Медицина. Экспертная система

Состояния человека , неспецифические его реакции на физиологическом , психологическом и поведенческом уровнях , возникающие в ответ на чрезвычайно сильные экстремальные раздражители . Основные виды С .  – физиологический и психологический . Последний разделяется на информационный и эмоциональный . Аффективная окраска ситуации , вызвавшей С . , несущественна . Это могут быть и отрицательно , и положительно окрашенные события , явления . Например , С . может возникнуть при получении радостного известия о том , что считавшийся погибшим близкий человек жив . С . может оказывать положительное , мобилизующее влияние , но может проявляться негативно , приводя к дезорганизации деятельности организма . С . с отрицательным воздействием обозначается как дистресс Отсюда положительная оценка и важная роль , по H . Selye , С . без дистресса .
Смотрите : Селье синдром адаптации .

Стресс ( англ . stress напряжение; синоним стресс - реакция ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 - неспецифическая реакция организма , развивающаяся под влиянием различных интенсивных или новых воздействий ( боли , холода , чрезмерной физической нагрузки психоэмоциональной травмы и др . ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 . Впервые описана канадским патологом Селье ( Н . Selye ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 , который обозначил ее как общий адаптационный синдром , что указывает на важную роль С . {Стресс} в развитии адаптации организма к широкому спектру факторов внешней и внутренней среды . С . {Стресс} сформировался в процессе эволюции именно как звено адаптации . Нарушение гомеостаза , вызванное каким - либо фактором , через высшие уровни активирует системы , ответственные за адаптацию . При этом возникают две цепи явлений . Во - первых , мобилизуется функциональная система , специфически ответственная за адаптацию к данному конкретному фактору , например , к физической нагрузке , холоду , гипоксии , во - вторых , формируется неспецифическая , т . е . возникающая при действии любого сильного или нового раздражителя , стандартная стресс - реакция .
В дальнейшем в клетках функциональной системы , специфически ответственной за адаптацию к данному фактору , повышенная физиологическая функция вызывает активацию генетического аппарата , что сопровождается увеличением синтеза нуклеиновых кислот и белков , образующих ключевые структуры клеток , лимитирующие ее функцию . В итоге избирательного роста этих структур формируется так называемый системный структурный след , который приводит к увеличению мощности системы , ответственной за адаптацию , и делает возможным превращение первоначально срочной , но ненадежной адаптации в устойчивую , долговременную .
Формирование системного структурного следа и устойчивой адаптации вызывается стрессом , который играет важную роль именно на этапе перехода срочной адаптации организма в долговременную . После того , как системный структурный след сформировался и стал основой , например тренированности к физической нагрузке , временной связи или возросшей резистентности к гипоксии , устойчивая адаптация устраняет нарушение гомеостаза . В результате ставшая излишней стресс - реакция прекращается . Стресс - реакция не только предшествует устойчивой адаптации , но и играет важную роль в ее формировании . Однако , если функциональная система не формируется , нарушения гомеостаза , вызванные факторами среды в организме , а также стресс - реакция сохраняются; она становится чрезмерно длительной и интенсивной . Именно в такой ситуации под влиянием С . {Стресс} могут возникать стрессорные болезни , например язвенная болезнь , иммунодефицитная активация опухолевого роста , различные психические болезни , аритмии сердца . Т . о . , чрезмерный по интенсивности и длительности С . {Стресс} имеет важное значение в возникновении и разлитии неинфекционных болезней . В большинстве случаев в формировании С . {Стресс} и , особенно , в его превращении из звена адаптации в звено патогенеза главную роль играют эмоции , возникающие под влиянием ситуаций окружающей среды .
Механизм стресса состоит в том , что в ответ на стрессорные ситуации внешней среды возбуждение адренергических центров головного мозга , детерминирующих С . {Стресс} вызывает значительное увеличение секреции рилизинг - факторов , гормонов и высвобождения нейромедиаторов . Вначале гипоталамусом продуцируются кортиколиберин , соматолиберин и другие рилизинг - факторы , активирующие секрецию тропных гормонов гипофизом . В дальнейшем возрастает выход кортикостероидов из надпочечников , катехоламинов из адренергических терминалей и надпочечников .
Высвобождение тропных гормонов , катехоламинов и кортикостероидов , в свою очередь , приводит к стимуляции или угнетению секреции гормонов следующего уровня регуляции: стимулируется секреция глюкагона , тиреоидных гормонов и паратгормона , соматотропного гормона , альдостерона , ангиотензина , ренина , вазопрессина , тирокальцитонина , угнетается секреция инсулина и половых гормонов и т . д .
Адаптивные эффекты С . {Стресс} на уровне органов - мишеней и их превращение в повреждение реализуются по меньшей мере за счет следующих пяти механизмов . Первый адаптивный эффект состоит в том , что С . {Стресс} потенцирует функционирование органов и тканей за счет увеличения в клетках концентрации ионов кальция - универсального мобилизатора клеточных функций . Поступающие в клетку ионы кальция , соединяясь с кальмодулином , активируют кальмодулинзависимые протеинкиназы и с их помощью большинство внутриклеточных процессов ( от сокращения и расслабления миофибрилл до гликолиза и липолиза ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 . Увеличение содержания ионов кальция в клетках может быть адаптивным фактором лишь при достаточной мощности мембранных кальциевых и натриевых насосов , Na ⁺ /Ca ²⁺ обменного механизма , которые обеспечивают своевременное удаление ионов кальция из клеток во внеклеточную среду и поддерживают в цитоплазме нормальную концентрацию ионов кальция . При врожденной неполноценности ионных насосов или чрезмерно длительном С . {Стресс} содержание ионов кальция и натрия в саркоплазме может увеличиваться . Избыток этих ионов может способствовать повреждению клеток и органов . Так , в сердце при длительном С . {Стресс} избыток ионов кальция вызывает деполяризацию плазматической мембраны , которая проявляется падением порога фибрилляции желудочков и возникновением аритмий . В дальнейшем нарастающий избыток кальция приводит к неполному расслаблению миофибрилл в диастоле и развитию «стрессорной ригидности» миокарда , которая нарушает диастолическое расслабление и уменьшает силу сердечных сокращений . Одновременно под влиянием ионов кальция происходят истощение резерва гликогена , нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях и другие изменения . Затем в ограниченных группах кардиомиоцитов может реализоваться «кальциевая триада» механизмов альтерации клеточных структур , слагающаяся из контрактурных повреждений миофибрилл , активации фосфолипаз и протеаз , интенсификации свободнорадикального окисления липидов . Т . о . , этот адаптивный эффект превращается в повреждающий .
Второй адаптивный эффект состоит в том , что катехоламины , вазопрессин и другие гормоны опосредованно через соответствующие рецепторы влияют на активность липаз , фосфолипаз и интенсивность свободнорадикального окисления липидов , т . е . на основные процессы , ответственные за обновление липидного слоя мембран . В результате этого липотропного эффекта С . {Стресс} изменяется структурная организация липидов мембран , а тем самым и липидное окружение мембраносвязанных функциональных белков . В результате могут быть достигнуты быстрая активация жизненно важных ферментов , рецепторов , каналов ионного транспорта , локализованных в клеточной мембране , и мобилизация функций органов . При чрезмерно длительном и интенсивном С . {Стресс} активация фосфолипаз , липаз , свободнорадикального окисления липидов может приводить к повреждению мембран , т . е . она играет важную роль в превращении адаптивного эффекта в повреждающий .
Третий адаптивный эффект состоит в мобилизации энергетических и структурных ресурсов организма , что выражается увеличением в крови концентрации глюкозы , жирных кислот , нуклеотидов , аминокислот , а также мобилизацией функции дыхания и кровообращения . Этот эффект способствует доступности субстратов окисления , исходных продуктов биосинтеза и кислорода для клеток органов , работа которых повышена . При этом главную роль в мобилизации резерва углеводов в организме играют катехоламины и глюкагон благодаря прямой активации гликогенолиза и гликолиза через аденилатциклазную систему в печени , скелетных мышцах и т . д . В мобилизации жировых депо при С . {Стресс} основное значение имеют катехоламины и глюкагон , которые опосредованно через аденилатциклазную систему активируют липазы и липопротеиназы в жировой ткани . Адаптивная роль мобилизации ресурсов может реализоваться лишь при условии своевременного формирования функциональной системы , ответственной за адаптацию , в которой эти ресурсы используются для поддержания увеличенной функции органов и тканей , в дальнейшем - для формирования системного структурного следа . В условиях , когда организм «не находит выхода» из сложившейся ситуации и адекватная среде функциональная система не формируется , мобилизация ресурсов перестает быть адаптивным фактором и приводит к прогрессирующему истощению организма .
Четвертый адаптивный эффект - направленная передача энергетических и структурных ресурсов из неактивных систем в функциональную систему , осуществляющую адаптационную реакцию . Выражением такого избирательного перераспределения ресурсов является локальная по своему происхождению «рабочая гиперемия» в органах системы , ответственной за адаптацию , при одновременном сужении кровеносных сосудов неактивных органов . Известие что при С . , вызванном острой физической нагрузкой , доля минутного объема крови , протекающей через скелетные мышцы , возрастает в 4 - 5 раз , в органах пищеварения , почках и других тканях этот показатель , напротив , уменьшается в 5 - 7 раз по сравнению с состоянием покоя . Это обеспечивает снабжение кислородом и субстратами преимущественно органов , на которые падает основная нагрузка . Главная роль в реализации этого эффекта С . {Стресс} принадлежит катехоламинам , а также вазопрессину и ангиотензину II , секреция которых активирована при С . {Стресс} Данные гормоны вызывают сужение кровеносных сосудов в тех органах и тканях , где этому не противостоит «рабочая гиперемия» . При чрезмерной выраженности С . {Стресс} перераспределение крови может сопровождаться нарушением функции и даже повреждением органов , не участвующих в данной адаптивной реакции ( например , ишемические язвы желудочно - кишечного тракта при тяжелых физических нагрузках ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 , т . е . происходит превращение адаптивного эффекта в повреждающий .
Пятый адаптивный эффект состоит в том , что после прекращения однократного достаточно сильного стрессорного воздействия вслед за известной «катаболической фазой» С . {Стресс} реализуется гораздо более длительная «анаболическая фаза» . Она проявляется , в частности , генерализованной активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков в различных органах . Эта активация может потенцировать формирование структурных следов и развитие устойчивой адаптации к различным факторам среды , например ускоряет выработку и фиксацию временных связей , обеспечивает более эффективный ответ иммунной системы на введение чужеродного антигена . Возможно , что при длительном С . {Стресс} активация синтеза нуклеиновых кислот и белков может в сочетании с иммунодефицитом , обусловленным С . , играть роль в онкогенном эффекте стресса .
Таким образом , наиболее важные адаптивные эффекты С . {Стресс} могут трансформироваться в повреждающие , и С . {Стресс} именно таким путем превращается из общего звена адаптации к различным факторам в общее звено патогенеза болезней . В естественных условиях такое превращение и реальное возникновение стрессорных болезней наблюдаются редко , т . к . в организме в процессе эволюции сформировались стресслимитирующие системы . Условно выделяют центральные стресслимитирующие системы ( опиоидергическую , ГАМК - эргическую , серотонинергическую , дофаминергическую и др . ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 , локализованные главным образом в ц . н . с . , и периферические ( антиоксидантную , простагландиновую , аденозинергическую и др . ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 , функционирующие в основном в других органах и тканях . Адаптация к повторным кратковременным умеренным стрессорным воздействиям ( физической нагрузке , периодической гипоксии ) ( 332646432 ELTASK.COM: 694912911 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1373684951 Справочник. Отзывы. android ) 332646432 активирует стресслимитирующие системы и ограничивает С . {Стресс} Близкий , но менее стойкий эффект может быть достигнут с помощью транквилизаторов , адреноблокаторов и других лекарственных средств .

Источники: Александровский Ю . А . Состояния психической дезадаптации и их компенсация , М . ,1976, библиогр .; Горизонтов П . Д . , Белоусова О . И . и Федотова М . И . Стресс и система крови , М . ,1983; Кабанов М . М . Реабилитация психически больных , Л . ,1985; Карвасарский Б . Д . Психотерапия , М . ,1985; Меерсон Ф . З . Адаптация , стресс и профилактика , М . ,1981, библиогр .; Селье Г . Очерки об адаптационном синдроме , пер . с англ . , М . ,1960, библиогр .; Судаков К . В . Системные механизмы эмоционального стресса , М . ,1981, библиогр .; Ташлыков В . А . Психология лечебного процесса , Л . ,1984; Эмоциональный стресс , под редакцией Л . Леви , пер . с англ . , с . {Стресс} 178, Л . ,1970.

Термин , используемый с целью обозначения обширного круга состояний человека , возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику