Медицина. Экспертная система

Экстрасистолия (лаг. extra вне + греческий: systolē сокращение, сжатие) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 — нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как правило, не из физиологического источника сердечного ритма (синусно-предсердного узла) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , т.е. являющимся гетеротопным. Три и более следующих одна за другой экстрасистолы обычно рассматривают как пароксизм тахикардии (связанные ссылки: Пароксизмальная тахикардия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 .
Э. {Экстрасистолия} относится к наиболее частым нарушениям сердечного ритма. По данным длительного электрокардиографического мониторирования (связанные ссылки: Мониторное наблюдение) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 частота Э. {Экстрасистолия} в случайных выборках лиц старше 50 лет примерно равна 90%.
В зависимости от места расположения очага эктопической активности экстрасистолы делят на предсердные, атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 и желудочковые. В крайне редких случаях наблюдается синусовая Э., при которой преждевременное возбуждение возникает в физиологическом водителе ритма сердца — синусно-предсердном узле. Условия, предрасполагающие к проявлению Э., могут возникать при всех болезнях сердца (миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и др.) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , а также при многих заболеваниях, оказывающих неблагоприятное влияние на сердечную мышцу (интоксикация при инфекционных болезнях, отравлениях, неопластические процессы, гипертиреоз, аллергические реакции, повышение нагрузки на сердце при гипертензии в большом или малом круге кровообращения и др.) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 и ведущих к ее дистрофии (связанные ссылки: Миокардиодистрофия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Установлено, что Э. {Экстрасистолия} может быть обусловлена повышением концентрации катехоламинов в крови, возникать после сильных эмоций, быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов «при холецистите, болезнях желудка, диафрагмальных грыжах) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . В значительном числе случаев причину Э. {Экстрасистолия} в клинических условиях выявить не удается.
Существуют две основные теории происхождения Э. {Экстрасистолия} Согласно одной из них в основе Э. {Экстрасистолия} лежит механизм повторного входа возбуждения в системе волокон Пуркинье. Эта теория предполагает, что среди волокон Пуркинье существуют разветвления, ветви которых соединяются шунтирующими мостиками . Если в одной из ветвей нарушено антероградное, т.е. в обычном направлении, проведение возбуждения, но сохранено ретроградное, то импульс возбуждения, проходя через нормально функционирующую ветвь, а затем через мостик между ветвями, попадает в ветвь с нарушенной антероградной проводимостью с ее дистального конца, причем с запозданием, когда специфическая проводящая ткань проксимального участка этой ветви может уже выйти из состояния рефрактерности, вызванной первым прохождением по ней импульса возбуждения, в результате чего он повторит свое движение по специфической проводящей ткани миокарда и вызовет его преждевременное сокращение. В пользу теории повторного входа свидетельствует ряд веских аргументов, в частности тот факт, что время между нормальным сердечным сокращением и следующей за ним экстрасистолой, если она исходит из одного и того же эктопического очага, во всех сердечных циклах остается весьма постоянным, варьируя в пределах 0,02—0,03 с. Это время называют интервалом сцепления (имеется в виду «сцепление» между нормальным сердечным сокращением и экстрасистолой) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Второй факт, свидетельствующий в пользу этой теории, — существование так называемых частотозависимых форм Э., отличающихся тем, что экстрасистолы возникают только при определенной частоте сердечных сокращений (например, только при 70—72 в 1 мин) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , следовательно, при строго определенной продолжительности рефракторного периода.
Согласно второй теории Э. {Экстрасистолия} возникает в результате периодической активации «дремлющего» очага гетеротропного автоматизма. Теория спонтанного автоматизма применима к парасистолии (связанные ссылки: Аритмии сердца) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , отличающейся отсутствием постоянного интервала сцепления при наличии одинаковых или кратных какому-то периоду интервалов между эктопическими комплексами.
Если экстрасистолический очаг находится в одном из желудочков сердца, вызванное им возбуждение, двигаясь по проводящей системе сердца в ретроградном направлении, обычно достигает атриовентрикулярного соединения, что сопровождается развитием его рефрактерности. Последнее в большинстве случаев делает невозможным прохождение очередного импульса из синусно-предсердного узла в желудочки, в связи с чем очередное сокращение желудочков выпадает и возникает удлиненная по сравнению с основным ритмом диастолическая пауза, которую называют постэкстрасистолической или (условно) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 компенсаторной. При экстрасистолах, возникающих в желудочках сердца, интервал между пре- и постэкстрасистолическим сокращениями сердца обычно равен времени двух нормальных сердечных циклов; такую компенсаторную паузу называют полной (; на и последующих справа внизу вертикальным отрезком обозначен масштаб амплитуды зубцов ЭКГ в милливольтах; горизонтальным отрезком — масштаб времени в секундах) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Иногда вызванная экстрасистолой рефрактерность проводящей ткани предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 соединения успевает исчезнуть к моменту его достижения импульсом возбуждения, возникшим в синусно-предсердном узле, и очередное нормальное сокращение желудочков происходит своевременно. Такие экстрасистолы носят название интерполированных, или вставочных. Экстрасистолы, возникающие в предсердиях или в зоне предсердно-желудочкового соединения, в отличие от желудочковых экстрасистол распространяются ретроградно по предсердиям и «разряжают» синусно-предсердный узел, т.е. индуцируют его преждевременное возбуждение, не сопровождающееся распространением на предсердия, находящиеся в состоянии рефрактерности. Следующий нормальный импульс генерируется в синусно-предсердном узле через время, равное интервалам между предсердными зубцами основного ритма. Вследствие этого компенсаторная пауза после предсердных и предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 экстрасистол короче, чем после желудочковых (неполная компенсаторная пауза) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 .
Экстрасистолы, даже частые, как правило, не влияют или мало влияют на гемодинамику, если отсутствуют выраженные диффузные или крупноочаговые поражения миокарда. Это связывают с эффектом так называемой постэкстрасистолической потенции — увеличением силы следующего за экстрасистолой сокращения. Помимо увеличения силы сокращения имеет значение и компенсаторная пауза (если она является полной) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , обеспечивающая увеличение конечно-диастолического объема желудочков сердца. При тяжелой патологии миокарда перечисленные механизмы компенсации оказываются несостоятельными и Э. {Экстрасистолия} может стать причиной снижения сердечного выброса и способствовать развитию застойной сердечной недостаточности.
Клинические проявления экстрасистолии варьируют у разных больных и при различных ее формах. Многие больные не предъявляют каких бы то ни было жалоб и не знают о существовании у них Э., пока их не информирует об этом врач. Нередко после этого больной начинает воспринимать имеющиеся у него экстрасистолы. Наиболее часто больные с Э. {Экстрасистолия} жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, замирание в области сердца, напоминающее ощущение при быстром снижении самолета или начале движения вниз скоростного лифта; чувство кратковременной (1—1,5 с) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 остановки сердца с последующим ощущением сильного удара сердца в грудную стенку (постэкстрасистолическая потенциация) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Иногда описанные ощущения сопровождаются кратковременной (1—2 с) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 острой болью в области верхушки сердца. У больных с выраженными поражениями миокарда частые экстрасистолы сопровождаются чувством нехватки воздуха, слабостью, головокружением, что связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга. Иногда в момент возникновения экстрасистолы отмечается толчкообразное набухание шейных вен; после экстрасистолы нередко можно видеть или пальпировать единичный усиленный сердечный толчок (следствие постэкстрасистолической потенциации) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Выявляются выпадение пульсовых ударов, соответствующее гемодинамически неэффективным ранним экстрасистолам, или преждевременные ослабленные пульсовые удары (при относительно гемодинамически эффективных поздних экстрасистолах) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , сопровождающиеся удлиненной (компенсаторной) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 паузой, после которой следует несколько усиленный пульсовой удар.
В ряде случаев Э. {Экстрасистолия} имеет характер аллоритмии: экстрасистолы возникают регулярно после строго определенного числа нормальных сердечных сокращений, например как каждый второй удар (бигеминия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , каждый третий удар (тригеминия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , каждый четвертый удар (квадригеминия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 и т.д. Бигеминия нередко проявляется брадисфигмией (связанные ссылки: Пульс) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , когда до пальпируемой артерии доходят только пульсовые удары, вызванные нормальными сокращениями сердца.
Аускультативно экстрасистола воспринимается как громкий тон или как два близко отстоящих друг от друга тона, интенсивность первого из которых усилена, а второго резко ослаблена. Эти тоны возникают в диастоле преждевременно и сопровождаются компенсаторной паузой. Выслушиваемые над сердцем шумы при экстрасистоле иногда исчезают (вследствие недостаточного наполнения желудочков кровью) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 ; в ряде случаев, напротив, шум выслушивается только во время экстрасистолического сокращения, что свидетельствует о возникновении турбулентного потока крови в аорте в момент экстрасистолы. Вставочные экстрасистолы аускультативно распознаются как преждевременные сокращения, не сопровождающиеся компенсаторной паузой. При частых политопных экстрасистолах физикальное исследование не всегда позволяет поставить диагноз Э., так как в этом случае она по клиническим проявлениям может напоминать мерцательную аритмию.
Течение Э. {Экстрасистолия} индивидуально. При острых заболеваниях (миокардите, инфаркте миокарда) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 она может прекратиться с выздоровлением или при стабилизации состояния. Нередко Э. {Экстрасистолия} наблюдается в течение всей жизни больного, иногда спонтанно или под влиянием лечения исчезая на более или менее длительное время. Такое течение Э. {Экстрасистолия} чаще всего связано с формированием после острых заболеваний кардиосклероза. При хронических прогрессирующих болезнях сердца, таких как рецидивирующий инфекционно-аллергический миокардит, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, тяжесть Э. {Экстрасистолия} со временем нарастает; желудочковая Э. {Экстрасистолия} может привести к развитию фибрилляции желудочков сердца. Лаун (В. Lown, 1976) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 предложил различать желудочковые экстрасистолы по степеням в зависимости от «злокачественности» (способности вызывать фибрилляцию желудочков) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 : I степень — редкие (не более 30 в час) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 монотонные (исходящие из одного очага) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 экстрасистолы; II степень — частые (более 30 в час) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 монотонные акстрасистолы; III степень — аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и др.) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 и политопные (исходящие из разных эктопических очагов в желудочках) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 экстрасистолы; IV степень — групповые экстрасистолы (парные, три экстрасистолы подряд и более) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 ; V степень — экстрасистолы типа «R на Т», или ранние. Последний вид проявляется на ЭКГ тем, что рубец R экстрасистолы приходится на зубец Т предыдущего комплекса, вершина которого соответствует так называемой уязвимой фазе сердечного цикла, когда даже слабое раздражение (в патологических условиях — ранняя экстрасистола) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 может вызвать фибрилляцию желудочков.
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза (указание на миокардит, острые и хронические инфекции, особенно тонзиллит, гипертиреоз, ревматизм, стенокардию, инфаркт миокарда) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 и результатов физикального исследования. Для уточнения диагноза производят электрокардиографию и, если обычно исследование не выясняет экстрасистол, прибегают к длительному мониторированию ЭКГ.
Предсердная экстрасистолия характеризуется следующими электрокардиографическими признаками : преждевременное возникновение и деформация предсердного зубца Р; продолжительность интервала Р — Q более 0,12 с; желудочковый комплекс экстрасистолы, по конфигурации и продолжительности не отличающийся от желудочковых комплексов основного ритма, если он исходит от синусно-предсердного узла или миокарда предсердий; неполная компенсаторная пауза. Иногда экстрасистолический комплекс QRST вследствие аберрантного проведения по желудочкам (если к моменту возникновения экстрасистолы внутрижелудочковая проводимость не восстановилась полностью) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 деформируется и напоминает желудочковую экстрасистолу . В подобных случаях экстрасистолический зубец Р нередко наслаивается на зубец Т предшествующего нормального комплекса (Т + Р) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , вызывая ею деформацию. Если экстрасистола возникает в период, соответствующий рефрактерности предсердно-желудочкового соединения после предшествующего сокращения, возбуждение, возникшее в предсердии, не распространяется на желудочки. Такие предсердные экстрасистолы называют блокированными; на ЭКГ они отражаются преждевременно появляющимися зубцами Р, не сопровождающимися желудочковыми комплексами; вслед за зубцом Р блокированной экстрасистолы определяется неполная компенсаторная пауза .
Атриовентрикулярная экстрасистолия электрокардиографически по изменениям QRS соответствует предсердной (поэтому их объединяют под общим названием наджелудочковых, или суправентрикулярных, экстрасистолии) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , но отличается от последней изменениями зубца Р, который всегда инвертирован и занимает по отношению к желудочковому комплексу различное положение в зависимости от того, из какой части атриовентрикулярного соединения (верхней или нижней) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 исходят экстрасистолы. Зубец Р инвертирован потому, что возбуждение из эктопического очага распространяется по предсердиям ретроградно. При экстрасистоле, исходящей из верхней части атриовентрикулярного соединения , инвертированный зубец Р предшествует QRS, при этом интервал Р — Q меньше 0,12 с. При экстрасистоле из нижней части атриовентрикулярного соединения, примыкающей к узлу, зубец Р может наслаиваться на ее желудочковый комплекс , несколько деформируя последний или регистрироваться сразу вслед за экстрасистолическим желудочковым комплексном . Атриовентрикулярные экстрасистолы с абберрантным желудочковым комплексом на ЭКГ могут быть не отличимы по форме от желудочковых экстрасистол. Если при этом зубец Р экстрасистолы наслаивается на ее желудочковый комплекс, дифференциальная диагностика атриовентрикулярной и желудочковой экстрасистол нередко возможна только на основании результатов внутриполостного электрофизиологического исследования сердца. При анализе данных обычной ЭКГ правильному диагнозу способствует наличие после аберрантных атриовентрикулярных экстрасистолий неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая экстрасистолия электрокардиографически характеризуется следующими признаками : отсутствием предшествующего экстрасистоле предсердного зубца Р; резким различием формы желудочкового комплекса экстрасистолы и желудочковых комплексов основного ритма; удлинением продолжительности желудочкового комплекса QRS (свыше 0,12 с) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 ; наличием полной компенсаторной паузы. Экстрасистолический комплекс QRST обычно напоминает по форме комплекс QRST при блокаде одной из ножек предсердно-желудочкового пучка. Раньше считали, что если экстрасистолический комплекс напоминает по форме комплекс QRST при блокаде правой ножки пучка (связанные ссылки: Блокада сердца) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , то экстрасистола исходит из левого желудочка, если же форма QRST такая же, как при блокаде левой ножки, то экстрасистола исходит из правого желудочка. Установлено, что указанная закономерность прослеживается не всегда. Желудочковые экстрасистолы могут быть монотонными (возбуждение возникает в одном эктопическом очаге) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 ; в этом случае все экстрасистолические комплексы одинаковы по форме и все интервалы сцепления имеют равную величину. Изредка при постоянном интервале сцепления форма экстрасистолических комплексов изменяется в связи с тем, что импульс, исходящий из одного очага, распространяется по желудочкам разными путями. Непостоянство как интервала сцепления, так и формы экстрасистолического комплекса, свидетельствует о том, что экстрасистолы исходят из разных эктопических очагов (политопная экстрасистолия) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 .
Лечение экстрасистолий определяется ее этиологией, формой и выраженностью клинических проявлений. Предсердная и атриовентрикулярная экстрасистолия, а также желудочковая экстрасистолия I и II степени (по классификации Лауна) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , не проявляющиеся субъективной симптоматикой и не оказывающие влияния на общее состояние больного и его работоспособность, не требуют лечения или назначения щадящего режима. Если эти формы Э. {Экстрасистолия} сопровождаются неприятными ощущениями, особенно в определенных ситуациях, например при волнении, при переходе в лежачее положение или в положении лежа на левом боку (что мешает засыпанию и способствует невротизации) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , показано применение транквилизаторов в индивидуально подобранных дозах при волнении или в предвидении тревожной ситуации, а также перед отходом ко сну. Больным с повышенной тревожностью транквилизаторы назначают длительными курсами и в дневное время. Иногда под влиянием психотропных средств Э. {Экстрасистолия} исчезает; в ряде случаев больной перестает ее ощущать. При неэффективности транквилизаторов и в тех случаях, когда Э. {Экстрасистолия} снижает толерантность больного к нагрузкам, а также больным с желудочковой экстрасистолией III—V степени (по классификации Лауна) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 проводят при возможности лечение основного заболевания. Так, при гипертиреозе (связанные ссылки: Зоб диффузный токсический) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 могут оказаться эффективными в отношении Э. {Экстрасистолия} тиреостатические препараты или тиреоидэктомия. Описаны случаи стойкого исчезновения желудочковой Э. {Экстрасистолия} после аневризм-эктомии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Предсердная Э. {Экстрасистолия} у больных с митральными пороками сердца может прекратиться после корригирующих операций на митральном клапане (комиссуротомия, протезирование) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Если Э. {Экстрасистолия} служит проявлением перегрузки миокарда или сердечной недостаточности, показано назначение сердечных гликозидов. В тех случаях, когда лечение основного заболевания не приводит к устранению Э., назначают противоаритмические средства, используя один из двух эмпирических способов подбора лекарственных средств. Чаще всего назначают какой-либо противоаритмический препарат в средней суточной дозе и при его неэффективности заменяют через 2—3 дня другим, повторяя эту процедуру до тех пор, пока не будет обнаружен эффективный и хорошо переносимый больным препарат. Второй способ — проведение острых фармакологических проб с однократным введением насыщающей дозы антиаритмического средства, например 0,4—0,6 г хинидина внутрь, 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно медленно или 1 г внутрь, 10 мг верапамила (изоптина) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 внутривенно или 80 мг внутрь, 150 мг этмозина внутривенно или до 300 мг внутрь, 100 мг дизопирамида (ритмодана, ритмилена) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 внутривенно или 300 мг перорально, 25 мг аймалина внутривенно, 5 мг анаприлина внутривенно или 40 мг перорально. Во время пробы производят повторную регистрацию ЭКГ с удлиненными (до 1 мин) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 записями для определения частоты экстрасистол или осуществляют визуальное мониторирование ЭКГ, а при возможности длительное мониторирование с магнитной записью. Высоко эффективен для подавления Э. {Экстрасистолия} амиодарон (кордарон) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , однако из-за особенностей его фармакокинетики (медленное накопление и длительный, равный примерно месяцу, период полувыведения) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 определение индивидуальной эффективности занимает до 2 нед. Обычно в течение первой недели назначают амиодарон в суточной дозе 0,6 г (число приемов в течение суток не имеет значения) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , в течение второй недели — по 0,4 г, после чего переходят на поддерживающую дозу (по 0,2 г 5—7 раз в неделю) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Поддерживающая доза может оказаться недостаточной, что обнаруживается через несколько недель. В этих случаях на 3—4 дня препарат вновь дают в суточной дозе 0,6 г (поднасыщение) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , а затем переходят на несколько большую, чем первоначальная, поддерживающую дозу (0,25—0,3 г в сутки) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Амиодарон является средством выбора при лечении парасистолии.
При назначении больному с Э. {Экстрасистолия} противоаритмического средства важно принимать во внимание особенности основного (чаще всего синусового) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 ритма сердца. При выраженной брадикардии, например, противопоказаны b-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил. Почти все противоаритмические средства отрицательно действуют на проводимость миокарда, особенно в предсердно-желудочковом соединении (под влиянием новокаинамида может нарушаться и внутрижелудочковая проводимость) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Поэтому у больных с Э. {Экстрасистолия} на фоне нарушений проводимости целесообразно испытать действие карбамазепина (тегретол, финлепсин) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , не угнетающего проводимость. Его назначают в возрастающих дозах: в первый день лечения 2 раза по 0,1 г, на следующий день — 3 раза по 0,1 г, на третий — 2 раза по 0,2 г и так до появления противоаритмического действия или выраженных побочных явлений (сонливость, оглушенность) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Если последние незначительны, а противоаритмическое действие достигнуто, рекомендуют длительно принимать препарат в подобранной дозе. Сонливость и оглушенность исчезают через 1—2 нед. лечения при сохранении противоаритмического эффекта. В комбинации с другими противоаритмическими средствами карбамазепин при Э., сочетающейся с нарушениями проводимости, можно назначать только при условии тщательного и систематического электрокардиографического контроля. В подобных случаях эффективные дозы каждого из входящих в комбинацию средств должны быть ниже, чем при их раздельном применении. После того как найдено средство, наиболее эффективное для данного больного и не вызывающее у него существенных побочных реакций, опытным путем устанавливают действенную суточную дозу препарата. Лечение хронически протекающей Э. {Экстрасистолия} должно быть постоянным (многие месяцы или годы) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , т.к. после отмены принимаемого средства Э., как правило, возобновляется.
Прогноз в отношении выздоровления при Э. {Экстрасистолия} в большинстве случаев сомнительный. Иногда Э. {Экстрасистолия} спонтанно прекращается на несколько месяцев и даже лет, но в дальнейшем рецидивирует. Вместе с тем больные обычно сохраняют трудоспособность, если только Э. {Экстрасистолия} не связана с тяжелыми и распространенными поражениями миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатии, кардиосклероз) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 . Частые предсердные экстрасистолы, особенно у больных со склонностью к брадикардии, а также при пороках митрального клапана служат предвестниками мерцательной аритмии. Желудочковая Э. {Экстрасистолия} высоких степеней (III—V по классификации Лауна) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 связана с опасностью развития фибрилляции желудочков; это относится прежде всего к больным ишемической болезнью сердца, к больным с тяжелыми поражениями миокарда другой этиологии (особенно при сочетании с сердечной недостаточностью) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , но иногда наблюдается и при практически интактном миокарде. Постоянное профилактическое применение b-адреноблокаторов значительно уменьшает эту опасность, даже если не удается полностью устранить Э. {Экстрасистолия} Обладают ли аналогичным действием другие противоаритмические средства, пока не установлено.
Профилактика сводится к мерам предупреждения болезней и патологических состояний, чаще всего лежащих в основе экстрасистолии (ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , а также к предупреждению их обострений.

Источники: Кушаковский М.С. и Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (Атлас электрокардиограмм) ( 322725333 ELTASK.COM: 669376501 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1432466730 Справочник. Отзывы. android ) 322725333 , Л., 1981; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 1, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику