Медицина. Экспертная система

Эзофагит (oesophagitis; анатомическое oesophagus пищевод + -itis) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 — воспаление пищевода.
Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый Э. {Эзофагит} возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , термических (чрезмерно горячая пища) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 и механических (инородные тела пищевода) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 факторов. Морфологически выделяют катаральную, отечную, эрозивную, геморрагическую, псевдомембранозную, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы острого Э. {Эзофагит} Наиболее распространены катаральная и отечная формы, характеризующиеся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Эрозивный Э. {Эзофагит} чаще развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ, геморрагический Э. {Эзофагит} — при некоторых инфекционных и особенно вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. Псевдомембранозный Э. {Эзофагит} (фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 и эксфолиативный Э. {Эзофагит} (фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 наблюдаются при дифтерии, скарлатине. Некротический Э. {Эзофагит} встречается при тяжелом течении инфекционных болезней (корь, скарлатина, брюшной тиф и др.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв. Флегмонозный Э. {Эзофагит} — результат внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела; процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.
Хронические Э. {Эзофагит} также неоднородны по этиологии и патогенезу. Так, алиментарные Э. {Эзофагит} возникают вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками (алкогольный Э.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Профессиональные Э. {Эзофагит} являются результатом воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Застойные Э. {Эзофагит} обусловлены раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при крупных дивертикулах, стенозах пищевода различного генеза, ахалазии кардии. Аллергические Э. {Эзофагит} развиваются на фоне измененной реактивности организма, особенно часто у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Дисметаболические Э. {Эзофагит} могут быть связаны с полигиповитаминозом, сидеропенией (синдром Пламмера — Винсона) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , тканевой гипоксией, наблюдающейся при сердечной недостаточности и нарушении функции внешнего дыхания, с портальной гипертензией, обширными ожогами кожи и др. К особым формам хронического Э. {Эзофагит} относят идиопатический ульцерозный Э., имеющий морфологическое сходство с неспецифическим язвенным колитом, и неспецифический регионарный стенозирующий Э (гранулематоз пищевода) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Выделяют также пептический Э., или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие патологического контакт, слизистой оболочки пищевода с желудочных или дуоденальным содержимым (связанные ссылки: Рефлюкс) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 .
При хроническом Э. {Эзофагит} слизистая оболочка пищевода покрыта слизью, отечна, гиперемирована, рыхлая. Морфологические проявления хронического Э. {Эзофагит} в значительной мере обусловлены его причиной (например, при нарушении венозного оттока в результате портальной гипертензии или сердечной недостаточности отмечается расширение вен пищевода. Нередко определяются эрозии и геморрагические высыпания. При гистологическом исследовании выявляются клеточная инфильтрация, набухание и атрофия пищеводных желез с образованием микроабсцессов и кист. Множественные железистые кисты пищевода, сообщающиеся с его просветом, носят название интрамурального псевдодивертикулеза, или аденоза. Длительное течение процесса вызывает дисплазию и атрофию слизистой оболочки с формированием гетеротопных участков желудочного типа, выделяющих соляную кислоту, что часто приводит к образованию пептических язв пищевода (синдром Барретта) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 .
Основные клинические проявления Э.: дисфагия, ощущение дискомфорта, жжение и боли за грудиной, возникающие или усиливающиеся при глотании. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой, отрыжкой кислым или горечью. Эрозивный и геморрагический Э. {Эзофагит} могут сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом. Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном Э. {Эзофагит} Острый Э. {Эзофагит} может осложниться массивным кровотечением, абсцессом, перфорацией пищевода, развитием гнойного медиастинита. Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического Э. {Эзофагит} может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.
При постановке диагноза Э. {Эзофагит} наряду с установлением факта воспаления слизистой оболочки пищевода необходима идентификация его по этиологическому признаку (застойный, дисметаболический, пептический и др.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Выявление признаков воспаления основывается главным образом на результатах инструментального исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживают неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой оболочки, скопления слизи. При эзофагоскопии, показания которой определяются в каждом конкретном случае с учетом тяжести общего состояния, особенностей течения Э. {Эзофагит} и др., можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, экссудат (серозный, гнойный, реже геморрагический) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , эрозии, гнойнички, мелкоточечные кровоизлияния и др. (см. иллюстрации к ст. Эзофагоскопия) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Диагноз уточняют по результатам гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода, полученного посредством прицельной биопсии. Эзофагоманометрия фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода (диффузный или сегментарный эзофагоспазм) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , сопутствующие Э.
Идентификация Э. {Эзофагит} по этиологическому признаку осуществляется с учетом анамнеза и данных лабораторно-инструментальных исследований. Выявляют предпосылки для возникновения гастроэзофагеального рефлюкса (наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гипотония нижнего пищеводного сфинктера) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , а также признаки самого гастроэзофагеального рефлюкса, определяют его частоту и продолжительность (заброс рентгеноконтрастной массы из желудка в пищевод, мониторная рН-метрия пищевода) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . При распознавании рефлюкс-эзофагита наряду с данными рентгенологического и эндоскопического исследований учитывают результаты теста кислой перфузии пищевода по Бернштейну: появление чувства жжения и болей за грудиной через 15—20 мин после вливания в пищевод через тонкий зонд со скоростью 100—120 капель в минуту 0,1 N раствора соляной кислоты. Большое значение в выявлении рефлюкс-эзофагита имеет оценка так называемого эзофагеального клиренса, характеризующего способность пищевода к самоочищению, т.е. поддержание на определенном уровне внутрипищеводного рН. Определение эзофагеального клиренса проводят по следующей методике. Сначала устанавливают исходную величину рН, которая в норме составляет 6,0 (исследование производится при горизонтальном положении больного) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , затем пищевод орошают 15 мл 0,1 N раствора соляной кислоты и подсчитывают число глотательных движений («пустых» глотков) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , необходимых для восстановления исходного значения рН. Нормальная величина эзофагеального клиренса не превышает 5 глотков (глотательные движения производят с интервалом в ¹/₂ мин) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , при рефлюкс-эзофагите число «пустых» глотков увеличивается.
Лечение Э. {Эзофагит} комплексное и проводится с учетом его этиологии. Прежде всего необходимо по возможности устранить действие причинного фактора. В остром периоде рекомендуется дробное питание, химически и термически щадящая пища, в дальнейшем (до исчезновения симптомов) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 — диета № 1. Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , а также курение; не рекомендуется послеобеденный сон. При аллергическом Э. {Эзофагит} назначают гипосенсибилизирующую терапию. Местное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства (дерматол, нитрат серебра, колларгол, танин, белая глина, де-нол) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , антациды короткого (викалин, викаир) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 и пролонгированного (альмагель, фосфалугель, гастал) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 действия. Уменьшению частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса способствует назначение метоклопрамида (церукал, реглан) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , диметпрамида (холинолитики не показаны!) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 и бетанехола, а при недостаточной их эффективности — Н₂-гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Устранение «щелочного» рефлюкса при рефлюкс-эзофагите достигается за счет комбинации алюминийсодержащих антацидов, холестирамина, метоклопрамида и одного из препаратов корня солодки — карбеноксолона, биогастрона, ликвиритона, флакарбина. При лечении деструктивных форм Э. {Эзофагит} (эрозивного, некротического) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 требуется присоединение репарантов (метилурацил, пентоксил, оротат калия, солкосерил, аллантон) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Для закрепления эффекта назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина и сернокислой магнезии на воротниковую зону, гальванический воротник по Щербаку) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . При флегмонозном Э. {Эзофагит} питание парентеральное, внутривенно и внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, проводят дезинтоксикационную терапию, по показаниям — эзофаготомия и дренирование околопищеводной клетчатки.
Прогноз при отсутствии серьезных осложнений (перфорация пищевода, медиастинит, профузное кровотечение) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 благоприятный.
Профилактика заключается в своевременном устранении причин Э. {Эзофагит} Профилактика обострений при хроническом Э. {Эзофагит} осуществляется в процессе диспансерного наблюдения.
Особенности эзофагита у детей. Причины возникновения и клинические проявления острого Э. {Эзофагит} в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. В то же время риск развития острого Э. {Эзофагит} у детей выше: он чаще встречается при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина, сепсис) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , воздействии на слизистую оболочку пищевода слабых растворов кислот и щелочей. Причиной хронического Э. {Эзофагит} является действие на слизистую оболочку пищевода различных агрессивных факторов (например, термических, химических) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 на фоне ослабления защитных механизмов (нарушение запирательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок, снижение резистентности слизистой оболочки к повреждающему действию желудочного сока и др.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Развитию Э. {Эзофагит} у новорожденных и детей раннего возраста нередко способствует незрелость нервно-мышечного аппарата, в т.ч. слабость нижнего сфинктера, у детей школьного возраста, особенно в пубертатном периоде — несостоятельность замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода, обусловленная асинхронным ростом пищевода в длину и ростом туловища, нарушениями нейроэндокринной регуляции.
Первичный (изолированный) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 Э. {Эзофагит} встречается редко (0,3%) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Наиболее характерно вторичное поражение слизистой оболочки, выявляющееся у детей с различными заболеваниями органов пищеварения, чаще с ахалазией кардии, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холецистохолангитом, реже — с гастритом, дуоденитом, заболеваниями других отделов кишечника. В отличие от взрослых у детей поражается, как правило, нижняя треть пищевода (так называемый терминальный Э.) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . В основном (в 80—90% случаев) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 встречаются поверхностные формы, реже — эрозивный и язвенный Э.
Наиболее часто дети жалуются на приступообразные боли в эпигастрии и под мечевидным отростком, возникающие во время приема пищи (особенно горячей или острой) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 или после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении, ночью, при наклоне туловища, физической нагрузке. При приеме пищи происходит быстрое насыщение, возникает чувство тяжести в желудке. Детей младшего возраста чаще беспокоит тошнота и рвота, старшего — отрыжка и изжога. По утрам на подушке обнаруживают мокрое желтоватое или бесцветное пятно (симптом «мокрой подушки») ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , что обусловлено регургитацией: пальпаторно отмечается болезненность под мечевидным отростком. У новорожденных и детей раннего возраста об эзофагите могут свидетельствовать упорные срыгивания. При длительном течении, особенно эрозивно-язвенном процессе, и несвоевременном лечении возможны осложнения в виде кровотечений, образования рубцов и стенозирования пищевода, а также анемии и аспирационной пневмонии.
При диагностике используют те же методы, что и у взрослых.
Лечение включает диету № 16, затем № 1. Пища должна быть жидкой или полужидкой, температуры 35—37°. После приема пищи дети в течение 20—30 мин должны находиться в вертикальном положении. Последний прием пищи не позже чем за 2 ч до сна. Спать следует с приподнятым головным концом под углом не менее 30°. Из лекарственных средств наиболее часто применяют антацидные обволакивающие средства, предпочтительнее изготовленные на гелевой основе (альмагель, фосфалугель, гастал) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 , из висмутсодержащих эффективен де-нол. Детям показан также гастрофарм, который следует держать во рту до растворения. Назначение метоклопрамида в связи с побочным психогенным эффектом должно регламентироваться строгими показаниями (например, слабость сфинктера в области перехода пищевода в желудок) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 . Назначают витамины, физиотерапевтические процедуры: аппликации парафина и озокерита, низкочастотные импульсные токи, ЛФК, а также санаторно-курортное лечение в Друскининкае, на Кавказских Минеральных Водах, в Трускавце. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Дети с Э. {Эзофагит} находятся на диспансерном наблюдении, Противорецидивное лечение, которое осуществляется 2 раза в год (осенью и весной) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 включает режим, диетотерапию, назначение витаминов, антацидных средств. Запрещается (особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе) ( 24154270 ELTASK.COM: 1382057797 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 7578603 Справочник. Отзывы. android ) 24154270 чрезмерная физическая нагрузка, физические упражнения, связанные с наклоном туловища и др., способствующие повышению внутрибрюшинного давления.

Источники: Василенко В.X., Гребенев А.Л. и Сальман М.М. Болезни [заболевания] пищевода, с. 172, М., 1971; Гастроэнтерология, под редакцией Дж. X. Барона и Ф.Г. Муди, пер. с англ., т. 1, с. 30, М., 1985; Зернов Н.Г., Сашенкова Т.П. и Остроумова И.П. Заболевания пищевода у детей, с. 87, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику