Медицина. Экспертная система

Яичники.
Яичники (ovaria) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 — парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь.
АНАТОМИЯ
Яичник взрослой женщины имеет овальную форму, длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину 1—1,5 см, массу 5—8 г. Правый Я. {Яичники} всегда больше левого. Медиальная поверхность Я. {Яичники} обращена в сторону полости малого таза, латеральная — соединена связкой, подвешивающей Я., с боковой стенкой малого таза. Задний край Я. {Яичники} свободный, передний — брыжеечный — фиксирован складкой брюшины (брыжейкой Я.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 к заднему листку широкой связки матки. Большая часть Я. {Яичники} брюшиной не покрыта. В области брыжеечного края Я. {Яичники} имеется углубление, через которое проходят сосуды и нервы — ворота Я. {Яичники} Один конец Я. {Яичники} (трубный) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 подходит к воронке маточной трубы, другой (маточный) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 соединен с маткой собственной связкой Я. {Яичники} Рядом с Я. {Яичники} между листками широкой связки матки находятся рудиментарные образования — придаток Я. {Яичники} (epoophoron) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и околояичник (paroophoron) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Кровь в яичники поступает из яичниковых артерий (ветвей брюшной части аорты) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и яичниковых ветвей маточных артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам, правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. Лимфоотток осуществляется в поясничные и крестцовые лимфатические узлы. Я. {Яичники} иннервируются из спинномозговых узлов нижнегрудных и поясничных сегментов, брюшного аортального и нижнего подчревных сплетений.
ГИСТОЛОГИЯ
В зрелом Я. {Яичники} выделяют три четко разграниченные части: ворота, корковое и мозговое вещество. В области ворот Я. {Яичники} вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов располагаются соединительнотканные элементы, сеть яичника и хилусные клетки, секретирующие андрогены. К воротам Я. {Яичники} примыкает мозговое вещество, состоящее из рыхлой соединительной ткани, окружающей сосуды и нервы. Над ним находится корковое вещество, занимающее ²/₃ объема Я. {Яичники} Оно окружено соединительнотканной белочной оболочкой и покровным эпителием целомического происхождения. Строму коркового вещества образуют соединительнотканные элементы и интерстициальные клетки, секретирующие андрогены. В ней располагаются фолликулы (различной степени зрелости и атретические) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , желтые и беловатые тела .
В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , антральные (вторичные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и преовуляторные (третичные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 фолликулы . Примордиальные фолликулы имеют диаметр 50 мкм и состоят из ооцита I порядка — яйцеклетки, вступившей в профазу I мейотического деления (связанные ссылки: Половые клетки) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 — и окружающего его слоя гранулезных клеток. В преантральных фолликулах диаметром 150—200 мкм ооцит I порядка окружен 2—4 слоями гранулезных клеток, расположенных на базальной мембране, вокруг которой находятся единичные текаклетки.
Антральные (вторичные, большие зреющие) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 фолликулы диаметром 500 мкм имеют содержащую фолликулярную жидкость полость, в которую вдается яйценосный бугорок — ооцит I порядка и окружающие его гранулезные клетки. Число слоев гранулезных клеток в антральных фолликулах больше, чем в преантральных, вокруг базальной мембраны располагается несколько слоев текаклеток. В преовуляторных фолликулах (граафовых) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , средний диаметр которых равен 20 мм, яйценосный бугорок расположен эксцентрично, гранулезные клетки гипертрофированы, содержат липидные включения, слой текаклеток васкуляризирован. Количество фолликулярной жидкости в преовуляторном фолликуле в 100 раз больше, чем в антральном. В стенке преовуляторного фолликула образуется бессосудистое выпячивание (так называемая стигма) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , которое разрывается, и яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость — овуляция. Во время овуляции заканчивается I мейотическое деление яйцеклетки — образуется ооцит II порядка. Созревание яйцеклетки завершается после окончания II мейотического деления в момент оплодотворения. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, не закончив деления.
В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются регрессии (атрезии) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело. На белочной оболочке Я. {Яичники} в месте разрыва фолликула формируются рубцы.
ОНТОГЕНЕЗ И ФИЗИОЛОГИЯ
Первичные гонады закладываются у зародыша на 3-й нед. развития на внутренней поверхности первичных почек. До 6—7-й нед. гонады не имеют половых различий (индифферентная стадия) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и состоят из наружного (коркового) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 эпителиального слоя внутреннего (мозгового) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 мезенхимального слоя, оогонии — первичные женские половые клетки — располагаются в основном в мозговом слое. С 7—8-й нед. внутриутробного развития у зародыша, имеющего женский набор половых хромосом (XX) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , начинается дифференцировка первичных гонад в яичники: мозговой слой их истончается, толщина коркового слоя увеличивается, в него перемещаются оогонии. Оогонии интенсивно размножаются путем митоза. В их ядрах происходят процессы, подготавливающие редукцию генетического материала, в результате чего образуются ооциты I порядка. С 12-й нед. вокруг ооцитов I порядка из мезенхимы образуются первичные гранулезные клетки — формируются примордиальные фолликулы. В дальнейшем единичные примордиальные фолликулы развиваются до антральных. Число примордиальных фолликулов достигает максимума у плода 28 нед. В последующие периоды онтогенеза (до 5-го года постменопаузы) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 98—99% фолликулов подвергаются атрезии. К 20-й нед. внутриутробного развития образуется белочная оболочка Я., к 25-й нед. формирование морфологическая структур Я. {Яичники} в основном заканчивается.
Я. {Яичники} новорожденной девочки имеет веретенообразную форму, массу 0,3—0,5 г, длину 1,5 см, ширину 0,5 см и толщину 0,1 см, поверхность его гладкая. В корковом слое содержится 700 тыс. — 1 млн. примордиальных фолликулов. Единичные фолликулы достигают антральной и даже преовуляторной стадии. Процесс созревания фолликулов носит хаотический характер.
К 8—10-му году жизни масса Я. {Яичники} достигает 2 г, количество примордиальных фолликулов уменьшается до 300—400 тыс. Значительное число фолликулов достигает антральной и преовуляторной стадии, но овуляции не происходит. С 12—14 лет начинаются циклические процессы роста, созревания фолликулов, овуляции, образования желтого тела, повторяющиеся через 21—32 дня, чаще через 28 дней (связанные ссылки: Менструальный цикл) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Частота овуляторных менструальных циклов в первый год после менархе достигает 60—75%, к 16—18 г. — 92—98%. К концу периода полового созревания масса Я. {Яичники} увеличивается до 5—8 г за счет созревания фолликулов, число примордиальных фолликулов уменьшается до 150—100 тыс.
В репродуктивном периоде жизни (16—45 лет) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. Овуляция происходит в середине менструального цикла — в большинстве случаев на 13—14-й день от начала развития доминантного фолликула. В полость лопнувшего фолликула врастают капилляры, проникают фибробласты, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Желтое тело достигает расцвета через 7 дней после овуляции, в последующие 7 дней оно замещается соединительной тканью. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела, лютеинизацией гранулезных клеток неовулировавшего фолликула.
В пременопаузе (в возрасте 45—50 лет) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются, число примордиальных фолликулов уменьшается до нескольких тысяч. В постменопаузе размеры Я. {Яичники} уменьшаются, масса его составляет около 3 г, белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью. В течение 5 лет после менопаузы в Я. {Яичники} еще обнаруживаются единичные примордиальные и атрезирующиеся фолликулы.
В первые 8 нед. беременности желтое тело увеличивается за счет васкуляризации, гипертрофии и лютеинизации гранулезных клеток, на 8-й нед. беременности по размерам оно в 3 раза превосходит желтое тело, образующееся во время менструального цикла. После 8 недель беременности начинается медленная регрессия желтого тела, к моменту родов оно в 3 раза меньше желтого тела в стадии расцвета. Созревание фолликулов прекращается в начале I триместра беременности, они подвергаются атрезии на стадии антрального фолликула, при этом гранулезные клетки лютеинизируются.
Основными гормонами Я. {Яичники} являются эстрогены, прогестерон и андрогены (связанные ссылки: Половые гормоны) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. Местом синтеза андрогенов в Я. {Яичники} являются текаклетки, небольшое количество этих гормонов образуется в интерстициальных клетках стромы коркового вещества Я. {Яичники} В зрелом Я. {Яичники} андрогены являются промежуточным продуктом на пути синтеза эстрогенов. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 в гранулезных клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Прогестерон вырабатывается в лютеинизированных гранулезных клетках желтого тела.
Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Половые гормоны участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством.
Гормональная функция Я. {Яичники} меняется в разные периоды онтогенеза и определяется степенью морфологической зрелости Я. {Яичники} и системы, регулирующей его гормональную функцию. В Я. {Яичники} плода образуется ничтожное количество эстрогенов и андрогенов. После рождения до начала периода полового созревания (8—10 лет) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 продукция этих гормонов очень мала, содержание их в плазме крови соответствует порогу чувствительности радиоиммунологического метода. В пубертатном периоде, когда начинаются циклические процессы роста и созревания фолликулов, синтез эстрогенов и андрогенов увеличивается. С началом процессов овуляции и образования желтого тела в Я. {Яичники} секретируется прогестерон.
В репродуктивном периоде гормональная функция Я. {Яичники} достигает расцвета, синтез половых гормонов имеет четко выраженный циклический характер и зависит от фазы менструального цикла (см. табл. 2 к статье Гинекологическое обследование) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
В пременопаузе образование эстрогенов и прогестерона снижается, т.к. большинство фолликулов не достигает преовуляторной стадии, увеличивается число ановуляторных менструальных циклов и циклов с неполноценным желтым телом. В постменопаузе эстрогены (преимущественно эстрон) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 синтезируются в небольшом количестве вне Я. {Яичники} — в жировой ткани, содержание их в плазме крови ниже базального уровня) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 женщин репродуктивного возраста. Концентрация прогестерона в плазме крови в постменопаузе стабильно низкая, он синтезируется в коре надпочечников.
Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6—8 нед. беременности в Я. {Яичники} резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12—14 нед. осуществляется плацентой.
Помимо половых гормонов в Я. {Яичники} образуются ингибин — гормон белковой природы, тормозящий выделение фоллитропина из передней доли гипофиза, и релаксин — биологически активное вещество, расслабляющее миометрий. В клетках желтого тела обнаружен окситоцин, оказывающий лютеолитическое действие и способствующий инволюции желтого тела. В Я. {Яичники} образуются также простагландины, которые участвуют в овуляции, обеспечивая разрыв стенки фолликула.
Регуляция гормональной функции Я. {Яичники} осуществляется сложной многокомпонентной нейроэндокринной системой, включающей нейротрансмиттеры — передатчики нервных импульсов из высших отделов ц.н.с. (эндогенные опиаты, дофамин, норадреналин, серотонин) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; рилизинг-гормоны или гонадолиберины (люлиберин-рилизинг-гормон лютропина, фоллиберин — рилизинг-гормон фоллитропина) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , секретируемые нервными клетками гипоталамуса и стимулирующие выделение из передней доли гипофиза гонадотропных гормонов: гонадотропные гормоны (лютропин и фоллитропин) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и пролактин, гормоны яичника, прежде всего эстрадиол, в зависимости от количества которого стимулируется или тормозится выделение гонадолиберинов из гипоталамуса и гонадотропных гормонов из передней доли гипофиза по механизму обратной связи, рецепторы к половым и гонадотропным гормонам в клетках и тканях репродуктивной системы (в т.ч. рецепторы лютропина на мембране текаклеток и рецепторы фоллитропина на мембране гранулезных клеток) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; стероидсвязывающие глобулины — особые белки плазмы, контролирующие доступ гормонов к их рецепторам (рецепторы взаимодействуют только с гормонами, не связанными со специфическими глобулинами) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Гонадолиберины, выделяющиеся из срединной области гипоталамуса в цирхоральном (часовом) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ритме, по отросткам нервных клеток поступают в воротные вены гипофиза и с кровью достигают его передней доли. Под влиянием гонадолиберинов из гипофиза в определенном ритме выделяются гонадотропные гормоны (лютропин и фоллитропин) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 с максимумом (овуляторный пик) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 в момент наибольшего содержания эстрадиола в преовуляторном фолликуле. Гонадолиберины способствуют также увеличению выработки ингибина в фолликулах, тормозящего выделение фоллитропина; образованию прогестерона и уменьшению синтеза эстрадиола в гранулезных клетках овулировавшего фолликула, что вновь стимулирует выделение гонадотропных гормонов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В первую очередь изучают анамнез. Выясняют, в каком возрасте возникла первая менструация (менархе) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , как проходило становление менструального цикла. Важное значение имеют сведения, касающиеся детородной функции. При общем осмотре обращают внимание на характер телосложения и оволосения, развитие молочных желез. Пальпируя молочные железы, устанавливают наличие или отсутствие галактореи. Гинекологическое исследование включает осмотр наружных половых органов (строение, степень развития) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; влагалищно-брюшностеночное и прямокишечно-брюшностеночное исследования, которые позволяют при тонкой брюшной стенке определить величину, форму, консистенцию, подвижность Я.
Для выяснения функционального состояния Я. {Яичники} определяют содержание лютропина, фоллитропина, пролактина, эстрогенов, прогестерона, андрогенов в плазме крови с помощью радиоиммунологического метода; количество эстрогенов, продуктов разрушения андрогенов (17-кетостероиды) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и прогестерона (прегнандиол) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 в суточной моче; проводят тесты функциональной диагностики (связанные ссылки: Гинекологическое обследование) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; исследование базальной (ректальной) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 температуры, определение кариопикнотического индекса, растяжимости нити шеечной слизи, симптома зрачка и др. В ряде случаев концентрацию гормонов в крови исследуют до и после введения фармакологических препаратов, стимулирующих или подавляющих функцию гипоталамуса, гипофиза, яичников.
Определить величину, структуру и положение Я. {Яичники} позволяет ультразвуковое сканирование (см Ультразвуковая диагностика) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Этот метод дает возможность также проследить в динамике рост доминантного фолликула и косвенно судить о произошедшей овуляции по исчезновению изображения фолликула и появлению уровня жидкости (эхонегативной полоски) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 в позадиматочном пространстве. При лапароскопии можно визуально оценить состояние Я. {Яичники} и произвести биопсию. Рентгенологическое исследование в условиях пневмоперитонеума, позволяющее уточнить размеры Я. {Яичники} и матки и определить их соотношение, в настоящее время применяется редко в связи с внедрением в клиническую практику высокоинформативного и неинвазивного ультразвукового метода.
ПАТОЛОГИЯ
Наиболее частыми симптомами патологии Я. {Яичники} являются нарушение полового созревания, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение, боли в низу живота.
Различают пороки развития, нарушения функции Я., опухоли и опухолевидные процессы яичников. Наблюдается также апоплексия яичника.
Пороки развития
Наибольшее значение в клинической практике имеет дисгенезия гонад — глубокое недоразвитие половых желез (гонад) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 вследствие количественной и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 качественной патологии половых хромосом. В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 выделяют 4 формы дисгенезии гонад: типичную, чистую, стертую и смешанную.
Типичная форма дисгенезии гонад (связанные ссылки: Шерешевского — Тернера синдром) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 чаще развивается при кариотипе 45Х.
Чистая форма дисгенезии гонад возникает при кариотипе 46ХХ или 46XY. Половые железы представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы. Телосложение больных интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, рост обычный. Пороков развития, характерных для типичной формы дисгенезии гонад, нет. Наружные и внутренние половые органы недоразвиты.
Стертая форма дисгенезии гонад наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ. Половые железы представляют собой резко недоразвитые Я. {Яичники} (обычно не более 1,5 см в длину и 1 см в ширину) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , состоящие из соединительной ткани, элементов стромы, единичных примордиальных и преантральных фолликулов. Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, молочные железы гипопластичны, оволосение лобка и подмышечных впадин очень скудное. Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты.
Смешанная форма дисгенезии гонад возникает при кариотипе 45X/46XY. Половые железы представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны — недоразвитыми элементами яичка. Телосложение больных чаще интерсексуальное. Нередко встречаются пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад. Наружные и внутренние половые органы недоразвиты, клитор увеличен, оволосение лобка и подмышечных впадин скудное.
Для подтверждения диагноза дисгенезии гонад и уточнения ее формы проводят генетическое исследование, ультразвуковое сканирование органов малого таза, лапароскопию и биопсию половых желез.
При чистой и смешанной формах дисгенезии гонад в связи с высоким риском развития злокачественной опухоли показано удаление половых желез. С заместительной целью, а также для предупреждения обменно-трофических нарушений при чистой, стертой и смешанной формах дисгенезии гонад проводится циклическая гормонотерапия, в т.ч. и после операции, по тем же принципам, что и при синдроме Шерешевского — Тернера.
Нарушения функции
Различают ановуляцию, синдромы истощения и рефрактерных Я.; ятрогенные расстройства функции яичников.
Ановуляция встречается наиболее часто. Возникает вследствие расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию Я.: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и др. Ановуляция может быть связана с такими нарушениями роста и созревания фолликула, как, атрезия фолликулов, не достигших преовуляторной стадии; персистенция фолликула — продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30—40 мм в диаметре с накоплением фолликулярной жидкости; кистозная атрезия фолликулов с образованием поликистозных яичников, лютеинизация неовулировавшего фолликула. При атрезии (в т.ч. кистозной) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и персистенции фолликула в нем резко снижается синтез прогестерона. Образование эстрогенов при атрезии фолликулов уменьшается, при персистенции фолликулов — возрастает по мере роста фолликула. При кистозной атрезии фолликулов в поликистозных Я. {Яичники} увеличивается синтез андрогенов.
Клинически ановуляция проявляется бесплодием и расстройствами менструального цикла — аменореей, ациклическими маточными кровотечениями. При кистозной атрезии фолликулов наряду с нарушением менструального цикла и бесплодием нередко развиваются гирсутизм и ожирение.
Для подтверждения ановуляции проводят тесты функциональной диагностики, ультразвуковое исследование Я., лапароскопию. Лечебная тактика при ановуляции — связанные ссылки: Аменорея, Бесплодие, Дисфункциональные маточные кровотечения, Поликистозные яичники.
Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 характеризуется интенсивной массовой атрезией фолликулов у женщин в возрасте до 35—38 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекция, интоксикация, голодание, стресс) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , возможно на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата Я. {Яичники} Размеры Я. {Яичники} уменьшаются, белочная оболочка сморщивается, в корковом веществе остаются единичные примордиальные фолликулы.
Клинически синдром истощения Я. {Яичники} проявляется вторичной аменореей, бесплодием, а также потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому.
Диагноз подтверждают результаты гормонального исследования (значительное повышение содержания в крови гонадотропных гормонов) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , лапароскопии и биопсии (фолликулы в биоптате Я. {Яичники} обычно отсутствуют) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Проводится заместительная циклическая терапия препаратами гормонов Я., однако современными средствами гормональную и генеративную функцию Я. {Яичники} восстановить не удается.
Синдром рефрактерных яичников — состояние, при котором Я. {Яичники} нечувствительны к воздействию гонадотропных гормонов, — встречается редко, у женщин третьего десятилетия жизни. Патогенез изучен недостаточно. Наиболее распространена аутоиммунная теория, согласно которой рецепторы гонадотропных гормонов в Я. {Яичники} блокируются специфическими аутоантителами. У больных отмечаются вторичная аменорея, бесплодие, редкие приливы жара. Диагноз представляет значительные трудности. Его подтверждают данные лапароскопии и гистологического исследования биоптата Я. {Яичники} (макро- и микроскопически Я. {Яичники} не изменены, в биоптате обнаруживают в основном примордиальные и преантральные фолликулы, преовуляторные фолликулы и желтые тела отсутствуют) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , незначительное повышение уровня гонадотропных гормонов в крови.
Лечение препаратами, стимулирующими функцию Я., как правило, не эффективно. Проводится циклическая гормональная заместительная терапия. В ряде случаев удается восстановить менструальный цикл.
Ятрогенные нарушения функции яичников включают синдромы гиперстимуляции и гиперторможения Я. {Яичники} Синдром гиперстимуляции Я. {Яичники} возникает вследствие передозировки препаратов, стимулирующих овуляцию (гонадотропные препараты, кломифенцитрат) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , в первые 2—3 дня после отмены или на фоне их применения. Я. {Яичники} увеличиваются в 3—5 раз. В их ткани образуются множественные фолликулярные кисты и кисты желтых тел с геморрагическим содержимым, происходит резкий отек стромы Я. {Яичники} с очагами некроза и кровоизлияниями, возможны надрывы и разрывы белочной оболочки яичника.
Клинически синдром гиперстимуляции Я. {Яичники} проявляется симптомокомплексом острого живота: тошнотой, рвотой, болью в низу живота, слабостью, тахикардией и др. В тяжелых случаях в брюшной, плевральной полостях и даже в полости перикарда скапливается жидкость, наблюдается анурия.
Больные подлежат срочной госпитализации. В стационарных условиях внутривенно вводят средства, удерживающие жидкость в кровяном русле (плазму, протеин, альбумин) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , низкомолекулярные декстраны, гемодез. Назначают глюкокортикоидные и антигистаминные препараты, при повышении вязкости крови — антикоагулянты. Появление симптомов внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва Я. {Яичники} или его кисты служит показанием к операции — резекции Я. {Яичники} с максимальным сохранением его ткани. Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный — функция Я. {Яичники} восстанавливается.
Профилактика синдрома гиперстимуляции Я. {Яичники} включает тщательный отбор больных, подлежащих лечению гонадотропными препаратами и кломифенцитратом; индивидуальный подбор доз; динамическое наблюдение в процессе лечения за размерами доминантного фолликула с помощью ультразвукового исследования (диаметр фолликула не должен превышать 21 мм) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; периодический контроль за содержанием лютропина в крови (не должно быть выше показателей овуляторного пика) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , а также за концентрацией эстрадиола в крови и эстрогенов в моче (допустимо превышение соответствующих показателей овулярного пика не более чем в 1¹/2—2 раза) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Синдром гиперторможения Я. {Яичники} характеризуется подавлением фолликулогенеза и овуляции при длительном приеме с контрацептивной или лечебной целью эстроген-гестагенных препаратов, обладающих антигонадотропными свойствами. Я. {Яичники} несколько уменьшаются, незначительно утолщается их белочная оболочка, в корковом веществе зрелые фолликулы и желтые тела не определяются.
Менструации прекращаются, иногда возникнет галакторея. Диагноз подтверждают данные гормонального исследования, снижение уровня гонодотропных гормонов, повышение содержания пролактина и резкое уменьшение уровня прогестерона в крови.
При развитии синдрома гиперторможения Я. {Яичники} эстроген-гестагенные препараты отменяют. Как правило, в течение 2—3 мес. после окончания их приема функция Я. {Яичники} спонтанно восстанавливается Если аменорея сохраняется более длительно, назначают средства, усиливающие секрецию гонадотропных гормонов (кломифенцитрат) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , или гонадотропные препараты (пергонал, хорионический гонадотропин) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , стимулирующие фолликулогенез и овуляцию. При галакторее, обусловленной гиперпролактинемией, после исключения пролактиномы (опухоли гипофиза) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 рекомендуют прием бромокриптина (парлодела) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , подавляющего выделение пролактина. Прогноз благоприятный. Гормональная и генеративная функции яичников восстанавливаются более чем у половины женщин.
Профилактика синдрома гиперторможения Я. {Яичники} заключается в тщательном подборе препаратов для гормональной контрацепции. Предпочтительнее использовать эстроген-гестагенные контрацептивы, содержащие не более 0,03—0,035 мг эстрогенов, а также двух- и трехфазные препараты.
Опухоли и опухолевидные процессы
Ни в одном органе человеческого тела не существует такого гистогенетического многообразия опухолей, как в яичнике. В настоящее время принята гистологическая классификация опухолей, предложенная экспертами ВОЗ С.Ф. Серовым, Скалли (R.Е. Scully) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и Собином (L. Sobin) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , включающая и опухолевидные процессы.
Гистологическая классификация опухолей яичников
(С.Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
I. Эпителиальные опухоли
А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
II. Опухоли стромы полового тяжа
А. Гранулезо-стромально-клеточные
1. Гранулезоклеточная
2. Текомы-фибромы (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
3. Смешанные
Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига — производных мезенхимы) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
1. Высокодифференцированные
2. Промежуточной дифференцировки
3. Низкодифференцированные
4. С гетерологическими элементами
В. Гинандробластома
III. Липидно-клеточные опухоли
IV. Герминогенные опухоли
А. Дистерминома
Б. Опухоль эндодермального синуса
В. Эмбриональная карцинома
Г. Полиэмбриома
Д. Хорионэпителиома
Е. Тератомы (незрелые, зрелые) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Ж. Смешанные герминогенные опухоли
V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герми-ногенными опухолями) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
VII. Неклассифицированные опухоли
VIII. Вторичные (метастатические) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 опухоли
IX. Опухолевидные процессы
А. Лютеома беременности
Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз
В. Массивный отек яичника
Г. Фолликулярная киста и киста желтого тела
Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 желтые тела
Ж. Эндометриоз
З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения
И. Простые кисты
К. Воспалительные процессы
Л. Паровариальные кисты
ОПУХОЛИ
Большинство опухолей Я. {Яичники} являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в Я. {Яичники} развиваются метастатические опухоли.
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные эпителиальные опухоли — наиболее распространенные опухоли Я. {Яичники} Особенно часто встречаются серозные и муцинозные эпителиальные опухоли, которые в клинической практике называют кистомами. Морфологически различают гладкостенные и папиллярные кистомы. Гладкостенная серозная кистома (серозная цистаденома, цилиоэпителиальная кистома) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное изнутри мерцательным эпителием. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов .
Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Нередко поражаются оба Я., возникают сращения с соседними органами, асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе.
Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров . При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40— 60 лет, папиллярные опухоли — в постменопаузе.
Опухоль Бреннера состоит из соединительной ткани Я. {Яичники} и располагающихся в ней различной формы участков эпителиальных клеток. Развивается, как правило, в пре- и постменопаузе. Другие формы эпителиальных доброкачественных опухолей — эндометриоидные (морфологически сходные с опухолями эндометрия) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , светлоклеточные (в состав которых входят светлые клетки, содержащие гликоген) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и смешанные — встречаются крайне редко.
Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей Я. {Яичники} зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются мочеиспускание и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит.
Частым осложнением является перекрут ножки опухоли Я. {Яичники} Ножку опухоли образуют растянутые связки (связка, подвешивающая Я., собственная связка Я., часть заднего листка широкой связки матки) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , в которых проходят яичниковая артерия и ветви, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервы, нередко в ножку опухоли входит и растянутая маточная труба. Перекрут ножки опухоли Я. {Яичники} происходит при резких движениях, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности, в послеродовом периоде. Перекрут может быть полным или частичным. При полном перекруте резко нарушается кровообращение в опухоли, возникают кровоизлияния и некрозы, что сопровождается появлением симптомов острого живота: внезапной резкой боли в животе, тошноты, рвоты, напряжения мышц передней брюшной стенки, повышения температуры тела, бледности, холодного пота, тахикардии. Опухоль увеличивается в размерах, возможны ее разрыв, инфицирование с развитием перитонита. Частичный перекрут ножки опухоли протекает с менее выраженными симптомами, интенсивность которых зависит от степени происходящих в опухоли в результате нарушения кровоснабжения изменений. Перифокальное воспаление может привести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями.
Разрыв капсулы опухоли Я. {Яичники} наблюдается реже, иногда он возникает в результате травмы, грубого гинекологического исследования. Симптомами разрыва капсулы опухоли Я. {Яичники} являются внезапные боли в животе, шок, обусловленные внутрибрюшным кровотечением.
Озлокачествляются наиболее часто серозные папиллярные кистомы. реже муцинозные папиллярные.
Диагноз опухоли Я. {Яичники} устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. При гинекологическом исследовании определяют увеличенный Я. {Яичники} Большую помощь в диагностике, особенно при небольших опухолях Я., оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить размеры опухоли, толщину капсулы, наличие камер и папиллярных разрастаний. Окончательно доброкачественный характер опухоли подтверждают результаты биопсии. В диагностических центрах применяются специальные исследования с целью дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника.
Лечение доброкачественных эпителиальных опухолей Я. {Яичники} оперативное, т.к. независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме объем операции зависит от возраста больной: у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани Я., в постменопаузе необходима пангистерэктомия — удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера пораженный Я. {Яичники} у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки. При перекруте ножки опухоли Я. {Яичники} или разрыве капсулы опухоли операция проводится в экстренном порядке.
Прогноз определяют после гистологического исследования опухоли, при своевременной операции он благоприятный. Женщины, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом Я., должны наблюдаться гинекологом.
Злокачественные эпителиальные опухоли (рак) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . В экономически развитых странах Европы и Северной Америки показатель заболеваемости раком Я. {Яичники} занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов, а показатель смертности от рака Я. {Яичники} выше, чем от рака шейки и тела матки, вместе взятых. Рак Я. {Яичники} развивается преимущественно у женщин конца 4-го и всего 5-го десятилетия жизни.
Патогенез рака Я. {Яичники} до конца не изучен, однако результаты многочисленных экспериментальных, эпидемиологических, клинических и эндокринологических исследований явились основанием для гипотезы о гормональной зависимости этой опухоли. У больных раком Я. {Яичники} выявляют повышенный уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов в крови, дефицит прогестерона. В цистаденокарциномах Я., особенно в эндометриоидных высокодифференцированных опухолях, часто определяются цитоплазматические рецепторы эстрадиола и прогестерона, количество которых определяет чувствительность опухолей к терапии синтетическими прогестинами и антиэстрогенами. Рак Я. {Яичники} может сочетаться с карциномами эндометрия, молочной железы и правой половины толстой кишки (первично-множественный рак) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . В семьях больных раком яичников, эндометрия, молочной железы и толстой кишки отмечается наследственная предрасположенность к этим опухолям.
Риск развития рака Я. {Яичники} высок у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, маточными кровотечениями в период постменопаузы, длительно существующими кистами Я., миомами матки, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а также у оперированных в пре- или постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников.
Гистотип злокачественных эпителиальных опухолей Я. {Яичники} может быть различным. Более 90% всех злокачественных опухолей Я. {Яичники} составляют серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Рак Я. {Яичники} отличается агрессивностью, быстрым ростом и универсальным характером метастазирования. Преобладает имплантационный путь распространения опухоли — метастазирование по париетальной и висцеральной брюшине, в прямокишечно-маточное углубление, большой сальник и плевру с развитием карциноматозного асцита и гидроторакса. Лимфогенные метастазы (главным образом в лимфатических узлах, расположенных вокруг брюшной части аорты и в подвздошных лимфатических узлах) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 выявляются у 30—35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени определяются сравнительно редко, только на фоне обширной имплантационной и лимфогенной диссеминации.
Для оценки степени распространения рака Я. {Яичники} пользуются классификацией по стадиям, предложенной Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , и классификацией по системе TNM.
Классификация рака яичников, предложенная Международной федерацией гинекологов и акушеров (пересмотр 1988 г.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Стадия I — опухоль ограничена яичниками.
Стадия Ia — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, капсула интактна (i) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 — прорастание капсулы и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ее разрыв.
Стадия Iv — опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна.
Стадия Ic — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, имеется прорастание капсулы и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ее разрыв и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 определяется асцит либо обнаруживаются раковые клетки в смыве из брюшной полости.
Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.
Стадия IIa — распространение и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 метастазы в матке и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 маточных трубах.
Стадия llb — распространение на другие ткани таза.
Стадия IIc — распространение такое же, как при стадии IIa или llv, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смыве из брюшной полости.
Стадия III — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 метастазы в забрюшинных или паховых лимфатических узлах, большом сальнике.
Стадия IV — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами, в т.ч. в паренхиме печени; наличие выпота в плевральной полости, в котором при цитологическом исследовании определяются раковые клетки.
Классификация рака яичников по системе TNM (пересмотр 1981 г.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397
Т — первичная опухоль
Т0 — первичная опухоль не определяется
Т1 — опухоль ограничена яичниками:
Т1а — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет
Т1а1 — на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена
Т1а2 — опухоль на поверхности яичника и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 нарушение целости капсулы
T1v — опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет:
T1v1 — на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена
T1v2 — опухоль на поверхности одного или обоих яичников и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 поражена капсула
T1c — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, а в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки
Т2 — опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на таз:
Т2а — опухоль с распространением и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 метастазами в матку и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 одну или обе маточные трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита
T2v — опухоль распространяется на другие ткани таза и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 поражает висцеральную брюшину, но асцит отсутствует
Т2с — опухоль распространяется на матку и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 на одну или обе маточные трубы, другие ткани таза; в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости определяются злокачественные клетки
Т3 — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства
N — регионарные лимфатические узлы
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
М — отдаленные метастазы
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
М1 — имеются отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
Рак Я. {Яичники} может в течение некоторого времени протекать малосимптомно. Возможны слабость, боли в гипогастральной области. По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются признаки асцита (увеличение живота) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , гидроторакса (одышка) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , нарушается функция кишечника, снижается диурез, ухудшается общее состояние. При гинекологическом исследовании в ранних стадиях развития опухоли может быть выявлено небольшое увеличение одного или обоих яичников. В поздних стадиях в области придатков матки (в 70% случаев поражение билатеральное) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 определяются опухолевые массы неоднородной консистенции, плотные, безболезненные: подвижность придатков матки ограничена за счет фиксации и спаек, в прямокишечно-маточном углублении пальпируется опухоль.
Диагностика рака Я. {Яичники} на ранних стадиях его развития затруднительна. Во всем мире 70—75% впервые выявленных больных составляют лица с III и IV стадиями болезни. Трудности диагностики связаны с малосимптомным течением рака Я., отсутствием патогномоничных признаков, недооценкой имеющихся симптомов больными и врачами. Асцит нередко ошибочно расценивают как проявление сердечной или печеночной недостаточности, гидроторакс — как следствие плеврита, выбухание в пупочной области (метастазы) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 принимают за пупочную грыжу. Гинекологи иногда месяцами наблюдают больных раком Я., принимая ее за воспаление придатков матки или (при сращении опухоли с маткой) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 за субсерозную миому матки. Частота ошибочных заключений возрастает, если не проводится прямокишечно-влагалищное исследование.
Большую помощь в ранней диагностике рака Я. {Яичники} оказывает ультразвуковое исследование органов таза. При обнаружении небольшого увеличения Я. {Яичники} (более 4 см в ювенильном периоде и постменопаузе, более 5 см в репродуктивном возрасте) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 показано тщательное обследование, включающее пункцию прямокишечно-маточного углубления с последующим цитологическим исследованием пунктата, лапароскопию и лапаротомию (связанные ссылки: Живот) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . При лапаротомии проводят экспресс-биопсию для уточнения гистотипа опухоли, тщательную ревизию органов таза и брюшной полости, в т. ч большого сальника, печени и диафрагмы, для определения степени распространения процесса. В специализированных научно-исследовательских центрах для диагностики рака Я. {Яичники} используют также компьютерную томографию и ЯРМ-интроскопию (связанные ссылки: Ядерный магнитный резонанс) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Предложенный в последние годы иммунологический метод ранней диагностики рака Я. {Яичники} путем определения в крови антигена СА 125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому не может считаться надежным скрининг-тестом. Однако если до лечения определялась высокая концентрация указанного антигена, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о наступлении ремиссии или о прогрессировании болезни.
Перед операцией рекомендуются рентгенография органов грудной клетки, внутривенная урография, эхография таза, печени и почек, фиброгастроскопия или рентгеноскопия желудка, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование толстой кишки после введения сульфата бария.
Лечение рака Я. {Яичники} заключается в индивидуализированном применении хирургических, химиотерапевтических, лучевых, а в последние годы — гормональных и иммунотерапевтических методов. Лечение больных раком яичника I и II стадий начинается с операции (обязательны продольный разрез передней брюшной стенки и тщательная ревизия органов таза и брюшной полости) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Оптимальной операцией является удаление матки, ее придатков и большого сальника. После операции показана химиотерапия. В некоторых клиниках с успехом применяют лучевую терапию — дистанционное облучение таза.
При раке яичника III и IV стадии адекватным считается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 дистанционное облучение таза и брюшной полости. У большинства больных лечение предпочтительнее начинать с операции, при асците и гидротораксе — с полихимиотерапии (желательно введение препаратов в брюшную и плевральную полости) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . При выполнении операции исходят из принципов циторедуктивной хирургии, т.е. стремятся к максимальному удалению основных опухолевых масс и метастазов с тем, чтобы создать лучшие условия для последующей химиотерапии и лучевой терапии. С этой целью осуществляют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с удалением ее придатков, большого сальника и отдельных метастатических узлов. Монохимиотерапия (назначение циклофосфана, тиофосфамида, фторурацила, метотрексата или другого противоопухолевого средства) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 эффективна у 35—65% больных, она позволяет обеспечить ремиссию длительностью от 10 до 14 мес. Лучшие результаты дает полихимиотерапия, при которой чаще используют сочетания циклофосфана, метотрексата и фторурацила или циклофосфана, адриамицина и цисплатина. Полихимиотерапия продолжается не менее 1 года. После этого решают вопрос о повторной лапаротомии, которая позволяет объективно подтвердить ремиссию и прервать химиотерапию, осуществить повторную циторедуктивную операцию: уточнить дальнейший план лечения.
Одним из перспективных направлений лечения распространенного рака Я. {Яичники} является облучение таза и брюшной полости после операции с помощью техники «движущихся полос», в результате чего показатель 5-летней выживаемости больных раком яичника III стадии повышается до 40%. Разрабатываются методики применения связанных с радионуклидами моноклональных антител, позволяющие уточнить локализацию и степень распространения прогрессирующей опухоли и одновременно осуществить избирательное цитотоксическое воздействие.
В последние годы в связи с обнаружением в аденокарциномах Я. {Яичники} цитоплазматических рецепторов прогестерона и эстрадиола для лечения больных раком Я. {Яичники} начали применять гормональные препараты. Наиболее целесообразным признано сочетание синтетических прогестинов (например, оксипрогестерона капронат) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 с антиэстрогенами (тамоксифен) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Гормонотерапия не заменяет традиционных методов лечения, а дополняет их, она наиболее эффективна у больных с высокодифференцированными эндометриоидными аденокарциномами. Иммунотерапия рака Я. {Яичники} пока находится в фазе клинических испытаний, перспективными направлениями считают применение LAK-клеток (активированных лимфокинами киллеров) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , внутрибрюшное введение интерлейкина 2 и рекомбинантного a-интерферона.
Прогноз при раке Я. {Яичники} зависит от биологических свойств опухоли (гистотип, степень дифференцировки, содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , степени распространения процесса и адекватности проведенного лечения. Показатели 5-летней выживаемости при раке яичника I стадии составляют 60—70%; II стадии — 40—50%, III стадии - 10—40%, IV стадии — 2—7%. Несмотря на усовершенствование всех компонентов комбинированного лечения, эти показатели не имеют тенденции к заметному увеличению. Поэтому ключом к проблеме рака Я. {Яичники} является разработка новых подходов к его ранней диагностике. Важное значение придают выявлению женщин, имеющих факторы риска развития рака Я., которые должны находиться под наблюдением гинеколога (осмотры не реже 1 раза в 6 мес.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и при необходимости обследоваться в условиях стационара. Реальным направлением предупреждения рака яичника является своевременное выявление и оперативное лечение доброкачественных опухолей этого органа.
Пограничные эпителиальные опухоли Я. {Яичники} занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. В связи с тем, что пограничные эпителиальные опухоли Я. {Яичники} обладают признаками злокачественности, некоторые авторы называют их карциномами низкой степени злокачественности. Однако прогностическая оценка этих опухолей окончательно не уточнена.
Диагноз пограничной эпителиальной опухоли Я. {Яичники} устанавливается при гистологическом исследовании многочисленных срезов опухоли. Лечение оперативное: экстирпация матки с придатками и оментэктомия. У молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, допустимо удаление опухоли Я. {Яичники} и большого сальника. Если определяются прорастание капсулы опухоли или имплантационные метастазы после операции проводят несколько курсов полихимиотерапии.
Герминогенные опухоли
Среди герминогенных опухолей Я. {Яичники} чаще встречаются зрелые тератомы (дермоидные кисты) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 — доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей зубов) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.
Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании дермоидные кисты пальпируются сбоку и кпереди от матки. Лечение оперативное — удаление опухоли с оставлением здоровой ткани Я. {Яичники} Прогноз благоприятный.
К наиболее распространенным герминогенным злокачественным опухолям Я. {Яичники} относят дисгерминому, незрелую тератому и хорионэпителиому (связанные ссылки: Трофобластическая болезнь) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 Гистогенез дисгерминомы недостаточно изучен. Опухоль в большинстве случаев односторонняя, величина ее колеблется в значительных пределах, нередко опухоль прорастает капсулу и срастается с окружающими тканями. В ткани опухоли часто наблюдаются кровоизлияния. Опухоль состоит из больших четко очерченных клеток с крупными ядрами. Иногда в ней определяются многоядерные гигантские клетки типа клеток Пирогова — Лангханса, лимфоцитарная инфильтрация стромы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем.
Дисгерминома развивается у девушек и молодых женщин. Клинически может проявляться болями в низу живота, иногда (например, при кровоизлиянии в опухоль) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 острыми. Диагноз основывается на результатах гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований.
У больных молодого возраста при небольшой опухоли, не прорастающей капсулу, допускается удаление пораженного Я. {Яичники} и большого сальника с последующей химиотерапией (6—8 г циклофосфана на курс) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . В последующие 3 года рекомендуется профилактическая химиотерапия. В остальных случаях проводят радикальную операцию (удаление матки с придатками) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и химиотерапию. Прогноз при адекватном лечении относительно благоприятный.
Незрелые тератомы содержат недифференцированные элементы производных всех трех зародышевых листков. Развиваются у молодых женщин, отличаются быстрым ростом и злокачественным течением. Метастазируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первыми симптомами являются боли в низу живота, слабость, нередко асцит. Диагноз, как и при других опухолях Я., устанавливают на основании результатов гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. Лечение оперативное (удаление матки и ее придатков) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 с последующей полихимиотерапией. Прогноз неблагоприятный.
Опухоли стромы полового тяжа
Опухоли стромы половою тяжа относят к гормонопродуцирующим опухолям. Они делятся на феминизирующие (секретирующие летрогены) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и вирилизирующие (секретирующие андрогены) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Феминизирующие опухоли Я. {Яичники} включают гранулезоклеточные, текаклеточные (текомы) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 и смешанные (гранулезотекаклеточные) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 опухоли. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезных клеток атрезирующихся фолликулов Я. {Яичники} Опухоль, как правило, односторонняя, диаметр ее варьирует от 0,2—0,3 см до 20 см (чаще не превышает 10 см) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Опухоль покрыта плотной гладкой капсулой, имеет мягкую консистенцию, на разрезе в ней определяются кистозные полости, солидные структуры, нередко окрашенные в желтоватый цвет (лютеинизация) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , очаги кровоизлияний.
Текаклеточная опухоль образуется из текаклеток, не достигает больших размеров (обычно ее диаметр не более 8 см) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , имеет плотную консистенцию, часто повторяет форму Я. {Яичники} На разрезе в опухоли определяются солидные структуры интенсивно-желтого цвета . Гранулезотекаклеточные опухоли состоят из гранулезных клеток и текаклеток.
Все три типа феминизирующих опухолей Я. {Яичники} чаще развиваются в постменопаузе, реже в первое десятилетие жизни до наступления менархе. В репродуктивном возрасте эти опухоли возникают редко. У многих больных с феминизирующими опухолями Я. {Яичники} выявляют миомы матки, фолликулярные кисты Я. {Яичники} и различные гиперпластические процессы в эндометрии (железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию, аденокарциному) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Клинические проявления феминизирующих опухолей Я. {Яичники} зависят от возраста, в котором они развиваются. У девочек первого десятилетия жизни наблюдается преждевременное половое развитие: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, молочные железы: появляются волосы на лобке; начинаются менструальноподобные ациклические выделения. У женщин репродуктивного возраста возникают ациклические маточные кровотечения, сходные с дисфункциональными. В постменопаузе появляются менструальноподобные выделения в связи с гиперпластическими изменениями эндометрия, вследствие гиперэстрогении наблюдаются признаки «омоложения»: повышается тургор кожи, нагрубают молочные железы, исчезают атрофические изменения внутренних и наружных половых органов, появляется либидо.
Большинство феминизирующих опухолей Я. {Яичники} (75—80%) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 являются доброкачественными. Но даже при отсутствии гистологических признаков злокачественности могут возникать метастазы на серозном покрове органов брюшной полости, париетальной брюшине, сальнике и рецидивы опухоли через 5—30 лет после ее удаления.
Диагноз феминизирующих опухолей Я. {Яичники} у девочек первого десятилетия жизни и женщин в постменопаузе в связи с характерной клинической симптоматикой не сложен. Его подтверждает обнаружение увеличенного Я. {Яичники} (более 4 см на ультразвукой сканограмме) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Вспомогательное диагностическое значение имеет выявление значительно превышающего возрастную норму содержания эстрогенов в крови и моче, что указывает на автономную секрецию этих гормонов.
В репродуктивном возрасте феминизирующую опухоль Я. {Яичники} необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися маточными кровотечениями, особенно ациклическими: дисфункциональными маточными кровотечениями, миомой матки, наружным и внутренним эндометриозом. Заподозрить феминизирующую опухоль Я. {Яичники} можно при наличии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями рецидивирующих гиперпластических процессов в эндометрии, особенно в случае неэффективности гормональной терапии. Решающее значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование, позволяющее определить величину и структуру яичника.
Лечение феминизирующих опухолей Я. {Яичники} оперативное. У девочек и молодых женщин допустимо удаление только пораженного Я., в климактерическом периоде и в постменопаузе необходима пангистерэктомия.
Прогноз устанавливается после гистологического исследования опухоли. Учитывая возможность рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после операции, больные должны в течение всей жизни находиться под наблюдением гинеколога-онколога.
Вирилизирующие опухоли Я. {Яичники} — андробластомы — возникают из клеток Сертоли и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 клеток Лейдига. Опухоль из клеток Сертоли — доброкачественная, состоит из высокодифференцированных клеток. Наряду с андрогенами секретирует эстрогены. что приводит к появлению на фоне вирилизации нерезко выраженных гиперпластических процессов в эндометрии. Опухоль обычно не превышает 10 см в диаметре, окружена плотной капсулой, на разрезе имеет дольчатое солидное строение, желтоватую окраску. Опухоль из клеток Сертоли и клеток Лейдига, как правило, небольшая (не более 5—6 см в диаметре) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , мягкой консистенции, не имеет капсулы, на разрезе напоминает незрелые или крипторхичные яички. Опухоль может быть злокачественной и доброкачественной в зависимости от степени ее дифференцировки. Опухоль из клеток Лейдига встречается редко. Развивается в области ворот Я. {Яичники} в виде отграниченного, не имеющего капсулы, желтоватого на разрезе узла диаметром не более 10 см. В большинстве случаев доброкачественная.
Андробластомы наблюдаются чаще у молодых женщин. Клиническая картина обусловлена способностью опухолей секретировать андрогены, под влиянием которых происходит дефеминизация женского организма: нарушаются, а затем прекращаются менструации, увеличивается клитор, оволосение приобретает вирильные черты (рост волос по мужскому типу на лице, туловище, конечностях) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , грубеет голос, у пожилых женщин часто наблюдается облысение (связанные ссылки: Вирильный синдром) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Как правило, первым симптомом болезни (заболевания) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 у женщин репродуктивного возраста является олигоменорея, затем наступает аменорея.
Подобная симптоматика возникает и при адренобластоме (гипернефроме) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 — опухоли Я. {Яичники} из эктопической ткани коры надпочечников возникающей в репродуктивном возрасте, редко до начала периода полового созревания и в постменопаузе.
Диагноз вирилизирующей опухоли Я. {Яичники} подтверждает ультразвуковое исследование, выявляющее увеличение Я., а также повышенный уровень тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче, остающийся высоким и после введения дексаметазона.
Дифференциальный диагноз вирилизирующих опухолей Я. {Яичники} с адреногенитальным синдромом и вирилизирующими опухолями надпочечников основывается на результатах томографии надпочечников в условиях пневморетроперитонеума, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
Лечение вирилизирующих опухолей Я. {Яичники} оперативное: удаление пораженного Я. {Яичники} или (в возрасте старше 50 лет) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 удаление матки и ее придатков.
Прогноз определяют после гистологического исследования опухоли. После операции симптомы вирилизации исчезают, у женщин репродуктивного возраста восстанавливается менструальный цикл.
Метастатические опухоли
В Я. {Яичники} чаще встречаются метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия. Наибольшее клиническое значение имеет метастатическая опухоль Крукенберга, состоящая из перстневидных клеток со слизистым содержимым и «саркомоподобной» стромы. По размерам опухоль Крукенберга часто во много раз больше первичного очага рака, который иногда к моменту обнаружения опухоли в Я. {Яичники} остается нераспознанным. Первичная опухоль располагается чаще в желудке, реже в другом органе желудочно-кишечного тракта. В 70—90% случаев опухоль Крукенберга двусторонняя. По клиническим проявлениям она сходна с первичным раком Я. {Яичники} У некоторых больных наблюдается аменорея, что связывают с наличием в опухоли гормонально-активных лютеинизированных стромальных клеток. Диагноз подтверждают результаты гистологического исследования опухоли и обнаружение первичного очага в другом органе. Лечение и прогноз зависят от основного заболевания.
Опухолевидные процессы
Наиболее распространены фолликулярная киста Я. {Яичники} и киста желтого тела, паровариальная киста, эндометриоидная киста Я. {Яичники} (связанные ссылки: Эндометриоз) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , множественные фолликулярные кисты Я., или поликистозные яичники; оофорит — воспаление Я., которое часто сочетается с воспалением маточной трубы и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования (связанные ссылки: Сальпингоофорит) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Другие опухолевидные процессы Я. {Яичники} — гиперплазия стремы и гипертекоз, массивный отек, простые кисты, поверхностные эпителиальные кисты-включения и, особенно, лютеома беременности — встречаются редко. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и желтые тела относят к ятрогенным болезням, возникающим в результате применения неадекватно больших доз препаратов, стимулирующих овуляцию (см. выше — Синдром гиперстимуляции Я.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Фолликулярная киста Я. {Яичники} формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см ( 7) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . По мере увеличения кисты клетки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стенки, атрофируются. Небольшие фолликулярные кисты, выстланные гранулезными клетками, обладают умеренной гормональной активностью.
Фолликулярные кисты диаметром до 4—6 см клинически часто не проявляются. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани Я., и (или) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого живота.
Диагноз фолликулярной кисты Я. {Яичники} устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследований. При гинекологическом исследовании (влагалищно-брюшностеночном, прямокишечно-брюшностеночном) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование туго-эластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым.
Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Как правило, в течение 1¹/₂—2 мес. происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты (овидон, нон-овлон, бисекурин и др.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2—3 циклов. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или резекция Я. {Яичники} В последние годы эти операции производят во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты Я., разрыве Я. {Яичники} оперативное вмешательство осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в Я. {Яичники} его удаляют. Прогноз благоприятный.
Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6—8 см. Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2—3 мес. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области Я., которое на ультразвуковой сканограмме имеет такое же строение, как фолликулярная киста, иногда в кисте желтого тела выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 .
Больные с бессимптомными небольшими кистами желтого тела (диаметром до 6—8 см) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 наблюдаются гинекологом в течение 2—3 мес. При кистах большего размера, а также при разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание ее стенки, резекцию Я. {Яичники} в пределах здоровых тканей в последние годы выполняют во время лапароскопии. В случае некротических изменений яичника при перекруте ножки кисты производятся лапаротомия и удаление яичника.
Гиперплазии стремы яичника и гипертекоз относятся к гиперпластическим процессам. Гиперплазия стремы Я. {Яичники} наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стремы Я., в которых образуются андрогены, превращающиеся при ароматизации в эстрогены (эстрон и эстрадиол) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Несвойственный возрасту повышенный уровень эстрогенов нередко вызывает гиперплазию эндометрия и маточные кровотечения (как правило, рецидивирующие) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . При гинекологическом исследовании отмечают незначительное диффузное увеличение одного или обоих Я., часто размеры Я. {Яичники} остаются нормальными. На ультразвуковых сканограммах длина Я. {Яичники} не превышает 5 см, ширина — 3 см, структура Я. {Яичники} гомогенная и гиперэхогенная. Диагноз устанавливают только на основании результатов гистологического исследования Я. {Яичники} Определенное значение в диагностике имеют указания на рецидивирующую гиперплазию эндометрия, не поддающуюся гормональной терапии. В связи с тем, что при гиперплазии стромы Я. {Яичники} высок риск развития рака эндометрия, рекомендуется операция — удаление одного или обоих яичников.
При гипертекозе и гиперплазированной строме Я. {Яичники} образуются очаговые скопления лютеинизированных клеток, при макроскопическом исследовании Я. {Яичники} на разрезе имеющие вид желтоватых очажков. По клиническим проявлениям гипертекоз напоминает болезнь поликистозных Я. {Яичники} Однако при гипертекозе более выражены симптомы вирилизации, отмечаются значительный гипертрихоз, атрофия молочных желез, огрубение голоса, аменорея. При гинекологическом исследовании выявляют равномерно увеличенные (до 6 см в длину и 4 см в ширину) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 плотные Я. {Яичники} На ультразвуковых сканограммах структура их гиперэхогенная и гомогенная. Диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании Я., до проведения которого больные обычно наблюдаются гинекологом по поводу болезни (заболевания) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 поликистозных Я. {Яичники} Лечение, как и при болезни (заболевания) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 поликистозных Я., оперативное. Однако клиновидная резекция Я. {Яичники} мало эффективна.
Массивный отек яичника возникает в результате нарушения кровообращения при частичном или полном перекруте брыжейки Я. {Яичники} может сопровождаться некрозом Я., разрывом его капсулы. Встречается у молодых женщин. Клинически проявляется симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании обнаруживают резко болезненный увеличенный Я. {Яичники} (не более чем до 10 см в диаметре) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 . Больные обычно направляют на операцию с диагнозом перекрут ножки кисты или опухоли Я. {Яичники} При массивном отеке Я. {Яичники} показана овариэктомия.
Простые кисты яичника — кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, — могут развиваться из фолликулярных кист Я. {Яичники} и небольших кистом. Диаметр простых кист Я. {Яичники} обычно не превышает 6—10 см. Клинически они не проявляются. При гинекологическом исследовании отмечают небольшое увеличение одного Я., при ультразвуковом — такие же изменения, как при фолликулярной кисте Я. {Яичники} или кисте желтого тела. Как правило, больных направляют на операцию с диагнозом киста или опухоль Я. {Яичники} Истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Лечение оперативное.
Поверхностные эпителиальные кисты-включения представляют собой ретенционные образования из покрывающего Я. {Яичники} зародышевого эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2—3 см. Клинически эти кисты не проявляются и прижизненно не диагностируются.
Лютеома беременности — опухолевидное образование Я., возникающее вследствие гипертрофии и гиперплазии лютеинизированных текаклеток в последнем триместре беременности. Полагают, что причиной развития лютеомы является стимуляция клеток желтого тела беременности хорионическим гонадотропином. Клинически лютеома не проявляется, обнаруживается случайно во время кесарева сечения. После родов лютеома регрессирует, лечения не требует.
ОПЕРАЦИИ
Различают два типа операций: сберегающие ткань Я. {Яичники} и радикальные. К сберегающим ткань Я. {Яичники} операциям относят ушивание ткани Я. {Яичники} (например, при апоплексии Я.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 ; вылущивание кист с последующим ушиванием ткани Я.; резекцию (удаление части Я.) ( 1756416397 ELTASK.COM: 2139832782 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 482177562 Справочник. Отзывы. android ) 1756416397 , в том числе клиновидную, производимую при поликистозных Я. {Яичники} Радикальную операцию — удаление Я., или овариэктомию, — выполняют главным образом при перекруте ножки кисты Я. {Яичники} с некрозом его ткани, при опухолях Я. {Яичники} Двусторонняя овариэктомия — связанные ссылки: Кастрация.

Источники: Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла, М., 1984; Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л., 1989; Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М., 1983; Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л., 1983; Карлсон Б.М. Основы эмбриологии по Пэттену, пер. с англ., т. 1, с. 60, т. 2, с. 168, М., 1983; Краевская И.С. Рак яичника. М., 1978; Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л., 1987; Селезнева Н.Д. и Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. М., 1982; Симпсон Дж. Л. и др. Генетика в акушерстве и гинекологии пер. с англ. М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику