парафренном этапе доминирует бред с идеями величия, высокого происхождения, ложными, вымышленными воспоминаниями (конфабуляции) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . В клинической картине бред величия, формирующийся на фоне измененного, обычно повышенного аффекта, сочетается с бредом преследования, а также слуховыми галлюцинациями и явлениями психического автоматизма.
Вялотекущая шизофрения чаще дебютирует в юношеском возрасте. Однако отчетливые проявления могут обнаруживаться и позднее. Медленное, многолетнее развитие заболевания сопровождается постепенно нарастающими изменениями личности. Для вялотекущей Ш. {Шизофрения} характерно преобладание в клинической картине неврозоподобных или психопатоподобных расстройств. В первом случае отмечаются астенические состояния с полярной сменой болезненных проявлений (например, гиперестезия — гипестезия) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 ; истерические состояния с трансформацией истерических проявлений в телесной сфере (истералгии, спазмы, тремор и др.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 ; обсессивно-фобические состояния, при которых наблюдается последовательное видоизменение фобий, или навязчивых страхов (от простых к генерализованным) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , сопровождающееся ритуальным поведением, утрачивающим прежнюю аффективную окраску; ипохондрические состояния, характеризующиеся переходом от невротической и сверхценной ипохондрии к сенестоипохондрии (связанные ссылки: Сенестопатии) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 ; деперсонализационные состояния со стойким видоизменением сознания «Я», явлений аутопсихической деперсонализации (отчуждение высших эмоций, сознание собственной психической измененности) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Клиническая картина Ш. {Шизофрения} с преобладанием психопатоподобных расстройств напоминает проявления психопатии.
Особое место занимает Ш., протекающая со сверхценными образованиями; при этом отмечается следующая динамика в клинической картине: сверхценные идеи — сверхценный бред — систематизированный паранойяльный бред с оторванной от реальности фабулой.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 шизофрения характеризуется очерченными приступами (шубами) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , разделенными ремиссиями. Болезнь может ограничиться одним приступом, а при поступательном развитии проявляется повторными, более тяжелыми приступами с ухудшением (вследствие углубления дефекта личности и расширения круга резидуальных расстройств) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 качества ремиссий. Приступы разнообразны; в начальном периоде могут отмечаться неврозоподобные, паранойяльные, параноидные, галлюцинаторные, кататоно-гебефренные расстройства. Приступ характеризуется острой изменчивостью, полиморфизмом симптоматики, выраженностью аффективных нарушений. Выделяют острые аффективно-бредовые, аффективно-галлюцинаторные приступы, острую парафрению, приступы с преобладанием явлений психического автоматизма.
Рекуррентная шизофрения протекает в форме острых продолжительных или транзиторных приступов с преобладанием аффективных расстройств (шизоаффективные психозы) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . Приступы разделены стойкими и глубокими, без выраженных негативных расстройств ремиссиями, в клинической картине которых чаще отмечаются периодически повторяющиеся стертые гипоманиакальные и субдепрессивные состояния. Для рекуррентной Ш. {Шизофрения} характерны следующие типы приступов. Онейроидно-кататонический приступ определяется помрачением сознания, фантастическим содержанием переживаний (планетарные полеты, мировые катастрофы и др.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . В картине депрессивно-параноидного приступа преобладает чувственный, малосистематизированный бред с яркими представлениями, отражающими необычность, инсценированность всего происходящего вокруг, столкновение антагонистических, противоборствующих сил. Аффективные приступы определяются маниакальными, депрессивными и смешанными состояниями, прерываемыми бредовыми эпизодами и непродолжительными периодами сновидно-измененного сознания. Приступы протекают с нарушением восприятия окружающего: при приподнято-экстатическом аффекте действительность воспринимается ярко, красочно, при тревожно-подавленном — мрачно, как предвестник неблагополучия.
В ряде случаев рекуррентной и приступообразно-прогредиентной Ш. {Шизофрения} отмечаются непрерывное неутомимое двигательное возбуждение и помрачение сознания, сопровождаемые высокой температурой тела, акроцианозом, подкожными кровоизлияниями, развитием истощения и комы (гипертоксическая, или фебрильная, шизофрения) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Диагноз Ш. устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с пограничными состояниями (психопатиями, психогениями) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
В отличие от психогений и психопатий при шизофрении преобладают не связанные с внешними воздействиями аутохтонные расстройства. При психогенной провокации Ш. {Шизофрения} характерно несоответствие между выраженностью клинических проявлений и силой психического воздействия. При дальнейшем развитии не обнаруживается тесная зависимость симптоматики от внешних вредностей, а содержание болезненных проявлений постепенно теряет связь с травмирующей ситуацией. По мере развития Ш. {Шизофрения} отмечается не только заострение преморбидных особенностей, что свойственно и психопатиям, но также усложнение клинической картины из-за появления новых, ранее не обнаруживающихся психопатических свойств и симптоматики, не типичной для декомпенсаций психопатии (внезапно возникающая немотивированная тревога, острые деперсонализационные расстройства, ложные узнавания и др.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
В отличие от пограничных состояний при развитии Ш. {Шизофрения} постепенно нарастают признаки социальной дезадаптации — ослабление, а в некоторых случаях полный разрыв связей с прежним окружением, немотивированной сменой профессии и всего образа жизни.
В амбулаторной практике наибольшие трудности вызывает распознавание Ш. {Шизофрения} на начальных этапах процесса, а также при медленном его развитии (вялотекущая шизофрения) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , особенно в случаях, когда психические нарушения выступают под маской соматического заболевания, а в клинической картине доминируют соматоформные (в т.ч. ипохондрические) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 расстройства. Предположение о наличии Ш. {Шизофрения} возникает в связи с полиморфизмом, стереотипной повторяемостью соматических ощущений, несоответствием их локализации анатомическим образованиям, а также стойкой ипохондрической установкой со своеобразной (элементы паралогического мышления, а иногда нелепости) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 интерпретацией патологических ощущений.
Значительные трудности представляет распознавание начинающейся Ш., проявления которой сходны с картиной патологически протекающего пубертатного периода. В этих случаях установлению диагноза Ш. {Шизофрения} способствуют выраженные расстройства мышления и грубые гебоидные проявления, сопровождающиеся стойким падением умственной активности и работоспособности.
Лечение осуществляется психотропными средствами; при необходимости используются также электросудорожная терапия и инсулин. Эти методы лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Выбор метода и оптимальные сроки лечения определяются клинической картиной (в первую очередь структурой синдрома) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , возрастом, соматическим состоянием и индивидуальной чувствительностью больного к тем или иным лекарственным средствам.
Для купирования остро возникшего психомоторного возбуждения больному вводят гексенал внутримышечно или хлоралгидрат в клизме. При необходимости используют психотропные средства — внутримышечные инъекции нейролептиков (аминазина, тизерцина, галоперидола) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , а также транквилизаторы (элениум, реланиум, феназепам) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Лечение больных злокачественной и прогредиентной (параноидной) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 Ш. {Шизофрения} проводят нейролептиками с высокой психотропной активностью (аминазином, стелазином, мажептилом, галоперидолом, триседилом, лепонексом) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . В тяжелых, резистентных к психотропным средствам случаях используется электросудорожная и инсулиновая терапия.
Для купирования приступов приступообразно-прогредиентной и рекуррентной Ш. {Шизофрения} назначают психотропные средства, например нейролептики при маниакально-бредовых и онейроидно-кататонических приступах. При депрессивно-параноидных приступах, тревожных, астенических, ипохондрических депрессиях показано сочетание антидепрессантов (амитриптилина, анафранила, мелипрамина, лудиомила) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 с нейролептиками и транквилизаторами (реланиумом, элениумом, феназепамом, тазепамом и др.) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . При аффективно-бредовых приступах, протекающих с психомоторным возбуждением, тревогой, суицидальными тенденциями в случае резистентности к психотропным препаратам рекомендуется электросудорожная терапия.
Лечение вялотекущей Ш. {Шизофрения} осуществляют психотропными средствами (транквилизаторами) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами, взятыми в небольших дозах и с помощью психотерапии.
Значительное число больных Ш. {Шизофрения} может лечиться в амбулаторных условиях. К этому контингенту относится большинство больных вялотекущей Ш., а также больные с прогредиентным развитием заболевания, не находящиеся в состоянии психоза, но обнаруживающие и в период стабилизации патологического процесса (ремиссии, резидуальные состояния) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 относительно изолированные бредовые (паранойяльный, резидуальный бред) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 и галлюцинаторные расстройства, а также психопатоподобные, обсессивно-фобические, сенестоипохондрические, астеноипохондрические, деперсонализационные и стертые аффективные нарушения.
Амбулаторная терапия предотвращает обострение процесса и повторные госпитализации, способствует снижению аффективной напряженности и уменьшению интенсивности болезненных проявлений, социальной реадаптации больных. Проведение лечения в амбулаторных условиях не должно сопровождаться заметным выраженными побочными явлениями. Выбор психотропных средств, время их приема, а также распределение суточной дозы соотносят с трудовой деятельностью больного.
При амбулаторном лечении паранойяльных состояний, а также бредовых и галлюцинаторных расстройств, наблюдающихся на отдаленных этапах процесса, эффективны нейролептики (стелазин, этаперазин, френолон, триседил) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , в т.ч. пролонгированного действия (модитен-депо, имап, галоперидол-деканоат) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Преобладание в клинической картине грубых психопатоподобных проявлений (гебоидных расстройств, шизоидных изменений личности в виде чудачеств и неадекватного поведения) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 также является показанием для назначения нейролептиков (нейлептила, стелазина, галоперидола) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 и транквилизаторов.
Терапия обсессивно-фобических и сенестоипохондрических состояний проводится транквилизаторами, при необходимости их сочетают с нейролептиками мягкого действия (хлорпротиксен, сонапакс, терален, этаперазин, френолон) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 в небольших дозах и антидепрессантами (анафранил, амитриптилин, лудиомил) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Для лечения деперсонализационных нарушений, входящих в структуру резидуальных состояний и протекающих с чувством «неполноты», интеллектуальной и эмоциональной недостаточности, а также астеноипохондрических состояний (вялость, пассивность, снижение инициативы и умственной активности) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 используют наряду с нейролептиками и транквилизаторами в небольших дозах психоактиваторы (сиднокарб, ноотропил, пиридитол) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
При терапии аффективных нарушений (чаще в форме стертых депрессивных либо гипоманиакальных фаз) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 назначают антидепрессанты (пиразидол, инказан, петилил) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , нейролептики и транквилизаторы. В качестве превентивных средств наиболее эффективны соли лития (карбонат лития) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 и финлепсин, тегретол (карбомазепин) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Больным Ш. {Шизофрения} детям и подросткам, а также лицам пожилого и старческого возраста во избежание побочных явлений предусматриваются меньшие суточные дозы психотропных препаратов в среднем ¹/₂—²/₃ дозы, используемой у лиц среднего возраста.
Лицам с суицидальными идеями и тем более суицидальными тенденциями показана срочная специализированная помощь в условиях психиатрического стационара.
Реабилитация проводится на всем протяжении заболевания; на первых этапах она включает как ограничение мер стеснения (сокращение сроков пребывания в наблюдательной палате, закрытом отделении) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 , так и активное, по мере купирования психоза, привлечение к трудовой терапии. Широко практикуются лечебные отпуска, перевод в отделения облегченного режима, полустационарные формы обслуживания (дневной стационар) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . Реабилитация, проводимая в амбулаторных условиях, осуществляется под руководством врачей психоневрологических диспансеров и специализированных кабинетов, функционирующих на базе предприятий.
Реализация проблем трудовой и социальной адаптации больных с неблагоприятным развитием Ш. {Шизофрения} и выраженным дефектом личность осуществляется в специальных, обеспечивающих необходимую медпомощь условиях (например, лечебно-трудовых мастерских, спеццехах) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Прогноз определяется типом течения Ш., тенденцией к кратковременным, либо длительным обострениям процесса, а также степенью выраженности и темпом развития дефекта личности. Учитывается также влияние ряда других факторов (пол, наследственное предрасположение, особенности преморбида, социальный статус до манифестации Ш., а также возраст, в котором проявилось заболевание) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 .
Исходы шизофренического процесса различны. В наиболее тяжелых случаях наряду с формированием выраженного дефекта личности происходит постепенная, но далеко не полная (с сохраняющейся кататонической, галлюцинаторной и бредовой симптоматикой) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 редукция проявлений хронического психоза. При прогредиентной Ш. {Шизофрения} могут наблюдаться поздние длительные ремиссии, протекающие по типу параноидных, галлюцинаторных с явлениями монотонной активности, апатических, астенических и др.
Вялотекущая шизофрения нередко завершается резидуальными состояниями с преобладанием стойких психопатических, обсессивно-фобических, ипохондрических расстройств (псевдопсихопатии, псевдоневрозы) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . Среди непрерывнотекущих форм шизофрении как клинический, так и социальный прогноз наиболее благоприятен при малопрогредиентном развитии процесса. Относительно благоприятен прогноз при параноидной шизофрении — лишь у половины больных наблюдаются тяжелые конечные состояния; в части случаев, несмотря на наличие бредовых расстройств, больные на протяжении длительного времени находятся в домашних условиях, адаптируются к требованиям повседневной жизни, а некоторые даже сохраняют работоспособность. Больные злокачественной Ш. {Шизофрения} чаще становятся постоянными обитателями психиатрических стационаров, интернатов; они сохраняют возможность лишь к внутрибольничной ресоциализации. Прогноз приступообразно-прогредиентной и рекуррентной Ш. {Шизофрения} наиболее благоприятен при незначительном числе приступов и длительных ремиссиях. Однако и при увеличении числа приступов большинство больных продолжает трудовую деятельность.
Судебно-психиатрическая экспертиза. Отчетливые проявления психоза или признаки выраженного дефекта личности у больных Ш. {Шизофрения} при судебно-психиатрической оценке свидетельствуют о невменяемости, поскольку больные не в состоянии понимать значение своих действий и руководить ими. Их направляют на принудительное лечение. Потенциальная возможность совершения общественно опасных действий наиболее велика в период манифестации психоза, сопровождающейся растерянностью, тревогой, страхами больного, а также у бредовых больных с идеями преследования, физического и гипнотического воздействия. При вялотекущей Ш. {Шизофрения} и постпроцессуальных состояниях (появление после приступа Ш. {Шизофрения} изменений личности, в первую очередь психопатоподобных) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 экспертная оценка строго индивидуальна и определяется тяжестью и глубиной психических расстройств в конкретной криминальной ситуации.
При судебно-психиатрической экспертизе Ш. {Шизофрения} в связи с гражданскими делами решение вопросов дееспособности и опеки основывается на определении психического состояния в момент совершения тех или иных юридических актов (имущественные сделки, завещания, заключение браков) ( 1183995428 ELTASK.COM: 503577074 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 352491537 Справочник. Отзывы. android ) 1183995428 . Больные вялотекущей Ш., протекающей с преобладанием неврозоподобных расстройств без отчетливых признаков прогредиентности, чаще сохраняют дееспособность. Недееспособными признаются больные в состоянии психоза.
При выраженных и стойких психических изменениях, приводящих к непреходящим нарушениям процессов адаптации и исключающих полноценные социальные связи, признание недееспособности сочетается с наложением опеки.

Источники: Башина В.М. Ранняя детская шизофрения, М., 1989; Личко А.Е. Шизофрения у подростков, Л.,1989; Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. и Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения, М., 1986; Руководство по психиатрии, под редакцией Г.В. Морозова, т. 1, с. 420, М., 1988, Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987; Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте, под редакцией Э.Я. Штернберга, М., 1981; Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование, под редакцией А.В. Снежневского, М., 1972.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику