Медицина. Экспертная система
Педиатрия (лечение детей)
Болезни желудочно-кишечного тракта
Пилороспазм
Пилороспазм – дискинезия желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся спастическим состоянием пилорической части желудка и затруднением эвакуации его содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Этиология. Причиной пилороспазма является нарушение регулирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, что чаще отмечается у детей с родовой травмой центральной нервной системы и после внутриутробной гипоксии.
Клиника. Типичными признаками являются срыгивание и рвота, возникающие непосредственно после кормления с первых дней жизни ребенка. Частота их непостоянна, бывают светлые промежутки до 1–2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление. Наблюдаются склонность к запорам, уменьшение частоты мочеиспусканий. Периодически отмечаются беспокойство ребенка, повышенная двигательная активность. Прибавка массы тела замедляется. Длительный и упорный пилороспазм может стать причиной развития у ребенка гипотрофии.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и характерной клинической симптоматики. Положительный результат при назначении диеты и спазмолитической терапии подтверждает диагноз.
Дифференциальный диагноз проводят с пилоростенозом, ахалазией кардии, коротким пищеводом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях решающее значение имеют ФГДС и рентгенологическое исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью (5 г бария сульфата на 50 мл грудного молока или молочной смеси) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка в течение нескольких минут (30–60 мин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 в вертикальном положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . В диету также включают густые каши, щелочное питье, перед кормлением рекомендуется дать 1–2 чайные ложки дегазированной щелочной минеральной воды (типа «Боржоми») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
С целью снятия спазма привратника назначают атропин внутрь по 1–2 капли 0,1 % раствора 4 раза в день; аминазин внутрь (2,5 % раствора по 3–4 капли на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или внутримышечно в инъекциях (0,25 % раствор по 0,5–1 мл 2 раза в сутки) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; аппликации парафина или горчичники на область желудка. При необходимости парентерально вводят растворы глюкозы, альбумина. Прогноз благоприятный, к 4–6 мес. жизни явления пилороспазма обычно исчезают. У некоторых детей рвота может возобновиться при различных неблагоприятных условиях (интеркуррентное заболевание, повышение температуры тела, конфликтная ситуация) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Стоматиты
Стоматит, – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.
Этиология. Заболевание может быть обусловлено вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией, возникнуть при воздействии лекарственных средств или на фоне других заболеваний. Имеет значение понижение общего иммунитета. Наблюдается у детей любого возраста.
Клиника. В зависимости от степени поражения слизистой оболочки полости рта выделяют катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.
Катаральный стоматит проявляется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. Причинами часто становятся ожоги чаем, молоком, прикусывания губ, языка, щек, повреждения слизистых рта карандашом, игрушками (особенно опасны игрушки с нитрокрасками) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . А у детей грудного возраста травмирование происходит по большей части соской. Заболевание может быть аллергического характера или реакцией на прием медикаментов.
У детей дошкольного и школьного возраста чаще бывают стоматиты микробного происхождения. Язвенный стоматит сопровождает нередко кариес, ангины, гайморит, пневмонию. Кроме гиперемии и отечности слизистой оболочки полости рта, слюнотечения, появляется грязносерый налет, образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях язвы становятся более глубокими, происходит распад ткани. При приеме пищи отмечается боль. Общее состояние нарушается, повышается температура, появляются симптомы интоксикации, увеличиваются периферические лимфоузлы.
Афтозный (герпетический) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 стоматит является одним из симптомов герпетической инфекции, встречается у детей наиболее часто. Вирус передается воздушно-капельным путем, через посуду, игрушки, предметы быта. Больше всего дети болеют в осенне-зимний период. Высыпания появляются сначала на губах, повышается температура до 38–39 °C, ребенок становится капризным, вялым, теряет аппетит. Могут наблюдаться и катаральные явления: насморк, кашель. На второй или третий день в ротовой полости на слизистых щек, губ, языка появляются афты, отекают и кровоточат десны, возникает неприятный запах изо рта. Афты представляют собой желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Количество афт различное (от единичных до множественных) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , они склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней. Болеют в основном дети от 6 мес. до 3 лет.
Вирусный стоматит встречается и в случае других вирусных заболеваний: грипп, корь, ветряная оспа, аденовирусные инфекции.
Своеобразным поражением слизистой оболочки рта, вызываемым дрожжеподобным грибком, является молочница. Это наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей грудного возраста. Благоприятными условиями для развития этого заболевания является то, что после кормления в ротовой полости ребенка остается молоко, которое является хорошей питательной средой для грибка. Молочница проявляется так же, как и другие формы стоматитов, гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке губ, языка, щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Ребенок становится неспокойным, плохо ест, медленно прибавляет в массе.
Лечение. Больного необходимо изолировать от других детей, поскольку стоматит заразен. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть механически, химически, термически щадящая. Ее дают в жидком или полужидком виде. Из пищевого рациона исключают острые, соленые блюда, сводится к минимуму прием сладкой пищи. Если грудной ребенок отказывается сосать, надо кормить его из ложечки.
При всех стоматитах полость рта у ребенка регулярно (каждые 3–4 часа) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 обрабатывается антисептическими средствами (раствор фурацилина 1:5000, 3 % раствор перекиси водорода, раствор калия перманганата 1:6000, отвар коры дуба, настой ромашки, шалфея) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При язвенном стоматите назначают аппликации антибиотиков (стрептоцид в виде порошка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и санацию полости рта.
При герпетическом стоматите проводят общее лечение противовирусными препаратами (ацикловир, завиракс, задитен) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , используют жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапию. Местно – противовирусные препараты: интерферон, мази бонафтон, риодоксол, теброфен, флореналь, оксалиновую.
С 5-го дня заболевания назначают средства для ускорения заживления: растворы ретинола ацетата, цитраля, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил, а также УФО слизистой оболочки полости рта.
При грибковом стоматите назначают противогрибковые препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, пимафуцин в таблетках) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , а также проводят обработку полости рта 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 1–2 % анилиновыми красителями, 5-10 % раствором тетрабората натрия в глицерине, пимафуцина.
При микробном стоматите применяют препараты, содержащие естественный бактерицидный компонент – лизоцим (гексализ, гексаспрей и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , а также мазь или гель с антимикробными свойствами.
При болевом синдроме перед едой слизистую оболочку полости рта обрабатывают анестезином, новокаином или взбитым белком с алоэ.
При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила: обрабатывать слизистую оболочку только промокательными движениями; обработку производить 5–6 раз в сутки; температура раствора должна быть 36–37 °C; концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.
Острый гастрит
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Этиология. Причинами могут быть: пищевая интоксикация; погрешности в питании (количество пищи, качество ее) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; ожог слизистой оболочки едкими веществами (отравления) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; лекарственные препараты.
Воспалительные или дегенеративные изменения локализуются в поверхностном слое эпителия.
Наблюдается у детей разного возраста, но чаще раннего и дошкольного.
Острый гастрит у детей, особенно раннего возраста, возникает чаще в семьях, где уделяют мало внимания проблемам вскармливания, гигиены и санитарии, плохо хранят различные химические вещества.
Клиника. Варианты клинического течения определяются этиологическими факторами.
Алиментарная форма острого гастрита, как правило, начинается среди полного здоровья, спустя 3–5 часов после погрешностей в питании, и начинается с появления общего недомогания, потери аппетита, чувства тошноты. Дети старшего возраста часто жалуются на ощущение полноты в подложечной области. Нередко появляется озноб, предшествующий повышению температуры тела до 37,6-37,8 °C. В последующем возникают неоднократная рвота и боли в верхней половине живота, а также отрыжка воздухом, чаще с неприятным запахом тухлых яиц или резко кислого вкуса. В рвотных массах содержатся остатки съеденной пищи. При объективном исследовании выявляются бледность кожи, обложенность языка бело-желтым налетом, метеоризм, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, умеренная тахикардия. Нередко появляется кратковременный понос, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника. Длительность заболевания – 2–5 дней.
Гастрит токсикоинфекционного происхождения, помимо указанных симптомов, сопровождается интоксикацией, более длительной рвотой, обезвоживанием, фебрильной температурой, большей продолжительностью заболевания – до 7-10 дней. Токсикоинфекционная форма заболевания обычно протекает по типу гастроэнтероколита.
Гастрит, появляющийся на фоне общих инфекционных и соматических заболеваний, редко выделяется как самостоятельная болезнь и расценивается как вторичный. Он утяжеляет течение основного заболевания, задерживает выздоровление ребенка.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза (погрешности в питании, прием химических препаратов и пр.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и клинических симптомов (появление отрыжки воздухом, чувство распирания в эпигастрии, тошнота, рвота, боли в верхней половине живота) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными заболеваниями (дизентерия, сальмонеллез, скарлатина, корь, грипп) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; хирургической патологией (острый живот) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , при гастрите отсутствуют симптомы раздражения брюшины.
Лечение может проводиться на дому. В первые 2–3 дня назначается постельный режим. Желудок промывают 1 % раствором соды или изотоническим раствором натрия хлорида до чистых промывных вод, а для очищения кишечника делают очистительную (сифонную) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 клизму. Затем дают солевое слабительное. Проводят симптоматическую терапию: спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , для устранения метеоризма – карболен, активированный уголь, ферментные препараты (панзинорм, фестал, мезим-форте, энзистал) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , биопрепараты (лакто– и бифидумбактерин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , десенсибилизирующие (при аллергическом генезе) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , антибактериальные препараты (при токсикоинфекции) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Важная роль отводится лечебному питанию. Первые 6–8 ч после начала заболевания рекомендуется воздержаться от приема пищи. Назначается обильное питье охлажденного чая, шиповника, отвар изюма, смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5 % раствором глюкозы (пополам) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Жидкость дают небольшими порциями, но часто. Через 12 ч больной может получать слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели и каши, к 5–7 дню его постепенно переводят на обычное питание. Исключаются острые блюда, жареное мясо, копчености, консервы, грубая клетчатка.
Хронический гастрит (гастродуоденит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Хронический гастрит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием ее атрофии.
У детей хронический гастрит лишь в 10–15 % случаев протекает как изолированное заболевание. Значительно чаще хронический гастрит (обычно антральный) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Этиология. Основными этиологическими факторами хронического гастрита являются микроорганизмы Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы (образование антител к клеткам слизистой оболочки желудка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Определенную роль играет отягощенная наследственность. Развитию заболевания способствуют нарушения принципов рационального питания (употребление грубой, обильной, плохо пережеванной, холодной или горячей пищи, еда всухомятку) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; качественно неполноценное питание (дефицит белков, жиров и витаминов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; необоснованно длительное употребление медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудка; хронические очаги инфекции; глистная интоксикация; отрицательные эмоции. Пик заболеваемости – 10–13 лет. Течение заболевания характеризуется сезонными обострениями.
Клиника. Отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с сохраненной, повышенной или пониженной кислотностью) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Для обострения хронического гастрита характерны два основных синдрома: болевой и желудочной диспепсии. Боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье, могут быть разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей различны. Болевой синдром чаще наблюдается при повышенной и нормальной секреторной функции желудка, диспепсический – при секреторной недостаточности.
Боль локализуется в эпигастральной области и связана с приемом пищи. Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1–2 часа после еды. Больной ребенок или его родственники, как правило, не связывают боли с приемом пищи и расценивают их как «голодные боли». Сохраняется хороший аппетит. Типична отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам, тошнота и рвота наблюдаются реже, чем при субацидном гастрите.
При пониженной секреторной функции желудка боли в животе тупые, ноющие, разлитые, появляются после еды и не зависят от съеденной пищи. Ребенок жалуется на тяжесть в эпигастральной области, тошноту, отрыжку воздухом, пищей или «тухлым», может быть рвота. Аппетит снижен. Метеоризм. Нередко имеет место отвращение к кашам и молочным продуктам.
При антральном гастрите клиническая картина заболевания во многом напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Больные жалуются на снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение. Характерны болевой симптом и тошнота. Боли ноющего характера, различной степени выраженности (умеренная, интенсивная) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 возникают во время приема пищи или сразу после еды. Пальпаторно определяются болезненность и резистентность в правой половине эпигастральной области (в пилородуоденальной зоне) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , у мечевидного отростка, реже – в пупочной области.
Хронический гастрит у детей чаще протекает в виде пангастрита, при этом наблюдаются тупые боли в подложечной области, которые появляются чаще после приема острой или обильной пищи. Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно. Пальпация эпигастральной области болезненна.
При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов, обложенность языка, наличие кариозных зубов. Обращает на себя внимание вегетативная нестабильность, раздражительность, быстрая истощаемость при психических и физических погрузках.
Диагноз подтверждается при проведении фиброгастроскопии (воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; рентгенологического исследования (изменение рельефа слизистой оболочки желудка и нарушение его двигательной функции) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; фракционного исследования желудочного содержимого.
Лечение должно быть комплексным, включать физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиолечение.
При обострении заболевания назначается постельный режим на 3–5 дней, по мере стихания болевого и диспепсического синдромов режим расширяется. Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока.
Таблица 13 Классификация хронического гастрита (гастродуоденита) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 (А.В. Мазурин, А.М. Запруднов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Основное условие лечения – создание оптимального режима дня и рациональное питание. Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения желудка.
При повышенной секреторной функции используются столы № 1а, № 16 (Институт питания РАМН) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , при секреторной недостаточности – диета, в состав которой входят сокогонные вещества (стол № 2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Диета рекомендуется в течение 3-6-12 мес. В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина и свинина.
Проведение медикаментозной терапии направлено на: устранение этиологического фактора; коррекцию нарушений секреторной функции желудка; стимуляцию процессов регенерации; купирование болевого синдрома.
При пониженной секреторной функции с целью коррекции секреции используют пепсин, абомин, бетацид, ацедин-пепсин. При повышенной секреторной функции желудка применяют антоцидные препараты, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина (бекарбон, беластезин, альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир, викалин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин, роксатидин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Для купирования болевого синдрома назначают антиспастические препараты (папаверин, платифиллин, беладонна, но-шпа) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Показаны церукал, беморал (нормализуют моторику желудка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При повышенной возбудимости назначают седативные препараты: валериана, бром, пустырник, транквилизаторы. Регенерации слизистой оболочки способствуют облепиховое масло, солкосерил, метилурацил.
Широко используется физиотерапия (электросон, электролечение – ионофорез с папаверином, новокаином) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , ультразвук. Проводится лечебная физкультура и массаж, фитотерапия.
Противорецидивное лечение проводится в осенне-зимний и весенне-летний период. Санаторное лечение назначают через 3–4 мес. после выписки из стационара (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Друскиненкай, Джермук) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Слабоминерализованные воды употребляются в теплом виде (газы предварительно удаляют) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 из расчета 3–4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день. При гиперсекреции воду назначают за 1–1,5 часа, а при гипосекреции – за 20–30 мин до еды, при нормосекреции – за 40–45 мин до еды.
Заболевание не излечивается, можно добиться только ремиссии.
Язвенная болезнь
Это хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Пик заболеваемости приходится на период 8-12 лет.
Этиология. Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т. д.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Основными причинами считаются расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, желчные кислоты) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Важную роль играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100 % больных.
Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.
Клиника. Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания. У детей раннего возраста заболевание часто протекает атипично. В старшем возрасте симптоматика сходна с таковой у взрослых, но более стертая. Нередко заболевание расценивается длительное время как дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и др.
Iстадия (свежаяязва) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Ведущей жалобой является боль, которая вначале носит неопределенный характер, нередко локализуется в области эпигастрия, пупка, иногда разлитая по всему животу. При локализации язвы в желудке боль усиливается вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2–3 ч после еды, и особенно характерны ночные и «голодные» боли.
Болевой синдром нередко сопровождается диспепсическими расстройствами, выраженность которых возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания, при этом изжога – ранний и наиболее частый признак. Аппетит у большинства детей не нарушен. Усиливается эмоциональная лабильность, нарушается сон. Наблюдается усиленное потоотделение. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
При эндоскопии на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект округлой или овальной формы, окруженный воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или белого цвета.
II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Сохраняются тупые, ноющие поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днем, а после еды наступает стойкое облегчение. При глубокой пальпации живота сохраняется мышечная защита. Диспепсические проявления выражены меньше.
При эндоскопии уменьшен отек вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал, дно дефекта начинает очищаться от фибрина.
III стадия (заживление язвы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Боли сохраняются только натощак. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации. Диспепсических расстройств практически нет.
При эндоскопии на месте дефекта рубцы красного цвета, различной формы. Сохраняются признаки воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.
IV стадия (ремиссия) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена.
Язвенная болезнь желудка у детей чаще протекает при нормальной или пониженной кислотности, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – при высоких ее показателях.
Течение заболевания чаще всего рецидивирующее, обострения наблюдаются в весенне-осенний период.
Диагноз. Помимо эндоскопического исследования, в диагностике язвенной болезни информативны: рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием (симптом «ниши») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , повторные определения скрытой крови в кале, выявление Helicobacter pylori.
Лечение должно быть комплексным, этапным, с учетом клинико-эндоскопической фазы болезни.
I этап – фаза обострения. Лечение в стационаре.
II этап – фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика. III этап – фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.
Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12–15 недель происходит заживление язвы.
Постельный режим на 2–3 недели. Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1–2 нед) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , № 16 (3–4 нед) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , № 1 (в период ремиссии) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Питание должно быть дробным (5–6 раз в день) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Назначают препараты, уменьшающие повреждающее действие соляной кислоты и пепсинов: неадсорбируемые антациды (алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; антисекреторные препараты (ранитидин на 2–3 нед, омепразол на 40 дней) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Для устранения гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне применяют папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , метоклопрамид.
При наличии Helicobacter pylori – трехкомпонентное лечение в течение 1–3 недель (Де-Нол, амоксициллин, метронидазол) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
С учетом наличия нарушений пищеварения и всасывания – полиферментные препараты (панкреатин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
II этап – проводится противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 1–2 нед) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
III этап – санаторное лечение через 3–4 мес. после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .Панкреатит
Этиология. Основными причинами развития панкреатита у детей являются: вирусные (эпидемический паротит, вирусный гепатит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и бактериальные инфекции (дизентерия, сепсис) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , механические травмы живота, тяжелые аллергические реакции, медикаментозная терапия, нарушения питания – обильный прием жирных, острых, кислых блюд и высокоэкстрактивных веществ, эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , патология желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчных путей.
Заболеваемость панкреатитом в настоящее время увеличивается. Панкреатитом болеют дети любого возраста, хронические его формы встречаются чаще у старших школьников, болеют одинаково часто мальчики и девочки.
Различают острый и хронический панкреатиты. В зависимости от клинической картины выделяют интерстициальный, геморрагический и гнойный панкреатиты. У детей преобладает интерстициальный панкреатит, его отечная форма или отек с начальной очаговой деструкцией.
Острый интерстициальный панкреатит у детей чаще проявляется в форме катарального воспаления с умеренно выраженным отеком. В тяжелых случаях отмечаются кровоизлияния и некроз.
Клиника. Чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита. У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в верхней половине живота или же боли, разлитой по всему животу, отдает в спину, сопровождается тошнотой, многократной рвотой. Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, так как чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. Ребенок лежит, согнувшись, на животе или на левом боку. Температура, как правило, субфебрильная, однако возможны и более высокие цифры. Диспепсический синдром выражен постоянно. Сухость во рту, белый налет на языке. Резко снижается аппетит, иногда появляется отвращение к мясу, сладостям, жирной пище. Живот напряжен. Стул многократный, имеет неприятный запах, серого цвета с сальным блеском. На этом фоне может развиться коллаптоидное состояние.
При осмотре во время болевого приступа глубокая пальпация живота затруднена, определяется отчетливая мышечная защита в эпигастрии. Характерен ряд симптомов: симптом Керте (локальная мышечная резистентность поперечно над пупком) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , симптом Кача (резкая болезненность у наружного края уплотненной левой прямой мышцы живота на уровне 4–7 см выше пупка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , симптом Мейо-Робсона (резкая болезненность в левом реберно-позвоночном углу) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , положительный френикус-симптом Георгиевского (боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и симптом Воскресенского (при ударе перкуссионным молоточком по позвонкам сверху вниз, начиная от верхних грудных до V поясничного, выявляется болезненность на уровне I–II поясничных позвонков) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При уменьшении болей и дефанса выявляются болевые точки Дежардена (на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и в холедохо-панкреатической зоне Шоффара. Типично нарастание болей после пальпации живота.
Часто присутствуют симптомы поражения других органов и систем (нервной системы, сердечно-сосудистой системы, преходящая нефропатия и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Особенность течения острого панкреатита у детей – большая длительность восстановительного периода после панкреатической атаки (до 5–6 мес.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Отек поджелудочной железы характеризуется мало-симптомным течением. Чаще наблюдается у детей дошкольного возраста. Приступообразные боли в животе кратковременные, интенсивность их невелика, отчетливых изменений внутренних органов нет. Отмечается небольшое повышение уровня α-амилазы в крови и моче. Выздоровление наступает в течение 10–14 дней, пальпаторная болезненность и небольшие колебания активности амилазы крови и мочи сохраняются еще 1–1,5 мес.
Отек поджелудочной железы с начальным местным некрозом встречается преимущественно у детей школьного возраста, характеризуется значительной тяжестью и продолжительностью болей в животе (до суток) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , выраженной интоксикацией, гиперферментемией. Клинические признаки заболевания отмечаются до 1–1,5 мес.
Диагноз острого панкреатита подтверждается повышением уровня амилазы в сыворотке крови и в моче в первые дни, липазы и пепсидазы к концу первой недели болезни, а также отечностью тела и головки поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.
Хронический панкреатит. В поджелудочной железе при хроническом панкреатите отмечаются разрастание соединительной ткани и атрофия паренхимы.
Клиника. У детей выделяют 3 формы заболевания: хронический рецидивирующий панкреатит; хронический панкреатит с постоянными болями; латентный панкреатит, который выявляется на фоне другого соматического заболевания.
Как правило, вне обострений хронический панкреатит у детей ничем себя не проявляет.
При обострении хронического рецидивирующего панкреатита основной жалобой являются боли в верхней половине живота либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела – в эпигастрии, хвоста – в левом подреберье. У детей до 8 лет часто отмечаются разлитые боли в верхней половине живота. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день, связаны с приемом жирной пищи, фруктов, овощей, сладостей, кисломолочных продуктов, а также с физической или эмоциональной перегрузкой. Продолжительность и интенсивность болей различные. Имеется склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо. Иногда боли имеют опоясывающий характер. Выражены диспепсические расстройства и симптомы астенизации. Вес постепенно снижается. Температура может быть субфебрильной.
Определяются положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Георгиевского, при значительной длительности заболевания – симптом Гротта (атрофия подкожной клетчатки слева от пупка – проекция тела и хвоста поджелудочной железы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Реже удается пальпировать уплотненную и увеличенную железу.
Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом проявляется постоянными (в течение нескольких месяцев) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 тупыми болями в верхней половине живота. Амилаза, липаза крови и мочи нормальны или только слегка отклоняются от нормы.
Безболевой (латентный) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 панкреатит выявляется случайно на фоне другого соматического заболевания и рассматривается как вторичный реактивный панкреатит. Если ведущей патологией является поражение желчных путей, то заболевание определяется как холепанкреатит. Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который развивается у детей. В детском организме практически любой инфекционный процесс приводит к развитию реактивного панкреатита. Симптомы реактивного панкреатита схожи с таковыми при остром панкреатите.
Диагноз. В период обострения повышается активность амилазы в крови и моче, липаземия. В общем анализе крови возможны признаки анемии, воспаления. Данные копрограммы указывают на резкое увеличение содержания жирных кислот, внеклеточного крахмала и измененных мышечных волокон, в тяжелых случаях на стеаторею. Проводятся ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводят с инвагинацией, нефролитиазом и печеночной коликой, острым гастроэнтеритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым аппендицитом.
Хронический панкреатит дифференцируют от заболеваний гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.
Лечение. Принципы лечения острого и хронического панкреатита аналогичны. Показаны госпитализация и строгий постельный режим. Как правило, в первые несколько дней ребенку назначается обильное питье (5 % раствор глюкозы, физиологический раствор, боржоми, парентеральное питание: альвезин, левамин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и небольшие количества протертой легкоусвояемой пищи. В диетотерапии предусматривается ограничение жиров и в меньшей степени – белков. Пища должна быть преимущественно растительно-молочной. Исключаются острые и соленые блюда. Дополнительно вводятся витамины.
При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикацию методом форсированного диуреза и 5-7-дневный курс лечения глюкокортикоидами. Для снятия спазма сфинктеров и протоков холедохо-панкреатической системы, улучшения оттока секрета, уменьшения болевого синдрома применяют спазмолитики: папаверин, но-шпа (вначале внутривенно или внутримышечно, затем внутрь) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , препараты валерианы, берберин-сульфат, оксафенамид (уменьшает вязкость желчи) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , электрофорез с 2 % раствором новокаина или 1 % раствором бензогексония на область солнечного сплетения.
В первые дни острого периода показано введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, цалол, зимофрен, анипрол, инипрол) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , при наличии аллергического компонента – антигистаминных препаратов, при подозрении на инфицирование – антибиотики. С 7-10-го дня необходима заместительная терапия (панкреатин, мезим-форте) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и симптоматические средства.
В период реконвалесценции назначают фитотерапию (сбор из чистотела, листьев брусники и грецкого ореха, подорожника) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
В течение первого года после выписки из стационара ребенка обследуют вначале 1–2 раза в мес., затем 1 раз в квартал. Противорецидивное лечение – в условиях стационара или санатория гастроэнтерологического профиля в весеннеосенний период. Строгое соблюдение диеты. Санация очагов хронической инфекции. Физиотерапия.
Хронический неспецифический энтерит и колит
В основе заболевания лежит воспалительно-дегенератив-ное поражение тонкой и толстой кишок; страдают процессы переваривания, всасывания, моторная и выделительная функции. Часто наблюдается сочетанное поражение тонкой и толстой кишок.
Этиология. Заболевание чаще возникает после перенесенной острой кишечной инфекции. Предрасполагающие факторы: лямблиоз, гельминтозы, отравления, дисбактериоз или пищевая аллергия (непереносимость белка коровьего молока) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Заболевание может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ (желудка, печени, поджелудочной железы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или других систем (при эндокринных заболеваниях, коллагенозах) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , на фоне хронических очагов инфекции и иммунологической недостаточности (дефицит JgA) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Клиника. Хронические энтериты и колиты по происхождению делятся на первичные и вторичные, по степени активности – на активную и неактивную фазы, по степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую, по течению – на волнообразное и латентное.
Хронический неспецифический энтерит. Дети жалуются на вздутие и боли в животе в области пупка, в подвздошных областях, нижней части живота. Боли монотонные, нарастают во второй половине дня и не исчезают после дефекации; могут быть по типу «кишечной колики». Определяется симптом Образцова (шум плеска и урчание в области слепой кишки) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Пальпация сигмовидной кишки сопровождается урчанием и отхождением большого количества газов. Дефекация чаще безболезненная 2–3 раза, реже 6–8 раз в сутки. Первые порции кала плотные, последующие – кашицеобразные, пенистые или жидкие. Кал серого цвета, глинистый, зловонный. Стул неустойчивый.
Развиваются симптомы астенизации (быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, анемия, явления глоссита, отпечатки зубов Набоковых поверхностях) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , интоксикации (увеличивается печень) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Ребенок отстает в массе.
Хронический неспецифический колит. Дети жалуются на боли в животе, чаще слева, связанные с дефекацией, вздутие живота, урчание, запоры. Определяется болезненность при пальпации различных отделов толстой кишки. Стул может быть «овечьим» или первые порции – плотными, а последующие – жидкими. Запоры спастические (фрагментированный или лентообразный кал, вслед за которым нередко появляются порции жидкого или водянистого стула) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или гипотонические (нарастающее чувство тяжести, тошнота; плотные, большого диаметра каловые массы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . В кале присутствует слизь, нередко – кровь (трещины в аноректальной области, геморроидальные узлы, травмированная плотными каловыми массами слизистая оболочка) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Могут наблюдаться сниженный аппетит, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. Отставание в массе нехарактерно.
Диагноз. Для постановки диагноза используются колонофпброскоппя и ректороманоскоппя, положительные тесты на лактазную и сахаридазную недостаточность, копрограмма (при ХНЭ много неизменных мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот, при ХНК много слизи) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , рентгеноскопия с барием.
Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, неспецифическим язвенным колитом, кишечными инфекциями, «острым животом», абдоминальной формой геморрагического васкулита, мезаденитом при ОРВИ и др.
Лечение в условиях стационара. Ведущую роль играет диета. Пища свежеприготовленная, механически и химически щадящая с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3–5 дней диету постепенно расширяют. В дальнейшем при переходе на общий стол щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
Антибактериальная терапия проводится короткими курсами, одновременно назначаются биопрепараты (бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин, протейный или стафилококковый бактериофаг) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , витамины (В15, В2, В6, В12, С, фолиевая кислота, А, Е, D) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , всасывание которых из-за стеатореи резко снижено. Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты: панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм. При наличии анемии – вводят препараты железа. Рекомендуются лечебные микроклизмы с фурацилином, маслом облепихи, из настоя ромашки, физиотерапевтические процедуры (аппликации на живот парафина, озокерита, электрофорез с лекарственными веществами и пр.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Показана фитотерапия: отвары из лекарственных трав: зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника, тысячелистника, шиповника; при наклонности к поносу добавляют ягоды черники, черемухи или кору граната, при наклонности к запору – кору крушины.
В период ремиссии назначается минеральная вода в подогретом виде: при поносе – «Ессентуки № 4», при запоре – «Славяновская», «Ессентуки № 17»; рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Минеральные Воды) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Снятие с диспансерного учета возможно при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.
Неспецифический язвенный колит
Это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением.
Этиология. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая.
В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям.
Клиника представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При легком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжелом – значительная ее примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4–8 до 16–20 раз в сутки и более.
В жидком стуле также содержатся в большом количестве слизь и гной. Схваткообразные боли появляются чаще во время еды или перед дефекацией, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Для тяжелого течения характерны повышение температуры (не выше 38 °C) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , снижение аппетита, общая слабость, отставание в массе, анемия, задержка полового развития.
Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными (артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, глаз) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и местными (кишечное кровотечение, перфорация кишки, поражение аноректальной области: трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Диагноз устанавливается на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо– и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, туберкулезом кишечника и др.
Лечение. Наибольшее значение имеет диета. Назначают безмолочный стол № 4 (по Певзнеру) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц.
Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжелом течении назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Проводят симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни – зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений.
Пилоростеноз
Пилоростеноз – порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника.
Этиология. Предполагают первичную врожденную гипертрофию стенки привратника, а также вторичную, развившуюся вследствие первичного спазма или нарушения иннервации привратника. Отмечается определенная предрасположенность к этой патологии. Это болезнь детей первых 2–3 мес. жизни, у мальчиков встречается в 4–5 раз чаще.
Клиника. Основной симптом – рвота, впервые чаще появляется в возрасте 2–3 недель, редко наблюдается с первых дней жизни и постепенно усиливается. После кормления (не каждого) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 содержимое желудка выбрасывается «фонтаном». Объем рвотных масс нередко превышает количество съеденной пищи, которая как бы накапливается в растянутом желудке. При кормлении или легком поколачивании возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник. В результате недостаточного поступления пищи в кишечник появляются запоры и «голодный» стул – жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс. Мочеиспускание редкое. Быстро нарастают гипотрофия и обезвоживание, снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка. Дыхание становится поверхностным, лицо ребенка приобретает страдальческое выражение.
Диагноз. Проводят рентгенографию желудка и эндоскопию. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пилороспазмом и адреногенитальным синдромом (сольтеряющая форма) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Лечение пилоростеноза хирургическое.
Таблица 14 
Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза
Болезнь Гиршпрунга («врожденный мегаколон») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Этиология. Довольно распространенное у детей заболевание. В основе заболевания лежит частичное или на всем протяжении расширение толстой кишки. Стенка ее гипертрофирована. В расширенной части накапливаются каловые массы, газы, что приводит к развитию каловой интоксикации.
Основной причиной такого расширения является нарушение иннервации участка кишки ниже расширения, в результате чего перистальтические волны не распространяются на нижележащие участки – сигмовидную и прямую кишки. Место нарушения иннервации относительно сужено. Выше его перистальтика усилена, и, как следствие этого, мышечная стенка гипертрофирована. Встречается преимущественно у мальчиков.
Клиника. Ребенок не имеет стула самостоятельно с первых дней жизни. У него периодически появляются рвота, боли в животе и другие симптомы частичной непроходимости, которые исчезают после сифонной клизмы. Постепенно развиваются симптомы каловой интоксикации. Постоянный симптом – метеоризм, который, как и запор, появляется в первые дни и недели жизни. Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмовидной, а иногда и других отделов ободочной кишки, что уже в первые месяцы жизни обусловливает увеличение размеров и изменение конфигурации живота. Пупок сглажен или вывернут и расположен ниже, чем обычно. Смещение кишки в ту или иную сторону придает животу асимметричную форму. Пальпаторно на месте выбухания четко ощущается огромная кишка, переполненная фекалиями. В некоторых случаях она плотна, как опухоль, иногда тестоватой консистенции, и тогда на дряблой брюшной стенке остаются вдавления от пальцев. Как правило, пальпация провоцирует усиление перистальтики, и отчетливо видно, как по животу «ходят валы».
Состояние детей, находящихся в благоприятных условиях и получающих рациональное терапевтическое лечение (клизмы, витаминотерапия, лечебная гимнастика, общеукрепляющее лечение) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , длительное время может оставаться удовлетворительным. Однако это благополучие всегда мнимое. Постепенно это приводит к истощению, отставанию в росте и физическом развитии.
Диагноз. Рентгенодиагностика в большинстве случаев имеет решающее значение. Триада симптомов: ранние запоры, вздутие живота, наличие на рентгенограмме суженной зоны с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение – позволяет считать диагноз болезни Гиршпрунга доказанным.
Лечение. При относительно легком течении болезни помогают регулярные клизмы, назначение слабительных средств, молочнокислой и овощной диеты, массаж живота. В выраженных случаях необходимо оперативное лечение, которое проводится уже на 1-м году жизни.Альтернативный источник информации.
Болезни желудочно-кишечного тракта
ВОСПАЛЕНИЕ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический эзофагит.
Острый эзофагит
Основной причиной развития острого эзофагита могут быть механические и химические раздражители. У грудных детей эзофагит может возникнуть из-за воздействия на слизистую оболочку горячей пищи при питании из бутылочки. При детских инфекционных заболеваниях он появляется при дифтерии, скарлатине, кори. Он может возникнуть при травмах пищевода при зондировании, при применении ингаляционного наркоза. Кроме того, эзофагит у детей возникает при систематическом употреблении грубой, плохо пережеванной пищи, при острой травме проглоченной костью, при ожогах пищевода случайно выпитыми химическими веществами (кислоты, щелочи, йод и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Самой частой причиной могут быть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиника. По клиническому течению и морфологическим признакам эзофагит может быть катаральным, эрозивным, геморрагическим, псевдомембранозным и некротическим. Дети не могут четко дифференцировать свои ощущения и чаще всего жалуются на боль за грудиной. В случае геморрагического эзофагита может быть кровавая рвота. В случаях псевдомембранозного эзофагита в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. Осложнениями при некротическом эзофагите могут быть сильные кровотечения, медиастинит. Могут возникнуть абсцесс и флегмона пищевода. В этих случаях заболевание протекает очень тяжело и сопровождается нестерпимой болью за грудиной, дисфагией, повышением температуры тела, симптомами тяжелой интоксикации.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, основных симптомов заболевания, эзофагоскопии и рентгенологического исследования при отсутствии противопоказаний.
Лечение. Главным является устранение повреждающего фактора. При любом эзофагите назначается щадящая диета, жидкая пища комнатной температуры. Для обезболивающего эффекта назначается анестезин в возрастной дозе 4 раза в день.
Хронический эзофагит диагностируется при диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка. У детей встречается редко.
Основной причиной болезни является ослабление замыкательной способности нижнего сфинктера пищевода, в результате чего возникает желудочно-пищеводный рефлюкс – забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
Клиника. Основные жалобы – на изжогу, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, срыгивание, при этом желудочное содержимое может попадать в дыхательные пути, из-за чего возникает мучительный кашель. Одним из осложнений при длительном течении являются рубцовые изменения пищевода. В этих случаях появляются затрудненное прохождение пищи, ощущение комка в горле, глотание.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных и данных эндоскопического исследования пищевода, когда обнаруживаются язвы, особенно в нижнем отделе пищевода, после заживления которых образуются рубцы.
Лечение. В случае хронической формы эзофагита назначается щадящая диета. Пища принимается 5–6 раз в день с исключением острых, соленых блюд. Назначается минеральная вода («Ессентуки», «Смирновская») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Заброс кислого содержимого предотвращается обеспечением приподнятого изголовья кровати. Из медикаментозных средств назначаются: маалокс – сразу после еды, дозировка определяется индивидуально; гастал – детям от 6 до 12 лет в половинной дозе взрослых, по 1/2 таблетки 4 раза в день, а также для уменьшения желудочной секреции: препараты омепразола.
С целью нормализации работы сфинктера пищевода назначается церукал (метоклопромид) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 – не более 0,1 мг на кг массы тела детям от 2 до 14 лет в течение 4–6 недель.
При подозрении на абсцесс и флегмону больной госпитализируется в хирургическое отделение. В этих случаях прогноз неблагоприятный.
ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА (ГАСТРИТ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Различают острый и хронический гастрит. Чаще всего гастриты возникают у детей в возрасте 5–6 лет, 9-12 лет, в периоды наиболее интенсивного развития всех органов и систем. Заболеваемость девочек и мальчиков одинакова, но в период полового созревания отмечается чаще у девочек.
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей.
Острый гастрит может быть первичным и вторичным. Причинами первичного острого гастрита чаще всего являются воздействие на слизистую оболочку патогенных микробов и их токсинов, медикаментов, грубой и острой пищи, перегрузка желудка большим количеством пищи, употребление продуктов, содержащих пищевые аллергены.
Причиной вторичного острого гастрита могут быть такие заболевания, как сепсис, грипп, дифтерия, корь, острая почечная недостаточность.
Основным в развитии заболевания является инвазия слизистой оболочки микробами и токсинами, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку, где развивается воспалительный процесс, который вызывает нарушение трофики слизистой оболочки. Все это приводит к нарушению секреции желудочного сока и процесса пищеварения.
Гематогенный путь распространения инфекции и токсинов при вторичном остром гастрите также приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки.
При остром гастрите алиментарного происхождения неадекватная пища оказывает непосредственное воздействие на слизистую оболочку желудка, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению переваривания пищи. Пища задерживается в желудке. Продукты неполного расщепления пищи раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают ее воспаление. При приеме лекарств, их передозировке, длительном применении также происходит раздражение слизистой оболочки и развивается воспалительный процесс. Воспаление слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией, гиперемией, а также дистрофическими изменениями эпителия слизистой оболочки.
При остром гастрите может развиваться поверхностное изменение слизистой оболочки или глубокое повреждение вплоть до ее некроза.
Клиника. Основные проявления заболевания характеризуются нарушением секреторной и моторной функций желудка, глубиной и выраженностью воспалительных явлений, а также присоединением к воспалительному процессу симптомов поражения других органов и систем.
Различают клинически простой и катаральный гастрит, а также коррозийный и флегмонозный гастрит. Катаральный гастрит развивается через 4–8 ч после этиологического фактора. Основными симптомами являются:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 общее недомогание;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 тошнота;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 рвота;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 слюновыделение или сухость во рту.
При гастрите токсико-инфекционного происхождения появляются интоксикация, длительная рвота, обезвоживание, фебрильная или высокая температура.
Обычно язык покрыт серовато-беловатым налетом. В эпигастральной области при пальпации отмечаются боли. Отмечается частый пульс, артериальное давление несколько снижено. В содержимом желудка много слизи, секреторная и кислотообразовательная функции понижены, моторная функция нарушена.
Острый коррозийный некротический гастрит отличается тяжестью течения. Он развивается при попадании в желудок веществ раздражающего и повреждающего местного воздействия. К ним относятся кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Кроме местного воздействия, в клинической картине могут появляться симптомы шока при тяжелом течении. Тяжесть повреждения слизистой оболочки желудка соответствует количеству и концентрации попавших в желудок веществ. Имеет значение также, наполнен желудок пищей или пуст. Симптомы также зависят от наличия повреждения слизистой оболочки рта и пищевода. У ребенка могут появляться боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области (данный симптом характерен для всех гастритов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Тяжесть отравления определяется общими явлениями, коллапсом или шоком. Живот вздут, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины и в первые часы после отравления даже может возникнуть перфорация стенки желудка, из-за резорбтивного действия могут возникнуть поражение почек, а также желтуха, связанная с гемолизом эритроцитов.
Осложнения. При тяжелом течении простого гастрита развиваются общая интоксикация, нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. При коррозийном гастрите осложнения могут возникнуть в виде перфорации стенки желудка, развития перитонита, кровотечения.
Диагностика. Острый гастрит диагностируется на основании анамнеза, клинических симптомов, возникающих с действием факторов, нарушающих нормальное функционирование желудка.
Лечение. Назначается постельный режим в течение 2–3 суток. Главным является устранение причины, вызвавшей гастрит. При рвоте назначается промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия, 1 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченой водой. В первые 8-12 ч заболевания показано обильное небольшими порциями питье, назначаются инфузионная терапия, введение раствора Рингера, смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5 %-ным раствором глюкозы. Через 12 ч больному разрешаются кефир, суп-пюре, нежирный бульон, кисели, каши. К 5-7-му дню болезни вводятся творог, мясное суфле, яйца всмятку, сухари из белой муки (стол 1а) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
При выраженном болевом синдроме назначаются в возрастной дозе спазмолитики (но-шпа, папаверин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , при отсутствии секреторных нарушений холинолитики (препараты белладонны) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , антациды (альмагель, маалокс) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Назначаются адсорбирующие препараты (смекта, полифенан, холестирамин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Адсорбенты принимаются между приемами пищи с большим количеством воды. Следует учесть, что антациды и адсорбенты не назначаются одновременно, так как эти препараты очень близки по фармакологическим функциям. Для устранения рвоты применяются церукал, мотилиум.
При гастритах токсико-инфекционного происхождения назначаются антибактериальная терапия в общепринятой дозировке, витамины группы В, проводится ферментная терапия.
При коррозийном гастрите начинают промывание желудка большим количеством воды через зонд. Зонд не вводят при коллапсе и тяжелом поражении пищевода. При попадании в желудок кислот в воду добавляют молоко, щелочи, разведенную лимонную или уксусную кислоту, вводят антидоты. При коллапсе вводят кофеин, кордиамин, мезатон, при необходимости – сердечные гликозиды. При подозрении на перфорацию показано хирургическое лечение. Летальный исход может наступить от шока, кровотечения, перитонита.
Профилактика. Применяются принципы возрастной диеты и гигиены питания. Недопустимо переедание жирной и сладкой пищи. Не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка.
Хронический гастрит – заболевание, склонное к прогрессированию, рецидивирующее, характеризующееся очаговыми, длительно существующими воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка с постепенным развитием атрофии.
Хронический гастрит в детском возрасте развивается обычно в результате: нарушения сбалансированного питания – употребления грубой, чрезмерно обильной пищи, плохо пережеванной, слишком холодной, содержащей много специй, еды всухомятку, неполноценности питания; хронических заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, длительного употребления лекарств, очаговой инфекции рта. В возникновении заболевания имеет значение наследственная патология. Кроме того, факторами, способствующими возникновению заболевания могут быть пищевая аллергия, воздействие микроорганизмов Helicobacter pylori, паразитарных инвазий типа лямблиоза. Среди подростков причинами могут быть употребление кофе, алкоголя, курение и другие вредные привычки.
К внутренним факторам развития болезни относятся: наследственная предрасположенность, связанная с образованием антител к слизистой оболочке желудка, заброс пищи в желудок из двенадцатиперстной кишки, сопутствующие заболевания желудка и эндокринной системы.
Различают:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 аутоиммунный;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 идиопатический (неуточненный) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 особые типы: реактивный – на фоне других заболеваний, эозинофильный – на фоне аллергии.
Развитие хронического гастрита различно в зависимости от вызвавшей его причины.
Гастрит, ассоциированный с Н. pylori, провоцируется спиралевидным грамотрицательным микроорганизмом. Заражение может возникнуть при нарушении правил личной гигиены через загрязненные предметы, продукты, плохо обработанные эндоскопы и зонды. Возбудитель размножается на эпителий антрального отдела желудка, выделяет факторы вирулентности, одним из которых является уреаза. Она расщепляет мочевину до углекислого газа и аммиака, который повреждает эпителий слизистой оболочки желудка. Образование щелочной среды создает благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий. Защелачивание эпителия антрального отдела желудка приводит к увеличению выделения гастрина и повышению желудочной секреции. Возникший воспалительный процесс приводит к образованию эрозий. Кислое содержимое желудка ускоренно эвакуируется. Происходит закисление двенадцатиперстной кишки, что приводит к гибели слизистого эпителия. Измененный эпителий двенадцатиперстной кишки заселяют Нelicobacter pyloru. Развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, усугубляющий нарушения моторной и секреторной функций пищеварительного тракта.
На фоне некоторых системных заболеваний может развиваться аутоиммунный хронический гастрит, для которого характерно образование аутоантител к обкладочным клеткам желудка. В результате аутоиммунных процессов развивается атрофия слизистой оболочки. Снижается секреторная функция желудка. Это приводит к нарушению переваривания пищи. Нарушается функция пищеварительных органов.
Антитела могут вырабатываться к внутреннему фактору Касла, это приводит к нарушению всасывания витамина В12 и, как следстие, В12-дефицитной анемии.
Реактивный гастрит обычно связан с применением медикаментов или с дуодено-гастральным рефлексом.
Клиника. Симптомы хронического гастрита связаны с нарушением секреторной и моторной функций желудка. Существуют два типа заболевания:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 язвенноподобный (связанный с Н. pyloru) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 гастритоподобный (аутоиммунный) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
В период обострения характерны болевой, диспептический и астенический синдромы.
Клинические проявления язвенноподобного хронического гастрита схожи с язвенной болезнью и проявляются острыми приступообразными болями в эпигастральной области, которые возникают через 1,5 ч после еды, но иногда выявляются натощак.
Кроме того, появляется отрыжка кислым содержимым, отмечаются запоры.
Для астенического синдрома характерны утомляемость, слабость, головные боли, эмоциональная лабильность.
Для аутоиммунного хронического гастрита характерны боли, возникающие через 15–20 мин после приема пищи. Они появляются в области пупка и эпигастральной области, проходят через 1,5–2 ч самостоятельно.
При появлении диспептического синдрома появляется чувство тяжести в области желудка, появляются отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита. Имеет место отвращение к жирной пище, кашам, молочным продуктам. Могут развиваться диарея, снижение массы тела, анемия. Характерными являются бледность, сухая кожа, заеды в области уголков рта, ломкость ногтей.
При объективном исследовании обнаруживается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Диагностика проводится на основании клинических данных и дополнительных методов обследования. Наиболее значимыми являются фиброгастроскопия, фракционное исследование желудочного содержимого, УЗИ брюшной полости, копрологические исследования кала.
Эндоскопическое исследование может определить распространенный или очаговый отек и гиперемию, поверхностные дефекты слизистой оболочки, эрозии в области антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. При эндоскопии обнаруживается воспалительный процесс в области тела желудка или во всех его отделах.
При исследовании секреторной функции желудка оцениваются количество соляной кислоты, уровень рН, протеолитическая активность желудочного сока, – последняя обычно снижена.
При рентгенологическом обследовании выявляются изменение рельефа слизистой оболочки и нарушение его двигательной функции.
В некоторых случаях проводятся биопсия при гастроскопии и гистологическое обследование, при котором выявляются изменения слизистой желудка, нарушения регенерации эпителия. Обычно различается поверхностный гастрит с атрофией или без атрофии желез.
Лечение. Главным в лечении является соблюдение диеты, которое может привести к выздоровлению.
Таблица 23
Рекомендации по диетическому питанию при хроническом гастрите и гастродуодените («Детские болезни» под редакцией В. Н. Самариной, 2004 г.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Окончание табл. 23
Примерное меню при хроническом гастрите и гастродуодените
Первый завтрак. Каша-размазня молочная, бутерброд с неострым сыром, сливочное масло, чай или суррогатный кофе с молоком.
Второй завтрак. Тертое яблоко со сливками; сладкий, разведенный водой натуральный сок; печенье.
Обед. Суп из протертых овощей, молочный кисель.
Полдник. Чай или кофе суррогатный с молоком, белые сухарики или несдобное печенье.
Ужин. Кусок отварного мягкого мяса или рыбы с овощным пюре, пудинг, чай.
Перед сном. Стакан молока, кефира или ряженки, творог со сливками и сахаром.
Диетотерапия строится по принципу механического, химического и термического щажения, назначаются лечебные столы 1б, 5.
Стол 1б назначается в первые 5-10 дней, пища дается в пюреобразной или кашицеобразной форме. При улучшении состояния назначается диета № 1 на срок до 6 месяцев, затем – стол № 5.
При пониженной секреции назначаются диеты № 2 и № 5.
Из медикаментозной терапии назначаются в зависимости от имеющихся симптомов:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 антацидная терапия (окись магния, альмагель, викалин, маалокс, гастал) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 антиспатические препараты (папаверин, но-шпа) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 минеральные воды («Трускавец», «Боржоми», «Ессентуки») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 для устранения диспептических явлений – церукал, мотилиум;
5) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 для уничтожения хеликобактерий назначается комплексная терапия антибактериальными препаратами;
6) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при повышенной секреции – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , препараты висмута – денол, викалин;
7) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при выраженном болевом синдроме – спазмолитики.
Для повышения аппетита назначают сок трилистника, настойку аралии и др.
Из физических методов лечения применяются диатерапия, электро– и гидротерапия.
Санаторно-курортное лечение при хроническом гастрите назначается не ранее, чем через 3 месяца после клинической ремиссии. При гастрите с повышенной секреторной функцией желудка показано лечение в санаториях Ессентуков, Железноводска, Кисловодска или в санаториях местной климатической зоны.
При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией желудка рекомендуется лечение, включающее назначение хлоридно-натриевых или гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод («Ессентуки» и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Прогноз для выздоровления сомнительный.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Распространенность язвенной болезни в структуре гастроэнтерологической патологии составляет от 3,6 до 14,8 %. Мальчики и девочки болеют одинаково часто, только после 14 лет число больных среди юношей больше.
Различают язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 3 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка.
Одной из причин язвенной болезни является врожденная неполноценность клеток слизистой оболочки желудка, увеличение массы обкладочных и главных клеток, наследственный дефицит выработки IgA. Отягощающими факторами являются:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 наследственность;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 H. pylori;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 нарушение эвакуации пищи из желудка;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации;
5) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 алиментарный фактор;
6) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 влияние лекарственных средств;
7) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 эндокринные нарушения.
В последние годы основным этиологическим фактором считается инфицирование H. рylori. Микроогранизм часто попадает в организм уже в раннем возрасте, в основном в первые три года жизни, чаще всего от матери в период после прекращения грудного вскармливания, так как грудное молоко содержит антитела. У ребенка могут появиться жидкий стул и рвота. Так как в этот период не устанавливается точный диагноз, инфицирование не имеет клинических признаков. В период обострения образуются дефекты слизистой оболочки, связанные с разрушением клеток.
Развитие язвенной болезни является результатом нарушения равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки. К агрессивным факторам относятся:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 высокий уровень соляной кислоты и пепсина;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 наличие хеликобактера;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 нарушение функции желудочно-кишечного тракта, способствующее забросу желчных кислот в желудок.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является следствием усиления факторов агрессии. При язвенной болезни желудка отмечается снижение защитных свойств слизистой оболочки, которые проявляются выделением слоя слизи, выработкой покровным эпителием щелочного секрета и простагландинов, регулирующих эти процессы.
Обычно язвенный дефект возникает на месте ишемии, снижающей защитную функцию слизистой оболочки. Этот процесс возникает в результате появления кровоизлияния или тромбоза в месте активного воспаления слизистой оболочки.
По размерам различают малые язвы – диаметром до 0,5 см, средние – до 1 см, крупные – до 2 см, гигантские – свыше 2 см.
Различают четыре стадии язвенного процесса:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 свежая язва;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 начало эпителизации язвенного дефекта;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 заживление дефекта слизистой оболочки;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 стадия ремиссии.
Основным клиническим проявлением язвенной болезни является болевой синдром: в соответствии со стадией заболевания характер боли различен. В первой стадии она носит вначале неопределенный характер, появляется внезапно, остро, локализуется в эпигастральной области. Отличием боли при язвенной болезни желудка является ее появление вскоре после еды. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль появляется спустя 2 ч после еды (поздние боли) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , часто появляются голодные и ночные боли. Для язвенной болезни характерна сезонность обострения. Боли обычно носят приступообразный характер, часто иррадируют в область грудины, поясничный отдел позвоночника или правую поясничную область. Отмечается ритмичность боли: голод-боль-временное облегчение после приема пищи.
Боль может сопровождать изжога; отрыжка; рвота, приносящая облегчение.
Кроме того, появляются раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль, потливость.
Во второй стадии боли приобретают тянущий, ноющий характер. Прием пищи приносит облегчение, отсутствуют ночные боли.
В третьей стадии интенсивность болей уменьшается. После приема пищи они исчезают.
В четвертой стадии отсутствуют симптомы заболевания.
Пальпация при язвенной болезни вызывает болезненность в эпигастральной области.
Часто язвенная болезнь в детском возрасте протекает бессимптомно, с менее выраженным болевым синдромом, отсутствием сезонности заболевания.
Осложнением заболевания может быть:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 кровотечение;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 пенетрация;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 перфорация.
При легком течении заболевания язва заживает за месяц, ремиссия может продолжаться до года и более. В случае средней тяжести срок заживления может быть свыше месяца, ремиссии – менее года. При тяжелом течении могут возникнуть осложнения, обострения возникают чаще, чем два раза в год, срок заживления язв – длительный.
Диагностика. Решающим является эндоскопическое и рентгенологическое исследования.
При первой стадии выявляется дефект слизистой оболочки до мышечного слоя, он окружен гиперемированным волокном, дно язвы обычно покрыто налетом, видны кровоточащие сосуды, множественные эрозии. Кроме эндоскопии, проводится УЗИ брюшной полости, по показаниям рентгенографическое исследование с барием. Проводятся фракционное желудочное зондирование, внутрижелудочковая Ph-метрия, реогаст-рография.
При биопсии слизистой проводят гистологическое, бактериологическое, биохимическое исследования слизистой желудка.
Кроме того, серологически определяют антитела к хеликобактеру, применяют метод полимерно-цепной реакции (исследование, основанное на распознавании ДНК микроорганизмов) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и др.
В настоящее время назначают не менее двух исследований:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 определение наличия аммиака желудка (уреазные тесты) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 иммунологические исследования.
Все это дает возможность определить наличие хеликобактерий.
Лечение
Различают два вида лечения язвенной болезни.
Консервативный метод применяется при неосложненной форме, хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.
Консервативная терапия состоит из базисного и индивидуального лечения. Базисная терапия включает ограничение двигательной активности, диету, назначение медикаментозного лечения.
Индивидуальное лечение зависит от особенностей течения заболевания.
Так как полная репарация слизистой оболочки желудка отстает по срокам от исчезновения клинических проявлений заболеваний, полная клинико-эндоскопическая ремиссия наступает через 1–2 года в зависимости от тяжести заболевания. В этот срок дети должны соблюдать диету. Она должна:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 быть полноценной в количественном и качественном отношениях;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 вызывать минимальное раздражение и возбуждение желудка;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 быть с дробным приемом пищи: до 5–7 раз в день, малыми порциями, с тщательным пережевыванием.
Диета стола 1а назначается на 7 дней при обострении язвенной болезни, затем назначается стол 1б на 14 дней, затем – стол № 1 в течение года.
Диета № 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушением секреторной функции в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде.
Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Медикаментозная терапия. Комплексная терапия язвенной болезни строится в зависимости от локализации, возраста больного, особенностей секреции, наличия или отсутствия хеликобактериальной инфекции, сопутствующих заболеваний.
Основные принципы лечения язвенной болезни:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 средства, подавляющие H. рylori;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 использование препаратов, снижающих интенсивность воздействия агрессивного кислотно-пептического фактора;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 улучшение регенеративной способности слизистой оболочки желудка;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при наличии показаний седативная терапия.
Антихеликобактериальная терапия назначается при рецидивирующем течении и длительно незаживающих язвах. Она включает минимум два препарата: амоксициклины (амоксиклав, флемоксин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 и макролиды (ровамицин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или полусинтетический тетрациклин (доксицилин, моноциклин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При хеликобактериальной инфекции и ее профилактике наиболее эффективными являются амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.
Антацидная терапия. В качестве антацидной терапии применяют окись магния, альмагель, викалин. Курсы лечения назначают индивидуально.
Антиспастическая терапия назначается для понижения тонуса и уменьшения сократительной активности гладкой мускулатуры желудка и двенадцатиперстной кишки. С этой целью назначаются папаверин, но-шпа в возрастных дозировках.
Церукал или мотилиум назначаются при тошноте и рвоте.
Гастропротекторы. Применяются блокаторы Н2-рецепторов II–IV поколения (зантак, фамотидин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Эти лекарственные средства подавляют секрецию соляной кислоты, способствуют эпителизации язвы. Применяются в возрастной дозе 2 раза в день до еды, 1 раз на ночь в течение 4–6 недель.
В настоящее время появились препараты-блокаторы протонного насоса, такие как омепразол, лансопразол.
Стимулирующая терапия. Проводится с применением метил-урацила, пентоксина, калия оротата, рибоксина.
Из седативных препаратов при наличии показаний назначаются валериана, бром, пустырник, которые обладают успокаивающим действием; препараты, нормализующие сон.
В комплексном лечении язвенной болезни применяется и физиотерапия: парафиновые аппликации, ультразвук, диатермия, электрофорез кальция. Применяется и лечебная физкультура. Используются групповой и индивидуальный методы занятий. Помимо общеразвивающих, постепенно вводятся упражнения для брюшного пресса. Их выполняют без напряжения с небольшим числом повторений, без неприятных ощущений. Дыхательные упражнения назначаются разнообразные, с углублением диафрагмального дыхания. Применяются упражнения в расслаблении. После исчезновения болей и диспептических расстройств занятия продолжаются 2–4 раза в неделю с постепенным увеличением нагрузки до среднего уровня. Включаются ходьба и легкий бег.
Лечение осложнений. При кровотечении вводятся этамзилат внутривенно или внутримышечно в возрастной дозировке, эпсилон-аминокапроновая кислота, производится переливание плазмозамещающих растворов, препаратов крови. Больному обеспечивается полный покой, на область желудка кладут резиновый пузырь со льдом. Ребенок переводится в хирургическое отделение. При подозрении на перфорацию язвы ребенку незамедлительно проводится лечение в хирургическом отделении.
Санаторно-курортное лечение. Показанием для направления на курорт является язвенная болезнь в стадии ремиссии, противопоказаниями являются неполная ремиссия, явления стенозирования привратника.
Используются лечебные факторы курортов.
1. Санаторно-курортный режим.
2. Лечебное питание (стол № 1 с 4-5-разовым приемом пищи, химически и механически щадящей, количественно и качественно полноценной, витаминизированной) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 – 1 месяц.
3. Используются минеральные воды типа «Смирновской» № 1, 2, «Ессентуки» № 4. При нормальной эвакуаторной и моторной функции желудка минеральная вода назначается из расчета 3 мл/кг массы. Воду принимают натощак.
4. Бальнеотерапия обеспечивается назначением хлоридно-натриевых или радоновых ванн продолжительностью 5-12 мин, назначается 10–12 процедур.
5. Грязевые и озокеритовые аппликации на область двенадцатиперстной кишки, 6-12 процедур.
Профилактика
Различают первичную и вторичную профилактики. Первичная включает рациональное питание с раннего детского возраста, организацию режима в соответствии с возрастом, создание благоприятного микроклимата в семье, занятия физкультурой и спортом.
Вторичная профилактика заключается в поддерживающей терапии антисекреторными препаратами в половинной дозе в течение нескольких месяцев ежедневно вечером.
В других случаях терапия проводится по требованию при появлении симптомов обострения болезни.
Диспансерное наблюдение проводится в течение пяти лет после обострения, затем больной снимается с учета после обследования.
ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПАНКРЕАТИТ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Панкреатит – полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате саморазрушения ткани ее липолитическими и активированными протеолитическими ферментами. Воспалительные изменения в поджелудочной железе возникают в ответ на некроз ее ткани.
Различают острые и хронические панкреатиты, кроме того, у детей часто диагностируется реактивный панкреатит, который представляет собой реакцию на любое заболевание пищеварительной системы. В отличие от настоящего панкреатита реакция поджелудочной железы бесследно исчезает при излечении основного заболевания.
Острый панкреатит у детей является редким заболеванием, встречается во всех возрастных группах. Он может выявляться у новорожденных при пороках развития поджелудочной железы. Острый панкреатит развивается в результате местных и общих реакций организма в ответ на патологическое воздействие активированных ферментов поджелудочной железы.
Различают механические, нейрогуморальные и токсикоаллергические факторы. К механическим относятся нарушения оттока панкреатического сока в результате:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 стойкого спазма сфинктера Одди при желчнокаменной болезни, острого холецистита, дуоденопанкреатического рефлюкса;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 травмы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
К нейрогуморальным факторам относятся нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов. Лекарственная и пищевая аллергии могут быть причиной острого панкреатита. Провоцирующими факторами могут быть жирная и острая пища, нарушение режима и качества питания, переедание, а также нарушение обмена веществ, в частности ожирение.
В результате воздействия этих факторов развивается внутрипротоковая гипертензия, повреждаются мелкие протоки, выводящие панкреатический сок из ацинусов. В результате этого секрет поджелудочной железы попадает в интерстициальную ткань. Под влиянием липолитических ферментов может наступить некроз экзокринных панкреацитов и жировой клетчатки, окружающей дольки поджелудочной железы. Липаза может разрушать только поврежденные клетки. Мембраны клеток повреждаются при разрыве мелких протоков липазой А. В этом случае липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с образованием жирных кислот. В результате этого появляются очаги некробиоза и некроза, по их периферии развивается воспалительная реакция. В результате этих процессов развивается внутриклеточный ацидоз. Вследствие неактивный трипсиноген превращается в активный трипсин, который вместе с другими ферментами вызывает омертвение и саморазрушение тканей поджелудочной железы.
Попадание в общий ток крови токсических продуктов саморазрушения ткани поджелудочной железы вызывает резко выраженные явления интоксикации.
Особую группу составляют дети, страдающие острым панкреатитом вирусной этиологии, который обычно протекает благоприятно, патологический процесс останавливается на уровне острого отека поджелудочной железы.
Клиника. В большинстве случаев заболевание начинается остро с появления резких болей в эпигастральной области, постоянных или схваткообразных, без четкой локализации с иррадиацией в правое подреберье, часто носящих опоясывающий характер. Появляются мучительная тошнота, изнурительная многократная рвота, которая не приносит облегчения. При этом отмечается несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями в раннем периоде заболевания, характерно быстрое развитие интоксикационного синдрома.
Состояние ребенка зависит от степени тяжести и давности заболевания, отмечается беспокойство ребенка, он сжимается от боли, лежа в постели, часто изменяет свое положение. Выражены явления токсикоза. Кожные покровы бледные, сухие, черты лица заострены, возможны субиктеричность кожи, полиморфная сыпь. Могут выявляться симптомы холестаза – цианотичная и мраморная окраска кожи живота, симптом Лагерлефа – цианоз лица и конечностей, это связано с токсическим поражением капилляров кожи. При обследовании выявляется сухой обложенный язык. Обычно выражен метеоризм. Мышечная резистентность над пупком при пальпации (симптом Керте) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 соответствует топографическому расположению поджелудочной железы.
Уплотнение и резкая болезненность у наружного края левой прямой мышцы живота на 3–5 см выше пупка является положительным симптомом Кача. При поражении головки поджелудочной железы наблюдается локальная болезненность в правом подреберье в зоне Шоффара.
При поражении хвостовой части болезненность более выражена в левом подреберье по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. При остром панкреатите определяется симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Кроме того, отмечается повышение температуры, носящее кратковременный характер.
Диагностика основана на клинических проявлениях и данных лабораторных и других исследований. Изменения морфологической картины неспецифичны. Иногда отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения у больных при отеке поджелудочной железы и ее некрозе. При геморрагических формах отмечается увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. Значительную помощь в диагностике острого панкреатита обеспечивает проведение ультразвукового обследования. Признаком отека поджелудочной железы является увеличение ее объема и уменьшение степени отражения сигнала. Участки пониженной эхогенности или полного отсутствия сигнала могут свидетельствовать о некрозе поджелудочной железы. Распространение некроза за пределы поджелудочной железы, абсцессы и ложные кисты могут быть также обнаружены при ультразвуковом обследовании.
Рентгенологическое обследование дает возможность обнаружить изменение в органах пищеварительного аппарата, выявить конкременты, изменения расположения желудка и двенадцатиперстной кишки при объемных процессах в поджелудочной железе. При остром панкреатите в остром периоде проведение исследования желудка и кишечника с контрольным веществом противопоказано.
При компьютерной томографии четко выявляются очаги некроза и другие изменения в поджелудочной железе. Экзокринная функция поджелудочной железы определяется активностью панкреатических ферментов в крови и моче. Ранним симптомом острого панкреатита является повышение активности амилазы в крови и моче, особенно это проявляется во время отека и геморрагических изменений в поджелудочной железе. Кроме того, определяется активность амилазы в моче во всех порциях. Для диагностики острых панкреатитов определяется липаза в сыворотке крови и моче.
Лечение. Острый панкреатит требует лечения в стационаре. Ребенку создается психический и физический покой – назначается строгий постельный режим. Пищевой режим обеспечивается максимальным функциональным покоем поджелудочной железы, механическим и химическим щажением пищеварительного тракта. Для этого назначается на 1–2 дня «пищевая пауза» – полное голодание. При этом ребенку дается только щелочная минеральная вода «Боржоми» и др. в теплом дегазированном виде в дозе 5 мл на 1 кг массы тела 5–6 раз в сутки. Со 2-3-го дня вводятся щадящее питание, индивидуальная диета на 10–15 дней. В первый день ребенку парентерально вводится глюкоза, а при наличии соответствующих показаний – белковые препараты, плазма. Со второго дня – чай без сахара с сухарями, протертые гречневая или овсяная каша, паровой омлет. С четвертого дня можно дать протертую кашу, несвежий белый хлеб, молочный кисель, творог. Протертые овощные супы, овощные пюре вводятся с пятого дня, с 8-10-го дня разрешается фарш из отварного мяса, рыбы, паровые котлеты. Спустя две недели в меню вводят фруктовые кисели, печеные яблоки, еще позже – свежие фрукты и овощи в ограниченном количестве. После проведенной пищевой адаптации назначается диета № 5п, которая обеспечивает 2500–2700 ккал, она предусматривает увеличение белка на 30 %, уменьшение жиров и углеводов на 20 %.
Предусматривается строгий режим питания – 5–6 раз в сутки маленькими порциями только вареные и тушеные блюда, исключаются из пищевого рациона блюда с выраженными сокогонным, холеретическим и холекинетическим эффектами, мясные и рыбные бульоны, сырые овощи, а также фрукты, шоколад, копчености, маринады.
Из медикаментозных средств назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ; одновременно со спазмолитическими – болеутоляющие средства в возрастных дозировках.
Обязательным компонентом комплексного лечения является дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения 5-10 %-ного раствора глюкозы, плазмы. В зависимости от тяжести и формы заболевания назначаются кортикостероидные препараты короткими курсами.
При наличии показаний применяются также антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин и др.
Применяются в тяжелых случаях ингибиторы протеаз, такие как контрикал (трасилол) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , гордокс.
В связи с недостаточностью поджелудочной железы ребенка назначаются ферментные препараты (панкреатин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При выраженном холестазе применяются легкие желчегонные препараты, отвары трав: кукурузные рыльца, цветки ромашки.
В случае осложнений проводится посиндромная терапия.
Хронический панкреатит у детей встречается редко. Это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании заболевания ткани железы и нарушение внутри– и внешнесекреторной функции.
Болеют преимущественно дети школьного возраста.
Классификация хронического панкреатита (Логинов А. С., 1985 г., Смагин А. С., 1987 г.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
I. По этиологии.
Первичный – алиментарный, метаболический, наследственный, идиопатический.
Вторичный может развиться при патологии желчевыводящих путей, при хронических гепатитах и циррозе печени, при язвенной болезни, хронических гастритах, язвенном колите.
II. По клиническим проявлениям.
1. Рецидивирующий.
2. Болевой.
3. Псевдоопухолевый.
4. Склерозирующий.
5. Латентный.
III. По течению.
1. По степени тяжести:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 легкая;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 средняя;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 тяжелая.
2. По фазе:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 обострение;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 затухающее обострение;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 ремиссия.
IV. По осложнениям.
1. Кисты.
2. Кальцификация поджелудочной железы.
3. Сахарный диабет и др.
У детей в основном встречается хронический рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит с болевым синдромом, безболевой латентный панкреатит.
Самыми частыми причинами возникновения являются острый панкреатит, заболевания желчевыводящей системы, имеют значение также пищевая аллергия, вирусные инфекции (гепатиты А и В) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , травмы поджелудочной железы и др.
Способствующими факторами у детей могут быть неполноценное питание с дефицитом белка в пищевых продуктах, наследственная предрасположенность, сниженная функция щитовидной железы, нарушение обмена веществ.
Клиника хронического панкреатита характеризуется полиморфизмом, стертостью и малой очерченностью симптомов. Отдельные симптомы характерны только для панкреатита. Подозрение на хронический панкреатит возникает при выявлении следующих симптомов:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, левую лопатку, поясницу, иногда опоясывающего характера;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 боли длительные и кратковременные;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 боли при нарушении режима питания, после приема жирной пищи;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности: плохой аппетит, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, метеоризм, дисфункция кишечника.
Хронический рецидивирующий панкреатит
При обострении хронического рецидивирующего панкреатита основной жалобой являются боли тупого ноющего характера в верхней половине живота или в виде периодических приступов. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, тела – в эпигастральной области, хвоста – в левом подреберье. У детей до 8 лет характерным являются разлитые боли в верхней половине живота. Часто боли появляются во второй половине дня и усиливаются вечером, особенно при обильной жирной пище, а также при физической активности или эмоциональной перегрузке. Боли могут иррадировать в спину. При пальпации отмечается болезненность в холедохопанкреатической области Шоффара и эпигастральной области. Отмечаются положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона и др. При длительном течении заболевания может выявиться атрофия подкожной клетчатки слева от пупка в соответствии с проекцией на переднюю брюшную стенку тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Характерен диспептический синдром, который может быть постоянным. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка после еды, повышенное слюноотделение, снижение аппетита, отвращение к отдельным видам пищи: жиру, сладостям. Кроме того, возможна склонность к запорам, неустойчивый стул. В период обострения быстро присоединяются раздражительность, утомляемость, потеря массы тела, появляется субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Болевая форма хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом. Эта форма у детей встречается реже и сопутствует язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, доуденитам, заболеваниям гепатобилиарной системы на фоне дискинетических расстройств желчевыводящих путей.
Латентная форма проявляется диспептическим вариантом и сочетается с другими видами патологии желудочно-кишечного тракта. Ведущим в клинике является диспептический синдром с появлением плохого аппетита, отрыжки, чувства тяжести в животе, метеоризма, запорами, появлением жирного зловонного стула. Постепенно могут развиваться полигиповитаминоз, анемия, появляются бледность и сухость кожи, поражение слизистых оболочек, упорные стоматиты. При этом болевой синдром выражен незначительно, он усиливается в период обострения.
Псевдотуморозная форма у детей встречается редко. Патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока, нарушая отток желчи. Тогда и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота, моча приобретает желтый цвет, кал обесцвечивается. При пальпации может прощупываться головка поджелудочной железы.
Дистрофическая и склерозирующая формы у детей встречаются в случаях, когда панкреатит вовремя не диагностируется и не лечится, при сочетанной патологии пищеварительного тракта, аномалии развития протоковой системы печени и поджелудочной железы, токсических заболеваниях.
Диагностика бывает затруднительна из-за маскировки симптомов сопутствующими заболеваниями. Имеют значение собранный анамнез, характерные жалобы, типичный болевой синдром, отставание в физическом развитии, положительные симптомы локальной болезненности. Большое значение имеют данные лабораторных исследований. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
При копроскопии – полифекалия: «сальный вид», зловонный запах, стеаторея, креаторея.
Ультразвуковое исследование выявляет гиперэхогенность поджелудочной железы, увеличение размеров и формы железы.
Лечение. Терапия проводится поэтапно: стационар (первый этап) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , поликлиника (второй этап) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , санаторий (третий этап) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
В стационаре в течение 5–6 недель проводится комплекс терапевтических мероприятий при обострении хронического гепатита.
В первые три дня при обострении – голод, парентеральное питание, затем назначается стол № 5 по Певзнеру. Болезненный синдром купируется анальгетиками в возрастных дозах, спазмолитиками в возрастных дозах, холинолитиками, по показаниям назначаются наркотические анальгетики.
Назначаются средства для угнетения функциональной активности поджелудочной железы.
При тяжелых формах широко применяются парентерально вводимые ингибиторы протеолиза – контрикал, гордекс и другие в дозировке, соответствующей степени и тяжести состояния ребенка. Для лечения некоторых видов осложнений назначаются антибиотики.
Панкреатические ферменты, не содержащие желчи (мезим-форте, панкреатин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , назначаются после снятия болевого синдрома.
При тяжелом течении заболевания для борьбы с интоксикацией и электролитными нарушениями назначаются гемодез, дисоль, при кардиальных нарушениях – полиглюкин, реополиглюкин.
При нетяжелом течении хронического гастрита больные подлежат амбулаторному лечению с соблюдением диеты и минимальной физической нагрузкой. Из медикаментов целесообразно назначение карсила, легалона и др. Назначаются витамины А, В, С, Е в обычной дозировке, трофические средства: рибоксин, линолевая кислота, антиоксиданты. Противопоказан прием синтетических медикаментов, так как гепатотоксический эффект есть у многих медикаментозных препаратов.
Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе, при незначительных отклонениях функции печени и удовлетворительном состоянии больного – на курортах с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Ессентуки, Нальчик, Трускавец и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Прогноз для выздоровления сомнительный, течение заболевания – с периодами обострения и ремиссии.
НАРУШЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА (ДИСБАКТЕРИОЗ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Дисбактериоз кишечника – изменение состава и количественного соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта очень разнообразна. Количество видов кишечных бактерий очень велико. В связи с кислой средой заселение бактериями в желудке очень низкое и составляет 103. В то же время тонкая кишка заселена до 105, подвздошная кишка содержит 103–107. Наибольшее количество бактерий находится в толстом кишечнике – 1010–1013. Преобладающими в микрофлоре кишечника являются анаэробные бактерии, среди которых доминируют – бактериоиды и бифибобактерии. Они составляют соответственно 30 и 25 % от общего числа бактерий у детей старшего возраста. Кроме того, в толстом кишечнике имеются эубактерии, клостридии, стрептококки, эшерихии и лактобактерии. Эти микроорганизмы производят расщепление неперевариваемых компонентов пищи, в том числе углеводных пищевых волокон – целлюлозы и неперевариваемых олигосахаридов. В результате образуются конечные продукты обмена неперевариваемых углеводов – молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые обладают полезными свойствами. Они являются дополнительным источником энергии для эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника и обладают трофическим эффектом, формируют защитный барьер слизистой оболочки кишечника. Неперевариваемые олигосахариды стимулируют в кишечнике рост бифидобактерий, полезных для здоровья микроорганизмов. Здоровая микрофлора подавляет рост патогенной микрофлоры. Полезные микроорганизмы, заселяющие кишечник, являются частью защитного механизма слизистой оболочки кишечника, и постоянно обновляющейся частью организма, регулируют обменные и адаптационные процессы.
До рождения желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Он заселяется микроорганизмами во время родов из родовых путей матери. Вначале в первые часы жизни новорожденного кишечник заселяет смешанная микрофлора, состоящая из бифидо– и лактобактерий, энтеробактерий, бактериоидов, грамположительных кокков и клостридий. В дальнейшем в зависимости от характера питания ребенка изменяется и микрофлора. У детей, которые находятся на грудном вскармливании, преобладают бифидо– и лактобактерии; у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, кишечная флора носит смешанный характер. Введение твердой пищи (прикорм) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 приводит к снижению бифидобактерий. К 12 месяцам микрофлора кишечника детей на грудном и на искусственном вскармливании приближается к микрофлоре взрослого человека.
Таблица 24
Нормальный микробный состав испражнений (в КОЕ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Таким образом, большая часть микрофлоры состоит из молочнокислых микробов. Они существуют в условиях недостатка кислорода или полного его отсутствия, развиваются при высокой концентрации углекислого газа. Они выполняют функцию поддержания здоровья ребенка. Молочнокислые бактерии выполняют следующие функции:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 стабилизируют уровень кислотности в кишечнике;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 поддерживают барьерные функции, препятствуя попаданию чужеродных штаммов, их заселению и развитию воспалительного процесса;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 продуцируют бактерицидные субстанции в виде сероводорода и перекиси водорода, которые поддерживают равновесие микрофлоры в кишечнике;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 вырабатывают короткоцепочечные жирные кислоты, которые активизируют перистальтику кишечника;
5) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 обеспечивают образование жизненно важных витаминов и микроэлементов.
Снижение популяций молочнокислых бактерий может возникнуть в результате приема антибиотиков, кортикостероидов, слабительных, а также из-за несбалансированности питания, приготовленного промышленным способом из калорийных продуктов, содержащих мало балластных веществ.
Кроме того, на нормальную микрофлору кишечника могут оказывать влияние вещества, поступающие из окружающей среды, а также стресс и напряжение, курение и злоупотребление алкоголем матерью ребенка.
В основе развития дисбактериоза лежит нарушение иммунного статуса организма. При дисбактериозе исчезают бифидобактерии, молочнокислые кишечные палочки и появляются редко встречающиеся и обычно не встречающиеся организмы, грибки Кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и др.
Бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки осуществляют в микроэкологической среде защитную функцию, являются барьером для проникновения других микробов за счет кислой среды, конкуренции колоний за средства питания, места колонизации, способствуют снижению проницаемости слизистой оболочки за счет укрепления муцинового слоя на поверхности эпителия кишечной стенки.
Иммунная функция нормальной микрофлоры проявляется в поддержании секреторного IgA на слизистой оболочке, регуляции созревания лимфоидного аппарата кишечника, генерализации иммунного ответа. Кроме того, происходит синтез белков иммунной защиты (лизацим, пропердин, комплемент) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , стимуляция лимфоидного аппарата и синтеза IgA, активация фагоцитоза, стимуляция системы цитокинов и интерферонов.
Участие в пищеварительной функции проявляется в гидролизе углеводов за счет участия в синтезе ферментов дисахаридаз, активации пристеночного пищеварения, стимуляции моторики кишечника из-за изменения рН и осмотического давления в полости толстой кишки.
Клиника. Основным проявлением дисбактериоза кишечника является дисфункция желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся чаще всего синдромом диареи, который характеризуется изменением частоты, характера, цвета, консистенции испражнений. Диарея может быть острой в течение трех недель, затяжной – до трех месяцев. Она может быть непрерывной и рецидивирующей.
Часто при заболеваниях кишечника имеет место нарушение нормального микробиоцитоза. Это выражается по-разному в зависимости от этиологии и тяжести болезни, характера вскармливания, предшествующей терапии антибиотиками.
Различают три степени дисбактериоза.
При I степени происходит уменьшение нормальной микрофлоры кишечника.
При II степени исчезают отдельные виды микробов и увеличивается количество других, кроме того, наблюдается размножение бактериальной флоры.
При дисбактериозе III степени полностью отсутствует нормальная микрофлора и размножаются патогенные штаммы: стафилококк, протей, клостридии и др. Основные симптомы сводятся к появлению диспептических нарушений: расстройств стула, чередования запоров и поносов, появляются вздутие живота, связанное с метеоризмом, боли в области живота. Кроме того, наблюдаются гиповитаминозы.
Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза, бактериологического обследования, клинических и лабораторных методах обследования.
Лечение. Для коррекции дисбактериоза кишечника в настоящее время имеется большое количество препаратов, которые делятся на три группы: эу-, про– и пребиотики.
Эубиотики – это бактериальные препараты, действующим началом которых являются живые лиофильно высушенные культуры микроорганизмов – предствителей нормальной микрофлоры. Эубиотиками является ациклакт, содержащий 3 штамма лактобацилл, а также лактобактерин.
Основой пробиотиков являются традиционные кисломолочные продукты, обогащенные различными штаммами, преимущественно лактобактериями и бифидобактериями.
К первой группе пребиотиков относятся естественные олигосахариды и синтетические дисахариды, инулин. Они не расщепляются в тонком кишечнике, но ферментируются нормальной микрофлорой, служат субстратом для их роста и стимулируют секрецию муцина, обладают иммунопротекторным действием. К пребиотикам относятся олигосахариды, содержащиеся в грудном молоке и ряде овощей и злаков.
Ко второй группе относятся препараты, содержащие дисахариды, органические кислоты и другие стимуляторы микрофлоры.
Таблица 25
Продолжение табл. 25
Окончание табл. 25
При лечении дисбактериозов в комплексную терапию включаются энтеросорбенты, которые фиксируют, извлекают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины, продукты обмена, активизированные ферменты, желчные кислоты, медиаторы воспаления и др.
В период обострения применяют антибиотики для подавления роста и размножения патогенной микрофлоры.
При выделении стафилококка показаны стафилококковый γ-глобулин, бактериофаг.
При протее назначаются нитрофураны.
При грибковой инфекции применяется нистатин.
После курса антибиотиков – пробиотики и пребиотики (см. таблицу) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Диета. Специальной диеты нет. Рекомендуется 5-6-кратный прием пищи небольшими порциями. Исключаются плохо переносимые и способствующие газообразованию продукты (животные жиры, цитрусовые, шоколад, горох, фасоль, чечевица, капуста, молоко, черствый хлеб, газированные напитки, квас, виноград, изюм) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
При диарее ограничиваются продукты, содержащие лактозу и фруктозу, в случае их непереносимости, при запоре рекомендуются нерафинированные продукты, содержащие достаточное количество балластных веществ (хлеб из муки грубого помола) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 с добавлением отрубей, овощи, фрукты.
Питание детей раннего возраста. В случае обострения при первой степени дисбактериоза назначается диета с некоторыми ограничениями. Дети до 1 года получают обычное вскармливание, детям старше 1 года назначается стол № 4. Цель назначения – обеспечить питание при нарушениях пищеварения, снизить гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Эта диета имеет пониженную энергоценность за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белков. Рекомендуется восстановить нормальный объем питания на 3–4 день. Для детей грудного возраста оптимальным является женское непастеризованное молоко, содержащее биологически активные вещества, вещества, обладающие защитными свойствами на патогенную микрофлору. К ним относятся лизоцим, иммуноглобулины, бифидостимулирующий фактор. Детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, лучше назначать кисломолочные смеси (NAN кисломолочный, «Агуша») ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , адаптированные смеси. Детям старше 1 года рекомендуются кисломолочные продукты, приготовленные на закваске, содержащей представителей нормальной микрофлоры (биолакт, виталакт и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или бифидобактерии (активиа, бифилин и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
ВОСПАЛЕНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА (ЭНТЕРИТ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Энтериты представляют собой воспалительные заболевания тонкого кишечника, проявляющиеся значительными нарушениями пищеварения.
Различают острый и хронический энтерит.
Острый энтерит как изолированное поражение наблюдается редко, обычно отмечается гастроэнтерит или энтероколит. Различают энтерит инфекционный, неинфекционный, регионарный (болезнь Крона) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Острый энтерит чаще имеет инфекционную природу, может быть результатом отравления грибами, солями тяжелых металлов, лекарственными средствами. Энтерит возникает в результате действия как патогенных раздражителей извне, так и выделяемых кишечной стенкой, а также в результате сенсибилизирующего действия пищевых продуктов.
Механизм развития основных диспептических явлений при энтероколите связан не только с нарушением секреции желез тонких кишок, но и с процессами нарушения всасывания стенкой кишечника. Кроме того, появляются изменения моторики кишечника и развитие на этом фоне проявлений токсического порядка.
Клиника. При острых энтеритах ведущим симптомом является жидкий стул. Заболевание начинается с общего недомогания, появления тошноты, потери аппетита, повышения температуры тела, рвоты. Появляются боли в области пупка, выражены метеоризм и урчание в кишечнике. Характерными являются стул до 6–7 раз в сутки и более с резким запахом, бледно-желтого цвета, водянистый.
Лечение при возникновении неспецифического энтерита целесообразно начинать с промывания желудка и назначения слабительных средств. При инфекционных причинах назначают препараты, направленные против кишечных микробов, вызвавших заболевание. Восстанавливают водно-минеральный обмен, нарушенный в результате повышенной секреции и снижения реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. Для этого применяется целый ряд глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосомоль, соли натрия, оралит, гастролит и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , которые содержат, кроме глюкозы, соли натрия и калия.
Таблица 26
Состав разных глюкозо-солевых растворов для оральной дегидратации
Пероральная регидратация проводится в два этапа. В первые 6 ч от начала лечения проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего в результате заболевания. По клиническим признакам определяются снижение веса ребенка и степень эксикоза. Дефицит массы 5 % характеризует первую степень, до 6–9% – вторую степень, 10 % – третью степень. Исходя из этого при I–II степени эксикоза вводится – от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг при третьей степени соответственно за первые шесть часов лечения.
Таблица 27
Ориентировочный расчет жидкости для пероральной регидратации детям различных возрастов
На втором этапе регидратации контролируют потери жидкости. Объем жидкости, вводимой на этом этапе, составляет 80-100 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до прекращения потерь жидкости.
При регидратации жидкость вводится дробно по 1/2 ч. л., 1/2 ст. л. через каждые 5-10 мин. При рвоте регидратация прерывается на 10–15 мин, затем вновь продолжается.
В зависимости от потери жидкости назначаются определенные соотношения глюкозо-солевых растворов с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 в следующем соотношении:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при выраженной водянистой диарее – 1: 1;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при потере жидкости со рвотой – 2: 1;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при потере жидкости с перспирацией при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме – 1: 2. Солевые и бессолевые растворы не смешиваются.
Во время регидратации обязательно проводится учет жидкости со стулом и рвотными массами путем взвешивания сухих и использованных пеленок, контроль за диурезом, регулярное взвешивание ребенка. Все данные заносятся в специальный лист.
Пероральная регидратация прекращается при отсутствии эффекта или нарастания потерь жидкости со стулом и рвотой и заменяется инфузионной терапией.
При проведении пероральной регидратации могут возникнуть следующие осложнения:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 обильная рвота при введении слишком большого количества раствора, в этих случаях введение жидкости на время прекращается, а затем возобновляется;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 при избыточном введении растворов и неправильном их соотношении могут появиться отеки. В этих случаях назначаются диуретические средства.
Пероральная регидратация не назначается при третьей степени обезвоживания с признаками гиповолемического шока, при сочетании обезвоживания тяжелой степени с интоксикацией.
При правильном проведении регидратации улучшение наступает у 80 % больных. Снижается количество больных, требующих внутривенного вмешательства.
При угрозе развития дегидратационного шока парэнтерально вводят солевые и коллоидные растворы. Для компенсации нарушенных функций желудочно-кишечного тракта оправданным является назначение ферментных препаратов. Кроме того, показаны адсорбирующие препараты.
Назначается лечебное питание: несладкий чай, рисовый отвар, слизистые супы, протертые каши, овощи, паровые котлеты (стол № 4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 с введением кисломолочных смесей два раза в день с переводом при улучшении на нормальный рацион питания. Детям раннего возраста назначаются адаптированные кисломолочные смеси.
Таблица 28
Адаптированные диетические смеси для детей раннего возраста
Обязательно производятся мероприятия по забору биологических выделений для лабораторной диагностики: испражнения собирают в пробирку с глицериновой смесью, рвотные массы или промывные воды желудка – в стерильную банку, материал для вирусологического исследования помещают в стерильную сухую пробирку.
Хронический энтерит
Причинами первичного хронического энтерита могут быть неполноценное питание, недостаток белка и витаминов, раздражающее действие пищи, что приводит к нарушению восстановления тонкого кишечника и возникновению атрофии слизистой оболочки.
Хронический энтерит может возникать при инфекциях и интоксикациях.
Клиника. Основным симптомом является диарея, наступающая после приема пищи, появляются боли, локализующиеся вокруг пупка, урчание, переливание в кишечнике, стул до десяти раз в сутки, водянистый, желтоватый. В испражнениях определяются непереваренные остатки пищи. Дети теряют в весе, появляется бледность, появляются остеопороз и анемия, отмечается пониженный тургор тканей.
Хронический энтерит протекает в виде рецидивов и ремиссий. Осложнениями могут быть анемия, отеки, связанные с гипопротеинемией.
Лечение в периоде обострения назначается аналогичное лечению при остром энтерите, диета, обогащенная белками, витаминами и микроэлементами, по показаниям – этиотропная терапия, которая включает антибиотики и химиопрепараты, специфические бактериофаги. Выбор этих лекарственных средств определяется этиологией заболевания. Продолжительность курса – от 5 до 7 дней, показанием для отмены препарата является его неэффективность в течение 5–7 дней.
Весьма эффективным является назначение, особенно у детей первого года жизни, энтеросорбентов, одним из которых является смекта – сорбент-цитомукопротектор, оказывающий разностороннее действие. Она способна фиксировать на себе и выводить не только патогенные микроорганизмы, их токсины, но и желчные кислоты, кишечные газы, непереваренные углеводы. Смекта проникает в слизистый слой кишечника, увеличивает образование защитного желеобразного слоя и улучшает его качество. Особенно эффективна она при смешанных энтеритах для ликвидации диспептических явлений и нарастания массы тела. Назначение смекты в начале болезни «обрывает», особенно у детей раннего возраста, проявления заболевания. Курс лечения смектой – 5–7 дней, ее можно применять с рождения до 1 года в дозировке 1 пакетик в день, старше 1 года – 1–2 пакетика, от 2 лет – 2–3 пакетика. Их содержимое растворяют в воде и распределяют на несколько приемов. Критерием отмены смекты является стойкая нормализация стула в течение двух суток.
Назначается ферментотерапия.
Назначаются витамины С и группы В курсом 10–14 дней.
Проводится коррекция дисбактериоза кишечника под контролем исследования кала на дисбактериоз. Для этого назначаются комбинированные биопрепараты и пребиотики.
Болезнь Крона (регионарный энтерит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Заболевание, протекающее хронически и поражающее разные отделы желудочно-кишечного тракта.
Предлагается несколько гипотез возникновения заболевания. Инфекционная причина не вызывает подтверждения. Имеют место также генетическая, аллергическая, иммунная, нейрогенная теории. Данное заболевание отличается комплексным патогенезом, который связан с индивидуальной генетической детерминантой, инфекционным агентом, нарушением иммунологического состояния, пищевыми и другими агентами.
При болезни Крона возникают аутоантитела к тканям кишечника. Вначале воспаление поражает подслизистый слой, потом возникают инфильтраты, абсцессы, а затем – свищи. Воспалительный процесс локализуется в проксимальном отделе тонкой кишки, но может локализоваться и в других отделах желудочно-кишечного тракта.
В 20 % случаев, кроме тонкого кишечника, охватывает и толстый кишечник. Обычно пораженный участок утолщается, отмечаются отек и гиперемия. Соответствующий участок брыжейки утолщается. На поверхности слизистой оболочки появляются изъязвления, образующие поверхность, покрытую продольными и поперечными изъязвлениями, напоминающую початок кукурузы. Могут образоваться свищи, проникающие в брыжейку. Они возникают между петлями кишок и могут повредить и другие органы.
Клиника. У детей при болезни Крона отмечается пестрая картина. Температурная реакция может быть различной – от субфебрильной до 39,5 °C, нередко повышения температуры отсутствуют. Часто отмечаются жалобы на боли в суставах. В начале заболевания прогрессивно снижается аппетит, иногда анорексия носит тяжелый характер и часто сочетается с тошнотой и рвотой. Появляются боли (коликообразные или спазматические) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 в животе. Они локализуются вокруг пупка в правой подвздошной области, они сопровождаются урчанием, иногда видимой перистальтикой. Диарея вначале отсутствует. Она появляются позднее и имеет перемежающийся характер, иногда профузный. Стул – от трех до десяти раз в сутки. Кашицеобразный, часто имеет белесый цвет, иногда содержит гной. Одним из частых проявлений является снижение веса из-за потери всасывающей способности тонкого кишечника. Отставание в росте отмечается у 50 % больных детей. У некоторых отмечаются артрит и артралгии крупных суставов. Живот обычно слегка вздут, отмечается мягкая консистенция передней стенки живота и повышенная чувствительность в правой подвздошной области. Характерна ассиметрия живота.
При локализации патологического процесса в пищеводе отмечаются явления эзофагита. Если грануломатозные элементы отмечаются в стенке желудка, появляется симптоматика хронического гастрита. При воспалительном процессе на слизистой оболочке толстого кишечника отмечается чередование запоров и поносов. В случае поражения аноректальной области наблюдается отек перианальных складок, появление изъязвлений и свищей, которые могут появляться за несколько лет до характерных симптомов заболевания.
К внекишечным проявлениям при болезни Крона относятся спондилит, увеит, склерозирующий холангит, сакроилеит. Ряд заболеваний купируются при лечении болезни Крона (стоматит, артрит, гангренозная инодермия) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
К осложнениям болезни Крона относятся: кишечная непроходимость, расширение толстого кишечника, внутренние свищи, мигрирующий полиартрит. Наиболее частым осложнением является отставание в физическом развитии и более позднее наступление пубертатного периода.
Диагностика. Подозрение на болезнь Крона возникает при рецидивирующих болях во второй половине дня и к вечеру, повышении температуры, слабости, потере массы тела в течение нескольких месяцев.
Диагноз устанавливается после проведения колоноскопии, ректороманоскопии, контрастного рентгенологического исследования, фиброгастродуоденоскопии.
При контрастной рентгеноскопии и рентгенографии выявляется чередование участков пораженного кишечника с неизмененными участками, отмечаются мелкие дефекты наполнения, неравномерное сужение кишечника.
Лечение. Ребенку назначается диета, богатая легкоперевариваемыми белками животного происхождения без жиров, но с включением специальных пищевых продуктов, содержащих триглицериды со средними углеводными цепями.
Если диагностируется высокий уровень бактериальной микрофлоры в тонком кишечнике, назначаются антибиотики. В острой фазе заболевания могут назначаться глюкокортикоиды из расчета 1 мг/кг в сутки. В случае отсутствия эффекта при лечении саназоприном и глюкокортикоидами назначаются иммунодепрессанты. Кроме этого, проводятся коррекция анемии, электролитных нарушений, витаминотерапия.
Хирургическое вмешательство производится при прободении, кровоизлиянии, непроходимости кишечника, наличии свищей.
Прогноз. Среди детей младшего возраста смертность довольно высока, у остальных детей отмечается высокая степень инвалидизации.
ВОСПАЛЕНИЕ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (КОЛИТ) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Колит – заболевание, возникающее в результате воспалительно-дистрофических изменений в толстой кишке.
Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным на несколько сегментов. Наиболее часто поражается дистальный отдел толстой кишки (проктит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 или прямая и сигмовидная кишки (проктосигмондит) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Различают острый и хронический колит. Наиболее часто встречается колит неинфекционный, колит острый язвенный, колит спастический (синдром раздраженного кишечника) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , хронический неинфекционный колит, колит язвенный. Большую группу колитов составляют инфекционные колиты (дизентерия и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 .
Острый неинфекционный колит
Острый неинфекционный колит – наиболее часто встречающееся заболевание. Основными причинами колита являются патогенные агенты, поступающие с пищей, индивидуальная идеосникрозия к некоторым компонентам пищи. Часто заболевание связано с употреблением недоброкачественной пищи. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста.
Клиника. Основными симптомами являются общее недомогание, боли в животе, тошнота, жидкий стул. Боли возникают в результате кишечного спазма и локализуются в подвздошной области. Больные ощущают давление в области прямой кишки. Стул – частый, каловые массы – зловонные, затем утрачивают каловый характер, постепенно замещаются слизью с кровью.
При обследовании ребенка обращается внимание на бледность, снижение тургора тканей при обезвоживании. Язык сухой, обложен. Резко выражен метеоризм. Сухость во рту. Развивается гипотермия, черты лица заостряются, выделяется мало мочи.
Диагностика основывается на анамнезе, обследовании больного, проведении ректороманоскопии, при которой обнаруживается отек слизистой оболочки толстого кишечника. Обычно она разрыхлена, полнокровна, покрыта слизью и гноем.
Лечение. Проводится промывание желудка, назначение слабительного. Назначается щадящая диета, состоящая из чая без сахара, рисового отвара, слизистых супов, протертых каш.
При наличии болевого синдрома назначают симптоматические средства.
Хронический колит представляет собой полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими процессами в толстом кишечнике. Чаще заболевание наблюдается у детей школьного возраста.
Причиной заболевания часто являются острые инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , недостаточно адекватное лечение глистной инвазии, однообразное нерегулярное питание. Развитию заболевания могут способствовать хронические очаги инфекции. Обычно острые кишечные инфекции вызывают дегенеративные изменения в слизистой оболочке и нервно-мышечном аппарате кишечной стенки, которые являются основой последующего развития хронического небактериального воспалительного процесса в толстой кишке.
Клиника. Основными симптомами являются боли в животе ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации, и нарушения стула. Стул обычно скудный, частый, со слизью, нередко бывает после еды, иногда развиваются и запоры. Появляются неприятный вкус во рту, отрыжка. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Интенсивность болевого синдрома снижается после отхождения газов. Нарушения стула: диарея, запор или их чередование, – сопровождаются ухудшением состояния. При поражении верхних отделов толстой кишки стул остается нормальным, при развитии проктосигмондита – скудный. При развитии запоров отмечаются боли по типу кишечной колики. Стул может иметь вид овечьего кала с наличием большого количества слизи.
Диагностика. Для уточнения диагноза используются бактериологическое, рентгенологическое исследования толстой кишки.
Бактериологическое исследование кала определяет снижение нормальной флоры кишечника, сопровождающееся нарушением его функциональных свойств. На этом фоне возрастает число условно-патогенных бактерий – протея, стафилококков, кандид.
При рентгенологическом исследовании определяются спастически суженные участки толстой кишки.
При эндоскопическом исследовании определяются отек, зоны гиперемии и атрофические изменения слизистой оболочки толстого кишечника. Возможно наличие эрозивных участков.
При копрологическом исследовании определяются патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
Лечение. В период обострения назначается механически и химически щадящая диета: белые сухари, некрепкие бульоны с добавлением слизистых отваров, паровые блюда из рубленого мяса, каши, яйца всмятку, омлеты, кисели. В случае улучшения состояния диета расширяется, и разрешаются овощи и фрукты. При склонности к запорам в диету вводятся свекла, морковь, сливовый, абрикосовый соки, яблоки, хлеб с повышенным содержанием отрубей. При чередовании поносов и запоров назначаются молочные пшеничные отруби в дозе 1 ч. л. 3 раза в день. Назначаются и минеральные воды («Ессентуки» № 17) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 по 1/3-1/2 стакана перед едой.
При наличии жидкого стула назначаются вяжущие средства, особенно показаны отвары трав, включающие ромашку, зверобой, кору дуба, граната. Рекомендуется курс длительностью 1 месяц по 1 ч. л. 5–6 раз в день. Каждые 10 дней травы меняются.
С целью восстановления проницаемости клеточных мембран, стимуляции нормальной микрофлоры назначаются витамины С и группы В курсом по 10–15 дней.
Неспецифический язвенный колит представляет собой неинфекционное воспалительное заболевание с хроническим течением и с некротическим поражением слизистой оболочки ободочной и прямой кишок.
Причины неинфекционного язвенного колита точно не установлены, существуют иммунная, инфекционная, аллергическая теории. Вероятнее всего, в основе заболевания лежит изменение иммунно-аллергической реакции организма, особенно толстого кишечника, к различным инфекционным, пищевым, психотравмирующим и другим воздействиям. В последние годы аутоиммунная теория получает все больше подтверждений.
Согласно ей считается, что в возникновении неспецифического язвенного колита имеет значение фактор выработки антител клеточным белкам в патологически измененной толстой кишке, что вызывает взаимодействие между антигенами, в качестве которых в этой реакции выступает стенка толстой кишки, и антителами. В результате возникают изменения в различных отделах толстой кишки, формируются некротические язвенные очаги, слизистая оболочка набухает, гиперемируется, изъязвляется, утрачивает свою целостность. Кишечная стенка может перфорироваться. При рубцевании язв возникает деформация толстой кишки.
Классификация
По течению выделяют следующие формы:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 острую;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 рецидивирующую;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 непрерывную.
В зависимости от локализации процесса различают:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 дистальную ограниченную форму;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 левостороннюю;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 субтотальную;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 тотальную.
По степени тяжести выделяются:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 легкая форма;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 среднетяжелая форма;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 тяжелая форма.
По степени активности неспецифический язвенный колит различают:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 минимальной активности;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 средней активности;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 высокой активности.
Клиника. У детей отмечается многообразие форм заболевания. У большей части детей заболевание начинается постепенно с появления температуры, болей в животе, запоров, у детей раннего возраста имеются признаки интоксикации. При вовлечении в процесс всего толстого кишечника отмечается тяжелое состояние ребенка: высокая температура, боли в животе по ходу толстой кишки, кроваво-слизистый понос, сильная интоксикация.
Подострые и хронические формы протекают с субфебрилитетом, артралгиями, интермитирующими болями в животе, предшествующими дефекации, слабостью. В начале заболевания кал оформлен или кашицеобразный.
При острой форме клиническая картина может быть выражена следующим образом: преобладающим симптомом является жидкий стул с частотой до двенадцати раз в сутки, каловые массы кашицеобразные или водянистые с примесью крови и слизи, гноя; появляются непостоянные боли в животе; могут отмечаться усиление перистальтики, урчание, тенезмы и испражнения с примесью видимой крови.
При неспецифическом язвенном колите часто появляются симптомы, не являющиеся характерными для пищеварительной системы:
1) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 бледность;
2) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 уртикарная сыпь;
3) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 узловатая эритема;
4) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 конъюнктивит;
5) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 иридоциклит;
6) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 афтозный стоматит;
7) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 немотивированное повышение температуры;
8) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 болезненность крупных суставов.
Осложнениями могут быть: анемия, массивные кровотечения, стеноз просвета кишечника с развитием кишечной непроходимости, вторичная кишечная инфекция, перфорация кишечника с развитием перитонита, анемия, поражения суставов.
При объективном исследовании отмечаются бледность, потеря в весе, признаки авитаминоза, болезненность по ходу толстого кишечника, увеличение печени. Характерными являются эмоциональная лабильность, угнетенность.
При легком течении заболевания состояние больных удовлетворительное, стул не чаще четырех раз в сутки, в испражнениях небольшая примесь крови, гемоглобин не ниже 110 г/л, заболевание носит рецидивирующий характер, ремиссия длится по 2–3 года.
При среднетяжелом течении отмечается стул до шести раз в сутки с примесью умеренного количества крови, выявляются субфебрилитет, тахикардия, снижение массы тела. Заболевание непрерывно рецидивирует. Гемоглобин снижается до 90 г/л, СОЭ ускоренно, отмечается умеренный лейкоцитоз.
Тяжелое течение характеризуется стулом до восьми раз в сутки со значительным количеством крови, отмечается повышение температуры, выражены тахикардия, резкое снижение массы тела, гемоглобин ниже 120 г/л, СОЭ – свыше 35 мм/ч.
Диагностика основывается на анамнезе, объективном обследовании и лабораторно-инструментальных методах. При иригоскопии отмечается укорочение и сужение толстого кишечника, обнаруживаются дефекты слизистой оболочки. При ректоскопии – отечность, диффузное покраснение, при прогрессирующем процессе – эрозии и язвы, иногда покрытые гнойным налетом. При биопсии слизистой прямой кишки обнаруживаются инфильтраты, содержащие моно– и полинуклеарные клетки, эрозии слизистой, абсцессы, крипты.
Лечение назначается в первую очередь диетическое в виде стола 4б и стола 4в, которые уменьшают воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствуют нормализации его функции. В диете – физиологически нормальное содержание белка при небольшом ограничении жира. Исключаются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продуктами окисления жиров, возникающих при жарении. Блюда готовятся отварные, реже – тушеные. Протирают жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи, муку и овощи не пассируют. Исключаются очень холодные блюда. Следует избегать молока и молочных продуктов, так как у детей возникает приобретенная лактозная недостаточность. Из фруктов предпочтение отдается бананам, дыням, тыкве, яблокам, желе из айвы и другим фруктам, содержащим пектины.
Стол 4б назначается в стадии затухания при хроническом процессе. Основная цель диеты – обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, снизить воспалительные явления, исключить процессы брожения и гниения, обеспечить умеренное химическое и механическое щажение. Все блюда готовятся в протертом, вареном или запеченном виде без грубой корки.
Стол 4в назначается при хронических процессах в период ремиссии. Основная цель – обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, способствовать восстановлению и стабилизации функции кишечника. Вся пища готовится в измельченном виде, овощи – непротертые, отварную рыбу и мясо можно подавать кусками. Диета назначается на 2–4 недели с переходом на рациональное питание.
Из медикаментов предпочтение отдается сульфасалазину в течение 20–30 дней, после чего назначается поддерживающий курс лечения в течение месяца до нормализации данных биопсии.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначаются для подавления жизнедеятельности вторичной микрофлоры. Из симптоматических средств назначаются спазмолитики, М-холинолитики.
Лечение дисбактериоза. Важным является благоприятный психоэмоциональный климат и поддержание психотерапевтического воздействия окружающих. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Прогноз для детей младшего возраста благоприятнее, чем для юношеского. Он зависит от своевременной постановки диагноза, применения комплексного лечения.
Синдром раздражения толстой кишки
У многих здоровых грудных детей в первые шесть месяцев жизни после каждого кормления наступает дефекация. Такой позыв вскоре после начала кормления или после его окончания наблюдается и у более старших детей.
Считается, что имеют значение наследственный фактор, а также психосоматические нарушения, которые приводят к повышению тонуса парасимпатического нерваи к повышению перистальтики толстого кишечника.
Клиника. В большинстве случаев дети заболевают в возрасте от 6 до 18 месяцев жизни. В этих случаях стул наблюдается от 3 до 6 раз в день, преимущественно в утренние часы. Первое испражнение обильное, частично оформленное, последующие – в малом объеме, водянистые или кашицеобразные, содержат слизь, непереваренную пищу, кровь. Дети страдают от вздутия живота и колик. Аппетит у детей не страдает, масса тела нормальная или превышает возрастные нормы. Применение диеты не оказывает влияния на клинические симптомы. При инфекциях верхних дыхательных путей и смене зубов возможны рецидивы. Отмечается повышение количества аммиака, связанное с преобладанием гнилостных процессов.
Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного обследования, физического развития, динамики частоты стула и изменения характера испражнений.
Наиболее эффективными лечебным мероприятием является перевод ребенка на свободный режим питания. Из пищи исключаются холодные напитки и блюда, грубая клетчатка, кислые фрукты и другие, которые возбуждают гастро-цекально-ректальный рефлюкс, усиливающий перистальтику кишечника, в результате чего наступает его преждевременное освобождение.
Из медикаментозных препаратов назначаются средства, успокаивающие перистальтику.
Хронический спастический колит рассматривается как функциональное заболевание кишечника.
Причиной возникновения колита может являться недостаточное питание, не содержащее объемистой, богатой шлаками пищи, а также подавление позыва к дефекации.
Клиника. Отмечается задержка дефекации. Характерны испражнения в виде овечьего кала, опорожнение кишечника происходит в несколько приемов. Иногда с калом выделяется слизь. У детей отмечаются повышенная утомляемость, бессонница.
Диагностика. Рентгенологически отмечается задержка контрастной массы в толстом кишечнике.
Лечение. Назначается правильный пищевой режим в соответствии с возрастом ребенка. Назначается богатая грубыми волокнами пища: черный хлеб, крупы, овощи. Вырабатываются навыки опорожнения кишечника в определенное время. Устраняются воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника, такие как трещины прямой кишки. Клизма и слабительные средства применяются при длительном отсутствии самостоятельного стула.
НАРУШЕНИЕ СОКРАТИМОСТИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДИСКИНЕЗИЯ ЖВП) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой расстройства тонуса желчного пузыря и протоков, которые проявляются нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. В развитии дискинезии желчевыводящей системы ведущую роль играют нарушения нервной системы, в частности ее вегетативного отдела. Это сопровождается дискоординацией сокращения мышц желчного пузыря и желчных ходов, задержкой выделений желчи. Нередко дискинезия желчных путей возникает на фоне хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и др.) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Дискинезии могут быть синдромом общего невроза.
Развитию дискинезий способствуют аномалии развития желчных ходов, перегибы протоков, спайки.
При беспорядочном режиме питания наблюдаются количественные и качественные изменения состава желчи, нарушения выделения ее в двенадцатиперстную кишку.
К дискинезии приводят травмы, перенесенные инфекции, глистные инвазии, лямблиоз кишечника, интоксикации. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни.
Дискинезии подразделяются на первичные, к которым относятся изменения нейрогормональных механизмов (они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , и вторичные, которые развиваются рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцерально-висцеральных рефлексов, присоединяясь к желчнокаменной болезни. Нарушения моторики желчных путей и гипертензия приводят к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчном протоке, что обусловливает гипоксию с последующим изменением клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени. Преобладание тонуса парасимпатической или симпатической нервной системы приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчевыводящей системы.
Клиника. Различают две формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую с повышением тонуса желчного пузыря и протоков, и гипотоническую, которая характеризуется снижением тонуса и двигательной активности желчного пузыря.
Клинически при гипертонической дискинезии отмечаются приступообразные боли в правом подреберье и области пупка. Боли могут отдавать в правое плечо или лопатку. Они носят колющий или режущий характер. Иногда появляются диспептические расстройства. Отмечаются симптомы общего порядка: повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость. При обследовании ребенка отмечается болезненность в области желчного пузыря. Увеличения печени не отмечается. На УЗИ, холецисто– и эхографии выявляются уменьшенные размеры желчного пузыря и быстрое его опорожнение после желчегонного завтрака более чем на 50 %.
При гипотонической форме дискинезии имеются постоянные ноющие боли, чувство распирания в правом подреберье и вокруг пупка. Ребенок жалуется на горечь во рту, у него появляются отвращение к жареной и жирной пище, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул. Выражен астеновегетативный синдром. При пальпаторном исследовании живота определяется увеличенный желчный пузырь. На УЗИ, холецисто– и эхографии определяется увеличенный в размерах желчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением.
Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических, лабораторных данных. На УЗИ, холецистографии отмечаются нарушения сократительной способности желчного пузыря, признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.
Лечение. Назначается стол № 5, механически, химически, термически щадящее питание. Исключаются из диеты экстрактивные вещества (крепкие бульоны) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , эфирные масла (лук, чеснок) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 , холестерин (яйца) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Все блюда – в вареном виде. Дополнительно назначается пища с пищевыми волокнами и липотропными веществами. Количество поваренной соли ограничивается до 4 г в сутки.
При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масла, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.
Пищу дают 4–5 раз в день в теплом виде. Используются приготовление пищи на пару, минеральные воды низкой минерализации с малым содержанием газа в теплом виде небольшими порциями.
При гипотонии желчного пузыря рекомендуются минеральные воды комнатной температуры «Арзни», «Трускавец», «Ессентуки» № 17, «Боржоми».
При гипертонической форме дискинезии назначаются спазмолитики (платифилин, но-шпа, папаверин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Назначаются и желчегонные препараты типа «Хологон», «Холензим» и др., а также желчегонные травы. Назначаются и седативные средства (препараты брома, валерианы, триоксазин) ( 723359678 ELTASK.COM: 1245618412 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 976700524 Справочник. Отзывы. android ) 723359678 . Из физиотерапевтических процедур назначаются аппликации парафина, озокерита, электрофорез с папаверином и новокаином, теплые хвойные ванны.
При гипотонической форме применяют желчегонные средства, усиливающие отток желчи. Проводится тюбаж по методу Демьянова. Назначаются препараты тонизирующего действия типа элеутерококка, пантокрина. Назначаются физиотерапия тонизирующего типа, углекислые ванны с температурой 34–35 °C.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 23255 / 734338495. Delta: 0.01971 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 23255 / 734338495. Delta: 0.01971 с