Медицина. Экспертная система

Энкопрез (encopresis: греческий: kopros кал; синоним недержание кала) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 — нарушение функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода, проявляющегося непроизвольной дефекацией.
В норме удерживание содержимого прямой кишки осуществляется мышцами, сжимающими задний проход, среди них важнейшая роль принадлежит наружному сфинктеру, обеспечивающему произвольное замыкание, и тонически смыкающемуся внутреннему. Определенную роль в усилении функции анальных сфинктеров играют мышцы, поднимающие задний проход. Функцию анальных сфинктеров регулируют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки. Поражение одного из этих центров приводит к энкопрезу.
Причинами поражения могут быть повреждение мышечной ткани и слизистой оболочки кишки в результате травмы, врожденные пороки развития аноректальной области (связанные ссылки: Прямая кишка) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 , различные воспалительные заболевания кишечника, снижающие чувствительность рецепторной зоны и усиливающие моторику толстой кишки, например некоторые формы колита, дизентерия, холера, опухоли в области малого газа, нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, например при spina bifida, врожденном сифилисе. Э. {Энкопрез} может наблюдаться у больных с психическими нарушениями — чаще при различных формах олигофрении и деменции. Особой разновидностью Э. {Энкопрез} является так называемая медвежья болезнь бурная вегетативная реакция на действие чрезвычайного психоэмоционального раздражителя, характеризующаяся внезапным непроизвольным жидким стулом.
Установление причины Э. {Энкопрез} требует комплексного обследования больного в проктологическом кабинете поликлиники. По показаниям больного обследуют в проктологическом отделении. При осмотре определяют величину заднепроходного отверстия, деформации кожи в перианальной области, рубцовые изменения кожи промежности и ягодичной области. Одновременно исследуют анальный рефлекс: тупой иглой наносят штриховые раздражения на кожу перианальной области, больших половых губ, корня мошонки и определяют выраженность анального рефлекса по степени сокращения наружного сфинктера заднего прохода (повышен, живой, ослаблен, отсутствует) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 . Пальцевым исследованием определяют тонус и волевое сокращение анального сфинктера и мышц, поднимающих задний проход. Для исключения различных заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки проводят ректороманоскопию. С этой же целью, а также для исключения различных поражений костей таза и позвоночника (расщепление дужек позвонков) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 показано рентгенологическое исследование. Для определения состояния отдельных механизмов кишечного удержания необходимо с помощью сфинктерометрии исследовать сократительную способность анального сфинктера — тонус, максимальную силу и волевое усилие. Для функциональной оценки сохранности мышечной ткани и ее иннервации применяют электромиографию, позволяющую оценить деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, определить границу мышечной ткани, рубцов и мышц, поднимающих задний проход, определить функциональное состояние мышц промежности. С помощью манометрических методов исследования можно определить давление в анальном канале в области расположения наружного и внутреннего сфинктеров, порог ректоанального рефлекса и другие данные, характеризующие состояние анальных сфинктеров и рецепторного аппарата. Метод дилатометрии позволяет оценить растяжимость анального сфинктера.
При отсутствии грубых органических повреждений запирательного аппарата прямой кишки применяют медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру. Используют стрихнин в пилюлях, стимулирующий сократительную способность кишечной стенки и восстанавливающий тонус анального сфинктера, а также прозерин в подкожных инъекциях. Кроме того, назначают АТФ, витамины группы В и поливитамины. У больных с повышенной возбудимостью нервной системы показано применение транквилизаторов и седативных средств. Психотерапия должна быть направлена на сознание и закрепление условного рефлекса на место и обстановку, в которых больной может совершать акт дефекации. Гипнотерапия применяется редко. С целью повышения тонуса анального сфинктера и сократительной способности мышечной стенки прямой кишки применяют электростимуляцию (дарсонвализацию с ректальным электродом) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 . При энкопрезе с повышенным порогом раздражения прямой кишки, а также при общих ограничениях к электролечению электростимуляция противопоказана. Гидротерапию чаще используют в виде промежностного душа, сидячих или общих теплых ванн, а грязелечение — в виде грязевых тампонов, аппликаций, ванн и грязевых клизм. Благоприятные результаты дает лечебная физкультура на фоне общеукрепляющей лечебной гимнастики, в частности тренировка анального сфинктера по Духанову. В прямую кишку через задний проход вводят смазанную вазелином резиновую трубку на глубину 6—8 см и предлагают больному по команде сжимать и расслаблять анальный сфинктер. Ежедневно проводят 5 сеансов продолжительностью от 3 до 10—15 мин, по мере восстановления функции анального жома число сеансов сокращают до 1—2 раз в день. Тренировки продолжают в течение 3—8 нед. Наряду с этим необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, ягодичной области и приводящих мышц бедра.
Хирургическая коррекция показана больным с органическими поражениями запирательного аппарата прямой кишки и проводится в проктологическом стационаре. Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации дефекта, распространенности рубцового процесса. Применяют различные реконструктивные операции, направленные на восстановление поврежденного сфинктера заднего прохода, его пластическое замещение участками соседних мышц, например мышцы, поднимающей задний проход (сфинктеролеваторопластика) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 или большой ягодичной мышцы (сфинктероглютеопластика) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 . В некоторых случаях при значительных дефектах сфинктера пластические операции проводят после временного отключения пассажа кала через прямую кишку путем наложения колостомы (связанные ссылки: Кишечник) ( 374516534 ELTASK.COM: 736866527 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1983270396 Справочник. Отзывы. android ) 374516534 .
При большинстве форм функциональной и органической недостаточности сфинктера заднего прохода, вызывающей Э., в результате правильно выбранного комплекса лечения удается полностью устранить энкопрез или значительно улучшить функцию сфинктера. При энкопрезе, обусловленном психическими нарушениями, у больных с олигофренией или приобретенным слабоумием прогноз в отношении восстановления функции сфинктера неблагоприятный.
Связанные ссылки: Прямая кишка.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику