Медицина. Экспертная система

Психология и психиатрия

Современное состояние вопроса о сущности шизофрении

Шизофрения – прогридиентное психическое заболевание , появляющееся на базе генетической предрасположенности , которое имеет непрекращающееся в течение длительного времени либо приступообразное течение и провоцирует появление своеобразных личностных изменений в виде дезинтеграции психики , аутизма , эмоционального обеднения и снижения активности .
Шизофрения занимает особое место среди всех форм психической патологии из - за своей частотности и распространенности , в большинстве случаев характеризуется неблагоприятным развитием , возникновением у некоторых больных сильного психического нарушения и негативными социальными последствиями для личности , вплоть до потери трудоспособности .
Симптоматология шизофрении многообразна и своеобразна . Легче перечислить психопатологические симптомы и синдромы , которые не характерны для шизофрении , чем те , которые встречаются часто .
Некоторые симптомы и синдромы встречаются у большинства больных шизофренией , однако их диагностическая значимость относительно невелика , поскольку эти же симптомы и синдромы характерны для большинства других психических заболеваний ( например , бред преследования ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . Другие выявляются далеко не у всех больных шизофренией , но точно появляются почти только при шизофрении ( разорванность мышления и речи ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 и являются для этой болезни патогномоничными , близкими к специфическим проявлениями .
Как и в общей психопатологии в целом , клинические проявления шизофрении принято разграничивать на отрицательные и положительные .
В отечественной практике диагностика шизофрении преимущественно основывается на выявлении характерных для шизофрении негативных расстройств , особенно при значительной давности болезни . На более ранних этапах шизофрении основное диагностическое значение часто имеют особенности продуктивной симптоматики ( наряду с динамикой клинических проявлений ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Отрицательные симптомы шизофрении . К основополагающим отрицательным проявлениям шизофрении относится схизис ( интрапсихическая атаксия ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . Под схизисом понимают дезинтефацию , разлаженность психики , неравномерность , мозаичность нарушений психических функций . Одни психические функции могут быть грубо расстроенными , а другие могут оказаться без изменений . Например , возможно тяжелое расстройство мышления и речи в виде их разорванности при достаточной сохранности памяти . Конкретными проявлениями расщепления психики являются также сама разорванная речь ( страдает логическая сторона речи при сохранности грамматической ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , переживание раздвоения «я» в рамках деперсонализации , амбивалентность ( сосуществование полярных эмоций ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 и многие другие симптомы шизофрении . Проводят аналогию между схизисом и игрой оркестра без дирижера .
Еще один кардинальный симптом шизофрении – аутизм , под которым понимают ослабление связей с реальностью , чрезмерное погружение в свой внутренний мир . Внешние обстоятельства мало влияют на содержание душевной жизни больного , которое определяется необычными , оторванными от повседневности мыслями , фантазиями , грезами , галлюцинаторно - бредовыми переживаниями . В одних случаях больные почти полностью отгорожены от окружающего , в других проявления аутизма ограничиваются чрезмерной склонностью к самоанализу , некоторой отстраненностью от действительности . К частным проявлениям аутизма могут быть отнесены глазная интраверзия ( взгляд , «устремленный в себя» ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , аутоэротизм .
Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения заключаются прежде всего в апатической окраске настроения или в глубокой апатии . Часто эти изменения в зависимости от их выраженности называют эмоциональным притуплением или тупостью , учитывая холодность , черствость больных по отношению к близким . Эмоциональная тупость иногда своеобразно сочетается с ранимостью , хрупкостью эмоций .
Из других стойких аффективных изменений характерны эмоциональная неадекватность и амбивалентность .
Для больных шизофренией типична патология волевых функций . Особенно часто выявляются в разной степени выраженные слабость побуждений , снижение активности . В одних случаях отмечается лишь некоторое ослабление стремления к деятельности , вялость ( гипобулия , или снижение энергетического потенциала ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , в других больные почти полностью бездеятельны . Их активность в лучшем случае сводится к бессмысленному хождению , курению , удовлетворению простейших биологических потребностей ( абулия ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Больные шизофренией нередко живут и действуют как бы механически , без чувства внутренней активности . В соответствии со сложившимися стереотипами они выполняют служебные , семейные обязанности , не пытаясь что - либо изменить к лучшему .
С другой стороны , при общей слабости побуждений у части больных долго сохраняется профессиональная активность .
Апатия и абулия сочетаются , образуя апатоабулический , или вялоапатический , синдром , чрезвычайно характерный для шизофрении . Преимущественно у больных шизофренией возникают такие волевые расстройства , как парабулия , амбитендентность , импульсивность .
Нередко встречающаяся при шизофрении патология влечений выражается в их угнетении , усилении или извращении . Больным с выраженным или грубым психическим дефектом иногда свойственны: прожорливость , поедание несъедобных предметов , сексуальные отклонения ( вплоть до публичного мастурбирования ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , нанесение телесных самоповреждений , попытки самоубийства , выполняемые необычными , мучительными способами , жестокое обращение с людьми , истязание животных и другие проявления так называемых садомазохистских тенденций .
Формальные расстройства мышления , выявляемые у больных шизофренией , многочисленны и своеобразны . Главным образом при шизофрении отмечаются: разорванность мышления и речи , разноплановость мышления , паралогичное мышление , аутистическое мышление , символическое мышление , формальное мышление , резонерское мышление , аморфное мышление ( недостаточная категоричность , уклончивость суждений ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , неологизмы , соскальзывания , ответы не в плоскости вопроса .
Вместе с тем у значительной части больных нарушения мышления мало выражены или клинически не определяются . Некоторым больным свойственны: высокий уровень абстрактного мышления , нестандартность , самобытность мыслительных процессов . Такие особенности мышления порой позволяют больным добиваться выдающихся результатов в различных областях профессиональной деятельности . Весомая доля непреходящих общечеловеческих ценностей создана больными шизофренией . Среди них есть выдающиеся математики , астрономы , физики , художники , писатели , артисты и спортсмены . В качестве примеров достаточно назвать И . Ньютона , Ф . Ницше , Н . В . Гоголя , В . Ван Гога .
Формальные способности памяти у большинства больных шизофренией не страдают . Нередко возникающее впечатление недостаточности памяти обусловлено слабостью побуждений и эмоционального компонента памяти .
Мимика у многих больных шизофренией болезненно изменена . Особенно характерны гипомимия , парамимия ( вычурная , манерная мимика , гримасничанье ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . Возможна амимия . Иногда отсутствие лобной мимики сочетается с усиленными , странными мимическими проявлениями в нижней половине лица , что может рассматриваться как частное проявление схизиса .
Психомоторике больных шизофренией нередко свойственны угловатость , неуклюжесть , неловкость , необычность движений .
Коммуникативные функции у большинства больных шизофренией в той или иной мере нарушены . Чаще встречается замкнутость , избирательная общительность , формальный контакт . В крайних случаях больные полностью нелюдимы . Они нередко бывают «квартирантами в собственном доме» . Выполняя семейные обязанности ( хозяйственные дела , материальное обеспечение ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , больные дома стремятся к уединению , не могут установить теплых отношений с членами семьи , мало интересуются их делами и заботами . Вместе с тем больные иногда оказываются в полном подчинении , зависимости от кого - либо из близких , не страдая от этого .
Общение врачей с больными также затруднено , часто носит формальный характер «по вине» больного . Между врачом и больным как бы существует незримая стена . Врачу бывает сложно становить доверительные отношения с пациентом , получить доступ к его внутреннему миру , вчувствоваться в переживания .
Редкая , но в основном встречающаяся при шизофрении форма контакта с окружающими – психическая обнаженность ( утрированная , неуместная откровенность , порой с малознакомыми людьми ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Поведению больных шизофренией часто свойственны различного рода странности , чудаковатость , парадоксальность . Странности , чудачества могут касаться самых разных сторон поведения: бытовых привычек , манеры одеваться , увлечений и интересов , профессиональной деятельности .
Больные бывают неряшливыми , запущенными в санитарно - гигиеническом отношении , неопрятными и одновременно претенциозными в одежде . Разрабатывают сложные и необычные системы мероприятий для поддержания здоровья и продления жизни . Например , постоянно пытаются задерживать дыхание , так как на человеческую жизнь «отпущено определенное количество дыханий» . Одни в любое время года ходят босые , полуголые . Другие занимаются бессмысленным коллекционированием , лишая семью средств к существованию . Третьи необычными способами выполняют профессиональные обязанности: преподаватель латыни сводит занятия со студентами к хоровому пению на латинском языке .
Продуктивная психопатологическая симптоматика . Шизофренический бред отличается особой неправдоподобностью , абсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей . Возможны любые варианты бреда по содержанию . Вместе с тем ряд бредовых фабул встречается преимущественно или почти исключительно у больных шизофренией: бред реформаторский , психического воздействия , особого значения , космический , антагонистический , чужих родителей .
Из обманов восприятия типичны псевдогаллюцинации , особенно вербальные , комментирующего или антагонистического содержания . Зрительные псевдогаллюцинации , обонятельные , тактильные , висцеральные и другие обманы восприятия бывают значительно реже . Существенное место среди клинических проявлений шизофрении занимают психические автоматизмы , особенно идеаторные , которые возникают почти исключительно при этой болезни: симптом открытости , наплывы мыслей , обрывы мыслей , эхо мыслей , чужие мысли , параллельные мысли , симптом разматывания воспоминаний , транзитивизм .
Почти все галлюцинаторно - параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении: паранойяльный , синдром Кандинского - Клерамбо , парафренный . Реже встречается вербальный галлюциноз .
Кататонические и гебефренные расстройства возникают в основном в рамках шизофрении .
Мании и депрессии бывают у больных шизофренией достаточно часто . Шизофреническим маниям и депрессиям свойственен ряд особенностей . У больных шизофренией преимуществен но развиваются атипичные мании: гневливая , непродуктивная , дурашливая , неистовая . Для шизофренических депрессий характерны эндогенные качества ( витальная окраска , суточные колебания аффекта , сезонность возникновения ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , а также кататонические включения , бредовая симптоматика , не являющаяся вторичной по отношению к меланхолическому аффекту ( бред преследования , воздействия ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , и психические автоматизмы .
Состояния помраченного сознания при шизофрении бывают относительно редко . У подавляющего большинства больных сознание оценивается как ясное или формально ясное . Если расстройство сознания развивается , оно носит онейроидный характер . В особо редких случаях возможно аментивноподобное помрачение сознания .
Непсихотические продуктивные расстройства . В рамках шизофрении могут возникать любые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения: тревожно - фобические , обсессивно - компульсивные , истероформные , небредовая ипохондрия , психопатоподобные состояния эксплозивного , гебоидного , тормозимого типа . В одних случаях эти расстройства клинически трудноотличимы от проявлений соответствующих неврозов и психопатий . В других они обладают клиническим своеобразием .
Так , фобиям шизофренической природы нередко свойственны необычность , нелепость содержания , обрастание страхов сложными , причудливыми ритуалами . Некоторые устойчивые страхи ( загрязнения , сумасшествия , острых предметов ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 в основном встречаются при шизофрении . Для сенестопатий у больных шизофренией характерны вычурность , насильственная окраска патологических ощущений .
Хроническая деперсонализация ( особенно аутопсихическая ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 преимущественно развивается в рамках шизофрении .
В целом клиническим проявлениям шизофрении присущи полиморфизм и атипичность , парадоксальность .
К психопатологическим синдромам , которые не характерны для шизофрении , относятся все синдромы помраченного сознания , кроме онейроида ( оглушение , делирий , сумеречное состояние , аменция ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , психоорганический синдром , эпилептиформный синдром , Корсаковский симптомокомплекс и органическая деменция .
Классификация шизофрении . В России широко используется классификация шизофрении , основанная на типах течения , степени профедиентности и синдромальной характеристике клинических проявлений болезни . В отличие от систематики шизофрении , представленной в МКБ - 10, которая основана на синдромальном принципе , данная классификация базируется на клинико - динамических критериях . Она более дифференцирована , информативна , позволяет более уверенно строить клинический , социальный прогноз и планировать терапию .
1. Непрерывнотекущая шизофрения:
1) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 грубопрогредиентная ( злокачественная ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 :
а ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 параноидная;
б ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 кататоническая;
в ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 гебефреническая;
г ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 простая;
2) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 среднепрогредиентная параноидная;
3) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 малопрогредиентная ( вялотекущая ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 :
а ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 неврозоподобная;
б ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 психопатоподобная;
в ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 простая .
2. Рекуррентная ( периодическая ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
3. Приступообразно - прогредиентная ( шубообразная ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
4. Особые формы шизофрении .
Данная классификация предусматривает выделение трех типов течения шизофрении: непрерывного , рекуррентного и приступообразно - прогредиентного . Непрерывнотекущая шизофрения включает ( с учетом выраженности прогредиентных тенденций ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , грубопрогредиентный ( злокачественный ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 , среднепрогредиентный ( параноидный по синдромальной характеристике ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 и малопрогредиентный ( вялотекущий ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 варианты . Грубопрогредиентная шизофрения исходя из клинических особенностей подразделяется на параноидную , кататоническую , гебефреническую и простую формы . В рамках вялотекущей шизофрении различают неврозоподобную , психопатоподобную и простую формы .
Предусмотрено выделение и особых форм шизофрении: паранойяльной и фебрильной .
Непрерывнотекущая шизофрения . Эта шизофрения характеризуется неуклонно - поступательной динамикой . Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики . Однако полноценные ремиссии не наступают . Лишь спустя много лет от начала болезни ( на стадии ее стабилизации ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 иногда отмечается частичная редукция продуктивных и негативных расстройств .
Грубопрогредиентная ( злокачественная ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 шизофрения . Больные грубопрогредиентной шизофренией составляют 5–8% от всех больных шизофренией . Эта шизофрения начинается , как правило , в подростково - юношеском возрасте ( до 20 лет ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . Начало болезни постепенное . В инициальном периоде появляются и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия , снижения активности , сужения круга интересов , трудностей общения , чудаковатости , странностей поведения . Далее наступает манифестация психоза . Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические , гебефренные , галлюцинаторно - параноидные . Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения личности: апатия , снижение энергетического потенциала , аутизм , формальные расстройства мышления .
Клиническая картина характеризуется не только полиморфизмом , тяжестью , но и изменчивостью , синдромальной незавершенностью симптоматики . На основе преобладания тех или иных продуктивных расстройств различают злокачественную , кататоническую , гебефреническую , параноидную и простую формы грубопрогредиентной шизофрении .
При кататонической форме доминирует люцидная ( без онейроидного помрачения сознания ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 кататония в виде субступора , прерывающегося эпизодами кататонического возбуждения . Галлюцинаторно - параноидные расстройства находятся на втором плане .
Гебефреническая форма проявляется нелепо - дурашливым поведением , эйфорией , грубыми , жестокими шутками , кривлянием , разорванной речью , расторможенностью влечений , неряшливостью . Кататонические и галлюцинаторно - бредовые расстройства возникают эпизодически .
Для параноидной формы злокачественной шизофрении характерны: несистематизированный бред преследования , воздействия , величия , непостоянные вербальные псевдогаллюцинации , психические автоматизмы . Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами . Проследить типичный стереотип развития хронического бреда в виде последовательной смены паранойяльного , параноидного и парафренного синдромов у больных злокачественной параноидной шизофренией обычно не удается .
При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью , бездеятельностью , спонтанностью , нарушениями речи , вплоть до речевой разорванности . Формируется тяжелый апатоабулический синдром . Временно могут появляться кататонические , галлюцинаторно - параноидные расстройства .
Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая . Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяют добиться не только ремиссии , но и сколько - нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса . В течение 2–5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально - волевого опустошения , грубых расстройств речи , влечений , поведения . Глубокий эмоционально - волевой дефект сочетается с остаточной кататонической , галлюцинаторно - параноидной симптоматикой . Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь .
Среднепрогредиентная параноидная шизофрения . Эта форма шизофрении чаще всего развивается в возрасте от 25 до 40 лет .
Начало болезни медленное . Инициальный период , продолжающийся часто многие годы , характеризуется появлением фобий , обсессий , сенестопатий , отрывочных бредовых идей .
Уже в инициальном периоде нередко выявляются негативные изменения личности . В дальнейшем наступает манифестация болезни . Ее прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов: паранойяльный , параноидный и парафренный . Нередко выделяют еще один , заключительный этап: распад галлюцинаторно - параноидных расстройств и выявление грубого психического дефекта .
На манифестном ( паранойяльном ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 этапе постепенно или остро ( по типу озарения ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 возникает систематизированный бред ревности , преследования , сутяжный , изобретательства или реформаторства , который медленно прогрессирует в течение нескольких лет . На следующем , параноидном этапе возникают вербальные галлюцинации , постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцинации . Появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия . В итоге формируется синдром Кандинского - Клерамбо ( синдром психического автоматизма ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . Наступление парафренного этапа выражается в присоединении к проявлениям синдрома психического автоматизма фантастического бреда величия .
Параллельно с прогрессированием хронических галлюцинаторно - параноидных расстройств постепенно нарастают негативные изменения личности . На заключительном этапе негативные расстройства достигают степени глубокого психического дефекта . Галлюцинаторно - бредовые расстройства утрачивают синдромальную завершенность , распадаются . Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется сочетанием апатоабулического симптомокомплекса , остаточных галлюцинаторнобредовых проявлений и шизофазии ( комбинация симптома монолога , т . е . спонтанной многоречивости , и разорванной речи ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Следует отметить , что в некоторых клинических ситуациях течение параноидной шизофрении бывает более благоприятным . Болезнь останавливается в своем развитии на парафренном этапе . Изменения личности не носят выраженного характера . Поведение больных остается относительно упорядоченным , несмотря на массивность галлюцинаторно - параноидных расстройств .
Малопрогредиентная ( вялотекущая ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 шизофрения . Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35 % всех учтенных случаев шизофрении и занимает второе место по частоте после приступообразно - прогредиентной формы .
Это непсихотическая или субпсихотическая форма шизофрении с относительно благоприятным течением . Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений личности , никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия , и столь же медленным , вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра .
Начало болезни часто настолько незаметное , постепенное , что его сроки установить не удается . Появляются и очень медленно нарастают: некоторое эмоциональное однообразие , определенное снижение активности , аутистические тенденции , сужение круга интересов , отдельные странности , чудачества в поведении , резонерская окраска , витиеватость мышления и речи .
Столь же постепенно прогрессируют те или иные продуктивные непсихотические расстройства: фобии , обсессии , истероподобная симптоматика , деперсонализация , сенестопатически - ипохондрические расстройства , хроническая субдепрессия , сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения поведения возбудимого , истерического , психастенического типа . Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи , галлюцинации , отдельные психические автоматизмы .
В зависимости от преобладания продуктивной симптоматики , напоминающей проявления неврозов или сходных с психопатиями стойких расстройств поведения , различают неврозоподобный и психопатоподобный варианты вялотекущей шизофрении .
У некоторых больных картина шизофрении определяется негативными изменениями личности , продуктивные нарушения могут возникать лишь эпизодически , в рудиментарном виде ( вялотекущая простая шизофрения ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Рекуррентная ( периодическая ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 шизофрения . Эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит , как и вялотекущая шизофрения , к неглубоким изменениям личности .
Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клиническую структуру .
Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности .
Аффективно - параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно - параноидные и маниакально - параноидные . Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия , инсценировки , антагонистическим бредом , иногда с бредом величия , а также с психическими автоматизмами , ложными узнаваниями , вербальными псевдогаллюцинациями .
При онейроидно - кататонических приступах кататонический ступор или субступор , прерываемый эпизодами кататонического возбуждения , сосуществует с онейроидным помрачением сознания .
Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней , чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев . Количество их тоже варьируется в широком диапазоне . Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ , другие несколько , третьи более десяти приступов . У одних больных все приступы имеют сходную клиническую картину ( однотипные приступы ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 . У других возникают клинически разные приступы . При этом удается проследить типичные тенденции в видоизменении приступов: первые онейроидно - кататонические приступы сменяются аффективно - бредовыми и далее – аффективными , или выявляется обратная последовательность видоизменения приступов ( от аффективных к онейроидно - кататоническим ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 .
Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении – циркулярную шизофрению , при которой возникают только аффективные ( маниакальные , депрессивные ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально - депрессивного психоза .
После первого и второго приступа часто не удается выявить какие - либо изменения личности . Последующие приступы в большинстве случаев сопровождаются легкими негативными изменениями личности , которые несколько усиливаются от приступак приступу , но никогда не достигают степени выраженного психического дефекта . У некоторых больных после 1–2 приступов наступает стойкая , длящаяся десятилетиями интермиссия , при которой какие - либо последствия перенесенного психоза не определяются . Такие интермиссии квалифицируют как практическое выздоровление .
Следует отметить , что часть отечественных и зарубежных психиатров выделяют случаи рекуррентной шизофрении с наиболее благоприятным течением ( не приводящие к клинически определяемым изменениям личности ) ( 1191200520 ELTASK.COM: 2069317088 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 778399983 Справочник. Отзывы. android ) 1191200520 в особую группу шизоаффективных психозов и отводят им промежуточное положение между шизофренией и маниакально - депрессивным психозом .

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 8526 / 731178195. Delta: 0.01484 с