Медицина. Экспертная система

Педиатрия (лечение детей)

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием дыхания, нерегулярными или неэффективными дыхательными движениями при рождении, у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Различают первичную (при рождении) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и вторичную (в первые часы и дни жизни) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 асфиксию новорожденного.

Этиология. Причины первичной асфиксии новорожденного: острая и хроническая гипоксия плода, перинатальная патология ЦНС, резус-несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , пороки развития плода. Способствующими факторами являются: экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , отягощенный акушерский анамнез матери. Вторичная асфиксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, врожденных пороков сердца, легких, мозга.

Асфиксия – это удушье, остро возникающий патологический процесс, вызванный различными причинами, в основе которых лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и тканях (гипоксия) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и накопление в организме углекислоты (гиперкапния) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и других кислых продуктов обмена веществ, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Патологический ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, что приводит к расстройству кровообращения, нарушению процессов свертывания крови, кровоизлияниям в различные органы, одновременно развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем. Клетки организма теряют способность поглощать кислород.

Клиника. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр, 1995) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , выделяют асфиксию новорожденного среднюю (синюю) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и тяжелую (белую) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 ; оценка по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения соответственно 7–4 и 3–0 баллов. В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения 7–6 баллов) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , средней тяжести (5–4 балла) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и тяжелую (3–1 балл) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 . Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.

Степень тяжести асфиксии определяют в первую минуту после рождения ребенка по шкале Апгар. У здорового новорожденного общая сумма баллов по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составляет 8-10.

Таблица 1 Шкала Апгар

Легкая степень асфиксии – новорожденный делает первый вдох на первой минуте после рождения, но дыхание ослаблено, отмечаются акроцианоз и периоральный цианоз, некоторое снижение мышечного тонуса. Асфиксия средней тяжести – первый вдох происходит в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , крик слабый, часто брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа цианотичная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует. Тяжелая асфиксия – дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, брадикардия, в ряде случаев аритмия, мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная (спазм периферических сосудов) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность. Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.

Окончательную тяжесть асфиксии диагностируют не в родзале, а по окончании раннего неонатального периода. У новорожденных, перенесших асфиксию, развивается пост-гипоксический синдром в первые часы и дни жизни. Его основное проявление – поражение ЦНС. У каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдаются нарушения мозгового кровообращения I–II степени, у всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, – II–III степени. Выделяют две группы осложнений: ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, и поздние – с конца первой недели жизни и далее. Среди ранних осложнений, помимо поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , особенно часты гемо-динамические (сердечная недостаточность, легочная гипертензия) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , почечные, легочные (отек, кровотечения, синдром аспирации мекония, пневмония и др.) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , желудочно-кишечные (парезы, некротизирующий энтероколит) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , геморрагические (анемия, тромбоцитопения) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 . Среди поздних осложнений превалируют инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис, некротизирующий энтероколит и др.) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая энцефалопатия) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 .

Диагноз основывается на оценке состояния ребенка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни, исследовании кислотно-основного состояния (КОС) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , электролитов и газов крови, измерении АД, данных ЭКГ, ЭхоЭГ.

Лечение. Дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимационной помощи. Основные принципы лечения асфиксии новорожденных: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гипоксии – восстановление проходимости дыхательных путей, согревание ребенка, ИВЛ (искусственная вентиляция легких) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 с подачей кислорода; ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики; коррекция метаболических нарушений; коррекция энергетического баланса.

Алгоритм первичной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии, включает несколько этапов. I этап реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка. Если дыхание отсутствует, надо провести нежную, но активную тактильную стимуляцию – щелкнуть ребенка по подошве или энергично обтереть его спину. Ребенка принимают в стерильные подогретые пеленки, быстро переносят на реанимационный столик под источник лучистого тепла. При укладывании головной конец ребенка должен быть несколько опущен. Доношенный ребенок отделяется от матери сразу после рождения, а недоношенный – через 1 мин. В конце I этапа реанимации оценивают дыхание ребенка. При отсутствии или нерегулярном самостоятельном дыхании через 20 секунд после рождения, брадикардии (менее 100 сердечных сокращений в 1 мин) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 переходят ко II этапу реанимации (восстановление внешнего дыхания) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 . Проводят вентиляцию легких с помощью маски и дыхательного мешка. Частота – 30–50 вдохов/мин. При аспирации околоплодных вод, потребовавшей санации трахеи, неэффективности масочной ИВЛ в течение 1 мин, подозрении на диафрагмальную грыжу, неадекватном самостоятельном дыхании у ребенка, гестационный возраст которого менее 28 недель, проводят интубацию трахеи и ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

Если частота сердечных сокращений менее 80 в 1 мин, на фоне ИВЛ начинают закрытый массаж сердца (III этап реанимации) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 , а в случае его неэффективности в течение 30 секунд в вену пуповины или эндотрахеально вводят раствор адреналина (1:10 000) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 в дозе 0,1–0,3 мл/кг (возможно повторное введение через каждые 5 мин) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 . При сохраняющейся брадикардии (менее 80 сердечных сокращений в 1 мин) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и подозрении на гиповолемический шок и декомпенсированный метаболический ацидоз на фоне продолжающейся ИВЛ и закрытого массажа сердца в вену пуповины вводят один из растворов для восполнения объема циркулирующей крови (например, 5 % раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг в течение 5-10 мин) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 и 4 % раствор гидрокарбоната натрия (4 мл/кг не быстрее чем за 2 мин) ( 201077173 ELTASK.COM: 711181454 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1718716043 Справочник. Отзывы. android ) 201077173 . После восстановления дыхания, сердечной деятельности и стабилизации состояния ребенка его переводят в палату интенсивной терапии отделения новорожденных. Объем лечебных мероприятий и их продолжительность определяются состоянием ребенка.

Важное значение имеет уход. Ребенку обеспечивают покой, головке придают возвышенное положение. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку; детей, перенесших асфиксию средней тяжести и тяжелую, – в кувез. В связи с возможностью осложнений со стороны ЦНС за детьми, родившимися в асфиксии, после выписки из родильного стационара устанавливают диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога.

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Новости ELTASK.COM (разработчика)

Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!

Помощь и общение с разработчиком

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику