Медицина. Экспертная система

Язвы симптоматические — вторичные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки; в отличие от язвенной болезни патогенетически связаны с другим (основным) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 заболеванием или воздействием определенного этиологического фактора. К симптоматическим относят «стрессовые», лекарственные, эндокринные поражения, а также язвы, развивающиеся при некоторых заболеваниях внутренних органов.
«Стрессовые» язвы могут возникнуть при распространенных ожогах, тяжелых ранениях и черепно-мозговых травмах, шоке, сепсисе, инфаркте миокарда, критических состояниях больных с тяжелой легочной, сердечной и печеночной недостаточностью, после обширных операций, особенно нейрохирургических и связанных с трансплантацией органов. В возникновении этих язв большую роль играют активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим увеличением выработки кортикостероидных гормонов. Действие последних вызывает повреждение защитного слизистого барьера, острую ишемию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение тонуса блуждающего нерва, нарушения гастродуоденальной моторики.
Развитие лекарственных язв связано с приемом ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиона, кортикостероидных препаратов, резерпина и других средств, усиливающих кислотно-пептическую агрессию желудочного сока, нарушающих слизеобразование, вызывающих десквамацию и замедление регенерации поверхностного эпителия, расстройства капиллярного кровообращения в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Вероятность ульцерогенного действия повышается при применении указанных препаратов в больших дозах длительном лечении ими, тяжелом течении основного заболевания.
К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 . Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.
К заболеваниям внутренних органов, при которых могут возникать Я. с. {Язвы симптоматические} , относят хронический гепатит и цирроз печени («гепатогенные язвы) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , хронический панкреатит («панкреатогенные» язвы) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , хронические неспецифические заболевания легких, распространенный атеросклероз (особенно при поражении брюшного отдела аорты) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , гипертоническую болезнь, сахарный диабет, ревматоидный артрит, эритремию и др. В патогенезе таких поражений важное место занимают нарушения трофики слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в результате тяжелых сосудистых изменений и гипоксии.
«Стрессовые» и лекарственные язвы локализуются преимущественно в желудке, нередко бывают множественными, имеют поверхностный характер, часто сочетаются с эрозиями гастродуоденальной зоны, заживают без образования рубца. Язвы при синдроме Золлингера — Эллисона также чаще носят множественный характер, однако они располагаются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной и даже в тощей кишке, имеют, как правило, хроническое течение. Морфологические особенности имеются и при язвенных поражениях, обусловленных атеросклерозом. Такие язвы локализуются обычно в желудке и отличаются большими и даже гигантскими размерами, а также значительной глубиной язвенного дефекта, упорным течением.
Клинически Я. с. {Язвы симптоматические} характеризуются отсутствием сезонности и четкого чередования периодов обострений и ремиссий. «Стрессовые» и лекарственные гастродуоденальные язвы, а также язвы при заболеваниях внутренних органов частою протекают малосимптомно. В то же время они отличаются склонностью к осложнениям, в первую очередь к желудочно-кишечным кровотечениям и перфорациям, которые нередко оказываются первым симптомом заболевания. При гастродуоденальных язвах у больных с синдромом Золлингера — Эллисона, напротив, отмечаются упорные боли, плохо поддающиеся обычному противоязвенному лечению. Характерна также диарея, которая у ряда пациентов может быть ведущим (иногда единственным) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 признаком болезни. У многих больных с синдромом Золлингера — Эллисона гастродуоденальные язвы сочетаются с тяжелым эзофагитом, иногда сопровождающимся формированием пептических язв и стриктур пищевода. Выраженные клинические проявления, устойчивость к проводимой терапии, частые рецидивы, склонность к осложненному течению свойственны также гастродуоденальным язвам у больных гиперпаритиреозом.
В связи с нередкой стертостью клинических проявлений Я. с. {Язвы симптоматические} могут длительное время оставаться нераспознанными. Для их выявления наибольшее значение имеют данные рентгенологического и эндоскопического исследований, которые следует проводить больным с высоким риском развития Я. с. {Язвы симптоматические} даже при наличии скудной симптоматики (незначительные боли в подложечной области, диспептические расстройства и др.) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 . Показатели кислотообразующей функции желудка, которые у пациентов с Я. с. {Язвы симптоматические} , в отличие отбельных язвенной болезнью, оказываются чаще всего невысокими, а при атеросклеротических язвах даже сниженными, имеют большое значение в диагностике синдрома Золлингера — Эллисона. У этих больных отмечается чрезвычайно высокий уровень базального кислотообразования при отсутствии заметного увеличения кислотовыделения после стимуляции секреции. Характерны также показатели базального уровня гастрина в сыворотке крови, в несколько раз превышающие нормальные. Учитывают результаты гестов с секретином, глюкагоном, солями кальция. Внутривенное введение секретина в дозе 1—2 ЕД на 1 кг массы тела приводит у 70—80% больных с синдромом Золлингера — Эллисона к повышению первоначального уровня сывороточного гастрина, тогда как при дуоденальных язвах другого генеза, наоборот, происходит даже некоторое его снижение. Аналогичный эффект наблюдается и при внутривенном введении глюкагона. Глюконат кальция, введенный внутривенно в дозе 4—5 мг на 1 кг массы тела, вызывает у больных с синдромом Золлингера — Эллисона подъем уровня гастрина более чем на 50%, в то время как, например, при язвенной болезни, повышение уровня гастрина оказывается очень незначительным. При достаточно больших размерах опухоли имеют значение результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
В распознавании «гиперпаратиреоидных» язв основное место занимает подтверждение диагноза гиперпаратиреоза, который основывается на правильной оценке субъективных симптомов (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , данных дополнительного исследования (повышение содержания кальция и снижение уровня фосфора в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы, признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии и др.) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 .
При дифференциальной диагностике с язвенной болезнью (связанные ссылки: Язвенная болезнь, таблица) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 учитывают множественность поражения, размеры и глубину дефектов, отсутствие сезонности обострений и цикличности заболевания, анамнестические данные (выявление факторов риска) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 .
В лечении Я. с. {Язвы симптоматические} важное место должны занимать мероприятия, направленные на устранение причинных и патогенетических факторов. Так, при «стрессовых» язвах следует уделять большое внимание поддержанию нормального объема крови, обеспечению функций дыхания и кровообращения, коррекции кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, борьбе с инфекцией и др. В случаях лекарственных язв необходимо немедленно прекратить принимать препарат, послуживший причиной их возникновения. Если же это ввиду особенностей основного заболевания не представляется возможным (например, при диффузных болезнях соединительной ткани) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , одновременно назначают мизопростол (цитотек) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , который может также применяться и с профилактической целью. Комплексная терапия хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения способствует устранению гипоксии и улучшению трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Назначают также противоязвенную терапию, аналогичную терапии при язвенной болезни. В связи с высокой частотой осложнений Я. с. {Язвы симптоматические} (особенно в случаях «стрессовых» язв) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 предпочтение отдают наиболее эффективным противоязвенным средствам — блокаторам Н₂-рецепторов гистамина (циметидину, ранитидину и др.) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 и селективным м-холинолитикам (пиренцепину) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 . При Я. с. {Язвы симптоматические} , протекающих на фоне сниженного желудочного кислотовыделения и выраженных сосудистых поражений (например, у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , показаны средства, улучшающие трофические процессы и кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (солкосерил) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , гипербарическая оксигенация.
При лечении больных с синдромом Золлингера — Эллисона обычно используются блокаторы Н₂-рецепторов гистамина в высоких дозах (в тяжелых случаях — до 10—12 г циметидина и 1,5—6 г ранитидина в сутки) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 , а также сочетание этих препаратов с пиренцепином. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству — чаще гастрэктомии. Оптимальным является удаление самой гастриномы, что, однако, не всегда возможно в связи с трудностью ее выявления. При этом операция выполнима лишь при отсутствии метастазов опухоли. У больных гиперпаратиреозом консервативная терапия язв часто оказывается малоэффективной. Таким пациентам показана паратиреоидэктомия.
Прогноз при «стрессовых» язвах серьезный: летальность остается крайне высокой, что в большинстве случаев объясняется тяжестью фонового заболевания. Лекарственные язвы протекают более благоприятно: после отмены ульцерогенных препаратов на фоне проводимого лечения язвенные дефекты хорошо заживают и в дальнейшем, как правило, не рецидивируют. Гепатогенные язвы, язвы у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом характеризуются медленным заживлением и быстрым рецидивированием. Прогноз при этом определяется также течением фонового заболевания, которое нередко бывает достаточно тяжелым. Прогноз при синдроме Золлингера — Эллисона определяется, как правило, не столько наличием гастриномы, протекающей более благоприятно, чем другие злокачественные опухоли, сколько осложнениями язвенного процесса. У больных гиперпаратиреозом прогноз зависит от своевременности оперативного лечения основного заболевания.

Источники: Василенко В.X., Гребенев А.Л. и Щептулин А.А. Язвенная болезнь, М., 1987; Геллер Л.И. и Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы, Хабаровск, 1978; Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни (заболевания) ( 465426535 ELTASK.COM: 290508734 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1774616197 Справочник. Отзывы. android ) 465426535 желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1986; Фишзон-Рысс Ю.И. и Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы, Л., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику