Медицина. Экспертная система

Эпилепсия (epilepsia; греческий: epilepsia схватывание, эпилептический припадок) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 — хроническое полиэтиологическое заболевание [болезнь] , проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. {Эпилепсия} — одно из древнейших заболеваний человечества. Впервые описана Гиппократом как болезнь головного мозга и названа им «священной болезнью». Распространенность Э. {Эпилепсия} среди населения составляет приблизительно 0,2—0,8% общей популяции.
Этиология Э. до конца не изучена. Основную роль играют унаследованное или приобретенное предрасположение к развитию заболевания и фактор, реализующий его, экзогенный, или средовой. Понятие «предрасположение» подразумевает наличие измененной реактивности головного мозга, снижение порога возбудимости и повышение судорожной готовности. Предрасположение и экзогенный фактор находятся в обратно пропорциональной зависимости, т.е. чем больше выражено наследственное предрасположение, тем слабее может быть воздействие экзогенного фактора для реализации этого предрасположения. Многие исследователи придают приоритетное значение роли наследственного фактора в этиологии Э., при этом предполагается наследование как по аутосомно-доминантному типу с нерегулярной пенетрантностью, так и, в части случаев, по аутосомно-рецессивному типу. Не исключен и полигенный тип наследования. Степень эмпирического риска возникновения Э. {Эпилепсия} в семьях больных этим заболеванием зависит от характера родства, возраста, в котором появилась болезнь, ее клинических особенностей у пробандов и их происхождения. Наиболее высокой она установлена при ранней манифестации, тяжелом течении Э., генерализованных и полиморфных припадках.
Приобретенное предрасположение к Э. {Эпилепсия} может быть результатом врожденной патологии развития головного мозга, внутриутробного поражения плода, асфиксии в родах, родовой травмы, нейротоксикозов, в т.ч. алкоголизации родителей, и других повреждений головного мозга.
К реализующим, пусковым (экзогенным) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 факторам относят инфекционные и травматические поражения головного мозга, дисгармонически протекающие периоды возрастных кризов, токсико-аллергические поражения головного мозга при общих инфекциях, длительная или массивная алкоголизация, нарушение мозгового кровообращения, тяжелые или длительные психические травмы. В некоторой части случаев заболевания (от 5 до 20%) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 причину установить не удается.
Патогенез сложный, во многом неясный. Эпилепсия как заболевание [болезнь] может отмечаться только в том случае, если в головном мозге под влиянием описанных факторов возникает очаг постоянного болезненного возбуждения (эпилептический очаг, очаг патологического инертного застойного возбуждения, по И.П. Павлову) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Основным свойством эпилептического очага является высокий уровень генерируемого им возбуждения. В формировании эпилептического очага ведущая роль отводится механизму периодического возникновения гиперсинхронизированного биоэлектрического потенциала в определенной популяции нейронов. В результате экспериментальных исследований было обнаружено, что изменения возбудимости мембраны нейрона связаны с появлением пароксизмального деполяризационного сдвига на мембране нейрона, что приводит к резкому усилению его активности и пароксизмальным вспышкам разрядов. Показано, что в основе возникновения подобных аномальных деполяризационных сдвигов на мембране нейрона лежат не только синаптические механизмы, но и ионные сдвиги — изменения концентрации ионов по обе стороны мембран, регулирующих возбудимость клетки, в частности увеличение концентрации ионов калия во внеклеточной среде головного мозга, что может способствовать деполяризации мембран соседних нейронов. Нарушение внутриклеточного метаболизма нейронов приводит к изменению реактивности головного мозга по отношению к внешним раздражителям и, в конечном итоге, к снижению судорожного порога.
Появление эпилептического очага дезорганизует интегративную деятельность головного мозга. С развитием заболевания очаг может менять свою локализацию; возможно формирование новых очагов — «зеркальных». Ведущий эпилептический очаг создает и индуцирует активность других. Образование вторичных независимых очагов, которые также способны генерировать гиперсинхронные разряды, служит одним из факторов прогрессирования эпилептического процесса, появления полиморфизма клинической картины. Помимо церебральных механизмов в сложном пагогенезе Э. {Эпилепсия} принимают участие и разнообразные общесоматические механизмы, например нарушения различных видов обмена веществ. У больных Э. {Эпилепсия} в межприпадочном периоде выявлены изменения в водно-солевом, азотисто-белковом, углеводном, минеральном обмене, а также в обмене микроэлементов. Характерны изменения кислотно-основного равновесия, снижение экскреции адреналина, норадреналина, ДОФА, дофамина, серотонина. Однако эти нарушения не специфичны для Э. {Эпилепсия} Основной особенностью их является высокая вариабельность показателей. Значительные сдвиги обнаружены также в метаболизме головного мозга: в его тканях уменьшено содержание норадреналина, серотонина, ГАМК, макроэргических соединений (тормозящих проведение нервных импульсов) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , повышено содержание ацетилхолина. Изменения метаболизма могут быть в результате генетически обусловленных или приобретенных нарушений соответствующих его звеньев.
Патологическая анатомия. В структурах головного мозга специфических для Э. {Эпилепсия} изменений не обнаруживается. Нередко эпилептический очаг, обладающий высокой эпилептической активностью, формируется при отсутствии морфологических и даже микроструктурных изменений. При Э. {Эпилепсия} отмечаются определенные признаки дизонтогенеза головного мозга: дисплазия в виде недоразвития пирамидных клеток, наличие эмбриональных клеток Кахаля в коре головного мозга, гетеротипии серого вещества, аномалии эпендимы и сосудистых сплетений и др.
Основные морфологические изменения, развивающиеся в головном мозге, обусловлены судорожными припадками при длительном течении болезни: гипоксия с ишемическим повреждением головного мозга и, как следствие, сморщиванием и гибелью нейронов, на месте которых возникают глиозные узелки и прогрессирующий глиоз. Параллельно развивается фиброз стенок кровеносных сосудов и мозговых оболочек. При макроскопическом исследовании отмечаются кровоизлияния в мягкой мозговой оболочке, уплотнение мозговых извилин; при микроскопическом — поражения глиозных клеток. выраженные в различной степени. Значительные разрастания глии чаще развиваются в аммоновом роге, гиппокампе, в коре больших полушарий, мозжечка, где прежде всего гибнут клетки Пуркинье, в латеральных отделах таламуса, полосатом теле, в среднем отделе нижнего оливного ядра продолговатого мозга. По данным П.М. Сараджишвили и Т.Ш. Геладзе, при судорогах, вызванных в эксперименте, наиболее выраженные морфологические изменения отмечаются в III и IV слоях моторной коры причем особенно страдают гигантопирамидальные нейроны (клетки Виза) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Это свидетельствует о некоторой избирательности морфологических поражений при эпилепсии.
В случаях, когда эпилептический процесс формируется на фоне первичных органических поражений головного мозга, наблюдаются резидуальные явления (кисты, глиозные рубцы, швартообразные утолщения, сращения паутинной оболочки с мягкой и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Клиническая картина. Классификация Э. {Эпилепсия} и разработана. В ее основу предлагают различные принципы: локализацию эпилептического очага, характер клинических проявлений, глубину расстройств сознания, электроэнцефалографические характеристики и др. Наиболее удобной для практического применения является следующая классификация эпилептических припадков:
I. Генерализованные припадки: большие судорожные припадки (развернутые, абортивные) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; малые припадки (простые и сложные абсансы, пикнолептические, миоклонические и акинетические припадки) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; эпилептический статус, вегетативно-висцеральные припадки.
II. Очаговые (фокальные) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 припадки: моторные, или двигательные (джексоновские, адверсивные, психомоторные — оральные автоматизмы, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм, пароксизмальное сноговорение) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , сенсорные припадки (соматосенсорные, зрительные слуховые, обонятельные, вкусовые) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , психические пароксизмы (сумеречные состояния, дисфории, пароксизмальные страхи, пароксизмальные психопатоподобные состояния, пароксизмальные состояния дереализации и деперсонализации) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , речевые пароксизмы (приступы потери артикуляции, афатические приступы) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , вегетативно-висцеральные припадки
Эпилептические пароксизмы характеризуются внезапностью возникновения и прекращения, относительной кратковременностью повторяемостью и стереотипностью. Эти особенности могут быть нечетко выражены в инициальной стадии заболевания, для которой характерны общая нестабильность клинической картины разнообразие форм, тяжести проявлений, длительности, а также наличие неспецифических эмоционально-волевых нарушений, преобладание полиморфных бессудорожных пароксизмов, отсутствия типичных для Э. {Эпилепсия} изменений личности. В инициальной стадии наиболее часто наблюдаются спазмофилические или фибрильные пароксизмы (у детей до 3 лет) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , приступы немотивированного расстройства настроения, спастические приступы плача и смеха, нарушения сна (повторяющиеся ночные страхи, сноговорение, снохождение, немотивированные пробуждения, сопровождающиеся амнезией, устрашающие сновидения) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , головокружения, вегетативно-висцеральные пароксизмы, пароксизмально возникающие парестезии (ощущения покалывания, ползания мурашек, онемения и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , приступы гемиплегии. В дальнейшем в ряде случаев болезнь может протекать в виде транзиторных психических расстройств, дисфорий и бессудорожных пароксизмов. Судорожный компонент может быть выражен однократными миоклоническими подергиваниями отдельных групп мышц или группы мышц без выраженного изменения сознания.
Большой судорожный (тонико-клонический) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 припадок характеризуется внезапной утратой сознания (комой) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , короткой тонической фазой, при которой мышцы лица, туловища разгибателей конечностей напряжены. Больной падает, как подкошенный; из-за спазма голосовой щели, сокращения мышц диафрагмы возникает крик или стон. Лицо вначале бледное, затем посиневшее, голова запрокинута, челюсти плотно сжаты, глазные яблоки заведены вверх или в сторону, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание отсутствует. Продолжительность тонической фазы 10—30 с. В дальнейшем при развитии развернутого большого судорожного припадка наступает клоническая фаза (1—3 мин) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , которая начинается с судорожного вздоха, постепенно возникают и усиливаются, охватывая все большие группы мышц, клонические судороги. При этом возможны прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание учащается; цианоз сменяется гиперемией кожи лица; сознание не восстанавливается. Затем наступает общее расслабление мышц; припадок завершается глубоким сном. Почти во всех случаях отмечается амнезия. После припадка в течение нескольких часов наблюдаются головные боли, слабость, снижение работоспособности, боли в мышцах, расстройства настроения, а также речи. В ряде случаев на некоторое время остаются оглушенность, спутанность сознания, иногда сумеречное помрачение сознания.
Большому судорожному припадку могут предшествовать так называемые предвестники в виде недомогания, головной боли, изменения настроения, соматовегегативных нарушений, которые отмечаются задолго до припадка. Обычно они отличаются стереотипностью и характерны для данного больного. В ряде случаев большой судорожный припадок начинается с ауры, которая может быть слуховой (громкий звук, звон, локальный шум, псевдогаллюцинации) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , вегетативной (секреторные или вазомоторные нарушения) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , висцеральной (неприятные ощущения во внутренних органах) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , вкусовой, обонятельной, зрительной (в форме элементарных зрительных ощущений или сложных галлюцинаторных картин) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , психосенсорной (ощущения изменения размеров, формы собственного тела) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , моторной (судорожные сокращения отдельных мышц) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , психической (изменение настроения, переживания «уже виденного», необъяснимая тревога) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Большие судорожные припадки могут ограничиться тонической или невыраженной тонической и клонической фазой (абортивный припадок) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Частота больших судорожных припадков варьирует от одного в течение многих месяцев и даже лет до нескольких припадков на протяжении дня. Они могут следовать друг за другом с небольшим перерывом (серия припадков) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
У детей, особенно в раннем детском возрасте, судорожные припадки атипичные; часто проявляются без фазы клонических судорог, иногда в виде гемиконвульсий или расслабления мышц.
При малых припадках (абсансах) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 отсутствует или слабо выражен судорожный компонент. Однако для них, как и для других эпилептических пароксизмов, характерны внезапное начало, ограниченность во времени (кратковременность припадка) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , нарушение сознания, амнезия.
При простом абсансе отмечается внезапная утрата сознания на несколько секунд. Больной при этом как бы замирает в одной и той же позе с застывшим взором. Иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, вегетососудистые нарушения (расширенные зрачки, учащенные дыхание и пульс, бледность кожи) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . После прекращения припадка больной продолжает прерванное дело, речь. Окружающие часто не замечают этих состояний.
Для сложного абсанса характерны изменение тонуса мышц, двигательные нарушения с элементами автоматизма (движения губ, языка, потирание рук, отряхивание и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , вегетативные расстройства (побледнение или покраснение лица, покашливание, мочеиспускание) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
При пикнолептических припадках отмечается напряжение определенных групп мышц, что проявляется закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы, откидыванием туловища и сбрасыванием рук назад. Частота пароксизмов — до нескольких десятков в день. Они наблюдаются преимущественно в возрасте 4—10 лет.
Миоклонические (импульсивные) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 припадки проявляются внезапными вздрагиваниями или толчками, подергиваниями в различных группах мышц, чаще мышц плечевого пояса и рук, шеи. Сознание не нарушается, но в момент приступа, который легко провоцируется внезапным звуком, светом, больной роняет предмет, может упасть (при миоклоническом вздрагивании всего тела) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Нередко припадки возникают в виде серий (до 20) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; наблюдаются чаще в пубертатном возрасте (10—14 лет) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Акинетические припадки наблюдаются преимущественно в раннем детском возрасте (до 3 лет) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . К этой группе относятся астенические припадки (внезапное падение ребенка вперед) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , «салаамовы» припадки (ребенок сгибается в пояснице, разводя руки в стороны) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , припадки в виде кивков. Приступы сопровождаются криком, испугом, вегетативными нарушениями (побледнением или покраснением кожи лица, учащением пульса и дыхания) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; они чаще возникают после сна или перед засыпанием. Припадки характеризуются кратковременностью (несколько секунд) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , нарушением сознания и склонностью к большой частоте и серийности. У больных детей наблюдаются задержка психического развития и нарушения формирования двигательных навыков. По мнению некоторых исследователей, акинетические припадки возникают у детей, имеющих более и менее выраженные признаки дизонтогенеза и раннего органического поражения головного мозга.
Эпилептический статус характеризуется непрерывно следующими друг за другом эпилептическими припадками, быстро развивающимся коматозным состоянием с нарушением витальных функций. Эпилептический статус отмечается на фоне прогредиентного течения заболевания, при нерегулярном или неадекватном лечении, внезапной отмене длительно причиняющихся препаратов, при соматических остро возникающих заболеваниях, интоксикации. Эпилептический статус может быть генерализованным, проявляясь тонико-клоническими судорогами, и фокальным; в последнем случае он характеризуется односторонними судорогами, чаще тонико-клоническими. При статусе малого припадка, как и статусе фокального, возможна неполная утрата сознания.
Вегетативно-висцеральные припадки проявляются различными вегетососудистыми и вегетовисцеральными нарушениями (болями в животе, области сердца, учащением пульса, изменением АД, вазовегетативными нарушениями, тошнотой, гипергидрозом, полиурией и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Окончание припадка наступает так же внезапно, как и его начало, не сопровождаясь недомоганием или оглушением. Одним из вариантов вегетативно-висцеральных припадков являются абдоминальные эпилептические припадки (у детей) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , проявляющиеся внезапно возникающими болями в животе и сопровождающиеся головокружением, тошнотой, иногда рвотой, побледнением кожи. Полная утрата сознания отсутствует, отмечается оглушенность. Продолжительность припадков от нескольких секунд до нескольких минут.
К очаговым (фокальным) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 припадкам относят джексоновские двигательные припадки (связанные ссылки: Джексоновская эпилепсия) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Двигательными фокальными припадками являются так называемые адверсивные припадки, которые проявляются внезапным движением (отклонением) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 глаз, головы, туловища в сторону; отмечаются редко.
Психомоторные припадки характеризуются внезапным появлением каких-либо автоматических движений; сопровождаются нарушением сознания с последующей амнезией. На протяжении всего (чаще непродолжительного) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 периода измененного сознания поведение больного, его действия носят автоматический характер.
Психомоторные припадки выражаются амбулаторными автоматизмами в виде кратко временных пароксизмов орального автоматизма (чмокающие, сосательные, жевательные, глотательные движения) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и более сложных и длительных пароксизмов, например больной неожиданно начинает раздеваться, снимать обувь. В ряде случаев амбулаторные автоматизмы проявляются внезапным и кратковременным двигательным возбуждением в форме элементарных движений или действий (так называемые фуги) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Амбулаторный автоматизм может охватывать и более длительный период времени — до нескольких часов и даже дней (транс) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . В этом случае больной совершает дальние поездки, выполняя целый ряд разнообразных действий. При этом внешне его поведение выглядит вполне упорядоченным.
Пароксизмальный сомнамбулизм (снохождение) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 чаще наблюдается в детском возрасте нередко сочетаясь со сноговорением и пароксизмальными ночными страхами.
Сенсорные припадки чаще начинаются с различных парестезий (соматосенсорные припадки) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , иногда возникают по гемитипу и переходят в двигательные судороги. Зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями; в ряде случаев отмечается пароксизмальное появление скотомы. Реже встречаются слуховые припадки с ощущением различных звуков, шумов и др. Обонятельные припадки характеризуются неопределенными, чаще неприятными, ощущениями. Значительно реже встречаются припадки вкусовых ощущений и припадки головокружения. Эти сенсорные элементарные припадки нередко наблюдаются в виде ауры двигательного припадка.
Психические пароксизмы проявляются кратковременными нарушениями восприятия в виде дереализации и деперсонализации, макро- и микропсий, изменения восприятия положения собственного тела, галлюцинациями (чаще зрительными) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , иллюзиями в форме пароксизмов уже виденного и никогда не виденного.
Речевые пароксизмы встречаются относительно редко и проявляются внезапным нарушением артикуляции, преходящими афатическими расстройствами, остановкой речи.
Фокальные вегетативно-висцеральные припадки проявляются различными вегетативно сосудистыми и вегетативно-висцеральными нарушениями. Чаще наблюдаются у детей (абдоминальные эпилептические припадки, энурез, головокружение, тошнота, рвота) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Иногда развивается общий вегетативный припадок (так называемая. диэнцефальная эпилепсия) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , характеризующийся внезапным повышением температуры тела, подъемом АД, тахикардией, усиленным потоотделением и др.
Разнообразные проявления психомоторных припадков в основном связаны с локализацией эпилептических очагов в структурах височной доли головного мозга (в т.ч. в гиппокампоминдалевидном комплексе) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Поэтому для определения этой группы припадков часто пользуются термином «височная эпилепсия».
Психические расстройства при эпилепсии проявляются изменениями личности больного и разнообразными психопатологическими расстройствами. Изменения личности во многих случаях настолько специфичны, что по ним можно предположить правильный диагноз. Для больного характерны эксплозивные черты — раздражительность, мелочная придирчивость, нетерпеливость, недовольство, обидчивость, выраженные в различной степени. Легко возникают вспышки гнева, иногда ярости, сопровождаемые грубостью, ссорами — вплоть до агрессивных поступков. Такие больные склонны к упрямству, не терпят противоречий, убеждены в своей правоте. Вместе с тем отмечаются диаметрально противоположные черты характера робость, застенчивость, болезненность, неуверенность, а также склонность к самоуничижению, преувеличенная любезность, доходящая до льстивости и подобострастия, почтительность и ласковость в обращении, стремление не просто согласиться, а подчеркнуть свое согласие с мнением собеседника или восхищение им — так называемая дефензивность. Подобные полярные нарушения аффективности могут отмечаться в различных соотношениях у одного и того же больного. Возникнув, они продолжительное время не меняются, несмотря на смену обстоятельств (вязкость аффекта) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Настроение больных Э. {Эпилепсия} обычно подвержено частым колебаниям — от угрюмо-пониженного с чувством раздражения, неприязни и безнадежности до повышенно-беспечного или несколько возбужденного. Колебания настроения возникают как спонтанно, так и под влиянием обыденных событий и впечатлений.
Интеллектуальные способности больных Э. {Эпилепсия} также изменчивы: у них отмечаются заторможенность мыслей, трудность или невозможность сосредоточить внимание, снижение работоспособности или они становятся излишне деятельными, говорливыми, способными выполнить ту работу, которая недавно казалась им невыполнимой.
Мышление больных Э. {Эпилепсия} имеет ряд специфических черт. Наиболее характерны застревание на деталях, невозможность выделить главное, трудность перехода от одних представлений к другим. Дать краткий ответ они не в состоянии. Речь больных Э. {Эпилепсия} часто бедна словами (олигофазия) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , постоянно сопровождается возвратами к уже сказанному. Она нередко пестрит витиеватыми банальными выражениями, уменьшительными словами, определениями, содержащими субъективную аффективную оценку — «хороший, прекрасный, плохой, отвратительный», а при склонности к религиозности в высказываниях встречаются слова, которыми пользуются верующие (так называемая божественная номенклатура) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Речь может быть певучей, сопровождаться патетическими интонациями. В высказываниях больных Э. {Эпилепсия} собственное «Я» и болезнь занимают первое место, затем идут родственники и знакомые, которых они «оценивают» всегда положительно, а также повседневные бытовые вопросы. Если больной не находится в состоянии раздражения, то медицинский персонал, а также лечение, уход он оценивает как хорошие. Об этом больной сообщает собеседнику доверительным тоном. Нередко больной отводит врача в сторону и с таинственным видом сообщает ему какой-нибудь пустяк. Такая доверительность часто сопровождается непринужденностью и панибратством по отношению к собеседнику. Больные Э. {Эпилепсия} высоко оценивают все то, что относится к понятию «справедливость», например правдолюбие, законность, верность слову, совестливость, и подчеркивают наличие этих качеств у себя. Они всегда поборники порядка, особенно в мелочах. Понимание других людей, в частности их интересов, у больных Э. {Эпилепсия} снижено. По их мнению, все должны испытывать по (отношению к чему-либо те же чувства (например, гордости, радости) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , что и у них. У одних больных выражены детскость и незрелость суждений, у других — рассудительность, склонность к увещеваниям, стремление примирить, т.е. качества, свойственные лицам, много видевшим и пережившим. Такие больные уже в молодости производят впечатление «маленьких стариков». Отношение больных Э. {Эпилепсия} к своей болезни (заболевания) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 (как впрочем, и ко всему прочему) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 определяется настроением данного момента. Однако чаще они поглощены своим болезненным состоянием и вообще всякого рода мелкими недугами. Больные считают отправления организма чрезвычайно важными и без конца о них говорят с целью вызвать сочувствие или похвастать, как им хорошо. Обычно они прилежно лечатся и, несмотря на разную оценку своего состояния, в целом верят в положительный успех лечения и выздоровления (эпилептический оптимизм) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . В немалой степени эпилептическим оптимизмом объясняется тот факт, что больные охотно берут на себя дела и обязательства, которых они не в состоянии выполнить. Вместе с тем многим больным свойственны астенические (гиперэстезия, повышенная утомляемость, неуверенность в своих возможностях и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и истерические формы реагирования — вплоть до истерических припадков (связанные ссылки: Неврозы, истерический невроз, Психопатии) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Больные Э. {Эпилепсия} быстро утомляют собеседника обстоятельностью, назойливостью, копанием в мелочах, что позволило сформулировать основное качество их психики — вязкость.
Степень прогредиентности изменений личности обусловлена возрастом, в котором началась болезнь, частотой и особенностью эпилептических припадков, проводимым лечением. Чем раньше возникла болезнь, чем чаще припадки, особенно большие генерализованные и полиморфные, чем хуже лечится больной, тем скорее наступают изменения личности и значительнее их глубина. Существуют наблюдения, что наиболее выраженные и типичные изменения личности свойственны больным с височной эпилепсией. В тех случаях, когда существуют преимущественно изменения личности, их определяют термином «эпилептический характер». Присоединение интеллектуально-мнестических расстройств свидетельствует о наличии слабоумия; в выраженной степени оно характеризуется вялостью, пассивностью, стиранием эксплозивных черт, в частности аффективной напряженности. Длительно сохраняются слащавость и подобострастность. Слабоумие возникает у 61% больных с началом эпилептического процесса в детском возрасте и у 24% — при дебюте заболевания в последующих возрастных периодах. Провести четкую границу между выраженным эпилептическим характером и симптомами эпилептического слабоумия часто трудно. Из дополнительных факторов, усиливающих личностные и интеллектуально-мнестические нарушения при Э., наибольшее значение имеют присоединяющийся алкоголизм, черепно-мозговые травмы, а во второй половине жизни — сосудистые заболевания головного мозга, которые часто отмечаются у больных Э. {Эпилепсия} Причинами, неблагоприятно влияющими на психические расстройства при Э., являются также различные отрицательные средовые факторы, связанные с трудоустройством больных, отношением к ним общества и т.д.
На фоне описанных изменений личности в одних случаях в связи с припадками (перед их наступлением или после них) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , в других — без видимой внешней причины возникают разнообразные психопатологические расстройства. В подавляющем большинстве их объединяет, как правило, внезапное начало и окончание, однотипность клинической картины у одного и того же больного (по типу «клише») ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , непродолжительность или транзиторность (от нескольких секунд до нескольких дней, реже более продолжительные сроки) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
У больных Э. {Эпилепсия} наблюдаются следующие психопатологические расстройства: дисфории, или расстройства настроения, сумеречное помрачение сознания, эпилептический ступор (связанные ссылки: Ступорозные состояния) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , эпилептические особые состояния, так называемые припадочные сны, эпилептические бредовые психозы. Дисфории встречаются в каждом случае Э., причем характерным является то, что они обычно проявляются без какого-либо повода. У одних больных отмечаются тоска, сопровождающаяся болевыми ощущениями в груди, тревога или беспричинный страх, сочетающийся со злобностью, подозрительностью, напряженностью и готовностью к разрушительным действиям. Больные в таком состоянии жалуются на мучительные мысли, от которых не могут отделаться; чаще это мысли о самоубийстве или убийстве близких (гомоцидные мысли) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . В менее тяжелом состоянии наблюдается слепое раздражение, больные придирчивы, всем недовольны. Другие больные периодически становятся тихими, грустными, малоподвижными. Жалуются, что им трудно сосредоточиться. Не могут осмыслить вопросы, обращенные к ним, а также происходящее вокруг.
Значительно реже отмечаются состояния повышенного настроения, часто сочетающегося с раздражительностью. Характерны восторженность, вплоть до экстаза, театральное поведение, патетическая речь. В ряде случаев повышенный аффект носит мориоподобный (дурашливый) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 оттенок, а поведение больного — характер клоунады. Как речевые, так и двигательные расстройства имеют оттенок медлительности и непродуктивности. Расстройства настроения при Э. {Эпилепсия} могут сопровождаться состоянием помрачения сознания с растерянностью и амнезией различной глубины (связанные ссылки: Память) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , бредовыми идеями, импульсивными влечениями в форме бродяжничества, воровства, запоя, сексуальных эксцессов (связанные ссылки: Импульсивные влечения, Половые извращения) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Расстройства настроения при Э. {Эпилепсия} продолжаются несколько часов или дней.
Существует немалое число больных Э., у которых в течение жизни отмечались лишь единичные припадки, например малые, а психопатологические расстройства исчерпывались монополярными или биполярными настроениями, т.е. явлениями циркулярности (связанные ссылки: Маниакально-депрессивный психоз) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Однако изменения личности у таких больных имеют типичные эпилептические черты.
Наиболее частой формой патологии сознания при Э. {Эпилепсия} является сумеречное помрачение сознания. Встречаются простая форма сумеречного помрачения сознания и ее разновидности (амбулаторный автоматизм, фуги — трансы, сомнамбулизм — лунатизм) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами (бредом, измененным аффектом, галлюцинациями) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Бредовые идеи и галлюцинации при этой форме носят обычно устрашающее содержание. Характерны религиозно-мистические и эротические бредовые идеи, реже встречаются идеи преследования и величия. Из галлюцинаций преобладают зрительные и обонятельные, зрительные галлюцинации чаще отличаются большой яркостью и нередко окрашены в красный, желтый, белый цвет, реже в другой, они могут блестеть и сверкать. Характерны видения, приближающиеся к больному и теснящие его (отдельные люди, целая толпа, чудовища, подступающая вода, наезжающий поезд, летящий на больного самолет) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Часто отмечаются зрительные галлюцинации с видением крови, пожаров, солнца, красных или розовых облаков, красных флагов. Возможны сцены религиозного содержания, а также такие, где развертываются исторические события с участием великих людей недавнего прошлого и современности. Иногда подобные фантастические картины сочетаются с событиями обыденного содержания. Так, больной, находясь на небе и встречаясь с Христом, запросто ест с ним щи из одной миски и одновременно сообщает ему о своих житейских делах, прося дать ему совет; участвуя вместе с главой государства в разработке проекта мира на земле, больной может посетовать на то, что вот нигде не может купить ботинок.
Обонятельные галлюцинации выражаются, как правило, в появлении неприятного запаха, например запаха дыма, жженого пера или волос, сырости, ядовитых газов, мочи.
При сумеречном помрачении сознания отмечаются расстройства настроения, которые крайне интенсивны и могут быть изменчивы. Чаще это страх, достигающий в ряде случаев степени ужаса, злоба, ярость, экстаз, обычно сменяющие друг друга на протяжении короткого периода времени. Простая форма сумеречного помрачения сознания сопровождается полной амнезией эпизода. Они возникают при Э. {Эпилепсия} протекающей с генерализованными судорожными припадками. Сумеречное помрачение сознания с продуктивными психопатологическими расстройствами может завершиться неполной, в т.ч. ретардированной, амнезией эпизода. Такое сумеречное помрачение сознания возникает обычно при наличии полиморфных припадков.
Преобладание сценоподобных зрительных галлюцинаций и страха в клинической картине состояния помрачения сознания свидетельствует об эпилептическом делирии, в тех случаях, когда помрачение сознания сопровождается бредом и галлюцинациями фантастического содержания с последовательным развитием галлюцинаторного сюжета, развивается эпилептический онейроид (связанные ссылки: Онейроидный синдром) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . В обоих случаях обычно наблюдается частичная амнезия эпизода. Иногда один тип сумеречного помрачения сознания, например сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами, может на протяжении всего эпизода смениться эпилептическим делирием или онейроидом.
Во многих случаях сумеречного помрачения сознания, не сопровождающегося амнезией, а также эпилептического делирия и онейроида после их исчезновения остается резидуальный бред.
Эпилептический ступор чаще развивается в течение сумеречного помрачения сознания и эпилептического онейроида; при тяжелых дисфориях, а также после генерализованных припадков, особенно возникающих сериями, отмечаются субступорозные состояния. Значительно реже происходит спонтанное развитие ступора. Двигательная заторможенность при этом имеет различную глубину — от состояний с незначительной обездвиженностью и элементами мутизма (отказа от речи) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , из которых больного удается на какое-то время вывести путем словесного обращения (субступор) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , до состояний с полной обездвиженностью и абсолютным мутизмом, негативизмом, симптомом воздушной подушки и восковой гибкостью (состояние, при котором части тела больного сохраняют приданное им положение) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; могут наблюдаться эхолалия (повторение услышанных слов) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и персеверации (преобладание одной какой-либо мысли, представления) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Обычно двигательная заторможенность не достигает крайних степеней в частности не возникает ступор с оцепенением и ступор, сопровождающийся позой эмбриона. Состояния обездвиженности могут внезапно смениться состоянием возбуждения с разрушительными действиями. После припадка и при простой форме сумеречного помрачения сознания ступор проявляется в первую очередь или исключительно двигательными нарушениями (пустой ступор) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . При сумеречном помрачении сознания и при эпилептическом онейроиде ступор сопровождается психопатологическим расстройствами (бредом, измененным аффектом, галлюцинациями) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , свойственными тому психозу, на фоне которого он возник (рецепторный ступор) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Продолжительность эпилептического ступора — несколько минут или дней, реже дольше. Амнезия при этом может быть полной или частичной.
Эпилептические особые состояния — группа психопатологических расстройств, объединяемых такими признаками, как кратковременность (от нескольких секунд и минут до нескольких часов) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , частое появление в легкой степени помрачения сознания с растерянностью, аллопсихической дезориентировкой (сознание своего «Я» остается неизмененным) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , отсутствие полной амнезии эпизода. При эпилептических особых состояниях отмечаются аффективные расстройства — страх, тревога, подавленное или повышенно-экстатическое настроение, а также расстройства восприятия времени (время тянется необычайно медленно или проносится мгновенно) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , отмечаются нарушения восприятия пространства, вестибулярные расстройства. К эпилептическим особым состояниям относят также сноподобные состояния, пароксизмально возникающие деперсонализационно-дереализационные расстройства (связанные ссылки: Деперсонализационно-дереализационный синдром) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , состояния уже виденного, слышанного, пережитого (или диаметрально противоположные им расстройства) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , катаплектоподобные состояния, различные, в первую очередь психические, ауры, не сопровождающиеся последующим развитием припадка. Среди психических аур выделяют галлюцинаторные — в форме зрительных, в частности панорамических, слуховых, обычно словесных, и обонятельных галлюцинаций; идеаторные ауры, проявляющиеся нарушениями мышления (перерывы мыслей, их ускоренное течение, появление непроизвольно возникающих мыслей, в т.ч. в форме воспоминаний) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; ауры с состоянием измененного сознания, чаще сновидного (онейроидного) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 ; ауры с преобладанием расстройств схемы тела, метаморфопсий (искаженные величины или формы воспринимаемых предметов и пространства) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , макропсий и микропсий.
Припадочные сны определяет чувственная яркость, обычно тягостное или устрашающее содержание, окрашенность в красный цвет или близкие к нему цвета, появление депрессивного аффекта — вплоть до резкого страха и, реже, повышенного аффекта. В ряде случаев такой тон сменяется судорожным припадком, что позволяет отнести припадочные сны к аурам.
Эпилептические бредовые психозы имеют острое (острые психозы) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и хроническое (затяжные психозы) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 течение. Острые психозы чаще сопровождаются идеями преследования, отравления, нанесения физического вреда, в связи с чем их называют эпилептическими параноидами (связанные ссылки: Бредовые синдромы) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . При них может наблюдаться и ипохондрический бред. Преобладающий аффект — депрессия с тревогой, страхом, нередко злобой. Значительно реже встречаются бредовые психозы с экспансивным бредом, в первую очередь религиозно-мегаломанического содержания. При этом преобладает повышенно-экстатический аффект. Чаще острые психозы возникают на фоне выраженных дисфорий, значительно реже — спонтанно. Психопатологические расстройства исчезают полностью или сменяются резидуальным бредом. Психоз бывает однократным, но чаще наблюдается рецидивирующее течение. Продолжительность острых психозов от нескольких дней до нескольких месяцев. Психозы, возникающие на фоне дисфорий, обычно кратковременны.
Затяжные психозы могут развиваться по типу резидуального бреда — паранойяльного, параноидного, парафренного (связанные ссылки: Бредовые синдромы) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , после эпилептического онейроида, эпилептического делирия и сумеречных помрачений сознания с психопатологическими расстройствами, не сопровождающихся полной амнезией в период сумеречного помрачения сознания. Клиническая картина такого резидуального бреда остается стационарной на протяжении длительного времени. Бред в этих случаях имеет тенденцию к регредиентности. Его усложнение наблюдается лишь при повторных психозах, сопровождающихся сумеречными помрачениями сознания. У ряда больных затяжные психозы отмечаются вслед за острыми эпилептическими параноидами при их рецидивирующем течении. В редких случаях затяжные психозы возникают первично. Их клиническая картина может ограничиться одним синдромом, например паранойяльным, но возможно ее постепенное усложнение — развитие параноидных и парафренных состояний. Паранойяльные психозы характеризуются систематизированным бредом ущерба, преследования, ипохондрическим или религиозным бредом.
При параноидных психозах бредовые идеи сопровождаются вербальными галлюцинациями и (или) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 разнообразными проявлениями Кандинского — Клерамбо синдрома. При парафренных состояниях наряду с идеями величия обычно выражены религиозно-мистические бредовые идеи. Паранойяльные и параноидные психозы чаще сопровождаются пониженно-злобным аффектом. При парафренном изменении клинической картины аффект бывает повышенным или повышенно-экстатическим, однако часто наблюдается злобность.
Психопатологические расстройства обычно появляются на отдаленных этапах Э. {Эпилепсия} При этом, как правило, отмечается урежение припадков (вплоть до полного их исчезновения, например при бредовых психозах) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Возникновение психопатологических расстройств и одновременное урежение (вплоть до полного исчезновения) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 припадков при Э. {Эпилепсия} иногда сопровождается более легких последующим течением болезни (заболевания) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 — медленнее нарастают изменения личности, особенно симптомы слабоумия. Вместе с тем прогредиентное течение Э. {Эпилепсия} наблюдается и при наличии одних только психопатологических расстройств. В тех случаях, когда психопатологические расстройства присоединяются к припадкам через короткий промежуток времени, особенно при раннем начале болезни, происходит быстрое нарастание изменений личности, появляется слабоумие. По мнению психиатров, психопатологические расстройства как бы замещают припадки; поэтому их часто называют эпилептическими эквивалентами.
Существуют редкие случаи Э., которые исчерпываются одними психопатологическими расстройствами, т.е. эпилептическими эквивалентами, — так называемая психическая (скрытая, маскированная, ларвированная) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 эпилепсия. При ней наблюдаются те же изменения личности, что и при Э. {Эпилепсия} вообще.
Течение и исход эпилепсии разнообразны и зависят от особенностей патологического процесса, активности компенсаторных и защитных сил организма, его индивидуальной и возрастной реактивности, правильной организация лечения, воздействия внешних факторов.
В течении Э. {Эпилепсия} выделяют две основные стадии: начальную (инициальную) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и стадию сформированных проявлений болезни. Инициальная стадия характеризуется большой пестротой пароксизмов с преобладанием бессудорожных форм, отсутствием характерных эмоционально-волевых нарушений и изменений личности. По мере развития болезни (заболевания) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 эпилептические проявления приобретают устойчивость, стереотипность, появляются более или менее выраженные изменения личности. В зависимости от выраженности и темпа нарастания пароксизмальной симптоматики и глубины психических расстройств выделяют непрерывно-прогредиентный (с исходом в слабоумие) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , ремиттирующий (со светлыми промежутками различной продолжительности) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и стабильный типы течения заболевания.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных методов. Следует иметь в виду совокупность следующих клинических признаков: наличие склонных к стереотипному повторению пароксимальных расстройств, характерные изменения личности больного, прогредиентность (нарастание частоты пароксизмов, трансформация их, появление психических нарушений) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , констатация эпилептической активности при электроэнцефалографическом исследовании. Наиболее применяемым является метод электроэнцефалографического исследования головного мозга (ЭЭГ) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Для Э. {Эпилепсия} характерен тип судорожной активности, проявляющийся острыми высоко-амплитудными разрядами, комплексами пик — медленная волна или острая волна — медленная волна. Типичных электроэнцефалографических признаков для каждого из клинических проявлений не существует, за исключением абсанса, при котором в межприступном периоде регистрируются комплексы пик-волн частотой 3 в 1 с. При статусе малых припадков на ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы с частотой 3 в 1 с. Некоторые особенности отмечены при миоклонических приступах — регистрируются билатеральные синхронные комплексы, состоящие из нескольких высокоамплитудных острых волн (пиков) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 и одной-двух медленных волн. Более типична для различных форм припадков локализация эпилептического очага. Так, при вегетативно-висцеральных припадках на ЭЭГ регистрируются билатеральные синхронные разряды острых и медленных волн преимущественно в лобных и центральных отведениях. При локальных вегетативно-висцеральных припадках эпилептический очаг локализуется в области островка Рейля, орбитальной коре и височной доле.
При психомоторных припадках данные электроэнцефалографического исследования показывают, что в большинстве случаев патологический очаг биоэлектрической активности расположен в височных долях больших полушарий и прилегающих к ним образованиях.
В некоторых наблюдениях пароксизмальная активность возникает лишь при функциональных нагрузках (свет, звук, гипервентиляция) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Однако использовать электроэнцефалографические данные как решающий критерий диагностики Э. {Эпилепсия} не следует, так как пароксизмальная активность эпилептического типа может не проявляться на ранних этапах болезни, кроме того, такая активность может наблюдаться при других заболеваниях.
С помощью компьютерной томографии в большинстве случаев Э. {Эпилепсия} выявляют атрофические изменения головного мозга. Особенно она показана больным с фокальными эпилептическими припадками.
Психологические обследования, особенно в динамике, позволяют выявить стертые эмоционально-волевые и интеллектуальные нарушения при эпилепсии. У больных Э. {Эпилепсия} исследуют гормональный спектр (что особенно значимо для больных с так называемой менструальной эпилепсией) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , аутоиммунные процессы.
Дифференциальный диагноз чаще проводят с эпилептиформными синдромами различного происхождения. При резидуально-органическом эпилептиформном синдроме отсутствует прогредиентность, отмечается регредиентное течение, однотипность и стабильность пароксизмальных проявлений; в межприступном периоде психопатологическая картина характеризуется наличием психоорганического синдрома и отсутствием типичных для Э. {Эпилепсия} изменений личности. При эпилептиформном синдроме психопатологические нарушения в отличие от Э. {Эпилепсия} имеют тенденцию к постепенному сглаживанию либо остаются стабильными; отсутствуют признаки нарастания и усложнения эпилептической активности на ЭЭГ.
При дифференциальной диагностике Э. {Эпилепсия} с эпилептиформными синдромами, наблюдающимися при таких заболеваниях головного мозга, как опухоль, абсцесс, нейроревматизм, учитывают клинические и параклинические признаки, специфичные для этих заболеваний (переходящие парезы и параличи, явления афазии, патологические изменения в спинномозговой жидкости и др.) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Эпилептиформный синдром в этих случаях чаще характеризуется преобладанием тонических судорог, адверсивных припадков, отсутствием свойственных Э. {Эпилепсия} психических расстройств.
В некоторых нетипичных случаях (при диэнцефальной эпилепсии) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 эпилептический припадок дифференцируют с истерическим припадком. при котором отсутствуют тоническая и клоническая фазы, отмечаются театральность движений и поз, усиление судорожных движений в чьем-либо присутствии.
Особенно затруднен дифференциальный диагноз Э. {Эпилепсия} с энурезом, эпизодами ночного страха, снохождения в детском возрасте, которые могут быть проявлением патологии механизмов ночного сна. Дифференциальный диагноз острых и затяжных эпилептических психозов, возникающих без судорожных припадков или в случаях, когда они единичны и неразвернуты, проводят с шизофренией. Дисфории, протекающие с резкими монополярными и биполярными расстройствами настроения, следует дифференцировать с маниакально-депрессивным психозом, циклотимией (связанные ссылки: Маниакально-депрессивный психоз) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Изменения личности с дисфориями, сопровождающимися психомоторным и двигательным возбуждением, необходимо дифференцировать с психопатией эпилептоидного круга (связанные ссылки: Психопатии) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 .
Лечение больных Э. {Эпилепсия} преимущественно медикаментозное. Его основными принципами являются: индивидуальный и дифференцированный подбор лекарственных препаратов и их дозировок, непрерывность и длительность лечения, комплексность лечения, преемственность. Лечение проводят не менее 3—4 лет, отмену препаратов начинают при нормализации ЭЭГ.
При эпилепсии применяют лекарственные препараты различного спектра действия с учетом тех или иных этиологических, патогенетических и клинических данных: противоэпилептические препараты, нейролептики, препараты дегидрирующего, рассасывающего, противовоспалительного действия, антибиотики, кортикостероиды и др. Из противосудорожных препаратов широко используют производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексамидин, бензонал, бензобамил) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, орфирил) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , гидантоиновой кислоты (дифенин) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , карбамазепин. При малых припадках назначают триметин, этосуксимид, пикнолепсин, пуфемид, сибазон, клоназепам, феназепам; эти препараты обладают транквилизирующим и антисудорожным действием. Сочетание противосудорожных средств с препаратами группы бензодиазепинов позволяет снять психоэмоциональное напряжение, тревогу.
Лечение начинают с выбора наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата. При построении схемы лечения следует руководствоваться характером клинических проявлений болезни. Так, при генерализованных тонико-клонических припадках показаны фенобарбитал, гексамидин, дифенин, клоназепам, Фали-Лепсин; при миоклонических припадках — гексамидин, препараты вальпроевой кислоты; при фокальных судорожных припадках — бензонал, дифенин. При абсансах рекомендуются сукцинимиды, триметин. При височной эпилепсии (в т.ч. психомоторных, сенсорных психических пароксизмах) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 лучший терапевтический эффект дают клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, хлоракон. При генерализованных (диэнцефальных) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 пароксизмах, височной Э. {Эпилепсия} назначают препараты группы бензодиазепинов (сибазон, элениум) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , дифенин, кофеин, фенобарбитал в небольших дозах, антигистаминные, вегетотропные препараты (папаверин, циклодол, пирроксан) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 , а также биостимуляторы (алоэ) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . При локальных вегетовисцеральных пароксизмах показаны дифенин, финлепсин, карбамазепин. Для купирования психических расстройств рекомендуются антисудорожные препараты в сочетании с нейролептиками (аминазином, трифтазином галоперидолом) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Терапию наиболее резистентных акинетических припадков проводят противосудорожными препаратами в сочетании с кортикостероидами. Следует учитывать, что противосудорожные препараты имеют разный период полураспада. Так, препараты с длительным периодом полураспада (фенобарбитал, дифенин, триметин, суксилеп) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 назначают утром и вечером, препараты с более коротким периодом полураспада (гексамидин, бензонал, финлепсин) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 показаны 3—4 раза в течение суток.
Лечение Э. {Эпилепсия} проводится в 3 этапа. На первом этапе подбирают соответствующий терапевтически эффективный и хорошо переносимый препарат. В начале лечения следует придерживаться принципа монотерапии, т.е. назначают один противосудорожный препарат в минимальной дозе. В дальнейшем возможны, а порой и необходимы сочетания противосудорожных препаратов с учетом их взаимопотенцирующего действия.
На втором этапе достигнутая на первом этапе терапевтическая ремиссия углубляется систематическим приемом одного или нескольких препаратов. Продолжительность лечения 3—5 лет с периодическим контролем ЭЭГ.
На третьем этапе при хорошей ремиссии и нормализации ЭЭГ снижают дозы препаратов до полной отмены (начинать снижение не рекомендуется в пубертатном возрасте) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Постепенную отмену проводят в течение 1¹/₂—2 лет. В случае появления на ЭЭГ отрицательной динамики необходимо некоторое повышение дозы препарата, замедление темпа снижения их. При этом желательно определять концентрацию вводимого препарата в плазме крови больного, что позволит предотвратить явления лекарственной интоксикации. При невозможности такого определения максимальные дозы противоэпилептических препаратов должны быть приурочены ко времени возникновения припадков. Следует иметь в виду возможность привыкания к препарату, в связи с чем он становится менее эффективным. В этих случаях необходима замена препарата, которую проводят медленно, постепенно, путем «скользящей замены» другим препаратом в эквивалентной дозе, т.к. резкая отмена противосудорожного препарата приводит к учащению припадков, иногда к развитию эпилептического статуса. При замене одного препарата другим необходимо учитывать их эквивалентное соотношение. Так, эквивалентное соотношение доз фенобарбитала с другими противоэпилептическими препаратами составляет: к дифенину 1:1,5, бензоналу 1:2; гексамидину 1:3; хлоракону 1:15. При недостаточном эффекте от монотерапии, при полиморфизме клинической картины сочетают несколько противосудорожных препаратов, используя их взаимопотенцирование.
Противоэпилептические средства сочетают между собой и с другими препаратами. Так, в смеси Серейского основными ингредиентами являются фенобарбитал и бромурал; смесь Воробьева включает фенобарбитал, дифенин, никотиновую и глутаминовую кислоту, спазмолитин. В комплекс лечения необходимо включать периодические курсы дегидрирующей терапии (диакарб, триампур, фуросемид, сернокислая магнезия) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . При наличии спаечных процессов, кистозных изменений в оболочках головного мозга, атрофических изменениях в головном мозге рекомендуются параллельные курсы рассасывающей терапии (лидаза, бийохинол) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . Во всех случаях показаны витамины периодическими курсами. При Э. {Эпилепсия} категорически запрещено употреблять алкоголь, рекомендуется ограничение жидкости, острых и соленых блюд, необходим режим сна.
Медикаментозное лечение в связи с необходимостью длительного применения противоэпилептических препаратов преимущественно амбулаторное, за исключением реанимационной терапии эпилептического статуса. Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются не поддающиеся противоэпилептической терапии формы заболевания с частотой припадков 2—3 и более в месяц или серийность их проявлений, наличие четкого эпилептического очага на ЭЭГ и фокальный компонент в структуре припадка. В этих случаях применяют открытое удаление и стереотаксическую деструкцию эпилептического очага. Хирургическое лечение достаточно широко используется при височной Э. {Эпилепсия} При этом выполняется передняя лобэктомия, трансвентрикулярная амигдалогиппокампэктомия и как модификация этого метода — щадящая поэтапная субпиальная резекция височной доли под контролем электрокортикограммы.
Угрожающее жизни состояние возникает при эпилептическом статусе, когда серия припадков протекает без восстановления сознания или когда судорожные припадки и эпилептогенная активность головного мозга на ЭЭГ продолжаются более 30 мин. Частота генерализованных клонико-тонических судорог при эпилептическом статусе бывает от 4 до 20 в час и более, продолжительность от 15—20 с до 1¹/₂—2 мин. Паузы между приступами сокращаются от 30 мин до 20—30 с. Судороги повторяются с резким тоническим напряжением всех мышц, спазмом дыхательной мускулатуры и апноэ до 15—30 с, нарастающим цианозом и тахикардией. Рефлексы со слизистой оболочки глотки, гортани и бронхов угнетаются, механизм кашлевого рефлекса нарушается, в дыхательных путях скапливается мокрота, возможны аспирация содержимого глотки желудка в дыхательные пути и асфиксия.
Догоспитальная терапия (дома, на улице, на работе) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 эпилептического статуса направлена на предупреждение асфиксии. В машине скорой помощи в полость рта больного вводят воздуховод, эвакуируют рвотные массы из верхних дыхательных путей. Содержимое желудка отсасывается через назогастральный зонд. Внутривенно вводят 2 мл 0,5% раствора (0,15 мг/кг) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 сибазона в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если судороги продолжаются, рекомендуется сибазон в таблетках по 5—10 мг каждые 2—5 мин. При отсутствии эффекта в случае длительной транспортировки больного вводят медленно (угнетает дыхание) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 50—60 мл 1% раствора тиопентал-натрия. Для профилактики гипоксемии необходимы интубация и искусственная вентиляция легких. Дальнейшее лечение проводят в отделении интенсивной терапии. При этом обязательно ведется протокол лечения, в который вносятся показатели мониторинга дыхания, сердечной деятельности, АД, ЭЭГ, концентрация противоэпилептических препаратов в крови, а также электролитов, глюкозы, мочевины и др. Капельно внутривенно вводят 100 мг сибазона. растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, со скоростью 40 мл в час. Эффективен дифенин (фенитоин) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 — 1 г в 400 мл физиологического раствора; он вводится внутривенно не быстрее 50 мг/мин (около 20 мл раствора) ( 1644112641 ELTASK.COM: 1617337229 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1342103448 Справочник. Отзывы. android ) 1644112641 . При развитии гипотензии скорость введения уменьшается. При продолжающемся эпилептическом статусе проводят барбитуратовый наркоз: 0,25—1% раствор тиопентал-натрия внутривенно со скоростью 1 мл/мин, но не быстрее чем 100 мг/мин; максимальная доза 15 мг/кг. При этом АД не должно снижаться более чем на 20—25 мм рт. ст. Во время барбитуратового наркоза необходима эндотрахеальная искусственная вентиляция легких. Если судороги не купируются, показан ингаляционный наркоз в сочетании с мышечными релаксантами. Наркоз противопоказан при развитии комы. После прекращения эпилептического статуса во избежание угнетения дыхания, кашлевого рефлекса, бронхолегочной патологии искусственную вентиляцию легких продолжают еще в течение 3—5 дней. Искусственную вентиляцию легких прекращают при стойком отсутствии судорог, а также судорожной активности на ЭЭГ, полном восстановлении сознания, кашлевого рефлекса и подборе адекватных доз противоэпилептической терапии. Если больной ранее не страдал эпилепсией, то при эпилептическом статусе наряду с проводящейся терапией необходимы диагностические мероприятия для выяснения его причин.
Реабилитациоиные меры должны быть направлены на восстановление социального и трудового статуса больного.
Прогноз при своевременно начатом адекватном лечении благоприятный. Исключение составляют злокачественные варианты Э. {Эпилепсия} с частыми полиморфными припадками, быстрым нарастанием слабоумия. Больные могут продолжать трудовую деятельность; они адаптируются в социальной и семейной жизни. Прогноз также зависит от возраста, в котором началось заболевание: он менее благоприятный при дебюте Э. {Эпилепсия} в детском, особенно в раннем детском возрасте. Это связано как с незрелостью защитных механизмов, так и с тормозящим влиянием патологического процесса на психическое развитие ребенка. Тем не менее почти в 50% случаев Э. {Эпилепсия} приводит к инвалидизации, примерно 30—40% больных утрачивают трудоспособность.
Профилактика в связи с определенной ролью наследственного фактора в этиологии Э. {Эпилепсия} должна быть направлена в первую очередь на предупреждение брака двух лиц, больных Э. {Эпилепсия} Под особое наблюдение должны быть взяты дети в семьях с наследственной отягощенностью, составляющие группу риска: им проводят периодически ЭЭГ, ограничивают профилактические прививки, при инфекционных болезнях во время подъема температуры рекомендуют антигистаминные препараты, а также препараты из группы бензодиазепинов.
Необходимы мероприятия по антенатальной охране плода, предупреждение родовых травм, профилактика постнатальных инфекций.
Судебно-психиатрическая экспертиза. Диагноз Э. {Эпилепсия} не предопределяет судебно-психиатрической экспертной оценки. Невменяемым может быть признан больной, совершивший правонарушение в сумеречном состоянии, при психотических формах дисфорий, которые сопровождались изменением сознания, а также в период острого или затяжного эпилептического психоза. Недееспособными могут быть признаны больные эпилепсией, неспособные понимать значение своих действий и руководить ими, больные с выраженным слабоумием, а также с шизофреноподобными психозами, в клинической картине которых преобладают галлюцинаторно-параноидные и кататонические расстройства.

Источники: Болдырев А.И. Эпилептические синдромы, М., 1976; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, М., 1987; Карлов В.А. и Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях, М., 1982; Коровин А.М. Судорожные состояния у детей, Л., 1984; Ремизова А.С. Дифференциальное лечение больных эпилепсией, М., 1965; Руководство по психиатрии, под редакцией Г.В. Мордова, т. 1, с. 516, М., 1488; Руководство по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, т. 2, с. 3, М., 1983; Сараджишвили П.М. и Геладзе Г.Ш. Эпилепсия, М., 1977; Утин А.В. Наследственность и среда при эпилепсии, М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику