Медицина. Экспертная система

Эхинококкоз (echinococcosis) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 — гельминтоз из группы цистодозов, при котором в печени, легких или других органах и тканях образуются эхинококковые кисты.
Наиболее часто Э. {Эхинококкоз} встречается в Австралии, Новой Зеландии, странах Южной Америки, Северной Африки, юга Европы и Монголии. Наблюдается на юге Украины, Северном Кавказе, в Казахстане, Закавказье, Молдове, Бурятии, Якутии, Чукотке, Западной Сибири и горно-таежной зоне Дальнего Востока.
Этиология. Возбудителем Э. {Эхинококкоз} является личиночная стадия ленточного гельминта из семейства цепней. Жизненный цикл Echinococcus granulosus (синоним эхинококк гидатидный или однокамерный) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , так же, как и родственного вида возбудителя альвеолярного эхинококком, совершается со сменой двух хозяев. Имагинальная (половозрелая) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 стадия возбудителя Э. {Эхинококкоз} паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волки, шакалы и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , которые являются окончательными (дефинитивными) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 хозяевами паразита. Она представляет собой мелкую цестоду белого цвета длиной 3,4—6,18 мм, шириной — 0,47—0,98 мм. Е. granulosus состоит из головки, шейки и 3—4 члеников, из которых первые два бесполые, а третий содержит гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 . Последний членик является половозрелым, имеет матку, в которой находится от 400 до 800 яиц овальной формы, содержащих шестикрючный зародыш — онкосферу.
Личиночная (пузырчатая) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 стадия паразита — ларвоциста (эхинококковая киста) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 — вегетирует в тканях домашних животных (крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, свиньи и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 или диких травоядных животных (лось, олени и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , а также человека, которые являются промежуточными хозяевами. Эхинококковая киста состоит из внутренней зародышевой (герминативной) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 оболочки и наружной, кутикулярной, содержит бесцветную жидкость, в которой плавают зрелые зародыши — сколексы. При попадании в кишечник плотоядных животных (окончательных хозяев) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 сколексы образуют половозрелую стадию паразита, а при попадании в ткани человека и травоядных животных (промежуточных хозяев) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , в результате разрыва кисты, образуют новые ларвоцисты. Эхинококковая киста может быть диаметром от нескольких миллиметров до 35—40 см и содержать в просвете множество мелких дочерних пузырей, в которых, в свою очередь, могут находиться внучатые паразитарные кисты. В благоприятных условиях развития, что чаще наблюдается при локализации эхинококковых кист в ткани легких, дочерние пупыри и зародышевые сколексы отсутствуют, и подобные кисты называют ацефалоцистами.
Вокруг эхинококковой кисты в результате реакции тканей хозяина формируется фиброзная капсула, которая препятствует увеличению в размерах ларвоцисты. Нередко в толще фиброзной капсулы откладываются соли кальция, в ряде случаев происходит обызвествление всей капсулы. Яйца эхинококка имеют значительную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, сохраняя полную жизнеспособность во влажном и сухом климате при температуре воздуха от -2° до 20° от 3 до 6 мес. Обычные дезинфекционные средства не эффективны, только кипячение в течение 20 с вызывает гибель онкосфер.
Эпидемиология. Источником инвазии человека являются зараженные животные: в природе плотоядные животные (волки, шакалы и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , в синантропных очагах — собаки. Зрелые членики Е. granulosus, наполненные яйцами, отрываются от тела паразита и при дефекации или самостоятельно выползают из анального отверстия наружу, попадая на шерсть животного и загрязняя траву или водоисточники. Травоядные животные, в т.ч. сельскохозяйственные (коровы, олени, козы, свиньи) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , заражаются Э., съедая траву, нагрязненную фекалиями плотоядных животных, которые, в свою очередь, поедая мясо и внутренности (особенно печень и легкие) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 копытных животных, содержащие ларвоцисты, заражаются Э. {Эхинококкоз} с развитием ленточной его стадии, завершая на этом биологический цикл развития паразита .
Общность обитания и алиментарные связи по схеме хищник — жертва с постоянной сменой хозяев в сообществе диких копытных и плотоядных животных обусловливают существование природных очагов Э. {Эхинококкоз} Человек заражается при разделке шкур диких плотоядных животных, контакте с зараженными собаками, на шерсти которых имеются онкосферы, и употреблении немытых ягод и трав, овощей с огородов, посещаемых зараженными собаками, использовании сырой воды из загрязненных водоисточников. Поэтому Э. {Эхинококкоз} чаще встречается у охотников и скотоводов, особенно когда собакам скармливают термически необработанные внутренности зараженных домашних травоядных животных. Крупный и мелкий рогатый скот может быть механическим переносчиком яиц эхинококка, на шерсть которого они попадают с травы загрязненных пастбищ, поэтому надо соблюдать осторожность, например, тщательно мыть руки после доения коров и стрижки овец.
Наличие природных очагов, а также смешанных и синантропных в результате тесного контакта с зараженными собаками или употребления немытых ягод и овощей с огородов, посещаемых этими животными, обусловливает высокий процент людей, больных Э.
Патогенез и патологическая анатомия. Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, яйца паразита под действием пищеварительных ферментов теряют наружную оболочку и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в толщу слизистой оболочки желудка или кишки, откуда с током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени. Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, через нижнюю полую вену, правые отделы сердца по малому кругу кровообращения попадает в легкие и оседает в них. Незначительная часть онкосфер, проникая через артериовенозные анастомозы, попадает в большой круг кровообращения и может быть занесена в любой орган или ткань организма человека.
Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 мес. превращается в личинку — эхинококковую кисту диаметром 5—20 мм, в зависимости от строения тканей, и которых она развивается. В легочной ткани паразитарные кисты растут быстрее, чем в печени и костях. Большое значение имеет сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена веществ Э., что вызывает явления интоксикации (слабость, снижение трудоспособности) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 и аллергические реакции, связанные с небольшими надрывами стенок кист. Полные разрывы ларвоцист, сопровождающиеся истечением содержимого в брюшную или плевральную полость а также прорывом его в бронхи, желчные притоки или крупные сосуды, нередко приводят к тяжелому анафилактическому шоку, обсеменению других органов и тканей и развитию так называемого вторичного Э.
Немаловажную роль играет и механическое воздействие на ткани, оказываемое растущей эхинококковой кистой, что приводит к атрофии прилежащих участков органа и выраженной его деформации, т.к. одновременно может развиваться несколько ларвоцист, которые располагаются чаще на поверхности, но могут быть и в глубине органа. Эхинококковые кисты округлой формы и окружены белесоватой плотной фиброзной капсулой, которая может быть спаяна с окружающими тканями, не принадлежащими пораженному органу. Кроме атрофических изменений в тканях органа, расположенных вокруг ларвоцисты, наблюдаются воспалительные изменения — от незначительных до сформировавшегося цирроза. При гибели паразита и нагноении кисты развивается картина острого гнойного воспаления ее стенок и окружающих тканей.
Иммунитет. Стойкого иммунитета при Э. {Эхинококкоз} не образуется, поэтому возможны повторные реинвазии, однако чаще рецидивы заболевания обусловлены неравномерным ростом отдельных кист и длительностью их развития. Причем существует мнение, что рост одной кисты тормозит рост других ларвоцист.
Клиническая картина. Течение болезни (заболевания) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 независимо от локализации поражения может быть условно разделено на три стадии: латентная, или бессимптомная — с момента проникновения онкосферы в организм до появления первых симптомов болезни; стадия появления симптомов заболевания; стадия развития осложнений. В первой стадии больные не предъявляют жалоб, и эхинококковые кисты обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах или во время операций по другому поводу
Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы. При Э. {Эхинококкоз} печени возникает тяжесть в правом подреберье и распирающие боли в подложечной области, отмечается увеличение печени и при пальпации можно выявить округлое плотное образование в правом подреберье или выступающий край печени. Клинические проявления Э. {Эхинококкоз} легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе. При локализации эхинококковых кист в малом тазу могут быть дизурические явления. При расположении ларвоцисты в почках характерна гематурия. При локализации эхинококковых кист в головном мозге появляется очаговая неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления.
Третья стадия характеризуется развитием осложнений: нагноение эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением содержимого н плевральную или брюшную полости, бронхи, желчные протоки, крупные сосуды, что сопровождается болевым синдромом, лихорадкой, развитием анафилактического шока, гидроторакса, отхождением с мокротой дочерних пузырей и обрывков хитиновой оболочки, механической желтухой, холангитом, возникновением наружных гнойных и желчных свищей или образованием внутренних билиодигестивных или билиобронхиальных свищей. Гибель паразита сопровождается обызвествлением фиброзной капсулы, что может создать значительные затруднения при оперативном лечении.
Продолжительность каждой клинической стадии Э. {Эхинококкоз} не может быть точно определена, т.к. момент инвазии установить практически невозможно. Кроме того, длительность каждой стадии зависит от локализации эхинококковой кисты, сопротивляемости организма хозяина и характера роста кисты. Несмотря на медленное увеличение эхинококковой кисты в размерах, Э. {Эхинококкоз} головного мозга и мышц диагностируется на более ранних стадиях. Бессимптомно протекающий Э. {Эхинококкоз} легких, как правило, выявляется при профилактическом рентгенологическом исследовании. В более поздних стадиях обнаруживается Э. {Эхинококкоз} печени и брюшной полости, а также органов забрюшинного пространства.
Истинный рецидив Э. {Эхинококкоз} возникающий в результате реинвазии, встречается редко и рассматривается как самостоятельное повторное заболевание [болезнь] . Он развивается спустя много лет после оперативного лечения у лиц, продолжающих жить и работать в прежних условиях. Так как ложный рецидив возникает часто, иногда вскоре после операции. Обычно он обусловлен нерадикальностью операции, наличием невыявленных ларвоцист, обширностью поражения, нарушением техники эхинококкэктомии, в результате чего происходит вторичное обсеменение сооружающих тканей. В связи с этим необходимо (отметить соблюдение определенных принципов при обследовании больных Э. {Эхинококкоз} Так, нельзя выполнять пункционные исследования эхинококковых кист. Важно соблюдать осторожность при пальпации живота и бимануальном гинекологическом обследовании, чтобы не спровоцировать разрыв кисты. Крайнюю осторожность следует соблюдать при выполнении лапароскопии, т.к. при введении троакара можно повредить кисту, расположенную в брюшной стенке или между петлями кишечника, тем более опасно производить биопсию из фиброзной капсулы, выступающей над поверхностью печени или селезенки.
Диагноз в основном основывается на данных инструментального исследования и серологических проб. Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в эндемических очагах, занятие скотоводством или охотой) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 позволяют только заподозрить возможность Э. {Эхинококкоз} Клиническая картина мало характерна и имеет значение только при возникновении осложнений болезни. Поэтому при обнаружении при пальпации брюшной полости округлого образования с ровной поверхностью или увеличения печени, особенно у больных, ранее оперированных по поводу Э., проводят комплексное обследование с использованием рентгенологических, изотопных и ультразвуковых методов.
Рентгенологический метод исследования является основным при Э. {Эхинококкоз} легких и имеет важное значение в диагностике обызвествленных кист Э. {Эхинококкоз} печени и других органов брюшной полости, при Э. {Эхинококкоз} костей. При диагностике Э. {Эхинококкоз} печени и органов брюшной полости и забрюшинного пространства решающее значение имеет ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Эти методы позволяют определить размеры и локализацию кист, а также наличие в них дочерних пупырей, что важно при дифференциальной диагностике с другими полостными образованиями. Гораздо меньшее диагностическое значение имеют радионуклидное сканирование печени, которое позволяет установить только наличие дефекта наполнения в печени без уточнения характера патологического процесса, и ангиографическое исследование, позволяющее по характерному оттеснению сосудов и серповидному скоплению рентгеноконтрастного вещества в фиброзной капсуле установить наличие эхинококковой кисты.
Большое значение в дифференциальной диагностике и профилактических обследованиях населения имеют иммунологические реакции латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации, двойной диффузии в геле, а также иммуноферментный метод (ИФМ — ELISA, РЭМА) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 . Серологические исследования основаны на иммунологической реакции антител сыворотки крови человека со специфическим антигеном, выделенным из жидкости ларвоцист человека или овец, что делает их абсолютно безопасными для больного и позволяет проводить неоднократно. Реакцию Касони, когда внутрикожно вводят стерильный фильтрат жидкости эхинококковой кипы, в настоящее время не применяют.
При осложненном Э., с прорывом в бронхи или желчные протоки, для уточнения поражения бронхиального или желчного дерева, проводят бронхографию, ретроградную или пункционную холангиографию, холецистографию. Эти исследования в некоторых случаях позволяют установить сообщение бронхов или желчных протоков с полостью, образовавшейся после опорожнения кисты, последнюю можно определить при обзорной рентгенографии печени или легких по наличию газа над уровнем жидкости, однако подобная картина может быть и при гнойных абсцессах этих органов.
Дифференциальный диагноз проводят с абсцессами и доброкачественными кистами непаразитарной этиологии, альвеолярным эхинококкозом, опухолями печени и легких (связанные ссылки: Печень, Легкие) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , а также других паренхиматозных органов. Основное значение в данном случае имеют положительные серологические пробы и наличие дочерних пузырей и хитиновой оболочки, выявляющиеся при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии. Для дифференциальной диагностики альвеококкоза от Э. {Эхинококкоз} пригоден только иммуноферментный метод, так как другие серологические пробы не имеют высокой специфичности и положительны при обоих заболеваниях.
Лечение. Консервативное лечение антипаразитарными препаратами при Э. {Эхинококкоз} не эффективно и применяется с целью предупреждения обсеменения во время и после операции, а также у людей в эндемических очагах с положительными серологическими реакциями, но отсутствием эхинококковых кист при полном инструментальном обследовании. Основным видом лечения, независимо от локализации паразитарных кист, является оперативное. Оно должно проводиться по возможности в более ранние сроки, т.к. с течением времени развитие паразита неизбежно приводит к распространенности поражения, хронической интоксикации, инфекционным осложнениям, нарушению функции жизненно важных органов.
Оперативное вмешательство — эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками. Во время операции необходима тщательная изоляция операционного поля для исключения попадания содержимого кисты на окружающие ткани, для чего используют специальные вакуум-отсосы, позволяющие отграничить место пункции кисты от окружающих тканей. После пункции и опорожнения кисты в ее просвет вводятся препараты, позволяющие обезвредить сохранившиеся в ней сколексы (глицерин, 3% раствор формальдегида в глицерине и др.) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , и только после этого вскрывают фиброзную капсулу и эвакуируют жидкость и хитиновую оболочку из просвета остаточной полости, которая повторно подвергается антипаразитарной обработке. При небольших кистах или кистах, расположенных в сальнике, брыжейке кишечника, возможно их удаление вместе с фиброзной капсулой с резекцией прилегающих тканей. Из легкого удается удалить эхинококковую кисту без вскрытия паразитарных оболочек после рассечения фиброзной капсулы, с помощью повышения давления при искусственной вентиляции их при проведении общей анестезии.
Обширные резекции органов при Э. {Эхинококкоз} не показаны в связи с возможностью рецидива заболевания и эффективностью эхинококкэктомии с антипаразитарной обработкой остаточной полости. Исключением являются множественные паразитарные кисты селезенки и обызвествление фиброзной капсулы при эхинококкозе печени, т.к. при оставлении ее образуются длительно существующие гнойные и желчные свищи.
Неотъемлемым элементом операции при Э. {Эхинококкоз} является ликвидация остаточной полости, т.к. оставление ее приводит к нагноению и образованию, по существу, абсцессов органа. С этой целью производят иссечение свободных краев фиброзной капсулы и ушивание полости вворачивающими швами. При невозможности ее полного ушивания в оставшийся просвет вводя; дренажную трубку, которую удаляют только после полной ее ликвидации за счет разрастания грануляционной ткани, что происходит иногда в течение нескольких месяцев. Перед удалением дренажа выполняют контрольную фистулографию, чтобы убедиться в отсутствии затеков и остаточной полости. При несвоевременном удалении дренажа и нагноениях замкнутых остаточных полостей прибегают к пункции их под контролем ультразвука или компьютерного томографа с введением в просвет дренажной трубки.
При множественном эхинококкозе, когда имеется много эхинококковых кист в одной области или органе человека, а также при распространенном и сочетанием Э., когда кисты локализуются одновременно в различных органах и областях человеческого организма, оперативное лечение производят в несколько этапов, удаляя в первую очередь кисты, представляющие наибольшую опасность для человека. Интервалы между операциями составляют от 3 до 6 мес., при этом в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию для предупреждения нагноения оставшихся кист.
Прогноз при своевременном и радикальном оперативном лечении у больных Э. {Эхинококкоз} благоприятный. При осложненном, множественном и сочетанием Э. {Эхинококкоз} прогноз зависит от распространенности процесса и локализации эхинококковых кист, что обусловливает довольно высокую послеоперационную летальность (3,5—16,2%) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 . Самоизлечение наблюдается крайне редко, когда наступает обызвествление небольшой одиночной кисты.
Профилактика заражения Э. {Эхинококкоз} людей и домашних животных основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарными и медицинскими службами. В задачу ветеринарной службы входят строгий учет и регулярное обследование служебных и домашних собак на гельминты, особенно в местах, неблагополучных по Э., их лечение и уничтожение бродячих собак, а также осуществление контроля за мясом на бойнях, отбраковку и уничтожение (сожжение) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , недопущение скармливания пораженных Э. {Эхинококкоз} органов собакам и другим хищникам.
Постоянно осуществлять гигиеническое воспитание населения, особенно животноводов, охотников, собаководов и членов их семей, разъяснять необходимость выполнения следующего: соблюдение правил гигиенического содержания собак; соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом после ухода за собаками, общения с ними и перед едой) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 ; запрещение общения детей с неизвестными собаками и кошками; тщательное мытье овощей, ягод, употребление только обеззараженной воды.
Для раннего выявления заболевания в местах, неблагополучных по Э., проводят диспансерное обследование населения, в первую очередь работников звероводческих хозяйств, лиц, связанных с выделкой шкур, пастухов, охотников, используя серологические методы диагностики и рентгенологическое обследование (флюорографию) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 .
Все больные, оперированные по поводу Э., находятся на диспансерном учете, их наблюдают в течение 8—10 лет, проводя не реже 1 раза в год исследование крови (в т.ч. биохимическое) ( 1590188425 ELTASK.COM: 503186638 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 837680017 Справочник. Отзывы. android ) 1590188425 , мочи, серологические реакции на Э., рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Источники: Дейнека И.Я. Эхинококкоэ человека, М., 1968; библиогр.; Петровский Б.В., Милонов О.Б. и Десничин П.Г. Хирургия эхинококкоза, М., 1985; Тропические болезни, под редакцией Е.П. Шуваловой, с. 403, М., 1979; Хирургия паразитарных заболеваний, под редакцией И.Л. Брегадзе и Э.Н. Ванцяна, с. 7, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику