Медицина. Экспертная система

Аномалии конституции (диатезы) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 представляют собой предрасположенность к необычным, неадекватным реакциям организма ребенка на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у большинства других детей не вызывают особых отклонений.

Диатез – не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь. В отечественной педиатрии описываются следующие формы диатезов:

1) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136  экссудативно-катаральный;

2) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136  лимфатико-гипопластический;

3) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136  нервно-артритический.

Экссудативно-катаральный диатез – это способность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных свойств организма отвечать повышенной реакцией кожи и слизистых оболочек на отдельные внешние раздражители. Экссудативно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами (генетическая отягощенность – у 70–80 % детей) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием окружающей среды. Факторами риска являются неблагоприятные условия внутриутробного развития, гипоксия плода, перинатальное поражение ЦНС, инфекционные заболевания, массивная медикаментозная терапия, характер вскармливания. К факторам риска экссудативно-катарального диатеза у ребенка относят дисбактериозы и болезни желудочно-кишечного тракта у матери во время беременности, гестозы, медикаментозная терапия во время беременности, особенности питания будущей мамы, а также ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Зачастую у родителей (или одного из них) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 в детстве также были проявления экссудативно-катарального диатеза. Факторами, способствующими клиническому проявлению диатеза, являются, как правило, пищевые белки коровьего молока, а также яйца, цитрусовые, земляника, клубника, манная и другие каши. Яйца, клубника, земляника, лимоны, бананы, шоколад и рыба содержат либераторы эндогенного гистамина. У детей, находящихся на естественном вскармливании, экссудативно-катаральный диатез может проявиться при употреблении этих продуктов матерью.

Клиника. С первого месяца жизни для таких детей типичны стойкие опрелости, сухость и бледность кожи, гнейс на волосистой части головы – усиленное образование себорейных чешуек, шелушение; молочный струп – покраснение, шелушение на коже щек, увеличивающиеся на улице при холодной погоде, строфулюс – зудящие узелки с серозным содержимым; избыточное нарастание массы тела. Для детей с экссудативно-катаральным диатезом характерны затяжные конъюнктивиты, блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синдромом, анемия, неустойчивый стул. Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык») ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Гиперплазия лимфоидной ткани также является клиническим проявлением экссудативно-катарального диатеза. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы, реже – печень и селезенка. Течение экссудативно-катарального диатеза – волнообразное, обострения связаны, как правило, с диетическими погрешностями (в том числе матери, если ребенок – на грудном вскармливании) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , но могут быть обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями. В конце второго года жизни проявления экссудативно-катарального диатеза обычно исчезают, но у 15–25 % детей в дальнейшем могут развиваться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания. У детей с экссудативно-катаральным диатезом, имеющих одновременно рецидивирующие инфекции, возможны наследственные дефекты иммунитета; у имеющих тяжелые неинфекционные кишечные расстройства – экссудативная энтеропатия, недостаточность дисахаридаз кишечника.

Лечение. Лечение начинают с налаживания рационального питания. Для детей первого года жизни оптимальным является грудное вскармливание. Детям с избыточной массой тела необходимо ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселей, сахара) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , поскольку избыточное количество углеводов в рационе усиливает экссудативно-катаральные изменения кожи. В период обострения заболевания сахар желательно заменить ксилитом или сорбитом. Часть жира пищи (около 30 %) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 у детей старше года следует вводить за счет растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Детям с экссудативно-катаральным диатезом рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты матери, кормящей грудью, исключаются пищевые аллергены: яйца, клубника, земляника, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе; экстрактивные вещества – острые приправы, какао, пряности, а также продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки. Детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, в случае упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, переводят на вскармливание смесями на основе сои или высокогидролизированных белков. Каши и овощные пюре следует готовить не на молоке, а на овощном отваре. Вместо молока лучше давать кефир, биолакт, бифидок и другие кисломолочные продукты. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с экссудативно-катаральным диатезом, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 4,5–5 месяцев. При этом лучше назначать овощное пюре, в котором преобладают щелочные валентности, а не кашу. Прикорм детям с проявлениями экссудативно-катарального диатеза, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Каши дают с 6–6,5 месяца, предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам; исключаются овсяная и манная каши. У многих детей кожные проявления диатеза уменьшаются при замене сахара, добавляемого в пищу, фруктозой в соотношении 1,0: 0,3, так как фруктоза слаще. Важным этапом лечения детей с экссудативно-катаральным диатезом является выявление и коррекция дисбактериоза. Положительный эффект оказывают десятидневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Лечение экссудативно-катарального диатеза предусматривает применение витаминов (В₆, А, В₅, В₁₅, Е) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , адаптогенов (дибазол, пентоксил) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Гипервитаминозы С, В₄, В₁₂ способствуют поддержанию экссудативных поражений кожи. Применяют также курсы антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, перитол и др.) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , чередуя средства. Профилактические прививки детям с экссудативно-катаральным диатезом проводят в обычные сроки, но на фоне предварительной подготовки (антигистаминные препараты 5 дней до и 5 дней после прививки, витамины группы В в течение 1-2-х недель до и 3-4-х недель после вакцинации) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Профилактика должна быть комплексной и начинаться антенатально (до родов) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136  – исключаются в питании беременной женщины из «аллергической семьи» облигатные аллергены, лекарства, часто вызывающие аллергические реакции. При отсутствии дородовой диетической профилактики, грудного вскармливания и рациональной диеты, режимных ограничений в первые месяцы жизни у ребенка имеется более высокая вероятность развития аллергических заболеваний и прежде всего – экземы и нейродермита, бронхиальной астмы. Дома следует создать гипоаллергенную обстановку: влажная уборка проводится не реже 2 раз в сутки, нежелательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы; недопустимы ковры, книги в незакрывающихся полках, шкафах, пуховые и перьевые подушки, матрацы и одеяла, аллергизирующий эффект может оказывать стирка белья с синтетическими моющими средствами. При любых заболеваниях следует применять минимальный набор медикаментов, исключая лекарственные облигатные аллергены (пенициллин, биопрепараты) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Показаны также раннее выявление и активная санация очагов хронической инфекции, своевременная терапия дискинезии желчных путей, рахита, анемий, гельминтозов, дисбактериоза.

Лимфатико-гипопластический диатез представляет собой совокупность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных морфофункциональных особенностей детского организма, предопределяющих возможность развития гипертрофии вилочковой железы и лимфатического аппарата у детей, гипоплазии надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, элементов сердечно-сосудистой системы и некоторых других органов и систем.

Считается, что основную роль в формировании лимфатико-гипопластического диатеза играют факторы внешней среды, действующие как внутриутробно (токсикозы беременных, заболевания матери, способствующие повышению проницаемости плаценты и сенсибилизации плода, инфекционные заболевания матери во второй половине беременности) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , так и перинатально (гипоксия, родовая травма, инфекции) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , внеутробно (длительные инфекционно-токсические заболевания, нерациональное искусственное вскармливание с избытком белков или углеводов) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Лимфатико-гипопластический диатез встречается чаще у детей из семей с аллергической предрасположенностью.

Клиника. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом – вялые, бледные, апатичные, быстро утомляются и плохо переносят длительные и сильные раздражения. Для таких детей характерна избыточная масса тела, тургор тканей и мышц снижены, кожа дряблая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена неправильно (больше – на животе и бедрах) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Для лимфатико-гипопластического диатеза характерна диффузная гиперплазия лимфоидной ткани: склонность к увеличению лимфатических узлов, вилочковой железы, миндалин, отмечается разрастание аденоидной ткани. Вилочковая железа может достигать значительных размеров, вызывая осиплость голоса, шумное дыхание, запрокидывание головы во время сна, расстройства дыхания, астматические состояния, приступы асфиксии, судороги. Такие дети относятся к часто болеющим. Нередко выявляются кожные изменения, склонность к частым и затяжным респираторным инфекциям, протекающим с нейротоксикозом и нарушением микроциркуляции. Максимально выраженные проявления лимфатико-гипопластического диатеза развиваются обычно в возрасте до 3–6 лет. В дальнейшем проявления диатеза постепенно сглаживаются или исчезают вовсе, хотя у детей возможна задержка полового развития. Следует помнить, что у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом имеется повышенный риск развития синдрома внезапной смерти, инфекционнозависимой бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Лечение. Основное значение имеют соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика. В пище детей необходимо ограничивать коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (кисель, каши, сахар) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Коровье молоко лучше заменить на кисломолочные продукты. Прикормы применяют овощные, фруктовые. Периодически детям назначают препараты кальция, бифидумбактерин, бификол. Аденоидные разрастания целесообразно удалять хирургически только при полном отсутствии носового дыхания или при частых рецидивах воспаления органов дыхания. Профилактические прививки детям с лимфатико-гипопластическим диатезом делают в обычные сроки.

Профилактика. Важным звеном профилактики является рациональное питание беременной и правильное вскармливание ребенка соответственно возрасту. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в рационе, перекорма. Большое значение имеют соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика.

Нервно-артритический диатез представляет собой совокупность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных морфофункциональных особенностей организма, характеризующихся нарушением пуринового обмена или параллельно возникающим нарушением функционирования органов и систем (надпочечников, печени, ЦНС и др.) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшем – предрасположенностью к развитию ожирения, мочекаменной болезни, нефрита, атеросклероза, сахарного диабета второго типа, подагры и обменных артритов. В формировании нервно-артритического диатеза важную роль играет, с одной стороны, наследование патологических свойств обмена веществ, с другой – питание, режим и среда. В семьях детей, склонных к нервно-артритическому диатезу, отмечаются проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, моче– и желчнокаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, а также неврастении, мигрени, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Ведущее значение в развитии нервно-артритического диатеза имеет накопление в крови пуринов и конечного продукта их окисления – мочевой кислоты, что приводит к раздражению ЦНС. Повышение уровня мочевой кислоты в крови является самым характерным лабораторным тестом.

Клиника. Зависит от возраста ребенка и представлена неврастеническим, обменным, спастическим, кожным синдромами. Развернутая клиническая картина нервно-артритического диатеза свойственна детям школьного возраста (7-12 лет) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Неврастенический синдром является наиболее характерным для детей с нервно-артритическим диатезом. Уже в грудном возрасте у ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, дети беспокойны, крикливы, мало и плохо спят, пугливы. Психическое развитие таких детей опережает возрастные нормы: они любознательны, легко запоминают и воспринимают новую информацию, рано начинают читать. Как правило, этих детей относят к сильно неуравновешенному, повышенно возбудимому типу нервной системы. Нередко отмечаются ночные страхи, тики, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к запахам, привычные рвоты, энурез. Большинство детей с нервно-артритическим диатезом имеет низкую массу тела. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Стул, как правило, обильный, несмотря на плохой аппетит. Синдром обменных нарушений выражается в приходящих внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, тошнота, запор) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , неукротимой рвоте, схваткообразных болей внизу живота, запахе ацетона изо рта. Это состояние называется ацетонемическим кризом. Провоцирующими факторами могут быть стрессы, заболевания, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов, потребление шоколада, какао, кофе. В этот период в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, развивается гипогликемия. Рвота обычно прекращается так же внезапно, как и началась. Типичные подагрические приступы в детском возрасте не характерны, однако многие дети жалуются на периодически возникающие кратковременные боли в суставах. Спастический синдром проявляется бронхоспазмом, склонностью к гипертонии, кардиалгиям, почечным, печеночным, кишечным коликам, запорам.

Лечение. Основным методом лечения являются рациональный режим и диета. Детей нужно оберегать от чрезмерных психических нагрузок, сократить время просмотра телевизора. Положительный эффект создается закаливанием, утренней гимнастикой, прогулками. В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, крупы (овсяная, гречневая, перловая, пшено и др.) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Ограничивают мясо, птицу, речную рыбу (особенно жареную, копченую) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , бульоны, жиры (кроме растительных) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Исключают мясо молодых животных (цыплята, телятина) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты (печень, почки, мозги) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , колбасные изделия, грибы (шампиньоны, белые) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , некоторые овощи и зелень (шпинат, щавель, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 , а также шоколад, кофе, крепкий чай. Детей с нервно-артритическим диатезом не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде. Рекомендуется обогащение пищи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости (щелочные минеральные воды, клюквенные, брусничные, облепиховые отвары и морсы) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . При снижении аппетита показано назначение желудочного сока, абомина или других препаратов, улучшающих аппетит (витамины В₆, В₁, коболамин, оротат калия) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника и др.) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . При появлении симптомов ацетонемического криза назначают каждые 10–15 мин питье в виде раствора глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фруктового сока, щелочной минеральной воды или 0,5–1%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника обязательно делают очистительную клизму. Кормить ребенка следует по его желанию, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, бананы, кефир, молоко) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 . Ребенка с приступом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел. С этой целью показано внутривенное введение 5-10 %-ной глюкозы, 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 4 %-ного раствора натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты. Также назначаются пантотенат кальция, оротат калия, панангин, витамины группы В. Для устранения повышенной возбудимости используют препараты валерианы, брома. Профилактика включает соблюдение ребенком режима дня, рациональное питание, оберегание его от чрезмерных психических нагрузок. Надо сказать, что неврастенические расстройства – не только провокатор проявления нервно-артритического диатеза, но и одно из его отдаленных последствий (как и подагра, мочекаменная болезнь, ожирение) ( 173275136 ELTASK.COM: 810340942 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1778571186 Справочник. Отзывы. android ) 173275136 .