Медицина. Экспертная система

Экзема (eczema; греческий: ekzema высыпание на коже) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 — хроническое воспалительное заболевание [болезнь] поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы; характеризуется полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию и упорным течением.
Этиология и патогенез. При Э. {Экзема} нарушена реактивность организма; у больных отмечается выраженная реакция кожи на обычные воздействия, не вызывающие у других лиц никаких изменений. В основе экзематозного процесса лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 кожи к различным экзогенным и эндогенным раздражителям. Патогенез Э. {Экзема} имеет большое сходство с патогенезом аллергического дерматита, который нередко предшествует Э. {Экзема} В отличие от аллергического дерматита сенсибилизация при основных формах Э. {Экзема} является поливалентной. Аллергическая теория Э. {Экзема} подтверждается результатами аллергологических и иммунологических исследований (наличие сенсибилизации к различным аллергенам, изменение функциональной активности иммунокомпетентных клеток, повышение содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов и некоторых иммуноглобулинов) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Развитие профессиональной Э. {Экзема} обусловлено сенсибилизацией к производственному аллергену, микробной — к пиококкам. При наиболее частой разновидности —истинной Э. {Экзема} — основную роль играют, по-видимому, аутоиммунные нарушения (процессы аутосенсибилизации, аутоаллергии) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Большое значение в развитии экзематозного процесса имеют нейрогенные факторы (психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативно-сосудистая дистония) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , а также такие заболевания, как гастрит, колит, холецистопанкреатит. Часто решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям. Постоянными факторами риска при Э. {Экзема} являются экзогенные раздражители, особенно химической природы.
Клиническая картина. Для Э. {Экзема} характерно обилие клинических форм и вариантов. В большинстве случаев экзематозный процесс протекает в виде последовательных стадий. Так, начальная (эритематозная) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 стадия Э. {Экзема} характеризуется разлитым, не имеющим четких границ, зудящим покраснением кожи. Во второй (папулезной) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 стадии на фоне эритемы отмечаются мелкие отечные узелки или очаг поражения трансформируется в отечную бляшку. В связи с продолжающимся нарастанием отека узелки превращаются в мелкие пузырьки, что типично для следующей — везикулезной стадии Э. {Экзема} Под давлением скапливающегося в коже воспалительного экссудата пузырьки лопаются, на их месте появляются мелкие (точечные) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость («серозные колодцы») ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Это состояние наиболее типично для Э. {Экзема} и является вершиной развития экзематозного процесса; оно получило название мокнущей стадии (старое название экземы — «мокнущий лишай») ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . С этой стадией также связано происхождение термина «экзема» (аналогия с закипающей жидкостью, когда образуются лопающиеся пузырьки) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Ссыхающийся на поверхности очага серозный экссудат образует наслоение корок, что характерно для крустозной (корочковой) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 стадии Э. {Экзема} После отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек (сквамозная стадия) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , затем кожа принимает нормальный вид. Описанный цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Для Э. {Экзема} характерен полиморфизм высыпных элементов, т.е. одновременно в очаге поражения представлены разные стадии процесса. Стадия определяется количеством высыпных элементов определенного типа.
При давности начального поражения до 2 мес. Э. {Экзема} называется острой, для нее типично состояние мокнутия . В случае затяжного течения (от 2 до 6 мес.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , когда отечность и мокнутие менее выражены, говорят о подострой Э. {Экзема} Основные формы Э. {Экзема} отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса, что характеризует хроническую Э. {Экзема} При всех формах Э. {Экзема} наблюдается зуд кожи.
Основными клиническими формами Э. {Экзема} являются истинная, профессиональная, микробная и себорейная.
Истинная экзема встречается наиболее часто. Для нее характерны упорное волнообразное течение, последовательная смена экзематозного процесса, неясность этиологических факторов, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпных элементов, симметричность их расположения, локализация очагов на любом участке тела (преимущественно на тыле кистей, стоп) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 и распространенность поражения, резистентность к проводимой терапии, склонность к частому рецидивированию. Нередко отмечается генетическая предрасположенность,
Для истинной Э., которая локализуется на коже ладоней и подошвах, отличающейся значительной толщиной эпидермиса, характерны обычно незначительная окраска воспалительных очагов, крупные и плотные на ощупь пузырьки, иногда сливающиеся в многокамерные пузыри — дисгидротическая Э. {Экзема} .
Профессиональная (контактная) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 экзема отличается моновалентной сенсибилизацией и легко выявляемым этиологическим фактором. Возникает и обостряется только при воздействии производственного аллергена, вызвавшего ее. Обычно носит ограниченный характер, локализуется на участках тела, доступных для контакта с профессиональным аллергеном (например, кисти, предплечья, лицо, шея) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Профессиональная Э. {Экзема} отличается благоприятным течением, быстро регрессирует и не рецидивирует после устранения контакта с вызвавшим се аллергеном. Диагноз подтверждается кожными пробами с производственным аллергеном. Обострение истинной Э. {Экзема} под влиянием профессиональных вредностей не дает основания считать ее профессиональным заболеванием, т.к. она может развиться в результате воздействия многих других факторов, а часто и без видимой причины.
Микробная экзема обычно обусловлена сенсибилизацией кожи к пиококковой флоре. Для нее характерны асимметричность локализации, острое течение, приуроченность к очагам пиодермии, свищам и язвам, обильная пустулизация и гнойные корки, часто округлые очертания и резкие границы очагов поражения .
Себорейная экзема наблюдается на фоне себореи; процесс начинается с волосистой части головы , затем переходит на лицо, спину , область груди. Для этой формы Э. {Экзема} характерны отсутствие выраженного мокнутия, нерезкие границы очагов, наслоение жирных чешуек, постоянный зуд кожи. Себорейная экзема может осложняться пиодермией в виде фолликулита, фурункулеза, импетиго. Этому способствуют многочисленные расчесы во время приступообразного сильного зуда.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. При локализации Э. {Экзема} на ладонях и подошвах проводят дифференциальный диагноз с рубромикозом, эпидермофитией стоп, исследуя чешуйки с очагов поражения на патогенные грибки. В диагностике профессиональной Э. {Экзема} основную роль играют аллергические кожные пробы.
Лечение в большинстве случаев является сложной проблемой, т.к. у каждого больного свой комплекс этиологических и патогенетических факторов, без коррекции которых нельзя рассчитывать на полный терапевтический эффект. Лечение генерализованного и мокнущего поражения целесообразно проводить в дерматологическом стационаре. Оно зависит от клинической формы и стадии заболевания. Во всех случаях, особенно в стадиях везикуляции и мокнутия, необходимо строго соблюдать лечебный режим, предусматривающий максимальное оберегание кожи от воздействия внешних раздражителей; запрещаются мытье (при необходимости кожу очищают ватными тампонами, смоченными растительным маслом) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , стирка, уборка помещений с применением моющих средств, а также использование белья из синтетических и шерстяных тканей. Для предупреждения гнойничковых осложнений необходимо коротко стричь ногти и смазывать околоногтевые складки водным раствором бриллиантового зеленого. Рекомендуются частая смена нательного и постельного белья, периодическое кварцевание помещений. По мере стихания процесса режим смягчают, однако больному постоянно следует избегать грубого мытья кожи; разрешается теплая ванна (первое время без мыла) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , кожу осушают промокательными движениями, полотенце должно быть мягким. Даже после излечения не рекомендуется в целях закаливания пользоваться холодным или контрастным душем с последующим растиранием грубым полотенцем.
Необходимо строго соблюдать гипоаллергенную диету в период активных клинических проявлений и в течение полугода после излечения. Запрещаются острые, копченые и соленые продукты, алкогольные напитки, консервированная пища, цитрусовые, мед, кофе, шоколад, пряности, ароматная зелень; ограничивают сладости. Полезны разгрузочные дни и кратковременное голодание.
Рекомендуются коррекция сопутствующих заболеваний, в первую очередь тех, которые обусловливают особую остроту и упорное течение Э. {Экзема} у данного больного. При профессиональной экземе после соответствующего экспертного заключения необходимо новое трудоустройство больного.
Общее лечение Э. {Экзема} в стадии обострения предусматривает назначение антигистаминных препаратов, седативных средств (настой валерианы, бромиды и др.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , антихолинергетиков (например, беллатаминал) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , транквилизаторов, препаратов кальция, аскорбиновой кислоты, при сильном отеке — диуретиков (гипотиазид или фуросемид утром, верошпирон 3—4 раза в день) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . При генерализованном поражении, упорном течении наряду с перечисленными средствами при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды в средних дозах с последующей постепенной их отменой после достижения полного терапевтического эффекта. При хронической Э. {Экзема} полезны повторные курсы иглорефлексотерапии.
Местное лечение зависит от стадии экзематозного процесса. В стадии мокнутия применяют холодные примочки из вяжущих и дезинфицирующих растворов (2% раствор борной кислоты, фурацилин 1:5000, этакридина лактат 1:2000, жидкость Бурова — 1 чайная ложка на стакан воды, 0,25% раствор нитрата серебра, охлажденные настои ромашки, череды, шалфея) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Для примочек используют слои марли (не менее 16) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 или ветоши (не менее 8) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , меняя по мере согревания (обычно через несколько минут) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Примочки можно заменить влажно-высыхающей повязкой, которую меняют по мере подсыхания. Кожу вокруг очагов мокнутия смазывают цинковой пастой. После прекращения мокнутия очаги 1—2 раза в день смазывают пастами (2% борно-нафталановой, 2% дерматоло-ихтиоловой, 2% борно-дегтярной и др.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 и закрывают легкой марлевой повязкой. После исчезновения отечности и активной гиперемии применяют мази с редуцирующими средствами в возрастающей концентрации (2—5% дерматоловая, 2—10°, нафталановая, 2—5% дегтярная) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . При выраженной инфильтрации в очагах поражения мазь наносят под окклюзионную повязку (используют компрессную бумагу или полиэтиленовую пленку) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Лечение мазями полезно дополнять теплыми или горячими ванночками с добавлением настоев череды или ромашки. На любом этапе экзематозного процесса можно использовать кортикостероидные аэрозоли (полькортолон, оксикорт) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 или мази (преднизолоновая, деперзолон, флуцинар, фторокорт, лоринден С и др.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 .
Особенность лечения микробной экземы заключается в использовании местных дезинфицирующих средств, а в случае необходимости и в назначении антибиотиков внутрь (предпочтительно эритромицин) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . При себорейной экземе применяют дополнительно витамины А, Е, В₆, F; в лекарственные средства для наружного употребления включают препараты серы (мазь сульфодекорт) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Вне периода обострения оказано бальнео- и грязелечение на курортах (Пятигорск, Мацеста, Кемери, Нафталан, Саки и др.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 .
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика. Первичная профилактика заключается в профессиональном отборе лиц с наследственной предрасположенностью к экзематозным реакциям (противопоказана работа на химических производствах, предприятиях и лабораториях) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Вторичная профилактика предусматривает соответствующее трудоустройство больных и их диспансерное наблюдение у дерматолога.
Детская экзема отмечается у детей обычно на фоне проявлений экссудативного диатеза. Для ее развития имеют значение наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, очаги хронической инфекции (например, тонзиллит) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , нарушения функции желудочно-кишечного тракта, дисфункция печени, поджелудочной железы. У детей, страдающих Э., выявляются аллергические реакции на ряд пищевых продуктов (мед, апельсины, мандарины, клубника, сладости) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 .
Заболевание [болезнь] чаще развивается на первом году жизни (нередко при переводе ребенка на искусственное вскармливание) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Поражается кожа лица, волосистой части головы, ягодиц, разгибательной поверхности голеней, тыльной поверхности кистей, предплечий. На фоне эритемы появляется обильная папулезно-везикулезная сыпь, причем после вскрытия везикул остается множество мокнущих микроэрозий. Последние в дальнейшем покрываются корками, чешуйками . В клинический картине детской Э. {Экзема} можно выделить те же формы, что и при Э. {Экзема} у взрослых , однако у одного и того же больного ребенка часто встречаются признаки различных форм экземы.
Детская Э. {Экзема} может осложниться вторичной пиококковой (импетигинозная Э.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 или вирусной (герпетическая Э.) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 инфекцией. При импетиги-нозной Э. {Экзема} в очагах поражения появляются фликтены — пустулы типа плоских пузырей с гнойным содержимым, ссыхающиеся в корки. При герпетической Э. {Экзема} в очагах поражения на фоне повышения температуры тела появляются сгруппированные пузырьки с нападением в центральной части; на их месте образуются участки некроза, оставляющие мелкие рубчики (как при ветряной оспе) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Процесс сопровождается повышением температуры тела (до 39°) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , изменениями со стороны крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . В тяжелых случаях (особенно у детей младшего возраста) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 процесс может осложниться менингитом, сепсисом.
При лечении детской Э. {Экзема} большое значение придается коррекции питания (ограничение углеводисто-жировой нагрузки, исключение блюд экстрактивных, включая мясные бульоны, острых соленых, а также цитрусовых, грибов) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Рекомендуется молочно-растительная диета. Внутрь назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины (особенно А, С, В₂, В₆, В₅) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 , препараты кальция, ферменты, нормализующие деятельность органов пищеварения, наружно — примочки с настоями чая, ромашки, череды, смягчающие кремы, нафталановые, дегтярные пасты с АСД (III фракция) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 и др. Кортикостероидные кремы рекомендуются при остро протекающих процессах в разведении с питательными кремами, детским кремом и др. (от 1:10 до 1:2 в зависимости от возраста ребенка) ( 131740082 ELTASK.COM: 922573227 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2138088228 Справочник. Отзывы. android ) 131740082 . Антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты используются при осложнениях детской и вторичной инфекцией. При обострениях Э. {Экзема} необходимо воздержаться от прививок.

Источники: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под редакцией Б.А. Беренбейна и А.А. Студницына, М., 1989; Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология, М., 1965.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику